116例婴幼儿法洛四联症外科根治术经验总结

目的总结3岁以内婴幼儿法洛四联症（Tetralogy of Fallot,TOF）外科根治术的临床经验。方法116例年龄小于3岁的法洛四联症患儿,术前经心脏彩超、心电图、x线胸片检查确诊。112例在低温、低流量体外循环下行法洛四联症一期根治术,104例跨肺动脉瓣环,8例未跨瓣环,4例肺动脉发育不良分期手术治疗。用自体心包补片连续缝合室间膈缺损,自体心包补片或牛心包扩大右室流出道。结果体外循环时间65～175min,平均（87．05土15．84）min,主动脉阻断29～139min,平均（56．75士12．84）min,术后呼吸机使用时间24～98h,平均（36士12．8）h,监护室停留时间2～8天,平均（4．05土2．8）天。治愈出院116例,无死亡病例。近期并发症3例,发生率2．6％。随访儿～35个月,患儿恢复良好,紫绀消失,生长发育明显加快。结论婴幼儿行法洛四联症根治术是安全的,改进手术方法及加强围术期管理是提高婴幼儿法洛四联症根治术手术成功率的关键。     

婴幼儿法洛四联征根治术的体外循环管理

法洛四联征(TOF)是临床上最常见的发绀型心脏病(CHD),其发生率占CHD的12%～14%.我们于2005年8月至2006年7月完成TOF根治术25例,现将手术中体外循环(CPB)管理报告如下.     

法洛四联征根治术护理

法洛四联征是一种常见的先天性心脏病.包括肺动脉狭窄、主动脉骑跨、室间隔缺损、右心室肥大的联合心脏畸形.其主要的病理改变是肺部血流减少、肺血管发育不良及无限制右向左分流.术后闭合室间隔缺损,肺血流量突然增加,部分肺血管发育较差的患者难以耐受这些改变,故术后可出现右心功能不全及灌注肺、低心排综合征、肾功能不全等并发症,因此术后的监护和治疗至关重要.加强TOF术后循环系统和呼吸系统的监护,及时发现和治疗并发症为手术成功提供重要保障,现将护理体会总结如下.     

婴幼儿法洛四联征177例外科治疗

目的：总结婴幼儿法洛四联征（TOF）外科手术经验。方法：选取我院177例患法洛四联征患儿,1例行中心分流姑息手术,其余均行根治术,其中102例给予右心室流出道（RVOT）心包补片,72例给予跨瓣环心包补片,其中12例加宽至左肺动脉,单冠脉畸形影响右室流出道1例行右室-肺动脉外管道,1例游离肺动脉与右室直接吻合。全组均使用膜肺、全胶体预充并采用改良超滤技术。结果：治愈171例,手术死亡6例,死亡率为3.39%。合并低心排出量综合征7例,急性肾功能衰竭5例,消化道大出血2例,肺部感染5例。结论：婴幼儿TOF行根治手术效果良好,早期手术有利于患儿全身重要器官的发育。合理畸形矫治是手术成功的关键,术中麻醉、体外循环技术及术后管理也非常重要。     

20例婴幼儿法洛氏四联症根治术围手术期的护理

<正>法洛氏四联症(TOF)在青紫型先天性心脏病中居首位,占50%~90%,在先天性心脏病中占12%~14%。法洛氏四联症基本病变为右心室流出道狭窄、心室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。近年来随着对法洛氏四联症认识的深入及体外循环技术的进步,婴幼儿早期手术治疗已得到广泛     

136例婴幼儿法洛四联症根治术

目的分析婴幼儿法洛四联症的手术时机、手术方法及围术期处理的经验，以提高外科治疗效果。方法回顾分析2004年1月至2006年6月期间，经手术治疗的136例婴幼儿法洛四联症的临床资料，其中男74例，女62例，年龄7个月～3岁，小于1岁19例，体重5．5～15.5kg，手术采用胸骨正中切口，83例应用深低温低流量，常规平衡＋改良超滤。单纯右室流出道补片23例，跨肺动脉瓣环补片113例，其中左肺动脉加宽37例。结果全组手术死亡6例，病死率为4．4％。主要死亡原因是低心排3例，肺水肿1例，急性肾功能衰竭1例，纵隔感染1例，其他并发症有肺炎、肺不张、毛细血管渗漏综合征、心律失常等，均经治疗后痊愈。小残余分流7例。残余梗阻2例，压差〉30mmHg（1mmHg=0．133kPa）。随访3个月～2年，7例残余分流自行闭合，2例残余梗阻压差在30mmHg左右，无症状。结论婴幼儿法洛四联症的手术效果满意。围术期的正确处理和心脏畸形的彻底矫治是降低死亡率的关键。早期诊断和早期治疗将成为法洛四联症根治的外科治疗趋势。     

法洛四联征矫正术18例

[背景 ]探讨法洛四联征的病变、术式及手术时机的选择 .[病例报告 ]对从 1999年 2月至 2 0 0 1年 8月期间施行的法洛四联征矫正术 18例进行临床分析 .18例中施行单纯心内矫正术 1例 ,加上漏斗部补片扩大术 6例 ,主肺动脉补片扩大术 2例 ,跨肺动脉瓣补片扩大术 7例 ,分别扩大漏斗部及肺动脉 2例 .手术结果较满意 ,手术死亡 1例 ,术后发生低心排综合症 1例 ,室上性心动过速 2例 .[讨论 ]根据手术方法不同 ,术后恢复效果有所差异 ,长期效果有待于观察     

婴幼儿法洛四联症外科治疗161例报告

目的探讨婴幼儿法洛四联症的矫治手术时机、心肺保护及术后并发症的防治。方法选择161例法洛四联症婴幼儿施行手术治疗,男91例,女70例,年龄4～36个月,平均(18±6)个月;体重5.0～15.5kg,平均(10.3±2.1)kg。一期根治156例,Green分流4例,B-T分流1例。结果术后早期死亡6例,病死率3.7%(6/161),术后并发症为低心排出量综合征、呼吸衰竭、急性肾衰竭、脑损害和血管渗透综合征。低心排出量综合征和呼吸衰竭是手术早期死亡的主要原因。结论婴幼儿法洛四联症根治手术效果良好,联合超滤可明显减轻肺损害,腹膜透析治疗血管渗透综合征可取得较好疗效。     

低体重婴儿法洛四联症根治术

目的探讨低体重婴儿法洛四联症(TOF)的手术方法及提高婴儿TOF根治术成功率的措施。方法12例体重<6kgTOF患者,男8例、女4例;体重3.5￣6.0kg,平均(4.88±0.65)kg;2.0￣12.0个月龄,平均(8.2±2.6)月龄,术前均经二维超声心动图检查确诊,所有患者均在体外循环下行根治手术。结果手术近期死亡1例(8.3%),9例病人随访1￣18个月恢复良好,紫绀消失,生长发育明显加快。结论体重<6kg婴儿TOF根治术是安全可靠的,对反复缺氧发作的TOF患者,强调早期手术。改善手术及体外循环方法,加强术后监护是提高婴儿TOF根治术成功的关键。     

婴幼儿法洛氏四联症的外科治疗

目的：总结我院近10年完成的89例婴幼儿法洛四联症根治术的临床经验,通过对临床手术资料的分析,明确法洛四联症婴幼儿早期手术的必要性,提高法洛四联症婴幼儿的存活率。方法：2000年1月至2009年8月我院共完成89例3岁以下的婴幼儿法洛四联症根治术,男53例,女36例;年龄为6月龄～3岁;体重5.7～15 kg。所有患儿均采用胸骨正中切口,全血＋血浆＋白蛋白预存液,全部改良超滤,在低温体外循环下行法洛四联症一期根治术,室缺依据大小及骑跨程度选择较大的补片,以保证左室流出道通畅,术终根据左室压、右室压、肺动脉压及右肺动脉压来评估矫治满意度,必要时补片改为跨环。其中2例采用一个半心室矫正。结果：全组89例婴幼儿法洛四联症根治术后治愈86例,早期死亡3例。手术早期死亡率3.5%,无晚期死亡。死亡原因：术终脱机困难1例,术后低心排伴渗漏综合征、肾衰死亡2例。19例发生较严重的并发症,出现低心排11例,肾衰2例,灌注肺3例,残余漏3例。结论：早期手术及恰当手术方法不仅可以提高法洛四联症婴幼儿的存活率,而且可以提高患儿的生活质量,而低心排导致肾功能衰竭是手术死亡的重要原因,肺动脉发育情况,左心室大小是法洛四联症手术高危因素。     

小体重法乐氏四联症的外科治疗

目的研究8kg以下小体重法乐氏四联症(F4)患儿的围手术期治疗措施,以及其对提高术后治愈率的影响,以指导今后的工作。方法对1995年8月—2010年8月,在全麻、低温、体外循环下行手术治疗的96例体质量<8kg的F4病例进行分析研究。其中男性52例,女性44例,年龄30d～3岁。全组96例患儿采用气管插管、静脉复合麻醉、低温体外循环并经主动脉根部灌注晶体停跳液。采用胸部正中切口。全组患儿均采用主动脉、右房上、下腔插管建立体外循环,全部患儿在阻断前常规建立左心引流。结果早期死亡2例,占2.2%。随访94例,采用来院复查方式。随访时间:术后3个月～13年,随访至13年时有49例得到随访复查,45例失访。随访到患儿均能正常生活,心功能Ⅰ级,右室流出道通畅,无残余分流。结论小体重量F4在围手术期整体管理对于手术成功率具有重大意义。     

婴幼儿法洛四联症的外科治疗

目的:总结婴幼儿法洛四联症根治术治疗经验,探讨手术时机、手术技术和术后处理方法.方法:从2001年1月至2005年3月共行婴幼儿法洛四联症根治术72例.全部病例术前均行二维超声心动图或心导管造影检查确诊,均在体外循环下行根治性手术.结果:围手术期死亡4例,手术死亡率达5.5%,其余患儿均治愈.62例患儿术后随访4～38个月,紫绀消失,生长发育改善.结论:对法洛四联症患儿行早期根治术能获得满意的疗效,改善手术技术和加强术后监护是提高手术成功率的关键.     

法乐氏四联症患儿畸形矫正手术的麻醉处理

目的探讨法乐氏四联症患儿畸形矫正手术的麻醉处理。方法对45例实施法乐氏四联症畸形矫正手术的患儿采用氯胺酮加中至大剂量的芬太尼为主的静脉麻醉,并辅以综合措施防治转流前的缺氧性发作,加强转流中的心肌保护和转流后的心脏功能支持。结果(1)转流前33例患儿的SpO2均高于麻醉诱导前水平,平均达(93.56±7.85)%;(2)开放主动脉后,35例自动复跳;(3)42例顺利停止体外循环转流;(4)转流后至送往ICU前无一例出现严重的低血压和低心排状态。结论选择以氯胺酮复合芬太尼为主的静脉麻醉方法,以及防治转流前的缺氧性发作、加强转流中的心肌保护和转流后心脏功能支持是保证手术成功的关键。     

成人法洛氏四联征52 例外科治疗

目的总结成人法洛氏四联征治疗经验。方法回顾性分析1998年1月~2005年12月施行成人法洛氏四联征根治术52例的临床资料。全组患者均采用右房+右心室流出道切口,疏通右室流出道,补片闭合室间隔缺损,跨瓣环补片加宽22例,合并畸型同期手术。结果52例中手术死亡4例,2例死于低心排综合征,2例死于低心排血量综合征加肾功能衰竭。随访2月~3年,余48例均恢复良好,无晚期死亡。结论成人法洛氏四联征继发病变重,并发症较多,死亡率较高,彻底畸形矫正、完善心肌保护、加强围手术期处理可获得满意手术效果。     

142例婴儿法洛四联症的外科治疗:附5年随访资料

目的 总结外科治疗婴儿法洛四联症(TOF)的临床经验,并对早期、中期疗效进行评价.方法 142例婴儿TOF,术前经心脏彩超和(或)心脏CTA检查确诊,其中男性79例,女性63例;年龄1～12个月,平均(6.4±2.7)个月;体质量3.0～12.0 kg,平均(6.7±1.4)kg.McGoon值0.80～2.47,平均1.59±0.34;左室舒张末容积指数14.0～36.3 mL/m2,平均(25.5±5.9)mL/m2.138例在中度低温体外循环下行一期根治术,4例行分期根治手术.结果 体外循环时间(95.0±21.7) min,主动脉阻闭时间(54.3±15.1) min,术后呼吸机辅助时间(40.2±30.5)h,监护室停留时间(5.0±3.5)d.治愈出院140侧,死亡2例(院内死亡率1.4％).术后二次手术4例(2.8％).术后并发症主要为低心排出量综合征、肺部感染、急性肾衰竭等,并发症发生率为7.0％(10/142).随访患儿127例,随访率89.4％,随访时间11～62个月(中位数37个月),均无死亡或再次手术;心功能Ⅰ级117例(92.1％),心功能Ⅱ级10例(7.9％);心脏超声提示右室射血分数(EF)均正常,微量或少量肺动脉瓣反流113例(89.0％),中量反流14例(11.0％),无大量反流.结论 婴儿期行TOF根治术是安全有效的,优化手术方法及加强围手术期管理是提高婴儿期TOF手术成功率的关键,术后早期和中期疗效满意.     

62例法乐四联症根治术围术期处理

目的　为提高法乐四联症的手术治疗水平 ,探讨右室流出道的疏通标准。方法　采用全麻、低温体外循环下对62例法乐四联症患者施行根治术。行右室流出道疏通及室间隔缺损闭合 ,应用以体重为标准的右室流出道疏通方法。结果　治愈 58例 ,随访 6个月～ 8年术后心功能满意。其中发生并发症 1 2例 ,包括低心排排出量综合征 4例 ,灌注肺 2例 ,三度房室传导阻滞 2例 ,术后残余分流 1例 ,胸水 3例 ,死亡 4例。结论　以体重为标准的右室流出道疏通及严密闭合室间缺损是手术成功的关键。平稳的体外、术后循环及呼吸的维持尤为重要     

法洛四联症的外科治疗

目的　总结连续 14 3例法洛四联症 (TOF)根治术的手术治疗经验。方法　 14 3例法洛四联症患者 ,平均(10 .1± 6 .7)岁 ,合并肺总动脉闭锁 1例、房间隔缺损 (ASD)及卵圆孔未闭 (PFO) 2 8例、动脉导管未闭 (PDA) 9例、永存左上腔静脉 (PLSVC) 4例。所有患者均施行根治术 ,用涤纶补片修补室间隔缺损 (VSD) ,其中 133例经右心房切口修补 ,10例经右心室流出道 (RVOT)切口修补。用自体心包片行右心室流出道及肺动脉扩大。结果　 14 0例治愈出院 ,手术死亡 3例 ,手术死亡率为 2 .1%。结论　法洛四联症根治术成功的关键在于右心功能的保护 ,彻底解除右心室流出道及肺动脉的梗阻 ,加强手术后的管理等。     

143例法洛四联症手术后早期处理

目的 总结法洛四联症(TOF)根治手术后近期处理特点。方法 143例TOF根治术患者，术后适当延长呼吸支持时间，加用呼气末正压通气(PEEP)，及时补充胶体溶液，应用正性肌力药物及降低肺血管阻力药物。同时注意尿量的维持，以减轻血红蛋白尿对肾脏造成的损害。结果 术后合并低心输出量综合征24例(16．8％)，室上性心动过速53例(37．1％)，Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞8例(5．5％)，低氧血症83例(58．0％)，二次手术止血8例(5．6％)。早期死亡3例，病死率2．1％。结论 TOF术后维持足够前负荷，积极采取有效措施降低肺循环阻力，及时纠治低心输出量综合征、心律失常、低氧血症、肾功能衰竭等并发症，可有效提高手术成功率。     

婴幼儿法洛四联症矫治术的麻醉管理

目的 探讨婴幼儿法洛四联症矫治术的麻醉过程和管理.方法 对58例实施法洛四联症畸形矫正手术的婴幼患儿,采用氯胺酮加中至大剂量的芬太尼为主的静脉麻醉,并辅以综合措施防治转流前的缺氧性发作,加强转流中的心肌保护和转流后的心脏功能支持.结果 2例患儿由于重度低心排,术后2～5d死亡;其余患儿麻醉过程平稳,血流动力学及血气分析结果均较稳定,均痊愈出院,发绀消失,术后心功能良好.结论 选择以氯胺酮复合芬太尼为主的静脉麻醉方法,以及防治转流前的缺氧性发作、加强转流中的心肌保护和转流后心脏功能支持,是保证手术成功的关键.     

外科治疗成人法洛四联症的临床分析

目的分析外科治疗成人法洛四联症(TOF)的临床特点,对比成人与儿童患者手术方法的差异。方法分析15例成人与49例儿童TOF患者的临床资料,比较两组间体外循环和手术方法的差异。结果成人组术前血红蛋白显著高于儿童组(P<0.05),心肌阻断时间、转流时间、手术时间成人组显著长于儿童组(P<0.05),两组间跨环补片率无明显差异(P>0.05),自动复跳率成人组显著低于儿童组(P<0.05),机械通气时间、血管活性药物使用时间两组间无明显差异(P>0.05)。结论注意成人与儿童TOF手术方法的差异,成人TOF矫治术可取得良好的手术疗效。