先心病合并重度肺动脉高压围术期白细胞相关体液因素在肺损伤中的作用

为探讨白细胞相关体液因素在先天性心脏病 (简称先心病 )合并重度肺动脉高压围术期肺损伤中的作用机制 ,对 31例先心病室间隔缺损 (非肺动脉高压 1 6例 ,重度肺动脉高压 1 5例 )行直视修补术患者的围术期肺动脉压、全肺阻力、血栓素B2 (TXB2 )、6 酮 前列腺素F1α( 6 keto PGF1α)、丙二醛 (MDA)、白介素 8(IL 8)以及动脉血白细胞计数的变化进行了分组研究。结果显示 ,围术期TXB2 、6 keto PGF1α与TXB2 的比值 (P/T)、MDA、IL 8、动脉血白细胞以及中性粒细胞计数的变化与围术期肺动脉压、全肺阻力的改变密切相关。提示在先心病合并重度肺动脉高压患者的围术期 ,白细胞引起的体液因素改变可以造成肺动脉高压患者的肺损伤 ,并影响其血流动力学。     

急性心肌梗塞患者溶栓治疗前后若干血管活性物质的变化及临床意义

目的　探讨内皮素 (ET)、血栓素B2 (TXB2 )和 6 酮 前列腺素F1α( 6 keto PGF1α)在急性心肌梗塞 (AMI)溶栓治疗前后的变化及临床意义。方法　采用放射免疫分析方法对AMI组 (n =2 0 )及正常对照组 (n =2 0 )血浆ET、TXB2 和 6 keto PGF1α浓度分别于溶栓治疗前后进行测定。结果　AMI组溶栓前分别较溶栓后及对照组ET和TXB2升高 (P <0 0 1) ,6 keto PGF1α降低 (P <0 0 1和P <0 0 5 ) ,溶栓后TXB2 仍高于对照组 (P <0 0 1) ,6 keto PGF1α仍低于对照组 (P <0 0 5 ) ,ET则无统计学差异 (P >0 0 5 )。血浆ET浓度的升高与TXB2 6 keto PGF1α 比值呈正相关 (r =0 81,P <0 0 1)。结论　内皮素 ,TXB2 和 6 keto PGF1α代谢失调可加速AMI的发病。阻断ET分泌或拮抗ET的生理效应及恢复TXB2 6 keto PGF1α代谢平衡的措施有可能成为防治AMI发病的新途径     

先心病合并重度肺动脉高压围术期白细胞相关体液因素在肺损伤中的作用

为探讨白细胞相关体液因素在先天性心脏病(简称先心病)合并重度肺动脉高压围术期肺损伤中的作用机制,对31例先心病室间隔缺损(非肺动脉高压16例,重度肺动脉高压15例)行直视修补术患者的围术期肺动脉压、全肺阻力、血栓素B₂(TXB₂)、6-酮-前列腺素F₁α(6-keto-PGF₁α)、丙二醛(MDA)、白介素-8(IL-8)以及动脉血白细胞计数的变化进行了分组研究。结果显示,围术期TXB₂、6-keto-PGF₁α与TXB₂的比值(P/T)、MDA、IL-8、动脉血白细胞以及中性粒细胞计数的变化与围术期肺动脉压、全肺阻力的改变密切相关。提示在先心病合并重度肺动脉高压患者的围术期,白细胞引起的体液因素改变可以造成肺动脉高压患者的肺损伤,并影响其血流动力学。     

糖肾宁对早期糖尿病肾病大鼠微量白蛋白尿的作用及其机制研究

目的　研究中药复方糖肾宁对早期糖尿病肾病 (DN )大鼠微量白蛋白尿的影响及其作用机制。方法　雄性Wistar大鼠随机分为正常组 (8只 )、造模组 (2 4只 ) ,造模组大鼠采用 3次 (每周 1次 )腹腔内注射链脲佐菌素 (STZ)加福氏完全佐剂(CFA)诱导建立糖尿病模型 ,3周以后测造模组各只大鼠 2 4h尿微量白蛋白 (2 4hU Alb) ,彼此无显著性差异 ,将造模组大鼠分为模型组 (8只 )、蒙诺组 (8只 )、糖肾宁组 (8只 ) ,8周后分别用放免法和比色法测定各组大鼠的肾血液动力学指标和肾组织的超氧化物歧化酶 (SOD)、丙二醛 (MDA)。结果　模型组大鼠血栓素B2 (TXB2 )、TXB2 与 6 酮 前列腺素 (6 keto PGF1α)的比值以及降钙素基因相关肽 (CGRP)显著高于正常组 ,内皮素 (ET)显著低于正常组 (P <0 .0 5) ,肾组织SOD显著下降 ,MDA明显升高 ;糖肾宁组和蒙诺组血浆TXB2 、TXB2 与 6 keto PGF1α 的比值显著低于病理组 ,且糖肾宁组的效果优于蒙诺组 ;与病理组比较 ,糖肾宁组的肾组织SOD含量显著升高 ,而MDA显著下降 (P <0 .0 5)。结论　糖肾宁可降低早期DN大鼠的尿微量白蛋白 ,其作用机制可能与改善糖代谢、调节TXB2 与 6 keto PGF1a的动态平衡并降低血浆CGRP、改善肾脏脂质过氧化损伤有关     

冠心病患者血清血栓素B_2、6-酮-前列腺素F_(1α)和前列腺素E_2的测定及其意义

目的 :探讨冠心病 (CHD)患者血清血栓素B2 (TXB2 )、6 酮 前列腺素F1α( 6 Keto PGF1α)和前列腺素E2 (PGE2 )水平的变化及其临床意义。方法 :采用放射免疫法测定了 88例CHD患者和 3 0例非冠心病患者的血清TXB2 、6 Keto PGF1α和PGE2 水平 ,进行对照分析。结果 :CHD组血清TXB2 和PGE2 水平高于对照组 (P <0 .0 1) ,6 keto PGF1α水平低于对照组 (P <0 .0 1)。合并急性心肌梗死 (AMI)组血清TXB2 和PGE2 水平高于无合并组 (P <0 .0 1) ,6 keto PGF1α水平低于无合并组 (P >0 .0 1)。出现心力衰竭 (CHF)组血清TxB2 水平高于无CHF组 (P <0 .0 1) ,6 keto PGF1α水平低于无CHF组 (P <0 .0 1) ,PGE2 与无CHF组差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。住院死亡组血清TxB2 水平高于好转出院组 (P <0 .0 1) ,6 keto PGF1α水平低于好转出院组 (P <0 .0 1) ,PGE2 差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。结论 :测定血清TXB2 、6 keto PGF1α和PGE2 的变化 ,有助于研究CHD患者的病理机制、病情进展和预后     

婴儿心肺循环时持续性肺动脉灌注对肺的保护作用

目的　探讨婴儿心肺循环时持续性肺动脉灌注对肺的保护作用。方法　 3 0个室间隔(房间隔 )缺损合并肺动脉高压的婴儿随机分为试验组和对照组各 15例 ,试验组进行持续性的肺动脉灌注 ,对照组不进行肺动脉灌注。PaO2 /FiO2 (动脉氧分压 /吸入氧浓度 )及中性粒细胞计数作为评价指标。结果　PaO2 /FiO2 水平试验组在 3h、6h和 12h明显高于对照组 (P <0 .0 5,P <0 .0 1,P <0 .0 0 1) ,在主动脉开放后 3 0min ,两组的中性粒细胞计数低于体外循环前 ,在试验组无统计学意义 (P >0 .0 5) ,在对照组有统计学意义 (P <0 .0 0 1)。结论　停止的肺循环在心肺循环过程中是引起肺损伤的主要危险因素 ,持续性肺动脉灌注对防止肺损伤是有效的     

超滤在婴儿先天性心脏病手术中的应用研究

目的了解婴儿先天性心脏病(简称先心病)合并肺动脉高压体外循环手术前后内皮素(ET)、血栓素B2(TXB2)血浆浓度和肺动脉压(以肺体循环收缩压比衡量,SPAP/SBP=肺动脉收缩压/血压收缩压)的变化及应用超滤对这种变化的影响。方法选择20例进行体外循环手术的室间隔缺损合并肺动脉高压的婴幼儿,在手术中随机将患儿分为二组。一组为实验组,在手术过程中进行超滤;另一组为对照组,手术过程中不超滤。观察二组患儿手术前后SPAP/SBP和TXB2、ET血浆浓度变化的异同。结果二组患儿术后TXB2、ET血浆浓度在手术开始后均显著升高,手术结束后及术后3 h显著下降,TXB2术后早期(术后3 h)超滤组下降较对照组更为明显,有显著性差异(P<0.05);二组SPAP/SBP在术后及术后3 h有显著下降,而超滤组下降更为明显,有显著性差异(P<0.05)。结论超滤在婴儿先心病合并肺动脉高压体外循环手术中的应用能使术中升高的TXB2血浆浓度在术后早期更快下降;也能使肺动脉压在术后早期下降更快。     

压灸百会穴为主治疗椎动脉型颈椎病34例疗效观察

[目的]探讨压灸百会穴为主治疗椎动脉型颈椎病(CSA)的疗效。[方法]采用随机单盲对照法将34例CSA患者分为治疗组17例，予以压灸百会穴及局部电针法；对照组17例，采用单纯局部电针法，观察其临床疗效，并制定其治疗前后血浆血栓烷B2(TXB2)、6—酮前列腺素F1α(6—keto—PGFlα)含量变化及6—keto—PGF1α／TXB2值。[结果]治疗组与对照组痊愈分别为9例、4例，显效为6例、6例，好转为2例、5例，无效为0例、2例，治疗组愈显率为88．2％，优于对照组的58．8％(P＜0．05)。两组治疗后均能改善血浆TXB2、6—keto—PGF1α含量和6—keto—PGF1α／TXB2值(P＜0．05或P＜0．01)，且治疗组的6—keb—PGF1α含量、6—keto—PGF1α/TXB2改善优于对照组(均P＜0．05)。[结论]提示压灸百会穴为主治疗CSA疗效优于单纯电针治疗，这可能与其通过改善脑循环，从而改善脑组织血液供应有关。     

血清降钙素原和白细胞介素6检测在感染和非感染性全身性炎症反应鉴别诊断中的作用

目的　评价降钙素原 (PCT)和白细胞介素 6 (IL 6)对感染和非感染引起的全身炎症反应综合征 (SIRS)的鉴别作用。方法　共有 2 0例感染性全身性SIRS及 31例非感染性SIRS患者入选。患者临床出现炎症表现 2 4h内测定血清PCT、IL 6和C反应蛋白 (CRP)水平。同时记录白细胞计数 ,中性粒细胞比例 ,中性粒细胞绝对计数和最高体温。结果　全身性感染患者血清PCT[3 6(1 8,2 7 5)μg/L]、IL 6 (81 0ng/L± 51 6ng/L)、CRP(1 80g/L± 1 0 8g/L)水平及最高体温 (38 6± 1 2℃ )明显高于SIRS患者 [0 5(0 2 ,1 8) μg/L ,2 35ng/L± 1 77ng/L ,1 0 9g/L± 70g/L ,37 9± 0 9℃ ]。所有炎症指标中 ,IL 6和PCT的敏感性 (≥ 80 % )和特异性 (>70 % )最高。由IL 6和PCT构成的感染评分对全身性感染的辨别力最佳 (受试者工作特征曲线下面积为 0 92 3)。结论　与传统炎症指标相比 ,IL 6和PCT有助于鉴别全身性感染和SIRS。     

保肾片对慢性肾功能衰竭大鼠血浆ET-1、TXB_2及6-keto-PGF_(1α)的影响

目的　观察保肾片对腺嘌呤诱发慢性肾功能衰竭 (CRF)大鼠血浆内皮素 (ET 1 )、血栓素B2 (TXB2 )和 6 酮 前列腺素F1α( 6 keto PGF1α)水平的影响并探讨其临床意义。方法　大鼠随机分组 ,腺嘌呤诱发大鼠CRF模型 ,采用灌胃法给药 ,眼眶取血用放射免疫分析法检测大鼠血浆ET 1、TXB2 和 6 keto PGF1α含量并进行组间比较。结果　保肾片高剂量组ET 1水平显著低于模型对照组 ,保肾片高、中、低剂量组TXB2 水平及TXB2 /6 keto PGF1α的比值均显著低于模型对照组。结论　中药复方保肾片可通过多种途径调节体内激素水平 ,改善血液动力学、抑制细胞增殖 ,改善肾小管功能 ,从而达到保护肾脏的目的。     

二氧化硫对大鼠离体灌注心脏心功能的影响

目的 观察二氧化硫(SO2)对大鼠离体心脏心功能的影响及可能的机制.方法 应用Langendorff大鼠离体心脏灌流模型,以不同浓度SO2供体(Na2SO3/NaHSO3)(1、10、100、1000μmoL/L)或0.5 μmol/L天冬氨酸异羟肟酸(HDX)灌流心脏5 min,并以生理浓度SO2供体(NA2SO3/NaHSO,)(10 μmol/L)持续灌流20 min,测量心率、左心室内压差(左心室收缩末压-舒张末压)、左心室内压变化速率(±dp/dtmax)以及冠脉流量;应用钙离子通道阻断剂尼卡地平预灌流后再给予生理剂量SO2供体(Na2SO3/NaHSO3)灌注,观察尼卡地平是否可以阻断SO2的心脏效应.结果 SO2呈浓度依赖性地抑制左心室±dp/dtmax、左心室内压差、心率以及冠脉流量(均P＜0.01);生理剂量SO2供体(Na2SO3/NaHSO3)持续灌流20 min,灌流20 min时,左心室内压差,+dp/dtmax、-dp/dtmax及心率分别为:(15±3)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),(485 ±74)mm Hg/s,(339 ±64)mm Hg/s,(114 ±26)次/min;均明显低于灌流5 min时的左心室内压差[(23±7)mm Hg]、+dp/dtmax[(595±93)mm Hg/s]、-dp/dtmax[(436±83)mm Hg/s]及心率[(159±31)次/min],均P＜0.05;0.5 μmol/L HDX灌注后左心室内压差降低,左心室±dp/dtmax减少、冠脉流量减少(P＜0.05或P＜0.01);尼卡地平可阻断生理剂量SO2对心功能的抑制效应.结论 外源性SO2对大鼠离体心脏的心功能具有负性肌力作用,其作用机理与电压门控钙通道有关.     

All-trans retinoic acid in pulmonary vascular structural remodeling in rats with pulmonary hypertension induced by monocrotaline

Objective To determine whether all-trans retinoic acid (atRA) exerts an inhibitory effect on rats with pulmonary hypertension induced by monocrotaline.Methods All rats were given a single subcutaneous injection of either monocrotaline (60 mg/kg) or saline.Monocrotaline-injected rats received either atRA (30 mg· kg(-1)·day(-1)) or saline through oral-gastro intubation.On Days 7 , 14, 21, and 28 respectively after monocrotaline injection, cardiovascular cath eters were inserted to examine the mean pulmonary artery pressure of rats in eac h group.Meanwhile, the matrix metalloproteinase-1 (MMP-1) mRNA expression an d hydroxyproline content in the main pulmonary artery were determined by RT-PCR and chromometry, respectively.Results The mean pulmonary artery pressure of rats in the model group increased signific antly on day 21 and reached a peak on Day 28 compared with the control group (25 .7±4.3 mm Hg vs 15.1±1.5 mm Hg and 38.5±6.4 mm Hg vs 16.4±2.0 mm Hg, P&lt;0.01).MMP-1 mRNA overexpression was present on Day 14 (0.72 ±0.15 vs 0.39±0.08, P&lt;0.01) and was rapidly down-regulated on Day 21 and 28 compared with Day 14, but was still higher than that in the control.The hydroxyoroline content of the main pulmonary artery dropped significantly on Da y 14 (4.01±1.13 μg/mg vs 5.10±0.91 μg/mg, P&lt;0.05) and increased s ignificantly on Days 21 and 28 compared with the control.atRA inhibited the MM P-1 mRNA overexpression from Day 14 to Day 28 and reduced the hydroxyproline co ntent (5.59±0.70 μg/mg vs 7.96±1.13 μg/mg and 7.77±0.96 μg/mg vs 9.93±1.27 μg/mg, P&lt;0.01) and the mean pulmonary artery pressure compa red with the model group (19.6±3.2 mm Hg vs 25.7±4.3 mm Hg and 26.3± 4.6 mm Hg vs 38.5±6.4 mm Hg, P&lt;0.01).Conclusion atRA inhibits MMP-1 overexpression and the accumulation of collagen, which migh t elicit favorable geometric remodeling in rat pulmonary hypertension induced by monocrotaline.     

动脉调转术治疗合并肺动脉高压的室间隔缺损型心室大动脉连接异常患儿的手术适应证探讨

目的总结动脉调转术(ASO)治疗年龄6~84个月、合并中~重度肺动脉高压(PH)的室间隔缺损(VSD)型心室大动脉连接异常复杂先天性心脏病患儿的手术疗效,探讨适当的手术适应证。方法2000年1月至2004年12月,对23例年龄6~84个月、中~重度PH合并VSD的大动脉转位(TGA)和右室双出口(肺动脉瓣下室间隔缺损,Taussig-B ing畸形)患儿行ASO,其中男15例,女8例,年龄7~84(22±21)个月,肺动脉压力24~80(44±14)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),肺血管阻力(PRA)49.2~1261.9 dyn.s.cm-5。合并主要畸形:左室流出道狭窄3例,肺动脉瓣下隔膜1例,主动脉瓣下隔膜1例。手术在全麻、低温(18℃~22℃)、低流量(50 m l.kg-1.m in-1)体外循环下完成ASO,合并畸形同期矫治。对合并中~重度肺动脉高压的患儿,围手术期给予α受体阻滞剂或持续吸入低流量一氧化氮(NO)等治疗,改善肺血管压力;连续监测并控制肺动脉压、左房压、右房压。结果23例患儿病死率13%,3例死亡患儿死亡原因均与术前肺血管压力和阻力增高无明显关系。余患儿虽然术后呼吸机辅助时间及重症监护时间明显延长,但术后肺动脉压力均明显下降(23 mm Hg±9 mm Hg,t=13.28,P=0.000),痊愈出院。结论对年龄6~84个月,合并VSD并发中~重度PH的VSD型TGA和Taussig-B ing畸形患儿,如一般状况良好,紫绀不严重(经皮血氧饱和度>60%),X线胸片示两肺血较多,心导管检查显示肺血管阻力仍在可接受的范围(PRA<1000dyn.s.cm-5),采用ASO仍可取得满意的效果,扩大了ASO的手术适应证。     

吸入一氧化氮在小儿心脏术后肺动脉高压的临床应用

目的评价吸入一氧化氮(NO)对体外循环(ECC)术后肺动脉高压(PH)患儿的作用。方法 32例患儿吸入NO10~25(ppm),定时记录各项血流动力学和呼吸功能指标,定期监测二氧化氮(NO2)、高铁血红蛋白(MetHb)含量。结果吸入NO后,平均肺动脉压(mPAP)从(38±3)mm Hg降至(28±2)mm Hg,肺血管阻力(PVR)从(4.78±0.83)Wood单位降至(3.85±1.42)Wood单位,动脉血氧分压与吸入氧浓度之比(PaO2/FiO2)从(67.0±30.1)mm Hg升至(92.6±25.0)mm Hg,动脉血氧饱和度从(0.78±0.14)升至(0.84±0.09)。吸入NO期间,NO2和MetHb含量均在安全范围。结论一氧化氮可以明显降低ECC术后肺动脉压力和PVR,是一种安全且理想的肺血管扩张剂。     

地尔硫卓在体外循环下冠状动脉旁路移植术围手术期中的应用

OBJECTIVE: To evaluate the cardioprotective effects of intravenous diltiazem infusion perioperatively in patients undergoing coronary artery bypass grafting (CABG) under extracorporeal circulation. METHODS: Forty patients undergoing CABG were divided into 2 groups of 20 patients according to the operation date: experimental group in which infusion of diltiazem (0.1 mg/kg/h) was given starting from the onset of extracorporeal circulation until 24 h after the aortic cross-clamping, and blank control group. The relative hemodynamic parameters were recorded for 48 hours. RESULTS: (1) 4 approximately 24 hours after the aortic cross-clamping the heart rates of the experimental group was 98 +/- 18 approximately 96 +/- 13 times/min, significantly lower than those of the control group (111 +/- 16 approximately 105 +/- 14 times/min, P<0.05); the values of rate-pressure product (RPP) of the experimental group were 13.0 +/- 3.7 approximately 11.7 +/- 3.0 mm Hg/min/10(3), significantly lower than those of the control group (14.1 +/- 1.9 approximately 5.8 +/- 3.6 approximately mm Hg/min/10(3), P<0.05) (2) The postoperative peak value of creatine kinase (CK) was not significantly different between these 2 groups. The postoperative peak value of creatine kinase-MB (CK-MB) in the experimental group was 83 +/- 33 IU/L, significantly lower than that in the control group (105 +/- 20 IU/L, P<0.05) and postoperative peak value of cardiac troponin-T (cTNT) was 0.38 +/- 0.21 IU/L, significantly lower than that in the control group (0.83 +/- 0.20 IU/L, P<0.05). The values of CK, CK-MB, and cardiac troponin TC (cTNT) of the patients with coronary vasospasm in the experimental group were all significantly lower than those of the patients with coronary vasospasm in the control group. (3) The average number of arrhythmic events per hour was lower in diltiazem group, and the average number of ventricular premature contraction per hour was significantly lower during the period of ST segment depression in particular. CONCLUSION: Perioperative intravenous diltiazem infusion provides significant cardioprotective effect in patients undergoing CABG.     

肾上腺髓质素及尾加压素Ⅱ在先天性心脏病肺动脉高压中作用的研究

目的探讨先天性心脏病(CHD)合并肺动脉高压(PH)患者手术前后血浆肾上腺髓质素(ADM)及尾加压素Ⅱ(UⅡ)变化的临床意义。方法将52例患者按肺动脉收缩压分为3组:无PH组(<30 mm Hg)17例,轻度PH组(30~49 mm Hg)18例,中重度PH组(≥50 mm Hg)17例。测定3组术前、术后即刻及术后7 d ADM及UⅡ含量,并比较手术前后的变化;分析两者及其与肺动脉压(PAP)间的相互关系。结果(1)3组患者肺动脉压(PAP)与血浆ADM浓度呈正相关(术前r=0.8012,P<0.01;术后即刻r=0.6325,P<0.01;术后7 dr=0.7126,P<0.01)。(2)3组患者UⅡ浓度则与PAP无相关性(均P>0.05)。(3)无PH组术前ADM浓度为33 pg/m l±5 pg/m l、术后即刻为29 pg/m l±4 pg/m l、术后7 d为20 pg/m l±3 pg/m l;轻度PH组术前ADM浓度为44 pg/m l±8 pg/m l、术后即刻40 pg/m l±6 pg/m l、术后7 d为34 pg/m l±4 pg/m l;中重度PH组术前ADM浓度为60 pg/m l±10 pg/m l、术后即刻58 pg/m l±8 pg/m l、术后7 d为38 pg/m l±4 pg/m l。各组术后ADM浓度呈下降趋势,但只有术后7 d与术前比较差异有统计学意义(无PH组q=5.41,P<0.01;轻度PH组q=4.76,P<0.01;中重度PH组q=6.32,P<0.01)。(4)无PH组术前UⅡ浓度为2.2 pmol/L±0.5pmol/L、术后即刻为2.2 pmol/L±0.44 pmol/L、术后7 d为2.2 pmol/L±0.6 pmol/L;轻度PH组术前UⅡ浓度为2.7 pmol/L±0.6 pmol/L、术后即刻2.6 pmol/L±0.6 pmol/L、术后7 d为2.6 pmol/L±0.5pmol/L;中重度PH组术前UⅡ浓度为2.9 pmol/L±0.6 pmol/L、术后即刻2.6 pmol/L±0.7 pmol/L、术后7 d为2.8 pmol/L±0.4 pmol/L。3组患者手术前后UⅡ浓度差异无统计学意义(均P>0.05)。结论(1)ADM在PH形成和血管重建中发挥重要的作用。(2)UⅡ与PAP无相关性,但是不能排除UⅡ在PH形成和血管重建中有重要的作用。(3)血浆ADM水平可作为判断PH严重程度的指标之一。     

肺动脉血栓内膜剥脱术治疗慢性栓塞性肺动脉高压及深低温停循环对其疗效的影响

目的探讨肺动脉血栓内膜剥脱术在治疗慢性栓塞性肺动脉高压中的作用及深低温停循环对其疗效的影响。方法回顾性分析1995年2月至2006年10月应用肺动脉血栓内膜剥脱术治疗慢性栓塞性肺动脉高压40例的诊治资料,其中中心型肺动脉栓塞25例,外周型肺动脉栓塞15例。深低温停循环组17例在深低温停循环下行肺动脉血栓内膜剥脱术,不停循环组23例在不停循环下行肺动脉血栓内膜剥脱术。结果围术期深低温停循环组无死亡,不停循环组6例死亡。术后9例出现残余肺动脉高压,18例出现重度肺组织再灌注损伤。手术前后肺动脉压分别为（91±38）mmHg（1mmHg=0．133kPa）和（58±31）mmHg、肺循环阻力分别为（978±676）dynes·sec^-1·cm^-3和（357±279）dynes·see^-1·cm^-5、血氧分压分别为（54±8）咖Hg升到（90±7）m／nHg、血氧饱和度分别为90．0％±4．3％和96．5％±1．8％,P均〈0．05。34例平均随访（42±36）个月（2～109个月）,晚期死亡2例,心功能NYHA分级Ⅰ级22例、Ⅱ级9例、Ⅲ级1例。结论深低温停循环有利于进行彻底的肺动脉血栓内膜剥脱术,而防治残余肺动脉高压、肺组织再灌注损伤是提高围术期疗效的关键因素。     

大动脉调转手术的临床应用

目的　观察大动脉调转手术治疗合并心内畸形较多 ,重度肺动脉高压患儿完全性大动脉转位 (TGA)或Tausing Bing畸形根治性手术后疗效。方法　对 30例患儿实施了大动脉调转手术。男 2 0例 ,女 10例。年龄 3天～ 6岁 ,平均 9 4± 15月。新生儿 9例 ,1岁以上儿童 6例。体重 2 7～16kg,平均 6 1kg± 2 7kg。室间隔完整的TGA 7例 ,TGA合并室间隔缺损 (VSD) 19例 ,Tausing Bing畸形 3例 ,矫正性大动脉转位 1例。合并房间隔缺损 (ASD) 12例 ,多发VSD 3例 ,动脉导管未闭 (PDA) 18例 ,左室流出道狭窄 2例 ,右侧并列心耳 1例 ,重度肺动脉高压 2 3例。冠状动脉开口位置正常 2 6例 ,冠状动脉开口位置或走行异常 4例 ,其中 1例左前降支走行于主动脉壁内。术前 3例应用前列腺素E1治疗 ,1例行肺动脉束窄术 +体肺分流手术 ,1例行房间隔球囊扩张术。手术在全麻、低温、低流量体外循环下完成。经右心房切口 ,修补VSD。在两大动脉瓣上方 ,横断两大动脉 ,将左右冠状动脉开口移植至肺动脉近端。经肺动脉分叉下方 ,吻合肺动脉近端和升主动脉远端。用自体心包修复主动脉近端缺失部分 ,并吻合主动脉近端和肺动脉远端切口。结果　院内死亡 2例 ,死亡率为 6 7%。 2 2例术前肺动脉高压患儿 ,术后肺动脉压力均有明显下降。其余 2 8     

源于腹腔间隙综合征的急性肾功能衰竭

目的研究腹腔压力的增高对肾功能的影响。方法30例腹腔压力升高患者,男26例,女4例,平均年龄42岁±17岁。每日在同一时间检测患者腹腔压力,记录平均动脉压、中心静脉压,同时留取血液标本检测血清肌酐。结果当腹腔压力升高时,尿量由基础水平的78ml/h±26ml/h减少至31ml/h±11ml/h(P<0.01),同时血清肌酐由110mmol/L±98mmol/L增至224mmol/L±147mmol/L(P<0.01),伴随中心静脉压(由6.0mmHg±2.1mmHg至8.8mmHg±2.5mmHg,1mmHg=0.133kPa,P<0.01)和平均动脉压(由79mmHg±8mmHg至86mmHg±10mmHg,P<0.01)的升高。腹腔压力的上升与尿量呈负相关(r=-0.747,P<0.01);与血清肌酐呈正相关(r=0.816,P<0.01)。在随后的治疗中12例患者死亡,其中8例死于脓毒血症引起的多脏器功能衰竭,4例死于腹腔大出血。结论患者腹腔压力的上升与少尿、血清肌酐上升密切相关;腹腔压力降低后,上述临床结果得到改善。     

L-精氨酸调节左向右分流所致肺动脉高压大鼠胶原代谢的研究

目的　探讨L 精氨酸 (L Arg)对高肺血流量所致肺动脉高压大鼠肺动脉胶原代谢的干预作用及其机制。方法　在大鼠行腹主动脉 下腔静脉分流造成的肺动脉高压模型基础上 ,给予L Arg灌胃 (1g·kg-1·d-1,11周 )。 11周后 ,观察肺血流动力学 ,采用免疫组织化学法检测大鼠肺动脉Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白的表达 ,以原位杂交法检测Ⅰ、Ⅲ型前胶原蛋白α1(Ⅰ )mRNA、α1(Ⅲ )mRNA、基质金属蛋白酶 1(MMP 1)mRNA、抑制胶原降解作用的中性蛋白酶组织抑制剂 1(TIMP 1)mRNA的表达。结果　分流 11周后 ,肺动脉高压形成。分流组大鼠肺中、小型肺动脉中Ⅰ、Ⅲ型胶原、α1(Ⅰ )、α1(Ⅲ )前胶原mRNA表达与对照组比较明显增加 ,同时TIMP 1mRNA、MMP 1mRNA表达、TIMP 1/MMP 1比值明显高于对照组 (P <0 .0 1)。然而 ,L Arg明显缓解了分流组大鼠肺动脉高压。分流 +L Arg组大鼠肺中、小型肺动脉中Ⅰ、Ⅲ型胶原、α1(Ⅰ )、α1(Ⅲ )前胶原mRNA表达较分流组明显降低 ,且TIMP 1mRNA、MMP 1mRNA表达、TIMP 1/MMP 1比值较分流组显著降低 (P值均 <0 .0 5 )。结论　L Arg通过减少细胞外基质 胶原的堆积 ,增加其降解 ,从而对高肺血流量所致肺动脉高压及肺动脉血管结构重建的形成有重要的调节作用。