SLIPA喉罩在妇科腹腔镜手术中的应用

目的 评价SLIPA喉罩通气全麻应用于妇科腹腔镜手术的安全性和可行性,并与气管插管全麻做比较.方法 择期行腹腔镜手术的妇科患者80例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机均分为SLIPA喉罩组(S组)和气管插管组(T组).记录插管(罩)前(T0)、插管(罩)即刻(T1)、插管(罩)后5 min(T2)、气腹后15 min(T3)、拔管(罩)前(T4)、拔管(罩)即刻(T5)及拔管(罩)后5 min(T6)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)及气道峰压(Ppeak),记录拔管(罩)后并发症的发生情况.结果 ①与T0时比较,T组T1 、T4 、T5时SBP、DBP 明显升高,HR增快,且相应时点均高于S组(P﹤0.05).②两组间SpO2 、PETCO2和Ppeak变化差异无统计学意义(P﹥0.05).③T组发生躁动、呛咳、咽痛的患者明显多于S组(P﹤0.05).结论 SLIPA喉罩用于妇科腹腔镜手术中安全性好,并发症少,值得临床推广.     

The clinical experience of robot-assisted surgery in gynecologic cancer

The comparison of robotic and conventional laparoscopic hysterectomy and pelvic lymphadenectomy in gynecologic cancer still needs to be studied. In all, 98 consecutive cases of patients with gynecologic cancer undergoing robot-assisted hysterectomy and pelvic lymphadenectomy, and another 98 consecutive cases of conventional laparoscopic hysterectomy and pelvic lymphadenectomy during the same period in the Obstetrics and Gynecology Hospital of Fudan University were included. The duration of the operation, blood loss, drainage during the first 24?h after the operation, total hospital stay, hospital stay after the operation, lymph nodes collected, perioperative complications, and the cost of each operation for both procedures were recorded. The duration of the operation was longer, and the cost of each operation was almost seven times higher in the robot group than that in the conventional laparoscopy group. But the differences with regard to blood loss, drainage during the first 24?h after the operation, total hospital stay, hospital stay after operation, the lymph nodes collected, and the rate of perioperative complications were not statistically significant. Robot-assisted surgery (RAS) in gynecologic cancer is as feasible as conventional laparoscopic surgery. We recommend further studies about the cost and effect of RAS in gynecologic cancer.     

双管喉罩与气管插管用于全麻妇科腹腔镜手术的效果比较

目的探讨双管喉罩与气管插管用于全身麻醉妇科腹腔镜手术的安全性和可行性。方法 2009年1月5月择期妇科腹腔镜手术患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为喉罩组（P组）和气管插管组（T组）。记录入室基础值（T0）,置罩（管）前（T1）,置罩（管）后即刻（T2）,置罩（管）后5min（T3）,拔除罩（管）即刻（T4）,拔除罩（管）后5min（T5）的收缩压（systolic pressure,SBP）,舒张压（diastolic pressure,DBP）,心率（heart rate,HR）和脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation,SpO2）,喉罩和气管插管控制呼吸时气腹前后不同时段的气道峰压（airway.maximum pressure,Pmax）,潮气量（vital volume,VT）和呼气末二氧化碳分压（endtidal CO2,PETCO2）。记录插罩（管）成功率,及相关并发症。结果 T2时T组SBP,DBP和HR显著高于P组（P〈0.05）,两组术中通气均满意;Pmax,VT和PETCO2组间比较各时点无差异（P〉0.05）。气腹后Pmax和PETCO2组内比较均高于气腹前,差异有统计学意义（P〈0.05）。置罩（管）成功率组间比较差异无统计学意义,拔罩（管）期及术后24h并发症,喉罩组明显低于气管导管组,差异显著（P〈0.05）。结论双管喉罩用于全麻妇科腹腔镜手术通气效果满意,安全可行。     

咀嚼口香糖对妇产科微创手术后病人胃肠功能的影响

[目的]探讨妇产科微创手术后咀嚼口香糖对促进病人胃肠功能恢复的临床价值。[方法]收集我院收治的行妇产科微创手术病人160例,随机分为两组,对照组采用常规护理并结合早期功能锻炼,实验组在对照组基础上术后予口香糖咀嚼,观察两组病人术后排气时间、首次排便时间以及术后腹胀和口腔溃疡的发生情况;检测术后第2天血中胃动素水平。[结果]实验组病人术后肛门排气时间明显缩短,与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;术后排便时间实验组较对照组有所缩短,但差异无统计学意义;实验组病人出现腹胀及口腔溃疡等不适感的病例数明显少于对照组（P〈0.01）;胃动素水平实验组高于对照组,但差异无统计学意义。[结论]妇产科微创手术后咀嚼口香糖可促进胃肠功能恢复。     

热敷腰骶部背腧穴促进妇科腹部术后病人排气的临床观察

目的 :观察热敷腰骶部背腧穴对妇科腹部手术病人肠蠕动功能的影响。方法 :选择妇科腹部手术病人 5 0例 ,随机分为治疗组 (2 5例 )和对照组 (2 5例 ) ,治疗组采用热水袋热敷腰骶部背腧穴 ,对照组仅按常规护理 ,观察两组病人术后排气、排便时间。结果 :治疗组术后第 1次排气、排便时间均较对照组明显缩短 (P <0 .0 0 1)。结论 :热敷腰骶部背腧穴 ,可以明显地促进妇科腹部手术病人排气、排便功能恢复     

基于加速康复外科理念指导的结直肠癌根治术后六字诀运动方案的临床应用疗效研究

目的：以加速康复外科理念为指导,将前期构建的结直肠癌根治术后六字诀运动方案应用于结直肠癌术后临床护理并探讨其疗效。方法：选取 2020 年 4 月至 2021 年 4 月收治于上海中医药大学附属龙华医院的 148 例结直肠癌患者为研究对象,采用随机数字表分为对照组和干预组各 74 例,其中干预组患者脱落 1 例。对照组接受加速康复外科理念指导的治疗和护理,干预组在此基础上联合应用结直肠癌根治术后六字诀运动方案,入院 24 h 内开始接受治疗至出院。比较两组患者的胃肠功能恢复情况(包括术后首次排气时间、排便时间及肠鸣音恢复时间)、身体活动能力、术后住院时间、疼痛情况、氧合指标及活动相关不良事件发生率。结果：与对照组比较,干预组患者术后首次排气、排便、肠鸣音恢复时间和术后住院时间均缩短(P<0.05),同时,两组生活自理能力评分、视觉模拟评分法(VAS)得分在组间效应、时间效应和交互作用上均存在统计学意义(P<0.05),两组患者的氧合指标差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后活动相关不良事件发生率无差异(P=0.371)。结论：将基于加速康复外科理念指导的结直肠癌根治术后六字诀运动方案应用于结直肠癌术后患者的临床护理,有助于加快结直肠癌患者术后早期康复。     

加速康复外科理念对妇科腹腔镜手术麻醉相关并发症的防治

目的探讨通过加速康复外科理念进行麻醉的实施与管理对妇科腹腔镜手术患者麻醉相关并发症发生率的防治作用。方法选取2015年10月~2016年10月首次接受择期腹腔镜妇科手术的患者156例随机分为对照组与加速康复外科组,对照组采用常规麻醉处理,观察组实施加速康复外科策略优化麻醉管理及围术期处理,记录观察患者术毕体温、术后气管导管拔除时间、麻醉复苏室停留时间、拔管后30 minVAS评分、术后恶心呕吐、苏醒延迟、烦躁及术后寒战发生率。结果加速康复外科策略能够降低术后恶心呕吐、术后寒战的发生率,并缩短气管导管拔除时间和VAS评分（P<0.05）;两组麻醉复苏室停留时间、术后烦躁及苏醒延迟发生率之间差异无统计学意义（P>0.05）。结论加速康复外科策略能够降低围术期麻醉相关并发症发生率,促进妇科腹腔镜手术患者术后早期恢复。     

术后早期活动对腹部手术病人快速康复影响的Meta分析

[目的]评价术后早期活动对腹部手术病人术后快速康复进程的影响。[方法]利用计算机检索万方、CNKI、维普、PubMed、the Cochrane Library、EMbase、Sciencedirect数据库建库至2018年8月31日发表的有关腹部手术病人术后采取早期活动的随机对照试验、病例对照试验。由2名研究者分别对符合纳入标准的研究进行质量评价和数据提取,采用RevMan 5.3.5对术后结局指标进行Meta分析。[结果]共纳入10项随机对照试验,纳入分析的971例病人中实验组(术后早期活动采取精细化护理流程)485例,对照组(术后早期活动采取传统护理流程)486例。与对照组相比,实验组术后首次排气时间较短[WMD=-13.10,95%CI(-19.88,-6.32),P<0.05],术后首次排便时间较短[WMD=-14.23,95%CI(-22.15,-6.31),P<0.05],术后第1天疼痛评分较低[WMD=-0.41,95%CI(-0.56,-0.26),P<0.05],术后第1天睡眠时间较多[WMD=0.87,95%CI(0.58,1.16),P<0.05],术后第2天睡眠时间较多[WMD=1.08,95%CI(0.85,1.32),P<0.05],术后第3天睡眠时间较多[WMD=0.96,95%CI(0.76,1.16),P<0.05],术后胃肠道不适发生率较低[OR=0.24,95%CI(0.14,0.41),P<0.05]。[结论]现有证据表明,术后早期活动的精细化护理能够有效促进腹部手术病人的胃肠功能恢复,缓解疼痛,改善睡眠质量,促进病人快速康复。     

快速康复外科理念在胃肠外科手术患者术中压力性损伤预防中的应用

目的探讨基于快速康复外科(ERAS)理念的护理干预在胃肠外科患者围手术期压力性损伤预防中的应用效果。方法胃肠外科手术患者658例按照入院时间分为对照组(n=316)和研究组(n=346)。对照组患者接受压力性损伤风险评估和常规防护措施,研究组在对照组基础上实施基于ERAS理念的个体化干预措施。比较2组患者术前、术后的核心体温和受压部位皮肤温度的差异,评估受压部位皮肤形态。结果2组患者皮肤持续受压时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组低体温发生率和术后皮肤压红患者比例低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于ERAS理念的干预措施对降低胃肠外科患术后皮肤压红、压力性损伤发生风险具有积极意义。     

加速康复外科理念在小儿胸腔镜肺切除术护理中的应用

目的:探讨加速康复外科理念在小儿胸腔镜肺切除术围手术期护理中应用的策略和价值。方法:将2017年7月至2017年12月在四川大学华西医院接受胸腔镜肺切除术的患儿纳入对照组,2018年1月至2018年8月在四川大学华西医院接受同样术式的患儿纳入试验组,每组62例。对照组采用胸腔镜手术传统护理措施,试验组采用加速康复外科理念指导下的护理措施,对比两组患儿在术后呕吐、腹胀、误吸、术后并发症、家属的焦虑评分以及住院满意度的差异。结果:两组术后均未出现呕吐、腹胀、误吸等情况,均一次手术痊愈出院,无严重术后并发症。出院及术后3个月于门诊复查X线片或CT示肺膨胀良好,患儿生长发育正常,未见特殊不适或胸廓畸形,亦未见原发疾病复发征象。试验组与对照组患儿家属的焦虑评分分别是3.48±0.85和5.30±1.76,差异有统计学意义(t=–3.474,P=0.001);住院满意度分别为98.39%和87.10%,差异有统计学意义(χ2=6.764,P<0.001)。结论:加速康复外科理念指导下围手术期的护理方法能够有效促进胸腔镜肺切除术患儿术后康复,显著提升患儿及家属的就医体验,降低家属的焦虑情绪,是对传统胸腔镜手术护理理念的重要创新与完善。     

洗肠散用于妇科手术前肠道准备清洁的疗效观察

目的观察洗肠散用于妇科手术前肠道准备清洁的效果。方法将98例需肠道准备清洁的妇科手术患者随机分为观察组和对照组两组。观察组术前口服洗肠散,对照组口服20％甘露醇注射液。观察并比较两组患者的肠道清洁度和排便次数、术后排气时间等情况。结果观察组肠道清洁度总有效率与对照组总有效率比较无显著性差异（P〉0．05）,但观察组的清洁度为优者占81．6％明显高于对照组的73．4％。观察组与对照组排便次数和术后排气时间比较均具有显著性差异（P〈0．05）。结论洗肠散用于妇科手术前肠道准备,能提高肠道清洁度,改善护理服务质量,是临床工作中值得推广的有效方法之一。     

输尿管插管预防妇科疑难腹腔镜手术中输尿管损伤

目的:探讨输尿管插管在妇科疑难腹腔镜手术中的应用价值。方法:选取2011年1月—2013年10月181例行妇科疑难腹腔镜手术的患者(研究组),术前均通过膀胱镜放置双侧输尿管导管,术中在输尿管导管指示下行腹腔镜手术,术后立即拔除导管;同时选取同期在同院行妇科腹腔镜手术的201例患者作为对照组,术前未行输尿管插管。结果:研究组双侧输尿管置管成功率98.90%(179/181),无输尿管损伤患者。对照组中有2例发生输尿管损伤,2例发生膀胱损伤。研究组手术时间(190±12)min,对照组手术时间(242±25)min,两者比较差异有统计学意义(P0.05);研究组术中出血量(30±24)mL,对照组术中出血量(390±29)mL,差异有统计学意义(P0.05)。结论:术前放置输尿管导管可降低妇科疑难腹腔镜手术中损伤输尿管的可能性且可以缩短手术时间,减少术中出血量。     

应用加速康复外科理念的机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术

目的探讨应用加速康复外科(ERAS)理念的机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(RARP)的安全性和优越性。方法回顾性分析2014年9月-2018年3月该院施行的490例RARP患者的临床资料。ERAS组230例采用ERAS处理方案,对照组260例围术期采用传统处理方案。使用SPSS 20.0进行数据分析。结果两组术中失血量、输血率、再手术率、肠粘连、肠梗阻、肺炎、肺栓塞(PTE)、下肢深静脉血栓(DVT)和30 d再入院率等比较,差异均无统计学意义(P0.05)。ERAS组术后疼痛数字评分(NRS)低于对照组(P 0.05);首次肛门排气时间(P 0.05)、首次排便时间(P 0.05)早于对照组;住院天数(P 0.05)短于对照组。结论应用ERAS理念行RARP安全有效,降低了术后疼痛反应,肠道功能恢复更快,可促进患者早日康复,缩短了住院时间。     

基于集束化护理的加速康复外科在经腹腔镜前列腺癌根治术患者术后管理中的应用效果

目的探讨基于集束化护理的快速康复外科(ERAS)在经腹腔镜前列腺癌根治术(LRP)患者术后管理中的应用效果。方法选择2017年6月至2019年6月于宝鸡市中心医院住院治疗的63例接受集束化ERAS干预的LRP患者为观察组,选择2015年5月至2017年5月于本院接受常规护理的63例LRP患者为对照组。比较两组患者的护理效果。结果术后第1、2、3天,观察组的VAS评分低于对照组(P<0.05)。观察组术后引流管留置时间、首次肛门排气时间、功能锻炼时间、术后住院天数短于对照组(P<0.05)。观察组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论基于集束化的ERAS护理措施应用于LRP术后管理中,可明显减轻患者疼痛,减少术后并发症的发生。     

加速康复外科胃癌患者术后不常规留置导尿管的可行性

目的探讨加速康复外科胃癌患者术后不常规留置导尿管的可行性。方法回顾性分析2016年6月至2017年3月,南京总医院普通外科采用加速康复外科理念择期行胃癌根治术患者的临床资料。入选患者麻醉诱导期插入导尿管,手术结束时即刻拔除导尿管并以此时间为观察起始点,记录患者术后首次排尿时间、首次排尿量、重插尿管的比例,分析首次排尿延迟及重插尿管的危险因素。结果 137例患者纳入本研究,其中男性90例(65. 7%),女性47例(34. 3%),平均年龄(58. 9±10. 1)岁,术后首次排尿时间为(5. 3±2. 1) h,首次自解尿量(298. 9±101. 3) ml,重置尿管比例为11. 7%(16/137);相比开腹组,机器人组自主排尿率高,诱导排尿率、重置导尿管及尿路刺激征发生率均较低(P均<0. 05);以术后6 h首次排尿时间作为分界,与≤6 h组相比,>6 h组术中输液量、尿量及术后首次自解尿量均较多,首次下床活动时间延迟(P均<0. 01)。结论加速康复外科胃癌患者术后即刻拔除尿管是可行的,术中控制性输液、多模式镇痛是不常规留置导尿管的基础条件,机器人手术有利于患者术后早期恢复自主排尿。     

快速康复护理路径在肝包虫病患者围手术期管理中的应用

目的探讨快速康复护理路径在肝包虫手术患者术后快速康复中的应用效果。方法采用单纯随机抽样法,选取西藏自治区山南市人民医院2017年11月—2019年2月收治的160例肝包虫手术患者为研究对象,随机分为试验组和对照组,每组80例。对照组患者采用普外科常规护理,试验组在常规护理基础上施行快速康复护理路径护理。比较两组患者术后康复指标、疼痛评分和术后并发症情况。结果试验组组患者的首次排气、排便时间为(3.77±3.05)、(23.81±17.29)h,早于对照组的(13.27±8.58)、(37.79±18.23)h,差异有统计学意义(t值分别为4.265、4.975;P<0.01);试验组术后2、4、8、24 h疼痛评分(1.08±1.04)、(1.61±0.85)、(1.13±0.70)、(0.26±0.41)分,低于对照组的(2.41±1.20)、(2.94±0.96)、(2.94±0.96)、(1.33±0.90)分,差异具有统计学意义(t值分别为7.501、9.250、13.650、-8.720;P<0.01)。术后试验组发生肺部感染2例(2.50%),对照组发生13例(16.25%),试验组发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=8.901,P<0.01)。结论基于快速康复护理路径的标准化护理模式有利于肝包虫病患者术后康复,缩短住院时间,减少术后肺部感染,值得进一步推广。     

Clinical efficacy of an enhanced recovery after surgery protocol in patients undergoing robotic-assisted laparoscopic prostatectomy

ObjectiveTo evaluate the application of an enhanced recovery after surgery (ERAS) protocol in patients undergoing robot-assisted laparoscopic prostatectomy (RALP).MethodsWe conducted a retrospective cohort study of 136 patients who underwent RALP between August 2017 and June 2018 as the control group and a prospective analysis of 106 patients who underwent RALP between January 2019 and January 2020 as the ERAS group. ERAS focused on preoperative education, nutritional intervention, electrolyte solution intake, restrictive fluid infusion, body warming, no indwelling central venous catheter, use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), early mobilization, and eating recovery.ResultsThe times from RALP to the first intake of clear liquid; first ambulation; first defecation; first fluid, semi-liquid, and general diet; drain removal; and length of hospital stay (LOS) were significantly shorter, and operative time, fluid infusion within 24 hours, postoperative day (POD) 1 albumin, POD 1 hemoglobin, and POD 2 drainage were significantly higher in the ERAS group. Five patients (3.8%) in the ERAS group developed postoperative complications (urine leakage, n = 4; intestinal obstruction, n = 1), while 1 patient (0.7%) in the control group developed intestinal obstruction.ConclusionsERAS effectively accelerated patient rehabilitation and reduced the LOS for patients undergoing RALP.     

瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对老年腹腔镜手术患者术后认知功能及血流动力学的影响

目的 探究瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对老年腹腔镜手术患者术后认知功能及血流动力学的影响.方法 选择2019年1月至2020年1月收治的120例老年腹腔镜手术患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和试验组,每组60例.对照组开展芬太尼与丙泊酚复合麻醉,试验组开展瑞芬太尼与丙泊酚复合麻醉.比较两组的躁动情况、认知功能、...     

加速康复外科理念在老年人工关节置换术患者围术期管理中的应用

目的探讨加速康复外科(ERAS)理念在老年人工关节置换术患者围术期管理中的应用。方法选取2018年6月至2019年6月择期行人工关节置换术的88例患者为研究对象,采用随机抽签法将其分为对照组和观察组,每组44例。对照组采用常规围术期护理,观察组采用基于ERAS的围术期管理。比较两组的围术期指标、血液流变学、关节恢复及并发症发生情况。结果观察组术后24 h VAS评分低于对照组,首次排尿时间、拔除引流管时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。术后7 d,观察组的全血高切黏度、全血低切黏度及血浆比黏度低于对照组(P<0.05)。观察组的关节功能恢复优良率高于对照组,并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论ERAS理念应用于老年人工关节置换术患者围术期管理中,可改善血液流变学,促进关节功能恢复,减少并发症。     

基于多学科协作的快速康复外科护理模式在结直肠癌患者围手术期管理中的应用

目的:探讨基于多学科协作的快速康复外科护理模式在结直肠癌患者围手术期管理中的应用效果。方法:采用便利抽样法,选取2019年1—12月在山西省人民医院行择期手术治疗的98例结直肠癌患者作为对照组,选择2020年1—12月在山西省人民医院行择期手术治疗的103例结直肠癌患者作为观察组。对照组患者采用普外科常规护理模式,观察...