血液病合并侵袭性真菌感染的治疗(附21例分析)

目的:探讨血液病患者合并侵袭真菌感染(IFI)应用氟康唑、伊曲康唑和脂质体两性霉素B治疗的结果分析.方法:选择交大一附院血液科2005-01～2007-07收治的血液病合并IFI患者21例,单用常规剂量的氟康唑7例、伊曲康唑7例、脂质体两性霉素B 7例;氟康唑无效者改用伊曲康唑2例,改用脂质体两性霉素B2例.结果:21例IFI 总的治愈率和有效率分别为28.57%和42.86%.在各诊断组间差异无显著性意义(P＞0.05).单药氟康唑治疗组的有效率显著低于伊曲康唑、脂质体两性霉素B治疗组,用氟康唑治疗无效改用伊曲康唑或脂质体两性霉素B治疗的有效率分别为100 %和50 %.结论:伊曲康唑和两性霉素B治疗IFI的疗效相似,明显高于氟康唑.     

两性霉素B治疗白血病合并肺部真菌感染不良反应的观察与护理

患有血液系统恶性疾病的患者由于疾病本身以及使用化疗药物、大剂量免疫抑制剂后常出现严重感染．反复大量使用广谱抗生素后易并发肺部侵袭性真菌感染（invasive fungal infections，IFI）。我科对20例血液系统恶性疾病合并肺部侵袭性真菌感染患者采用两性霉素B治疗，取得了较好疗效．现报道如下。     

白血病患儿并发侵袭性真菌感染的临床研究

目的：分析白血病患儿并侵袭性真菌感染的真菌分类、临床特点及诊治措施。方法：回顾性分析2008-01～2010-01本院治疗的白血病并侵袭性真菌感染患儿17例的临床资料。结果：单纯静脉滴注氟康唑2例,死亡2例;单纯静脉滴注两性霉素B4例,死亡2例;单纯伊曲康唑治疗6例,死亡1例;伊曲康唑联合用药4例,死亡1例;脂质体两性霉素B治疗1例,好转。结论：真菌分类以念珠菌及曲霉菌最常见,及时的经验性治疗可减少患儿死亡率,伊曲康唑治疗效果较为明显。     

341例真菌感染及耐药性分析

目的通过对我院2005年341例真菌感染标本的病原菌感染及耐药性分析,指导临床有效治疗真菌感染。方法各种临床标本通过沙保弱培养基培养钔岛出真菌后,采用美国VITEK-AMS60全自动细菌分析仪YBC卡进行鉴定分析;药敏试验采用法国生物梅里埃公司的ATBFungus药敏试剂盒,分别测定氟胞嘧啶、两性霉素-B、氟康唑和伊曲康唑。结果白色念珠菌检出率最高,占65．10％;其次为热带念珠菌,占13．49％;近平滑念珠菌,占8．21％;光滑念珠菌,占7．62％。药敏试验结果耐药性由低到高依次为两性霉素-B、氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑。结论医院真菌感染应引起足够重视,加强耐药监测,为防治真菌感染及抗真菌药物合理使用提供理论依据。     

以消化道出血为首发表现的侵袭性真菌感染

侵袭性真菌感染(invasive fungal infectiongs,IFI)又称深部真菌感染,是真菌入侵人体导致血流感染、各脏器感染或全身播散的严重感染.侵袭性真菌感染的宿主因素极为重要,免疫低下人真菌群是侵袭性真菌感染的易感人群[1].呼吸道真菌感染引起的IFI多见,消化道真菌感染来源的IFI较少见,以消化道出血为首发症状的病例更少.     

老年恶性肿瘤患者医院真菌感染调查分析

目的 探讨老年恶性肿瘤真菌感染发病率、危险因素。方法 采用回顾调查方法 分析我院2001年1月-2006年12月住院恶性肿瘤患者中发生真菌感染者的临床资料。结果 老年恶性肿瘤患者发生真菌感染占同期整个医院真菌感染病例的42.4%,真菌感染部位分布：下呼吸道占首位（44.5%）,泌尿道次之（19.0%）,口腔真菌感染位列第三（18.5%）。感染的真菌中白色念珠菌占第一位（54.6%）,热带念珠菌次之（23.0%）,克柔念珠菌列第三位（6.1%）。氟康唑是一种高效、低毒抗真菌药,疗效好,本组病例有效率为82.5%。结论 年龄和肿瘤本身以及放化疗及抗生素、激素的广泛使用,长期住院,恶性肿瘤的扩散转移是医院真菌感染的重要因素。感染部位主要在下呼吸道,感染的真菌中白色念珠菌占第一位,氟康唑仍是治疗真菌感染的有效药物。     

广谱抗生素对肠道菌群紊乱诱导的侵袭性真菌感染的影响

目的探讨广谱抗生素对肠道菌群紊乱诱导的侵袭性真菌感染(IFI)的影响。方法回顾性收集ICU院内获得性感染92例,根据细菌检测结果分别采用二代头孢菌素、酶抑制剂、碳青霉烯类抗生素治疗,于抗生素治疗前和治疗后3、7天进行细菌学检测,治疗前和治疗后3、7天和14天行大便球杆菌比例和念珠菌的检测。结果应用广谱抗生素治疗后患者肠道球杆菌比例增高,并随应用时间的延长,球杆菌比例呈进行性升高,治疗后7天与治疗后3天比较有显著性差异(P0.001);并在粪便内检出白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌等。酶抑制剂和碳青霉烯组在治疗7天后即可出现IFI,14天后IFI发生率增加,且维持原方案治疗者肠道菌群紊乱加重(P0.001),真菌感染发生率高于降阶梯治疗者。结论广谱抗生素的应用造成肠道菌群紊乱,IFI发生率增高,需合理调整抗生素方案以控制IFI的发生率。     

卡泊芬净治疗恶性血液病肺部真菌感染效果观察

目的：观察卡泊芬净治疗恶性血液病肺部真菌感染的临床效果。方法：将恶性血液病真菌感染57例随机分为卡泊芬净组（观察组）30例,静脉滴注卡泊芬净;脂质体两性霉素B组（对照组）27例,静脉滴注脂质体两性霉素B。根据患者临床表现及胸部CT变化,比较两组疗效。结果：观察组有效17例（完全治愈9例,部分有效8例）,所有患者均耐受良好,未发现明显不良反应。对照组有效15例（完全治愈10例,部分有效5例）。结论：卡泊芬净用于恶性血液病肺部真菌感染治疗,其疗效和安全性良好。     

糖尿病继发真菌感染危险因素与耐药性分析

目的：探讨糖尿病患者合并真菌感染的危险因素,分析感染菌种类型及其药敏结果。方法：回顾我院541例糖尿病患者临床资料,感染组82例,对照组459例,采用Logstic分析感染危险因素,根据药敏试验结果进行耐药分析。结果：患2种以上基础病、使用广谱抗生素、血糖控制欠佳是感染的独立危险因素。耐药分析显示白色念珠菌对大多数抗真菌药物敏感（100.0%）,而非白色念珠菌对氟康唑（50.0%）、伊曲康唑耐药率（38.5%）较高。结论：患者的疾病情况差及使用广谱抗生素是糖尿病患者合并菌感染主要危险因素,对其耐药性的分析有助于真菌感染的诊治。     

2012年我院真菌耐药性检测与分析

目的 了解本院2012年真菌感染的病原谱及药敏特点,为临床合理用药提供参考.方法 收集2012年住院患者细菌培养标本4031份,从中分离出致病菌1291株,应用珠海迪尔公司生产的细菌鉴定及药敏板对这些致病菌进行菌株鉴定及药敏试验.结果 真菌占分离致病菌的22.5%（290/1291）,其中在痰液等呼吸道标本中分离到的真菌比例最高为47.2%;白色念珠菌是该年本地区检出的主要真菌,占分离真菌的61.7%;两性霉素和氟胞嘧啶的耐药率较低,分别为1.0%和6.6%,而三唑类药物氟康唑、伏立康唑和伊曲康唑的耐药率较高,分别为40.7%、44.1%和57.9%.结论 本地区真菌感染较为严重,感染真菌以白色念珠菌为主,因此必须加强真菌耐药监测,为临床合理使用抗真菌药物提供依据.     

G试验联合尿真菌培养对泌尿系侵袭性真菌感染诊断效能的影响

 目的 探讨血清(1,3)-β-D葡聚糖检测(G试验)联合尿真菌培养对泌尿系侵袭性真菌感染(invasive fungal infection,IFI)诊断效能的影响。方法 选取2019-05至2020-10武警特色医学中心收治的疑似泌尿系IFI患者135例为研究对象,采集所有患者血清及清洁中段尿标本。采用MB-80微生物快速动态检测系统进行血清G试验,并进行尿真菌培养,以患者临床症状、影像学诊断、抗菌药物使用情况及相应症状转归情况作为诊断IFI的诊断标准,统计G试验、尿真菌培养检测结果,分析二者单独或联合诊断的灵敏度、特异度、准确度。结果 本组共135例疑似泌尿系IFI患者,经临床综合诊断确诊为泌尿系IFI患者52例;尿真菌培养检出泌尿系IFI阳性63例;G试验检出泌尿系IFI阳性64例;G试验联合尿真菌培养检出泌尿系IFI阳性43例。尿真菌培养共检出真菌63株,假丝酵母菌属61例,其中白假丝酵母菌最多,共45例(71.43%);2例为曲霉菌属。G试验联合尿真菌培养诊断泌尿系IFI的灵敏度[80.77%(42/52)]、阴性预测值(negative predictive value,NPV)[89.13%(82/92)]与二者单独诊断对比差异无统计学意义;G试验联合尿真菌培养诊断泌尿系IFI的特异度[98.80%(82/83)]、准确度[91.85%(124/135)]、阳性预测值(positive predictive value,PPV)[97.67%(42/43)]、约登(Youden)指数(0.796)均高于二者单独诊断,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 临床诊断泌尿系IFI时采用G试验联合尿真菌培养,能提高诊断特异度、准确度及阳性预测值。     

GM、G试验及真菌培养鉴定对肺部侵袭性真菌感染的诊断价值

目的：检测疑诊为肺部侵袭性真菌感染（IFI）患者的支气管肺泡灌洗液（BALF）和血清半乳甘露聚糖（galacto-mannan,GM）、血清（1,3）-β-D葡聚糖[（1,3）-beta-D-glucan,G test]并对BALF进行真菌培养鉴定,评估上述实验诊断方法对临床深部真菌感染的诊断效率。方法回顾性分析148例IFI疑诊患者,总结血清／BALF GM、血清G试验和真菌培养结果,分别评估其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和联合检测对IFI的诊断价值。结果148例病例中临床诊断为IFI有48例,临床排除100例,在48例IFI患者中,血清GM阳性3例,BALF GM阳性25例,G试验阳性31例,真菌培养阳性30例。联合检测敏感性91．6％、特异性70．0％、阳性预测值59．5％、阴性预测值94．6％,联合检测大幅度提高了其诊断敏感性。结论联合检测GM、G试验和真菌培养鉴定能提高IFI诊断敏感性,对肺部IFI具有较好的诊断价值。     

血浆(1-3)-β-D-葡聚糖和半乳甘露聚糖检测在急性放射病侵袭性真菌感染防治中的临床意义

目的 总结侵袭性真菌感染患者的非培养非侵入性实验室诊断方法,为事故性放射病真菌感染临床检测提供借鉴。方法 应用血浆(1-3)-β-D-葡聚糖(G)和血清半乳甘露聚糖(GM)检测方法,检测并分析了316例(次)患者的血浆或血清标本,同时,对部分患者进行常规细菌培养及真菌培养。结果 送检标本中,G及GM检测的阳性率分别为36.33%和35.84%,所有送检标本真菌培养阳性率为34.18%,而血培养真菌的阳性率仅1例,占0.3%。分析显示,G检测、GM检测、真菌培养三者和临床诊断之间具有相关性(χ²=0.564、0.357、0.727,P<0.05)。结论 (1-3)-β-D-葡聚糖(G)和血清半乳甘露聚糖(GM)两者同时检测可起到诊断的互补作用,早期发现侵袭性真菌感染,检测的阳性率高于常规真菌培养,而且检测速度明显优于常规培养的检测手段。     

肺部真菌感染59例临床分析

目的提高对肺部真菌感染的认识。方法对2003年10月—2004年10月我院临床科室共59例肺部真菌感染情况进行回顾性分析。结果59例病人中,大部分合并基础疾病,其中以肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、肺结核、冠心病为主,分别占25.4%,18.6%,15.2%,10.2%,10.2%,外科手术占16.9%。感染白色假丝酵母菌(白色念珠菌)52例(88.14%),烟曲菌5例(8.47%),毛霉菌2例(3.39%)。所有患者经抗真菌药物治疗,痊愈和好转36例(61.02%),无变化8例(13.56%),恶化4例(6.78%),死亡11例(18.64%)。结论肺部是真菌感染的好发部位,真菌感染以白色假丝酵母菌为主,肺部真菌感染一旦确诊,应积极进行抗真菌治疗,同时积极治疗基础病,根据药敏结果尽量选用窄谱抗生素,严格控制激素使用,尽量减少或避免可能导致肺部真菌感染的医源性因素。     

恶性肿瘤患者消化道念珠菌感染的临床分析

目的了解恶性肿瘤患者消化道白色念珠菌感染临床的特点,分析白色念珠菌感染的危险因素,为预防和监控感染提供指导作用。方法回顾性总结2001年1月～2007年12月的恶性肿瘤住院患者并发消化道念珠菌感染的相关资料。结果418例恶性肿瘤患者念珠菌感染率为21.05%。性别对念珠菌感染没有影响,主要危险因素为肿瘤分期晚、住院时间长、接受放化疗、长期大量使用广谱抗生素和激素的、各种侵入性诊疗操作的应用等。结论念珠菌是临床重要的条件致病菌,免疫力低下是恶性肿瘤患者发生念珠菌感染的重要原因,以消化道发生率高,必须重视念珠菌感染的防控。     

Seasonal distribution of intestinal fungal infection by the genus Candida

To follow-up seasonal distribution of intestinal fungal infection by Candida genus (CGF) in patients and healthy subjects 3786 stool samples have been examined. There were 1302(34.4%) stools of patients and 2484 of healthy subjects of which 421 (16.9%) samples were infected by CGF. In both groups of examinees infection by CGF had a seasonal character. Significantly lower incidence was found within the period January-March (the three-month average percentage of infection was 25.2%, that is, 13.9%) than within the period October-December (the three-month average percentage of infection distribution was 42.7%, that is 20.4%).     

肺结核继发肺部真菌感染的分布特点、药敏分析及防治措施

目的探讨本地区肺结核继发肺部真菌的分布特点和药敏试验结果,以此为依据制定有效的防治措施。方法本地区肺结核继发肺部真菌的分布特点采用显色培养基和API真菌鉴定条鉴定,用ATBFun．gus2药敏卡对两性霉素B、制霉菌素、5-氟胞嘧啶、酮康唑、氟康唑和伊曲康唑进行药敏测定。结果125株念珠菌中白色念珠菌检出率最高（70．1％）,其次为近平滑假丝酵母菌（13．4％）和光滑假丝酵母菌（10．4％）;药敏测定结果中,敏感性最高为两性霉素B（99．2％）,耐药率最高为氟康唑（24．8％）。结论应根据真菌培养和药敏试验结果使用抗真菌药物,并采取针对性防治措施,可显著提高肺结核继发肺部真菌患者的治愈率。     

胸部伤口Ⅱ期愈合的综合处理措施探讨

目的对各类延迟愈合的胸部伤口的非手术处理经验进行总结探讨。方法按伤口原因和病理分类,分别给予不同的综合处理,对愈合过程进行分组分析。结果８０．７２％的胸部Ⅱ期愈合伤口中只需要非手术处理,１５３．３０％需要适时手术达到Ⅱ期愈合,约３．９２％属于难愈性胸部伤口。结论（１）感梁对Ⅱ期愈合具有明显影响,而各种剖胸手术切口的感染部位具有一定规律。（２）适时手术干预对难愈性胸部伤口的处理具有促进作用。     

Invasive pulmonary aspergillosis: possibility of radiologic diagnosis]

The incidence of invasive pulmonary aspergillosis is increasing in the patients with malignant hematologic diseases; this occurs in the phase of granulocytopenia induced by chemotherapy. In these cases an early diagnosis is mandatory to start a prompt antimycotic treatment. The authors reviewed the personal series of 56 patients with malignant hematologic diseases who, in the phase of granulocytopenia, developed a pulmonary lesion: 32/56 with invasive pulmonary aspergillosis; 8/56 with Candida and 16/56 with bacterial infection. All patients underwent several conventional radiologic controls: 9 cases with invasive pulmonary aspergillosis were also studied with Computed Tomography (CT). After a short pathologic introduction, the conventional radiologic and CT patterns of invasive pulmonary aspergillosis are analyzed, both at onset and over its evolutive phase. The most significant feature for an early conventional radiologic diagnosis is the nodular pattern--single or multiple--; this allowed a correct diagnosis, at onset, of 20/32 (62%) invasive pulmonary aspergillosis cases. CT provided a further diagnostic contribution by showing a peri-nodular halo. Of interest was also the CT demonstration of high-density pleural thickening adjacent to the mycotic lesion, probably due to fungal involvement of the sub-pleural space. The routine chest roentgenogram is the modality of choice; CT may be useful in questionable cases.