腹腔镜胆囊切除术高位胆管损伤的预防及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中高位胆管损伤的原因、预防及处理方法。方法对2009年1月至2014年1月我科收治外院转入的16例腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的病例和同期我科腹腔镜胆囊切除术2200例无胆管损伤的临床资料进行分析。结果16例胆管损伤的部位均为肝总管横断及毁损伤,其中11例行肝总管-空肠Roux-en-Y吻合术,5例行左右肝管整形-空肠Roux-en-Y吻合术,16例病人术后恢复良好,无死亡病例。同期2200例LC术中采用“肝总管显露”确认后再行胆囊切除无一例发生胆管损伤。结论腹腔镜胆囊切除术高位胆管损伤最多见,术中“肝总管显露”是预防高位胆管损伤的可靠方法。肝总管（或左右肝管整形）-空肠Roux-en-Y吻合术是治疗高位胆管损伤最有效的手术方式。     

全内脏反位腹腔镜胆囊切除术1例

正内脏反位患者其脏器左右完全相反,与正常人呈镜面像,又称"镜面人",其发生机制目前认为可能是染色体及其携带的基因异常~([1]),或者胚胎发育期间旋转不良导致~([2])。全内脏反位患者胆囊结石临床少见,行腹腔镜胆囊切除术的手术难度增加,可能会发生血管或胆管损伤,需引起警惕。我科于2016年4月行全内脏反位腹腔镜胆囊切除术1例,无并发症发生,现报道如下。     

腹腔镜胆囊大部切除术17例分析

目的探讨腹腔镜胆囊大部切除术的可行性。方法回顾性总结我科2000年6月至2006年8月收治的行腹腔镜胆囊大部切除术17例胆囊疾病患者的临床资料。结果本组17例胆囊疾病患者均成功行腹腔镜胆囊大部切除术,无中转开腹。术后发生胆汁漏2例,均在1周之内经保守治疗痊愈。结论特殊情况下行腹腔镜胆囊大部切除术治疗胆囊疾病是安全可行的,有一定的临床价值。     

腹腔镜胆囊切除术的护理体会

随着微创外科的快速发展和技术的日趋成熟,腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊良性疾病的金标准,围手术期的护理显得尤为重要.护士不但要做好患者的心理护理,更要做好健康护理.近年来,胆囊良性疾病约占我科住院患者的55%左右.2003年7月至2008年8月我科共行腹腔镜胆囊切除术1 131例,现将护理体会报道如下.     

两镜联合治疗胆囊颈部嵌顿性结石的体会

胆囊颈部结石嵌顿的患者行腹腔镜胆囊切除术时手术风险较大,因为胆囊三角的炎症、粘连常较严重,解剖不清,易引发各种并发症,如胆管损伤、出血等,如何提高手术的安全性,值得我们关注。2000年5月至2009年10月我科采用腹腔镜治疗102例胆囊颈部结石嵌顿患者,效果良好。现报道如下。     

腹腔镜胆囊切除术中膈肌损伤麻醉处理一例

腹腔镜胆囊切除术的各种并发症中认识较多的是胆道损伤、大出血、胃肠损伤等,我院遇1例腹腔镜胆囊切除术中膈肌损伤,现报道如下。患者,女,47岁。体重63 kg,因"胆囊炎,胆囊结石"在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。既往体健,胸部 X 线片、ECG 和实验室检查均无异常。入室后连续常规监测,静注咪唑安定0.05 mg/kg,芬太尼3μg/kg,丙泊酚2 mg/kg,维库溴铵0.1     

医源性胆管损伤一例分析

1病例资料 患者,女,36岁,因"腹腔镜胆囊切除术后1d,伴腹腔引流出胆汁20 h"入院.1d前患者因"胆囊结石"在外院行腹腔镜胆囊切除术,术中发现术野出现胆汁,疑有胆管损伤,未作进一步诊断与处理,仅在Winslow孔放置腹腔引流管,术后回病房即发现腹腔引流管引流出胆汁样液体,至术后共引流出胆汁样液体约250mL,同时患者出现低热、腹胀,无腹痛、无眼黄和尿黄.考虑为"医源性胆管损伤",遂于术后20 h急诊转入安徽省立医院,门诊拟"腹腔镜胆囊切除术后、医源性胆管损伤"收住人院.     

胆道损伤修复时机及方式的选择

近年来,随着微创技术的发展,腹腔镜胆囊切除术、胆总管探查术、腹腔镜下肝叶切除术等逐渐成为常规手术,然而由此引起的胆道损伤也越来越多,既给患者带来严重的创伤及痛苦,也给胆道外科医生带来严重的心理负担和纠纷.因此,胆道损伤对于医生和患者来说都是一场"灾难".     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的原因及处理

目的:分析腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因并探讨防治措施.方法:回顾分析2012例腹腔镜胆囊切除术中8例胆管损伤的临床资料. 结果5例行胆肠Roux-Y吻合术,1例行胆管端端吻合、T管支撑引流术,1例行总胆管修补T管引流术,1例行钛夹取出T管引流术. 结论胆管横断伤是腹腔镜胆囊切除术中的最严重并发症,将总胆管误认为胆囊管予以切断是本型损伤的根本原因,切断胆囊管前辨明"三管"关系是预防本型损伤的关键.     

腹腔镜胆囊切除术治疗Ⅰ型Mirizzi综合征

目的探讨"腹腔镜十字切开胆囊切除术"对Mirizzi综合征I型的治疗及疗效评价。方法回顾性分析2013年01月至2017年06月在我院应用"腹腔镜十字切开胆囊切除术"治疗的25例Mirizzi综合征I型患者的临床及影像资料。结果腹腔镜十字切开胆囊切除术成功23例,中转开腹2例,所有病例均痊愈出院,术后随访复查无一例胆道损伤、胆道狭窄和结石残留。结论通过对术前MRI精准评估为Mirizzi综合征Ⅰ型患者施行腹腔镜十字切开胆囊切除术,可避免医源性胆道损伤,是完全可行的。     

腹腔镜胆囊切除术致胆管的热力损伤

目的探讨腹腔镜胆囊切除术致胆管热力损伤的原因、特点、处理及预防方法。方法回顾总结我院1992-2002年间收治的腹腔镜胆囊切除术致胆管热力损伤的8例临床资料。结果6例表现为穿孔性损伤：右肝管损伤1例，肝总管损伤4例，胆总管损伤1例，经过1次或1次以上手术治疗后痊愈；2例表现为延迟性胆管狭窄，均为肝总管损伤，再次手术后痊愈。随访1．5～9年，无胆管狭窄。结论与机械性胆管损伤相比，腹腔镜胆囊切除术致胆管热力损伤具有一定的特点，且其病情复杂、处理困难、处理方法灵活多样；娴熟的腹腔镜技术、正确掌握中转开腹指征以及丰富的胆道外科经验是预防和处理胆道热力损伤的关键。     

"安全辨认结构"预防腹腔镜胆囊切除术中胆道错认损伤研究

腹腔镜胆囊切除术现已成为治疗胆囊良性疾病的"金标准",尽管随着技术的成熟,胆管损伤的发生率已有下降,但至今仍是尚未解决的外科问题,在美国,胆管损伤在消化外科中是引起法律诉讼的最常见原因[1].目前文献报道胆管损伤发生率为0.5%～0.72%[2,3],其中"胆道错认损伤"是导致严重胆管损伤的重要原因.笔者在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中应用"安全辨认结构"法解剖胆囊三角,连续施行LC 1526例未发生一例胆道错认损伤,现报告如下.     

选择性经胆囊管造影在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用

目的探讨选择性经胆囊管造影在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用价值。方法选取2018年1月至2019年9月在腹腔镜胆囊切除术中行选择性经胆囊管造影的40例患者资料进行回顾性分析。结果腹腔镜胆囊切除术中选择性经胆囊管造影成功38例,成功率95.00%,经造影发现胆总管结石8例,胆囊管结石2例,胆管变异1例,胆管损伤1例。结论临床在腹腔镜胆囊切除术中行选择性经胆囊管造影能够有效发现胆总管结石情况并及时摘除,避免胆道阴性探查,及时发现胆道变异、胆管损伤,提高腹腔镜胆囊切除术治疗效果,增强手术安全性。     

腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的预防

目的探讨腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的预防。方法收集我院650例腹腔镜胆囊切除术的临床资料,总结预防手术肝外胆管损伤的方法。结果650例腹腔镜胆囊切除术有1例肝外胆管损伤,发生率0.17%。结论腹腔镜胆囊切除术通过严格选择手术适应证,注意胆道系统的解剖学变异,正确处理复杂病理改变,在困难的腹腔镜胆囊切除术中适时中转开腹,可以减少腹腔镜胆囊切除术的肝外胆管损伤。     

腹腔镜胆囊切除术血管损伤的原因探讨(附33584例报道)

目的　了解我国目前腹腔镜胆囊切除术血管损伤并发症的概况。　方法　利用中文生物医学数据库 ,对近年正式发表的论文进行统计 ,分析其中腹腔镜胆囊切除术血管损伤例数 ,血管损伤的部位 ,损伤原因。　结果　在 335 84例腹腔镜胆囊切除术资料中 ,共有 86例 (0 .2 6 % )并发血管损伤 ,其中胆囊动脉出血 4 7例 ,胆囊床出血、渗血 2 4例 ,穿刺孔出血 6例 ,肝静脉出血 2例 ,肝动脉出血 1例 ,其他及不明原因出血 6例。除 5例死亡外 ,其余患者均经治疗痊愈。　结论　血管损伤是LC致命的技术性并发症之一 ,是导致LC中转及术后再剖腹手术的重要原因。     

"安全辨认结构"预防腹腔镜胆囊切除术中胆道错认损伤研究

腹腔镜胆囊切除术现已成为治疗胆囊良性疾病的"金标准",尽管随着技术的成熟,胆管损伤的发生率已有下降,但至今仍是尚未解决的外科问题,在美国,胆管损伤在消化外科中是引起法律诉讼的最常见原因[1].目前文献报道胆管损伤发生率为0.5%～0.72%[2,3],其中"胆道错认损伤"是导致严重胆管损伤的重要原因.笔者在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中应用"安全辨认结构"法解剖胆囊三角,连续施行LC 1526例未发生一例胆道错认损伤,现报告如下.     

腹腔镜手术中先天性胆囊缺如一例并文献回顾

先天性胆囊缺如(congenital gallbladder agenesis,CGBA)是罕见的先天性畸形,临床上容易误诊而导致不必要的手术,且一旦行腹腔镜手术进腹,在极力寻找胆囊的过程中易致胆管损伤[1-3].首都医科大学附属北京友谊医院自2003年5月-2010年5月共行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)2979例,仅发现CGBA1例,结合本例病例临床资料及文献回顾讨论在行腹腔镜胆囊切除术时偶然遇到本病时的特点.     

吸引器在困难腹腔镜胆囊切除术中的应用体会

目的：探讨吸引器在困难腹腔镜胆囊切除术中的应用意义。方法：回顾分析115例使用吸引器进行胆囊三角分离的复杂腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,统计术中出血量、术后胆管损伤等指标。结果：114例手术获得成功,1例因胆道畸形中转开腹,手术时间平均（66±29）min,术中出血量平均（5.2±1.7）ml,无胆管损伤发生。结论：困难腹腔镜胆囊切除术中使用吸引器简便、易行,可有效预防术中胆管损伤,提高腹腔镜胆囊切除术的成功率。     

腹腔镜手术中先天性胆囊缺如一例并文献回顾

先天性胆囊缺如(congenital gallbladder agenesis,CGBA)是罕见的先天性畸形,临床上容易误诊而导致不必要的手术,且一旦行腹腔镜手术进腹,在极力寻找胆囊的过程中易致胆管损伤[1-3].首都医科大学附属北京友谊医院自2003年5月-2010年5月共行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)2979例,仅发现CGBA1例,结合本例病例临床资料及文献回顾讨论在行腹腔镜胆囊切除术时偶然遇到本病时的特点.     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤临床观察

腹腔镜胆囊切除术(LC)胆囊损伤是胆囊切除术中最常见和最严重的并发症之一[1-3],该损伤的严重性须引起高度重视.2002年3月至2008年3月6年问我院共收治医源性胆管损伤10例,其中6例为外院转入患者,4例为院外会诊病例.