肝右叶缺如1例

患男 ,60岁。以巩膜及全身皮肤黄染 1月余入院。入院前数日右上腹持续性胀痛 ,且向右肩背部放射 ,无寒战发热 ,伴有恶心、呕吐、皮肤瘙痒 ,陶土样便。查体 :巩膜及全身皮肤轻度黄染 ,剑突下轻度压痛 ,余无明显阳性体征。肝功能检查 :谷丙转氨酶 (ALT) 96U/L,总胆红素 (TBIL) 97.9μmol/L ,胆红素 (DBIL) 5 1 .6μmol/L,血浆总蛋白 (TPR) 66g/L,血浆白蛋白 (ALB) 3 4g/L,血浆球蛋白 (GLB) 3 2 g/L,碱性磷酸酶 (ALP) 3 46U /L,谷氨酰转肽酶 (GGT) 1 98U /L,谷草转氨酶 (AST) 45 U/L。B超及 CT检查 :肝右叶缺如、胆囊区见高…     

混合型肝癌1例报告

1 病历报告 患者,男,43岁,体检(B超)发现肝占位.生化检查:AFP3.52ng/mL(0～10.9ng/mL),CEA 1.9ng/mL(0～10ng/mL),CA19-9 85.68U/mL(0～37U/mL),谷丙转氨酶 72U/L(5～40U/L),谷草转氨酶 64U/L(5～42U/L),谷酰转肽酶138U/L(0～42U/L),L总胆红素21.5μmol/L(1.7～20μmol/L),直接胆红素7.2μmol/L(0～7μmol/L),间接胆红素14.2μmol/L(0～12μmol/L),HbsAg(+),HbcAb(+),HbeAb(+).     

超声误诊胆道蛔虫1例

1临床资料患者男,20岁,因中上腹部剧烈疼痛约1.5d就诊入院。查体:体瘦,心肺正常,肝胆肋下未触及,上腹部超声探头触诊压痛,有轻微黄疸。检验:γ-转肽酶300U/L,碱性磷酸酶200U/L,总胆红素90μmol/L,直接胆红素70μmol/L,总胆汁酸180μmol/L,谷丙转氨酶71U/L,谷草转氨酶70U/L。入院诊断:胆囊炎(急性)、胆囊结石?超声所见:肝脾大小回声正常,胆囊大小69mm×25mm,囊壁粗糙,胆囊内可见2枚直径分别为8mm、9mm的较强回声光团,其后似有淡声影,随体     

Ⅳ型先天性胆管囊肿PTC误诊1例

先天性胆管囊肿是较常见的胆道畸形,经皮肝穿刺胆道造影(PTC)是公认诊断本病的金标准。最近我院PTC检查误诊1例,现报道如下。患者,女,14岁,上腹痛伴皮肤、巩膜黄染1月余。体检:皮肤中度黄染并见抓痕,右上腹可触及一枚5 cm×3 cm大小囊性包块,无压痛及反跳痛,无移动性浊音。血总胆红素TBIL 89.9μmol/L,直接胆红素DBIL 80.6μmol/L,间接胆红素BIL 9.2μmol/L。B超检查提示:胆总管囊状扩张。PTC示:肝门区可见一10 cm×7 cm椭圆形囊腔,右肝内多支扩张的胆管与之相连,左肝内胆管、胆囊及胆总管未见显示(图1)。PTC诊断:肝门部先天性胆…     

以腰酸为首发症状的胆管癌1例报告

1病历摘要患者男,64岁,自2000年诊断为2型糖尿病后,每年均体检1次,结果均正常。2005年10月,自述腰酸半月,口服六味地黄丸症状未见缓解。后期出现上腹不适,尿黄,白色样便,伴周身瘙痒。在当地医院门诊检查:B超、CT提示:肝内、外胆管扩张,肝门部占位性病变。实验检查肿瘤系列:癌胚抗原(CEA)8.16(0-5.0);血生化检查:天门冬氨酸转氨酶同工酶(m-AST)100.0U/L,谷草转氨酶(AST)206U/L,谷丙转氨酶(ALT)289U/L,总胆汁酸(TBA)31.1!mol/L,总胆红素(TBIL)95.5mmol/L,直接胆红素(DBIL)70.6!mol/L,"-谷氨酰转肽酶(GGT)663U/L,碱性磷酸酶(A…     

小儿胆囊息肉样肿物脱垂致胆总管远端梗阻1例报告

患儿男,13个月,皮肤黄染3个月伴白色大便于2006年7月10日入院.无发热,尿色深黄,当地彩色多普勒超声示胆总管远端狭窄、近端胆管扩张.肝功能检查:直接胆红素、丙氨酸转氨酶升高.临床对症治疗无好转.查体:中度黄染,腹膨隆,腹软,肝肋下4cm,质硬,脾肋下3cm,无压痛、肌紧张及腹水征.丙氨酸转氨酶235.6U/L,碱性磷酸酶1460U/L,总胆红素240.08μmol/L,直接胆红紊165.51μmol/L.彩色     

自身免疫性肝炎合并暴发性肝衰竭一例

患者女 ,82岁 ,因乏力、纳差、面黄 3个月 ,加重伴意识模糊 1周于 2 0 0 2年 9月 2 3日入院。患者 3个月前无明显诱因出现乏力、纳差、恶心、厌油及尿色深黄 ,就诊于外院 ,血常规正常 ;肝功能 :谷丙转氨酶 (ALT) 36 6U/L ,谷草转氨酶(AST ) 32 7U/L ,碱性磷酸酶 (ALP) 110U/L ,总胆红素(TBIL) 73 5 μmol/L ,直接胆红素 (DBIL) 35 9μmol/L。各项肝炎病毒抗体均阴性。抗肝细胞胞质抗体 (抗LCA)阳性 ,滴度 1∶32 0。腹部B超见肝脏大小正常 ,脾不大 ,门脉无扩张。予保肝、退黄及支持治疗 ,效不佳。 2 0 0 2年 8月 30日加用泼尼松…     

原发性肝癌自发破裂出血超声误诊1例分析

1病例报告患者,男,48岁,以"间断乏力,腹胀6年余,加重伴腹痛2天"入院。乙肝病史20余年,半年前超声提示:肝硬化,肝右叶占位。考虑肝癌。入院查体:神志清,查体合作,皮肤无黄染,无肝掌、蜘蛛痣,巩膜无黄染,腹部膨隆可见腹壁静脉曲张,腹壁软,有压痛、无反跳痛,移动性浊音阴性,双下肢浮肿。肝功能检查:谷丙转氨酶96.9U/L,直接胆红素14.9μmol/L,谷氨酰转肽酶158.0U/L,总蛋白56.89g/L。患者饮食、睡眠,二便     

原发性胆汁性肝硬化合并Castleman病一例

患者女,57岁,间断乏力、上腹饱胀感2个月余,伴恶心、头晕,厌油食,周身瘙痒等,曾口服"强力消石素"治疗,当地医院肝功能检查示丙氨酸氨基转移酶(ALT)114 U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)110 U/L、谷氨酰转肽酶(GGT)1009 U/L,总胆红素(TBIL)24.3 pLmol/L、直接胆红素(DBIL)15.2μmol/L;行腹部B超示肝大,肝实质回声粗糙,诊断为"药物性肝损伤",给予"多烯磷脂酰胆碱、复方甘草酸苷"等保肝治疗1周,症状无明显好转转入海军总医院,病程中体重减轻约3 kg.     

超声误诊胆道蛔虫1例

1临床资料患者男,20岁,因中上腹部剧烈疼痛约1．5d就诊入院。查体：体瘦,心肺正常,肝胆肋下未触及,上腹部超声探头触诊压痛,有轻微黄疽。检验：γ-转肽酶300U／L,碱性磷酸酶200U／L,总胆红素90μmol／L,直接胆红素70μmol／L,总胆汁酸180μmol／L,谷丙转氨酶71U／L,谷草转氨酶70U／L。入院诊断：胆囊炎（急性）、胆囊结石？     

腹腔镜胆囊切除术后腹水的纠纷分析

1　病情简介1.1　当地医院诊治经过　患者 ,男 ,3 4岁 ,因右上腹部胀痛不适伴恶心 2个月 ,B超示“胆囊炎 ,胆囊息肉” ,予服药等对症治疗后症状好转 ,今再次来院复诊 ,B超示胆囊炎症好转 ,胆囊息肉 0 .72cm× 0 .5cm ,遂收入病房拟行腹腔镜手术。检查 :神志清 ,步入病房 ,营养中等 ,皮肤、巩膜无黄染 ,腹部平、软 ,腹壁静脉曲张未见 ,右上腹轻压痛 ,Murphy征 (± ) ,肝、脾肋下未及 ,移动性浊音 (-)。入院后辅助检查 :蛋白总量62 .83g/L ,白蛋白 3 9.68g/L ,白 /球比值 1.71,总胆红素 14 .56μmol/L ,直接胆红素 3 .68μmol/L ,丙氨酸氨…     

216例慢性乙型肝炎患者B超检查结果分析

目的 探讨B超检查对乙型肝炎患者临床治疗的指导意义.方法 216例乙型肝炎患者均行腹部B超检查及肝功能生化检查,观察B超及肝功能检查结果.结果 B超诊断有肝损伤者186例,216例患者的总胆红素(TB)平均值为(15.48±5.51)μmol/L,直接胆红素(DB)均值为(3.21±1.12)μmol/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)均正常,平均值为(33.1±3.71)U/L,甘油三酯(TG)平均值为(1.56±0.43)mmol/L,总胆同醇(CHOL)平均值为(3.76±1.10)mmol/L.结论 B超检查可作为慢乙肝病情进展中的常规检查手段,对临床治疗具有重要的指导意义.     

Mirizzi综合征并发胆囊、胆总管穿孔1例

患女 ,3 9岁。右上腹绞痛 ,伴黄疸 ,间歇性发热 1月余。腹部检查 :腹平 ,右上腹深压痛 ( +) ,Murphy( +) ,未触及包块。血液学检查 :血红蛋白80 g/L ,白细胞 1 1 .3× 1 0 9/L ,N 0 .79,总胆红素2 1 6.6μmol/L ,直接胆红素 1 48.2μmol/L ,谷丙转氨酶 72 U/L,白蛋白、球蛋白比例 1 .73 ( 3 8/2 2 )。B超 :肝内胆管轻度扩张 ,胆总管未见扩张 ,胆囊结石。患者营养状况差 ,在支持治疗和术前准备过程中 ,突然出现高热 ( 40℃ ) ,腹痛加剧 ,出现明显的全腹膜炎体征。急诊剖腹探查 ,术中吸出胆汁性腹水约 2 0 0 0 ml,肝脏瘀胆 ,胆囊萎缩成 1 …     

ERCP致胆囊坏疽一例报告

患者男性,60岁。因上腹部隐痛2周,疼痛加剧伴恶心呕吐2天,疑急性胰腺炎于1985年4月29日入我院消化内科。经保守治疗症状缓解,疼痛减轻转为隐痛和钝痛,但5月9日出现黄疸(入院时无黄疽),1min胆红素24.6μmol/L,以后黄疸进行性加重,5月23日血清总胆红素171μmol/L,1min胆红素85.59mol/L。随着黄疸的加深,疼痛亦加剧呈持续性胀痛。B超提示:胰头实质性占位病变,胆总管扩张,胰管扩张。胆囊增大。GI报告十二指肠球后有压迫性改变。为进一步明确诊断,于1985年5月27日下午行ERCP检查术,     

运动性横纹肌溶解并发急性肝损伤1例

患者,男,17岁,学生,因双下肢疼痛4 d,肉眼血尿1 d于2011年9月20日入院.患者4 d前军训后出现双下肢疼痛,以大腿为主,随后疼痛逐渐加重并跛行,1 d前出现肉眼血尿,呈酱油色,双下肢疼痛明显,无发热、腹痛、皮疹,无浮肿,尿量未见明显减少,无尿频、尿急、尿痛.就诊我院急诊发现双侧大腿压痛,肌张力增高.辅助检查:尿蛋白(+++),尿红细胞9.27/HPF,血肌酐85 μmol/L,尿素氮3.4 mmol/L,血红蛋白147 g/L.诊断为血尿查因,予补液等对症处理,患者尿液颜色变淡.急诊以血尿收入肾脏内科.入科体格检查:血压118/86 mmHg,体温37.0℃,心率90次/min,呼吸20次/min,心肺腹未见明显异常,双下肢肌张力增高,伴有压痛.辅助检查:肌酸激酶105 750 U/L,CK-MM 770 U/L,CK-MB 15.8 ng/mL,乳酸脱氢酶2 420 U/L,肌红蛋白10 905 ng/mL,肌钙蛋白正常.谷丙转氨酶364 U/L,谷草转氨酶1 439 U/L,总胆红素9.4 μmol/L,尿素氮3.34 mmol/L,血肌酐84 μmol/L,白蛋白39.5 g/L.血常规及尿常规均为阴性,电解质六项提示:钙2.09 mmol/L,其余正常.胸片、腹部B超及心电图未见异常.     

黄疸、轻度乏力1年

病历摘要:患者,女,40岁.因黄疸、周身乏力1年入院.患者于入院前无明确诱因出现皮肤轻度及巩膜轻度黄染,伴尿黄、乏力,无食欲不振、厌食,无恶心、呕吐,无腹痛及瘙痒等.门诊多次检查甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒学指标均阴性,丙氨酸转氨酶(ALT)180U/L,天冬氨酸转酶(AST)125U/L,总胆红素(TBIL)60μmol/L,总胆汁酸(TBA)180μmol/L,γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)1220U/L,碱性磷酸酶(AKP)580U/L,总胆固醇(Tch)15.8mmol/L.B超示胆囊壁毛糙,腹部CT示慢性肝损害,脾略大.服保肝利胆药无效.既往身体健康,无烟酒嗜好,无药物过敏史.查体:神志清晰、营养中等,皮肤及巩膜轻度黄染,无肝掌、蜘蛛痣及黄色瘤,心肺正常,肝肋下2cm,质软稍韧,无触痛,脾未触及,移动性浊音阴性.入院后查:血红蛋白11.2g/L,白细胞及血小板正常,尿胆原(+),尿胆红素(+).     

胰头部恶性淋巴瘤一例

患者男,6 6岁,因皮肤、巩膜黄染伴发热、消瘦2月于2 0 0 2年11月12日入院。患者于2个月前无明显诱因出现右上腹部闷胀不适,伴有乏力、纳差,皮肤、巩膜黄染,小便色深,如浓茶样,大便为陶土样,并有皮肤瘙痒,午后低热(具体体温不详) ,无盗汗,无咳嗽、咳痰,无尿频、尿急、尿痛等。于外院B超提示:胆总管及肝内胆管壁增厚,伴局部胆管狭窄扩张,胆总管内胆泥淤积,胰腺光点增粗;CT提示:胆总管下段狭窄,胰头增大;肝功能示丙氨酸转氨酶(ALT) 10 2U/L ,天冬氨酸转氨酶(AST ) 76U/L ,乳酸脱氢酶(LDH) 185U/L ,总胆红素(TB) 5 3 5 μmol/L ,直接胆…     

蛔虫钻入T管致拔出困难1例

患者 ,女 ,5 0岁。因上腹部隐痛不适 1个月余 ,伴皮肤巩膜黄染半月入院。查体 :生命体征正常 ,皮肤巩膜明显黄染 ,腹平坦 ,对称 ,上腹部深压痛 ,肝脾未扪及 ,未扪及确切包块 ,Murphy征阴性。肝功 :总胆红素344 μmol/L ,直接胆红素 30 1μmol/L ,总蛋白 6 5g/L ,白蛋白 37g/L ,谷丙转氨酶 90U/L。B超 :胰头部不规则占位 ,肝内、外胆管扩张。入院诊断 :阻塞性黄疸 ,胰头癌 ?在全麻下行剖腹探查术 ,术中扪胰头部约 5cm×5cm× 4cm大小包块 ,质硬 ,细针穿刺细胞学检查提示胰头癌 ,作胰十二指肠切除术 (child’s法 )。胆肠吻合时置 2 4号T管…     

新生儿青铜症2例

1病例摘要 例1,王毛毛,女,3天.因"口吐白沫2天,皮肤黄染1天"入院.患儿系P1G1,孕38周,出生体重3 000g,出生时否认产伤窒息,出生后第二天出现口吐白沫,伴发热,纳差,并于昨日出现皮肤黄染.至当地医院抽血查血清总胆红素为224.6μmol/L,直接胆红素45μmol/L,间接胆红素181.4μmol/L,谷丙转氨酶(ALT)57μ/L,谷草转氨酶(AST)105μ/L,碱性磷酸(AKP)154μ/L.并给予蓝光照射24h,光疗24h后出现全身皮肤灰绿色,如青铜绿,立即停止光疗转我院治疗入院查体:体温36.8℃,脉搏128 次/分,呼吸48次/分全身皮肤呈青铜绿色,双肺呼吸音粗,可闻及少许湿性罗音,心未见异常.腹软,肠鸣正常,肝肋下2cm.父子血型均为O型,其母为A型,RH血型均为阳性.入院后复查血总胆红素238μmol/L,直接胆红素55.8μmol/L.间接胆红素为182.2μmol/L,ALT 69μ/L,AST167μ/L,AKP 373μ/L.给予抗感染,补液治疗,一周后出院,出院时皮肤颜色改变不明显.出院30天经随访皮肤青铜色消失,面色已变红润.     

肝脏血管平滑肌脂肪瘤1例

患者,女,54岁。1982年发现乙肝病毒感染,转氨酶122 mol/L。当地医院以金利安等治疗,转氨酶下降至正常,此后一直服用金利安等药物,转氨酶在32~117 mol/L之间。2003年11月因无诱因转氨酶升高,外院CT扫描示:肝右下叶3·0 cm×2.0 cm低密度影。2004年2月24日收入住院。体查:皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及,肝上界位于右锁骨中线第5肋间,下界于右锁骨中线肋下约1 cm,质中,边缘尚光滑,无压痛叩痛,余脏器未见异常。血清免疫学:甲胚蛋白2·87μg/L,谷丙酶230 u/L,谷草酶106 u/L,总胆红素14·5μmol/L。B超检查:肝脏包膜光滑,内部回声不均匀,右…