心脏手术低心排血量综合征的治疗

低心排血量综合征 (ＬＣＯＳ)是复杂和危重的心脏术后常见并发症之一。引起ＬＣＯＳ最常见的原因是低血容量、心包填塞 ,其次是心律失常、心力衰竭、手术矫正畸形不满意等。凡测得心脏指数 (ＣＩ)低于 2～ 2 .5Ｌ (ｍｉｎ·ｍ2 ) ,同时有组织灌注不足的表现者 ,即可诊断为ＬＣＯＳ。其中婴幼儿ＣＩ值 <2 0Ｌ (ｍｉｎ·ｍ2 )时提示有严重ＬＣＯＳ。在没有直接监测ＣＩ的条件下 ,也可根据中心静脉压 (ＣＶＰ)升高、动脉压下降、周围循环不良及尿少等临床表现诊断ＬＣＯＳ ,现将ＬＣＯＳ的治疗综述如下。1　调整适度的前负荷适当提高充盈压和…     

法乐四联症根治术后低心排综合征的诊治

低心排综合征（LCOS）是法乐四联症术后常见的并发症,也是术后死亡的主要原因之一。我院自2001年7月至2005年1月共发生LCOS18例,现将其诊治体会分析总结如下。     

室缺肺高压术后低心排血量综合征的护理

室缺肺高压术后低心排血量综合征的护理王兰（中国人民解放军第４６５医院心胸外科１３２０１３）低心排血量综合征（下称ＬＯＳ）是心脏病手术后严重并发症，也是危重心脏手术后常见并发症之一。一旦发生ＬＯＳ，除及时诊断和治疗外，良好的术后护理对降低死亡率十分重要...     

左西孟旦在治疗体外循环心脏术后低心排血量综合征的临床应用

目的总结单中心小样本左西孟旦治疗体外循环心内直视下心脏术后低心排血量综合征(lowcardiac output syndrome, LCOS)的临床疗效及生存分析。方法随机选择2016年12月至2017年12月昆明医科大学附属延安医院心脏大血管外科体外循环心内直视下心脏术后LCOS患者36例,左室射血分数≤35%,在常规治疗疗效不佳情况下给予左西孟旦辅助治疗,剂量为0.1μg/(kg·min),持续24 h,观察用药前后射血分数、心输出量、心肌酶学、肝肾功、Pro-BNP、累积生存率等指标的变化。结果加用左西孟旦治疗后在提高心输出量及射血分数、降低Pro-BNP水平、提高累积生存率等指标方面差异有统计学意义(P <0.05);左西孟旦对术后肝肾功能及心肌酶学的损伤差异无统计学意义(P> 0.05)。结论对于体外循环心内直视下心脏术后并发LCOS的患者,在常规治疗效果不佳的基础上加用左西孟旦可有效改善患者的心功能。     

米力农对法洛四联征矫治术后低心排患者血液动力学的影响

目的:评价国产米力农(milrinone)对法洛四联征心内矫治术后低心排患儿血液动力学改变的临床效果。方法:20例行法洛四联征心内矫治术患者,随机分为两组:M组,米力农50μg/kg静注,以每分钟0.5μg/kg的速度维持;C组(对照组),等量生理盐水。观察给药前、给药后5、15、30、60min两组HR、MAP、PCWP、CI、SVR、PVR、SVI和LVSWI的变化。结果:M组给药后CI、SVI、LVSWI明显增高(P<0.05),PCWP、SVR明显降低(P<0.05),C组上述数据给药后无明显变化(P>0.05)。与C组比较,M组CI给药后5min增高极显著(P<0.01),30min仍显著增高(P<0.05),PCWP给药后5~60min显著降低(P<0.05),SVR给药后15min降低极显著(P<0.01),30min仍显著降低(P<0.05)。结论:米力农可显著增加心脏指数,降低前、后负荷。     

米力农治疗缩窄性心包炎术后低心排综合征的疗效分析

目的 探讨米力农治疗缩窄性心包炎术后低心排综合征的疗效.方法 方便收集该院2012年1月—2016年6月收治的15例缩窄性心包炎并行心包剥脱术,且术后发生低心排综合征均采用常规强心、升血压、呼吸机辅助呼吸等处理后患者心率、血压未见好转,加用米力农负荷量为50μg/kg,维持剂量为0.5μg/(kg·min)速度以输液泵静脉注射,全天总量不超过1.1 mg/kg,疗程2~5 d,分析患者加用米力农治疗前后的血压、心率、停呼吸机等临床指标.结果 米力农的临床有效率为87%,对低心排综合征有明显疗效,且未见明显不良反应发生.结论 米力农治疗缩窄性心包炎术后低心排综合征安全、有效.     

主动脉内球囊反搏在心脏直视术后低心排中的应用

重症心脏直视手术后常发生脱离体外循环(CPB)困难、低心排等严重并发症,药物治疗无法纠正时,可使用主动脉内球囊反搏(IABP)抢救。这种方法是目前首选的有效短期机械辅助治疗方法。1998年1月～1998年12月,我院共采用IABP抢救10例心脏手术后严重低心排的患者,报告如下。1　?..     

还原型谷胱甘肽预防乳腺癌术后放射性肺损伤36例临床观察

目的:探讨还原型谷胱甘肽对乳腺癌术后放射治疗致放射性肺损伤的预防作用。方法:将72例乳腺癌术后患者随机分为治疗组和对照组(各36例),在接受放射治疗的同时,治疗组应用还原型谷胱甘肽1.8g/d静滴,与对照组进行对比观察。结果:治疗组急性放射性肺炎、肺纤维化的发生率分别为5.56%(2/36)、8.33%(3/36),对照组急性放射性肺炎、肺纤维化的发生率分别为19.44%(7/36)、16.67%(6/36)。两组结果相比,治疗组放射性肺炎、肺纤维化的发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:还原型谷胱甘肽能够降低放射性肺损伤的发生率。     

主动脉球囊反搏术治疗低心排血量综合征1例

在心脏直视手术的早期死亡病例中,95％以上是由于低心排血量综合征(lCOS)及心律失常所致。严重而顽固的心功能衰竭,用常规的药物治疗很难奏效,我科1例冠脉搭桥患者术后LCOS,应用主动脉球囊反搏术(IABP)使患者脱离危险。     

法乐氏四联症术后早期低心排趋势的防治

目的研究法乐四联症(TOF)患者术后早期血流动力学变化规律,探讨术后低心排趋势的监测方法与防治措施.方法 TOF患者20例,平均年龄(3.35±0.43)岁,均接受一期根治手术.术后随机分为2组,分别使用多巴胺和磷酸二酯酶Ⅲ(PDE-Ⅲ)抑制剂(米力农)改善心功能.通过热稀释法监测血流动力学,于术后3、9、24、48h测定心排量、混合静脉血氧饱和度及体、肺血管阻力,以术后3h数据为基础值.结果术后9h多巴胺组心指数下降12.4%(P＜0.01),米力农组心指数下降7.0%(P＜0.05).术后24h二组心指数接近基础值(P＞0.05).术后米力农组心排量改善优于多巴胺组(P＜0.05),其体循环、肺循环阻力指数低于多巴胺组(P＜0.01,P＜0.05).结论 TOF患者术后早期存在不同程度低心排趋势,PDE-Ⅲ抑制剂米力农的使用将有利于防治术后低心排.     

法乐氏四联症术后早期低心排趋势的防治

目的研究法乐四联症(TOF)患者术后早期血流动力学变化规律,探讨术后低心排趋势的监测方法与防治措施.方法 TOF患者20例,平均年龄(3.35±0.43)岁,均接受一期根治手术.术后随机分为2组,分别使用多巴胺和磷酸二酯酶Ⅲ(PDE-Ⅲ)抑制剂(米力农)改善心功能.通过热稀释法监测血流动力学,于术后3、9、24、48h测定心排量、混合静脉血氧饱和度及体、肺血管阻力,以术后3h数据为基础值.结果术后9h多巴胺组心指数下降12.4%(P＜0.01),米力农组心指数下降7.0%(P＜0.05).术后24h二组心指数接近基础值(P＞0.05).术后米力农组心排量改善优于多巴胺组(P＜0.05),其体循环、肺循环阻力指数低于多巴胺组(P＜0.01,P＜0.05).结论 TOF患者术后早期存在不同程度低心排趋势,PDE-Ⅲ抑制剂米力农的使用将有利于防治术后低心排.     

每搏连续无创血压监测系统在心脏瓣膜术后低心排血量综合征监护中的应用

目的：探讨每搏连续无创血压（continuous noninvasive arterial pressure,CNAP）监测系统在心脏瓣膜术后低心排血量综合征（low cardiac output syndrome,LCOS）监测中的应用价值。方法：选取福建省立医院2020年4月-2022年4月心脏瓣膜术后合并LCOS患者76例。随机将其分为对照组（n=44）和CNAP组（n=32）。对照组给予常规治疗,CNAP组给予CNAP指导治疗。比较两组瑞芬太尼、丙泊酚、多巴酚丁胺和去甲肾上腺素总用量,ICU住院时间,有创机械通气时间,液体平衡总量。结果：两组瑞芬太尼、丙泊酚总用量、ICU住院时间、有创机械通气时间比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。CNAP组多巴酚丁胺总用量、去甲肾上腺素总用量、液体平衡总量均小于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：应用CNAP指导心脏瓣膜术后LCOS患者的治疗能够优化此类患者术后的血流动力学管理。     

正性肌力药单独或联合应用治疗重症冠脉旁路移植术后低心排的临床研究

目的:观察多巴胺和米力农单独和联合应用对重症冠脉旁路移植术(CABG)后低心排患者血流动力学和氧动力学的影响.方法:66例体外循环下行单纯CABG术,术后发生低心排的患者随机分为3组:A组(n=22)持续予以多巴胺(5 μg·kg-1·min-1)治疗;B组(n=22)持续予以米力农(0.5 μg·kg-1·min-1)治疗;C组(n=22)联合予以多巴胺(5 μg·kg-1·min-1)和米力农(0.5 μg·kg-1·min-1)治疗.治疗前及治疗后30、60、120、180、240 min经Swan-Ganz导管进行血流动力学测定,并同时经桡动脉置管和Swan-Ganz导管的肺动脉端抽取动脉血和混合静脉血进行血气分析,计算出全身氧供指数(DO2I)、氧耗指数(VO2I).结果:3组治疗前各血流动力学指标、DO2I、VO2I均无显著差异.治疗后心指数(CI)均较用药前显著升高(P<0.05),升高的幅度依次为C组>B组>A组,治疗后A组HR、平均动脉压(mABP)、外周血管阻力指数(SVRI)、肺血管阻力指数(PVRI)和平均肺动脉压(mPAP)无显著变化,B、C两组SVRI、PVRI和mPAP均显著降低(P<0.05),B组HR显著增快,mABP显著降低(P<0.05),但C组HR和mABP均无显著变化,治疗后VO2I、DO2I各组间无显著差异,但较治疗前相比,DO2I显著增高(P<0.05),VO2I无明显变化,VO2I/DO2I均显著降低(P<0.05).结论:重症CABG术后低心排时应用正性肌力药可促进心肌收缩功能的恢复,并可提高全身组织的氧供给,而对氧耗无明显影响,但对β受体激动剂反应性降低,联合用药优于单独用药.     

巨大左室心脏瓣膜病患者术后发生低心排血量综合征的危险因素分析

目的:探讨巨大左室心脏瓣膜病患者术后发生低心排血量综合征(LCOS)的危险因素.方法:收集接受心脏瓣膜手术的116例巨大左室心脏瓣膜病患者的资料及发生LCOS的情况.采用单因素分析和logistic回归分析筛选术后发生LCOS的危险因素.结果:116例中,19例术后发生LCOS,发生率为16.4％.单因素分析结果显示,...     

心脏直视术后低心排血量综合征18例的处理

目的 探讨心脏直视术后低心排血量综合征(LCOS)处理方法.方法 对符合LCOS的18例患者使用血管活性药多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、硝普钠或硝酸甘油.监测体温、尿量、心电、持续有创血压、中心静脉压,部分患者监测心脏指数、肺毛细血管楔压.如药物不能改善循环功能,尽早行主动脉内球囊反搏辅助.保护肺、脑、肾功能,补充血容量,维持电解质、酸碱平衡.结果 成功救治12例(66.7%).血管活性药物的用量为多巴胺(8.46±2.48)μg·kg-1·min-1,多巴酚丁胺(6.20±3.56)μg·kg<-1·min-1,肾上腺素(0.26±0.14)μg·kg-1·min-1,硝普钠或硝酸甘油(0.62±0.32)μg·kg-1·min-1).9例患者使用了米力农,用量为(0.48±0.16)μg·kg-1·min-1,其中5例接受了主动脉内球囊反搏辅助,辅助时间为(6.8±2.0)d.死亡6例(33.3%),死于严重的心源性休克和多器官功能障碍综合征各3例.结论 充分、及时、恰当地使用血管活性药物,有效增强心肌收缩力,维持适宜的心脏前、后负荷等处理方法可纠正LCOS.早期行主动脉内球囊反搏辅助可纠正药物不能改善的LCOS.     

主动脉内球囊反搏抢救体外循环术后低心排血量综合征1例报告

临床资料 患者男性，46岁，以心悸气短、夜间不能平卧位伴腹胀和双下肢浮肿5个月于2003年1月5日住院治疗。患者于半年前因心前区疼痛曾住本院心内科行冠状动脉造影、PTCA和置人支架治疗。术后患者又出现心悸气短、尿少、夜间不能平卧、腹胀及双下肢明显浮肿，而再次住