头痛、头晕、呕吐、走路不稳

患者男 ,4 2岁。因头痛 1周 ,加重伴头晕、复视、恶心呕吐、走路不稳 3天 ,于 1999年 11月 5日入院。1周前无任何诱因突发右后枕部持续性胀痛 ,无发热及其他不适。 4天后头痛加剧 ,波及右额部及右上面部 ,伴右面部潮红、多汗 ,并感头晕、视物旋转 ,时有复视、恶心呕吐、走路不稳、身体向右倾倒 ,偶有饮水呛咳。当地医院行头颅 CT检查正常 ;腰穿颅压2 .16 k Pa,脑脊液 (CSF)生化、常规检查均正常。治疗 3天无好转来我院。既往有高血压病史 4年 ,血压最高达 170 /135 mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa) ,最低 15 0 / 110 mm Hg,未正规治疗。有 15…     

肺血吸虫病2例误诊分析

例 1.男性。 5 6岁 ,因间歇性干咳 1年 ,加重伴咯血 2 0d入院。 1年前无明显诱因出现轻微干咳 ,2 0d前加重并出现咯血 ,每日 3～ 5次不等 ,每次量约 2 0～ 5 0mL ,就诊当地医院 ,行抗炎、止血及诊断性抗结核治疗 ,仍有间断性咯血 ,最多一次约 2 5 0mL。既往有血吸虫疫水接触史。查体 :血压18/11 3kPa ,呼吸 2 0 /min ,双肺呼吸音清 ,未闻及干湿性啰音笛槭壹觳?:WBC 10 7× 10 9/L ,N 0 5 6,L 0 3 8,M 0 0 6,RBC 4 41× 10 1 2 /L ,ESR44mm/h ,癌胚抗原、Ca19 9正常 ,痰查恶性细胞、抗酸杆菌阴性 ,腹部B超正常 ,X线胸片示右侧…     

有机磷中毒少见并发症二例

例 1,男性 ,18岁。口服三唑磷后恶心、呕吐 2 4小时 ,神志不清 2 0小时入院。曾于当地医院予洗胃及阿托品治疗 (总量约 110ｍｇ) ,4小时后病人渐出现神志不清。入院时查体 :Ｔ 41℃ ,Ｐ 15 2次 /ｍｉｎ ,Ｒ 3 2次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 112 / 69ｍｍＨｇ ,浅昏迷 ,两侧瞳孔直径 5ｍｍ ,对光反射消失 ,颈稍抵抗 ,心率 15 2次 /ｍｉｎ ,律齐 ,未闻及杂音 ,两肺 (-) ,腹 (-) ,四肢肌张力增高 ,深、浅反射存在 ,肌力检查不合作 ,克氏征 (+ ) ,布氏征 (+ ) ,双侧病理征 (+ )。急诊头颅ＣＴ检查示右枕部小脑天幕、前后纵裂池蛛网膜下腔出血。试验室检查 :…     

恶性高血压伴慢性肾衰及嗜酸性粒细胞增多

1　病情摘要1.1　病史　男性,29岁,钢铁工人,以往身体健康。2年前开始夜尿增多(2次/夜),但无其它症状,未作任何检查,直至入院前一月因乏力、头昏、视物模糊,检查发现血压明显增高,21.3/14.7kPa(160/110mmHg),尿蛋白3 ,尿RBC0～1/HP,BUN13.8mmol/L,Scr456.3μmol/L。给予心痛定,抑平舒治疗,血压能降至正常,但肾功能无好转。患者以往无长期发热、哮喘、鼻炎、皮疹及关节痛史,无心肺及消化道疾病史。发病后尿量1500～2000ml/d。1.2　体检　体温37℃,血压:左上肢18.7/12.0kPa(140/90mmHg)右上肢18.0/11.3kPa(135/85mmHg)(服降压药后)。神…     

腹夹层主动脉瘤破裂致腹膜后血肿和急性假性结肠梗阻一例

患者男 ,6 6岁 ,因发热、腹胀、腹痛 10d入院。 10d前 ,患者进食高蛋白及高脂肪饮食后出现发热、疲乏 ,下腹部持续性隐痛 ,向腰部及会阴部放射 ,伴腹胀 ,肛门有排气及排少量稀烂便 ,无脓血便。曾在当地医院诊治 ,腹透示“右中上腹及中上腹见多个小液平面 ,符合肠梗阻X线征” ,经治疗无明显好转而转我院。发病以来 ,无明显恶心呕吐 ,无呕血及排黑便 ,食欲尚可 ,体重减轻 10余斤。有冠心病史 3年 ,高血压病 2年 ,但均未曾治疗。吸烟 4 0多年 ,每天 2 0支以上。体检 :体温 37.5℃ ,心率 2 0次 /min ,脉博 80次 /min ,血压 2 0 / 12kPa。营养良…     

原发性醛固酮增多症并发严重骨骼肌损害一例

患者女,27岁.于2001年12月21入院.入院前6 d出现全身无力,两上肢近端尤为明显.于入院前4 d出现明显的全身肌肉酸痛.有顽固性高血压病史1年,最高时达178/110 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa).无高血压病家族史.体检:血压140/110 mm Hg,两上肢近端肌力Ⅲ级,远端肌力Ⅳ级,下肢肌力Ⅳ级,有明显的肌肉压痛,无肌肉萎缩,各腱反射、深浅感觉正常,病理反射(-),心、肺及腹部检查正常.入院时血钾1.89 mmol/L,立即给予氯化钾、枸橼酸钾钠、门冬氨酸钾镁等治疗,相当于每天补氯化钾约15 g.     

初期表现似肾综合征出血热的骨髓坏死一例

患者男性 ,41岁 ,因发热 1 3d入院。发病前有“着凉”史 ,体温高达 40 1℃ ,伴畏寒、头痛、双眼胀痛、咽痛、腰痛及髋关节疼痛。患者自发病以来尿量无明显减少 ,入院时尿量约 1 0 0 0ml/2 4h。体检 :BP 1 0 0 /60mmHg(1mmHg =0 1 33kPa) ,肥胖体型 ,查体合作。双颌下可触及肿大淋巴结 ,质软 ,活动 ,无压痛。巩膜黄染。胸骨无压痛。肝区叩痛 (+) ,脾于肋下 2厘米处可及 ,双肾区叩痛 (+)。血常规检查示血红蛋白、红细胞计数、白细胞计数及分类均正常 ,血小板 42×1 0 9/L ;尿常规示蛋白 (++) ,潜血 (++) ;肝炎血清学免疫指标均 (- ) ;血…     

十二指肠球部肿瘤误诊为球部溃疡1例

患者女 ,5 4岁。于 2 0 0 1- 12因“上腹疼痛 2 0d ,黑便15d”入院 ,疼痛以夜间饥饿时为甚 ,黑便每日 1次 ,每次2 0 0 g左右。既往 4个月前有类似发作史 ,未行特殊检查 ,经一般制酸治疗后腹痛好转黑便消失。入院体检 :T 37℃ ,P 84 /min ,BP 17/10kPa。轻度贫血貌 ,皮肤巩膜无黄染 ,浅表淋巴结无肿大 ,心肺听诊无异常 ,腹软 ,剑突下压痛明显、无反跳痛 ,未触及包块 ,双下肢无水肿。实验室检查 :血红蛋白 10 5 g/L ,红细胞 4 2 5× 10 12 /L ,白细胞 7 8× 10 9/L ,中性粒细胞 0 31,淋巴细胞 0 5 4 ,血小板 85× 10 9/L。胃镜检查 :十…     

病例问答

问 :　男性 ,5 0岁 ,有 30年高血压史 ,反复发作急性血压升高 ,需急性降压 ,病人不吸烟 ,不饮酒 ,少盐饮食 ,但做办公室工作 ,肥胖 (体重指数 35 )。既往做过同位素肾图正常 ,记得做过 2 4小时尿检 ,结果不详。现在治疗 benazepril2 0 mg/bid,心得安 2 0 0 mg/d,terazosin 5 mg/d,氨氯地平 5 mg/d,氯化钾 2 0 mmol/bid,速尿 2 0 mg/qod。体检 :右上肢血压 1 5 6 /90mm Hg,左上肢 1 4 8/92 mm Hg,立位血压 1 34 /90 m m Hg,脉搏 72次 /min。眼底正常 ,肺听诊正常 ,无颈动脉及腹部血管杂音 ,无腹部肿块。血肌酐 1 .2 mg/L ,Na 1 4 3mmol/L …     

布氏杆菌病误诊为胆道蛔虫病一例

患者 ,男 ,4 0岁。因发热 2 0d ,上腹痛 3d ,于 2 0 0 1年 7月 4日入院。入院前 2 0d患者出现发热 ,体温持续在 39～4 0℃ ,在私人诊所经青霉素、氨苄西林治疗 ,体温反复升高。 3d前 ,随体温升高 ,出现阵发性上腹绞痛 ,对症治疗无效 ,遂入院。入院体检 :体温 38.8℃ ,呼吸 2 3次 /min ,脉搏98次 /min ,血压 130 / 80mmHg(1mmHg =0 .133kPa)。颜面潮红 ,皮肤多汗 ,全身浅表淋巴结未触及肿大 ,咽无充血 ,心肺 (- ) ,腹平软 ,上腹深压痛 ,肝脾肋下未触及。实验室检查 :血、尿、粪常规正常。血、尿淀粉酶 ,肝、肾功能 ,肥达 +外斐反应均正常。…     

以下肢缺血性疼痛伴晕厥为首发症状的主动脉夹层1例

患者,男,55 岁。因右下肢疼痛 5 d 伴晕厥 1次入院。5 d前在劳动中出现胸腹部胀痛,持续数分钟,缓解后出现右下肢疼痛、皮肤苍白伴片状紫斑,约15 min后缓解,后感右下肢无力、麻木。9 h前无明显诱因晕厥 5 min,无四肢抽搐及大小便失禁,清醒后右下肢再次出现前述相同症状,伴大汗淋漓、恶心呕吐。院外急救时测 BP 70/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),50 min 后急诊入院。既往有原发性高血压史 2 年,血压波动于 160~120/90~ 80 mm Hg,未治疗。入院体检: BP 110/80mm Hg,双肺底少许湿性啰音,HR 108次/min ,律齐,心界左下扩大,心尖搏动位…     

韩-雪-柯氏病表现为尿崩、突眼、颅骨缺损、发育障碍一例

男患,16岁,于1987年2月19日入院。多饮、多尿、烦渴四年余.每日尿量10000～15000ml.半年前发现左顶部及右枕部各有一鸡蛋大肿块,前二月又显现右眼逐渐突出.患者足月顺产,自幼生长缓慢,无急、慢性传染病史,无外伤史.家族史无特殊.体检:身高144cm,体重34kg,血压100/70mmHg.第二性征发育差,神请,智力较差.无皮疹,全身浅表淋巴结未触及,头颅大小正常,颅骨左顶部及右枕部各有一直径3. 5cm 的肿块,质硬,不红,轻压痛.两眼突出,突眼计检查右眼23mm,左眼18mm.左锁骨胸骨端有2×2cm 骨     

右额叶淋巴瘤合并侧裂区血肿1例报告

患者女,59岁,因头痛、头昏约1个月,加重15d伴呕吐,于2008年10月22日入院。查体：CCS15分,嗜睡,无神经系统阳性体征。既往有高血压病史10a,脑梗死史3a。入院前6d当地医院CT检查示右额叶占位病变,右侧裂区高密度影。入院前2d本院MRI检查示右额叶占位病变,考虑脑膜瘤并右侧裂区出血灶形成。     

以血性腹水为主的嗜酸细胞胃肠炎一例

患者 ,男 ,5 7岁 ,因“腹胀、纳差、乏力伴有稀便 10d ,加重 3d”于 2 0 0 0年 9月 14日入院。近 5d有腹泻史 ;偶有盗汗。 1984年曾患结核性腹膜炎 ,经抗结核治疗 (三联 ) 6个月 ,症状缓解 ,能坚持日常工作。 1986年再次复发 ,且发现血性腹水 ,再次抗痨治疗 6个月 ,腹水消失 ,日常工作时无任何不适。 2 0 0 0年 4月因急性胆囊炎行胆囊切除术 ,术中无输血史。无过敏史。入院检体kPa:体温 36 .0°C ,脉搏82次 /min ,呼吸 18次 /min ,血压 17.5 / 10kPa。神清 ,营养佳。全身表浅淋巴结未触及 ,巩膜无黄染。心肺无异常。腹部高度膨隆 ,肝脾肋…     

发热咳嗽皮疹少尿

1　病历摘要患者男性 ,63岁。因发热 8d ,皮疹 4d入院。 8d前无明显诱因出现畏寒、发热 ,以下午及夜间明显 ,体温最高达41℃ ,伴咳嗽、咯白色泡沫 ,在门诊予以克林霉素 1 8g/d、鱼腥草 5 0mL/d静滴治疗 3d ,病情无好转 ,改用左氧氟沙星 0 2g/d静滴 ,1d后出现全身红色斑疹 ,伴瘙痒 ,考虑药物过敏而停药 ,并给予扑尔敏、葡萄糖酸钙抗过敏治疗 ,3d后皮疹减少但仍有高热 ,为进一步诊治收入院。患者起病后伴头痛、乏力、无恶心、呕吐、腹泻、尿频、尿急、尿痛及四肢关节疼痛 ,大便正常 ,尿量减少 ,每日约 10 0 0mL。既往有高血压史 2 0年 ,长期…     

环孢菌素A治疗高龄患者大疱性类天疱疮一例

患者男性 ,92岁。 2 0 0 2年 8月 15日因双手足红斑、大疱伴糜烂渗出 1个月 ,以大疱性类天疱疮住我院。给予泼尼松 4 5mg/d口服 ,治疗半个月 ,双手足皮疹干涸、结痂。患者出院后继续口服泼尼松治疗 ,并逐渐减量至 5mg /d。2 0 0 3年 5月 10日患者右足背皮肤出现散在红色皮疹 ,无疼痛 ;5月 16日右足外踝上方及右足背出现张力性水疱 ,穿刺抽液。后右踝处反复出现张力性水疱 ,患者再次住院。给予头孢吡污 1g ,静脉滴注 1次 /d ,并将泼尼松加量至 15mg/d口服治疗 ,不能控制病情。 6月 2 1日给予人免疫球蛋白 10g ,静脉滴注 ,1次 /d ,治疗 3d ,患…     

锁骨下动脉狭窄一例

1临床资料患者,男,69岁,因发现血压升高40余年,胸闷心悸5年入院。病程中血压最高达32/18kPa,不规则服药,血压控制不佳,3年前有脑梗塞史,3个月前发现糖尿病。查体:神志清,右上肢血压29/15kPa,左上肢血压23/15kPa,可及双侧桡动脉搏动,强弱一致,双上肢皮温一致。心率70次/min,律齐,未及杂音,心尖区可及2/6收缩期杂音,双侧颈动脉及左锁骨下区可闻及3/6收缩期喷射样杂音。四肢肌力正常。双下肢不肿。实验室检查:血常规、肝功能、电解质     

左侧胸痛腹胀大量腹水

1　临床资料患者男 ,5 3岁。因左侧胸痛 2周伴腹胀 10d于 2 0 0 2 -10 - 2 5入院。患者入院前 2周无明显诱因出现左侧腋下持续性胸痛 ,平卧位、左侧卧位和深吸气时 ,疼痛加重。 10d前起腹部逐渐膨隆 ,腹胀明显。病后患者诉乏力、纳差、心悸、胸闷 ,消瘦较明显。无明显畏寒、发热、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐及腹痛、腹泻等症状。尿、便正常。入院前患者曾在当地医院予以抗炎和利尿等治疗 ,无明显效果。既往身体健康 ,无特殊嗜好及石棉接触史。查体 :T 36 9℃ ,R2 4 /min ,P 10 3/min ,Bp 110 / 90mmHg (1mmHg =0 133kPa)。一般情况尚可 ,…     

抗利尿激素分泌失调综合征误诊1例

患者男 ,76岁 ,因上腹部胀、嗳气、纳差 2周 ,于 2 0 0 1-0 7- 3 1入院。 5年前曾在外院确诊为肺结核 ,经正规抗痨治疗 1年 ,病情稳定后停药 ,余无长期用药史。查体 :T3 6 4℃ ,脉搏 81 min ,呼吸 2 1 min ,血压 14 10kPa( 1mmHg =0 13 3kPa)。神志清楚 ,皮肤无脱水征。剑突下 4cm处局限性深压痛 ,双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。血、尿和粪常规 ,血糖、血脂、肝肾功能及甲状腺功能等检查均正常。血清电解质 :钾 3 9mmol L ,钠 12 8mmol L ,氯 87mmol L。血沉 65mm h。胃镜示轻度慢性浅表性胃炎。X线胸片和胸部CT扫描诊断为双上…     

空泡蝶鞍综合征伴垂体危象1例

患者女,53岁。因反复头昏,乏力15年,加重10d,于2003-12-14入院。患者于38岁时发现有贫血,血红蛋白8090g/L,时有头昏、乏力、怕冷、食欲差。曾在当地做骨髓检查示缺铁性贫血,给予补充铁剂等对症治疗,症状改善不明显。入院前一天感乏力加剧,并出现恶心、呕吐,表情淡漠,嗜睡,二便失禁。急诊做头颅CT未见异常。拟诊(1)贫血原因待查,(2)电解质紊乱?既往月经史:15岁初潮,35/3090d,38岁绝经,平时有月经紊乱史。24岁结婚,生育史:1-0-0-1,无产后大出血病史。体检:体温36·8℃,脉搏92/min,血压90/60mmHg(1mm Hg=0·133kPa),表情淡漠,嗜睡,面部水肿,…