人工关节在恶性骨肿瘤保肢治疗中的应用

目的：探讨人工关节在恶性骨肿瘤保肢治疗中的应用疗效。方法：对21例恶性骨肿瘤患者进行人工关节置换保肢治疗，其中铰链式膝关节10例，股骨近端假体5例，人工肱骨头4例，人工肩胛骨1例，人工肘关节1例。结果：随访1～7年，平均4年，局部复发率9．5％，最终保肢率90．5％；所有患者人工关节置入均超过6个月，参照Enneking(MSTS)评定标准，平均得分21．2分，优良率76．2％。结论：人工关节置换术应用于恶性骨肿瘤的保肢治疗可以取得满意的疗效，正确掌握手术适应证、肿瘤的完整切除和软组织重建是手术成功的关键。     

人工假体在膝关节周围骨肿瘤保肢治疗中的应用

目的：探讨对膝关节周围骨肿瘤切除后，采用人工全膝关节置换达到保肢的疗效。方法：1996—2000年共收治骨肿瘤患者11例，年龄18～55岁，其中恶性骨巨细胞瘤6例，骨肉瘤2例，软骨肉瘤2例，纤维肉瘤1例。股骨下端病变7例，胫骨上端病变4例。肢体功能重建方法为特制的人工全膝关节置换术。结果：本组11例经3～6年随访，8例无瘤存活，3例带瘤存活。术后肢体功能按Enneking评分系统评分，平均为21．5分，总优良率72．7％，其中股骨远端肿瘤术后平均为22．3分，胫骨近端肿瘤术后平均为20．0分。结论：采用特制的人工全膝关节置换术，能有效治疗膝关节周围低度恶性或恶性骨肿瘤，达到良好保肢效果。     

股骨近关节端低度恶性肿瘤切除后的人工关节置换术

目的　探讨对股骨近关节端破坏严重的低度恶性骨肿瘤切除后 ,采用人工关节置换达到保肢的疗效。方法　 1978年～ 1999年收治股骨近关节端低度恶性骨肿瘤 6 5例 ,对其中骨质破坏较严重的 15例 ,男 10例 ,女 5例 ,年龄 18～ 5 6岁。瘤段大块切除后 ,施行人工关节置换保肢术。骨巨细胞瘤 ( ～ 级 ) 10例 ,软骨肉瘤 5例 ,其中 A 5例 , B 9例 , A 1例 ;股骨近端 4例 ,股骨远端 11例。结果　术后创口均 期愈合。术后随访 9个月～ 2 0年 ,平均 4年 3个月 ,局部复发伴肺转移死亡 1例 ,外伤后致膝关节假体感染而截肢 1例 ,X线片示假体轻度塌陷 2例 ,其余患肢功能良好。结论　采用合理的边缘完整切除肿瘤手术 ,选择合适人工关节并正确安装 ,辅以综合治疗 ,能有效治疗破坏严重的股骨近关节端低度恶性肿瘤而达到良好保肢疗效     

人工关节在骨肿瘤保肢治疗中的应用

目的 探讨人工假体在骨肿瘤保肢术中的应用价值。方法 分析５０例骨肿瘤患进行人工假体置换术后的效果。生存情况、功能、并发症及处理。肿瘤类型：恶性肿瘤２２例,其中骨肉瘤１１便,软骨痤瘤５例,恶性纤维组织细胞２例,恶性骨母细胞瘤、腺太肉瘤、横纹肌肉瘤、骨巨细胞肉瘤各１例;良性肿瘤２８例,其中骨巨细胞瘤２７例,良性纤维组织细胞瘤１例。肿瘤部位：股骨远端２４例,股骨近端７例,股骨干２例,股骨近端７例,肱骨     

四肢恶性骨肿瘤保肢术后并发症的分析及对策

目的通过对四肢恶性骨肿瘤保肢术后并发症的分析,探讨并发症的原因及预防。方法本文总结了45例四肢恶性骨肿瘤的保肢治疗,其中男28例,女17例;年龄9～40岁。肿瘤切除人工假体置换29例,其中绞链式关节22例,肿瘤髋关节4例,肱骨近端假体3例;肿瘤切除离体灭活再植13例,桡骨远端切除,取同侧腓骨近端移植3例。结果观察及随访7个月～10年。45例有18例发生并发症,其中发生感染2例,发生肿瘤关节脱位2例,局部复发6例,假体或内固定折断3例,应力骨折4例,不愈合1例。结论四肢恶性骨肿瘤保肢术后并发症的发生与手术方式及术后辅助治疗、功能锻炼密切相关。     

微波原位灭活联合人工关节假体置换治疗四肢恶性骨肿瘤的疗效分析

 目的 探讨微波原位灭活联合人工假体置换术治疗四肢恶性骨肿瘤（侵袭范围超过骨全长2/3）的可行性。方法 2001年6月至2012年4月对19例侵袭范围超过骨全长2/3的原发恶性骨肿瘤及转移瘤患者采用微波灭活联合假体置换术进行治疗。男12例, 女7例;年龄11~65岁, 平均47岁。原发恶性骨肿瘤11例,转移瘤8例。股骨远端8例、胫骨近端6例、肱骨近端3例、股骨近端2例。术前X线、CT显示骨干皮质破坏小于骨全长的1/3,而MRI显示肿瘤侵袭范围超过骨全长2/3。依据MRI确定截骨范围,定制肿瘤型人工假体。采用常规肿瘤假体置换入路,按广泛切除原则充分显露瘤段骨及软组织肿块。使用铜网保护瘤段骨周围软组织,用2 450 MHz微波将瘤段骨内部加热到50 ℃,持续20 min,按术前测量长度进行截骨,人工关节假体重建,逐层缝合组织及皮肤。结果 手术时间平均100 min,术中失血量平均600 ml。随访10个月~5年,平均2.7年。原发恶性骨肿瘤患者中1例术后出现复发,带瘤生存;2例术后其他部位转移,死亡;余8例随访期间未出现复发或转移。6例转移瘤患者分别于术后5~20个月出现其他部位转移,死亡;2例随访期间未出现原位复发或转移。3例肱骨近端肿瘤患者术后肩关节外展、上举功能受限,其余患者无关节功能受限。结论 微波灭活联合人工假体置换术治疗髓腔内广泛受累的四肢恶性骨肿瘤,能最大限度地保留术后患者的肢体功能。     

四肢恶性骨肿瘤功能重建后的并发症防治

目的分析四肢恶性骨肿瘤功能重建后并发症的发生原因与防治。方法自2002年9月至2004年12月共有22例患者接受保肢治疗。年龄10～63岁，平均26.3岁。男10例，女12例。其中骨肉瘤15例，恶性骨巨细胞瘤2例，软骨肉瘤5例。15例骨肉瘤患者术前均接受了2～3次化疗。待伤口愈合后再接受5～6次化疗。肿瘤部位：胫骨近端5例，股骨远端12例，股骨近端1例，股骨中段2例，肱骨近端2例。手术方法为局部肿瘤完整切除，大段异体骨移植术、人工假体重建术和肿瘤灭活再植术。其中10例行人工假体重建术，10例行大段异体骨移植术，2例行肿瘤灭活再植术。结果随访7～27个月，3例骨肉瘤患者术后局部复发，复发时间分别为术后3个月、7个月、1年，后行截肢术。1例患者术后3个月出现肺转移，经化疗后肺部肿块消失；2例大段异体骨移植术患者术后出现排斥反应，伤口不愈伴感染，后经清创、腓肠肌肌皮瓣转移术后愈合。1例人工假体重建术后2周，伤口出现渗液，后经局部换药后愈合。结论恶性骨肿瘤采取保肢的术后并发症与适应证的选择、肿瘤对化疗的敏感性、瘤体切除的方式、功能重建选择的方法等都有密切的关系。因此，在对恶性肿瘤采取保肢手术治疗时，必须综合考虑上述因素，才能减少并发症的发生。     

股骨近端骨肿瘤切除后特制人工假体置换

目的探讨股骨近端骨肿瘤切除后特制人工假体置换疗效。方法18例股骨近端骨肿瘤均采用瘤段切除、特制人工假体置换。结果18例均安全度过围手术期,4例于术后1年左右死亡。生存的14例关节获平均2年9个月随访,按Enneking肢体肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建术后功能评估标准进行评估：4-5分10例,3分3例,1分1例。结论根据股骨近端肿瘤类型采用合理的肿瘤边缘完整切除手术,选择适当假体和治疗方式,能有效重建髋关节功能并达到保肢目的。     

肿瘤型人工关节重建下肢骨肉瘤切除后的骨缺损

目的总结应用肿瘤型人工关节重建下肢骨肉瘤切除后骨缺损的效果及并发症。方法1997年7月~2004年7月共对167例下肢骨肉瘤实施广泛性切除后人工假体重建保肢术,100例获得随访。其中男56例,女44例。年龄13~57岁。股骨近端5例,股骨远端57例,胫骨近端38例。Enneking分期A期3例,B期85例,期12例。使用国产假体71例,进口假体29例。17例患者采用灭活肿瘤骨结合人工假体复合重建缺损,21例采用异体骨人工关节复合体,余62例采用人工假体进行重建。所有成骨肉瘤患者术前均行1~2个疗程规范化疗,术后3~5个疗程化疗。术后采用MSTS保肢评分系统对随访患者进行功能评价。结果所有患者获随访1~8年,中位随访时间3.5年。人工关节3年生存率为81.8%,5年生存率为65%。6例假体折断,13例假体迟发性感染,2例假体松动,5例移植物与宿主骨接合处不愈合,2例异体骨吸收,2例假体下沉,1例骨折。7例于术后6个月~2年内肿瘤局部复发,其中软组织肿瘤复发4例,接受肿瘤再切除治疗;另3例接受截肢手术。患者MSTS评分平均为23.30±5.17。肢体功能优62例,良27例,中7例,差4例,优良率为89%。结论与其他保肢重建方法比较,肿瘤型人工关节能保留最好的关节功能。但并发症发生率仍较高,人工关节的设计及加工有待于进一步改进。     

特制假体置换在邻关节骨巨细胞瘤治疗中的应用

目的回顾性分析21例骨巨细胞瘤患者行广泛切除、特制人工假体置换术，总结近关节部位骨巨细胞瘤切除后功能重建中使用特制假体的作用及效果。方法1999年10月-2006年8月，对21例骨巨细胞瘤患者行广泛切除、特制人工假体置换术。男12例，女9例；年龄19～42岁，平均31．4岁。肱骨上段4例，肱骨远端1例，髋骨体2例，股骨近端2例，股骨远端9例，胫骨近端3例。按CampanacciX线分类：Ⅱ级9例、Ⅲ级12例。Enneking外科分期均为3期。结果患者术后切口均Ⅰ期愈合。21例获随访8～70个月。1例髋骨体肿瘤术后14个月因肺转移死亡，余患者无局部复发和转移，无骨折及假体松动。肢体功能按Enneking肢体肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建术后功能评估标准进行评估：ISOLS综合评分优14例，良4例，差2例，死亡1例，优良率85．7％。结论特制假体置换治疗近关节部位骨巨细胞瘤能减少复发，提高患者生存质量，是一种疗效可靠的手术方法。     

肿瘤型假体置换术后再手术的原因与策略

目的探讨分析肿瘤型假体置换术后再手术的原因和策略。方法回顾1994年1月～2004年12月完成的85例肿瘤型假体置换术，其中21例因各种原因再次手术。男13例，女8例。再手术时年龄18～58岁。分别为骨肉瘤10例，软骨肉瘤4例，骨巨细胞瘤5例，骨纤维肉瘤2例，均由病理组织学证实。股骨远端9例，胫骨近端8例，股骨近端2例，肱骨近端及髋臼处各1例。Enneking分期IB期5例，ⅡB期16例。再手术距首次手术时间2周～20年。再手术的原因：肿瘤复发8例，假体松动5例，切口不愈合4例，关节脱位3例，假体断裂1例。行截肢术和肿瘤假体翻修术各6例，肿瘤扩大切除术3例，病灶清除腓肠肌内侧头肌瓣移位术4例，切开复位术和关节旷置术各1例。结果18例获随访1～5年，平均3年4个月。其中4例骨肉瘤患者因肺转移而死亡，余14例均无瘤生存，假体无松动，切口愈合良好。关节功能在可评价的13例患者中，参照保肢术后肢体功能评价标准，优2例，良5例，可4例，差2例。再手术后保留肢体功能满意率为84．6％，优良率为53．8％。结论肿瘤复发是肿瘤假体置换术后再手术的最常见原因，假体松动是导致肿瘤假体翻修术的另一主要因素；再手术时应根据不同原因行相应的治疗策略，在不违反保肢手术原则下，仍可行保留肢体的手术，并可获得满意的治疗效果。     

新辅助化疗联合肱骨头置换治疗肱骨近端骨肿瘤的13例疗效分析

[目的]探讨应用非限制型肱骨头假体治疗肱骨上段恶性骨肿瘤的疗效及经验,为临床合理选择治疗方法提供依据。[方法]回顾性研究了2003年6月～2006年1月,本科收治的采用非限制型人工肱骨头假体置换治疗的肱骨上段恶性骨肿瘤患者13例。其中骨肉瘤9例,Enneking分期ⅡA期;骨巨细胞瘤3例,Enneking分期ⅡA期;骨浆细胞瘤1例,Enneking分期IB期。男9例,女4例;年龄16～56岁(平均年龄28.5岁),所有患者均行新辅助化疗+人工假体置换。术后对患者假体位置、疼痛、功能、患者心理承受等进行观察随访。[结果]所有患者均获随访,随访时间平均48个月。1例骨肉瘤患者于术后15个月后出现肺转移多器官衰竭死亡。所有病例术后患肩疼痛明显减轻,未出现假体松动,术后综合评分较术前均有提高。[结论]非限制型肱骨头假体置换治疗肱骨近端骨肿瘤,严格掌握适应证,配合术前及术后化疗,可以达到良好的手术效果。     

恶性骨肿瘤保肢术并发症的原因及治疗

目的:分析恶性骨肿瘤保肢术并发症发生的原因及其治疗.方法:我院7年半间对86例恶性骨肿瘤行保肢术,其中22例出现了不同的并发症,同期收治外院资料完整的保肢术并发症患者8例.男22例,女8例.年龄平均23.5岁.部位:胫骨上端12例,腓骨上端4例,股骨下端9例,尺骨远端、肱骨近端、桡骨远端、胫骨远端、髂骨各1例.骨肉瘤18例,骨巨细胞瘤7例,软骨肉瘤2例,皮质旁骨肉瘤、骨纤维肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤各1例.复发18例,切口感染和延迟愈合7例,神经损伤5例,异体骨或灭活骨骨折5例.结果:除4例拒绝治疗外,13例行截肢或关节离断术,4例行扩大切除术,肌皮瓣转位术和人工关节置换术各2例,清创缝合术,石膏外固定及切开复位内固定术各1例.另2例神经损伤患者未予处理.21例获得平均20.2月的随访(3月～6年),4例死亡,3例带瘤生存,余14例无异常.结论:术后复发与术中切除不彻底,种植和治疗不当有关;切口感染和延迟愈合多发生于胫骨上端;神经损伤除与手术有关外,还与放疗不当有关;异体骨或灭活骨骨折多发生于术后2～12月.对于出现并发症的患者应该根据不同的情况采取不同的治疗方法.     

人工假体置换在膝关节周围侵袭性骨肿瘤中的应用

目的: 探讨人工假体在膝关节周围原发侵袭性骨肿瘤保肢术中的临床应用效果。方法: 膝关节周围原发侵袭性骨肿瘤患者 42例。其中股骨远端 24例, 胫骨近端 16例, 腓骨上端 2例。病理类型: 骨肉瘤 21例, 骨巨细胞瘤 (Ⅱ~Ⅲ级) 16例, 软骨肉瘤 4例, 滑膜肉瘤 1例。行骨肿瘤的广泛切除或根治性切除后, 采用人工膝关节假体置换重建, 对骨肉瘤患者同时采用新辅助化疗治疗。结果: 42例患者术后随访 12~72个月, 其中 30例患者无局部复发或远处转移, 12例出现复发。膝关节活动范围: 伸 0°, 屈 85 ~120°。按Enneking法评定功能, ≥23分 22例, 15~22分 17例, <15分 3例, 优良率达到 86%。结论: 人工假体是一种治疗膝关节周围恶性骨肿瘤较好的保肢方法, 能降低局部并发症及提高临床疗效。     

人工关节在四肢恶性骨肿瘤功能重建中作用

目的探讨人工关节在四肢恶性骨肿瘤功能重建后的疗效。方法10例患者采用人工关节方法进行保肢治疗。局部肿瘤完整切除,人工假体重建术。其中1例胫骨近端行人工关节置换的同时作了腓肠肌肌皮瓣转移术。结果随访7~27个月。3例骨肉瘤患者术后局部复发,行截肢术;1例术后2周切口出现渗液,经局部换药后愈合。患者均在术后2周开始行关节伸、屈、内收、外展等功能锻炼,膝关节伸0°、屈曲>90°;髋关节功能均接近正常;肩关节外展70°、前伸60°、后伸45°、内收45°。结论人工关节置换对四肢恶性骨肿瘤的治疗在功能重建方面,并发症少,功能恢复好,是一种保肢治疗的好方法。     

恶性肿瘤保肢术并发症的原因及治疗

目的：分析恶性骨肿瘤保肢技术并发症发生的原因及其治疗。方法：我院7年半间对86例恶性骨肿瘤行保肢术,其中22例出现了不同的并发症,同期收治外院资料完整的保肢术并发症患者8例。男22例,女8例。年龄平均23．5岁。部位：胫骨上端12例,腓骨上端4例,股骨下端9例,尺骨远端、肱骨近端、桡骨远端、胫骨远端、髂骨各1例。骨肉瘤18例,骨巨细胞瘤7例,软骨肉瘤2例,皮质旁骨肉瘤、骨纤维肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤各1例。复发18例,切口感染和延迟愈合7例,神经损伤5例,异体骨或灭活骨骨折5例。结果：除4例拒绝治疗外,13例行截肢或关节离断术,4例行扩大切除术,肌皮瓣转位术和人工关节置换术各2例,清创缝合术,石膏外固定及切开复位内固定术各1例。另2例神经损伤患者未予处理。21例获得平均20．2月的随访（3月－6年）,4例死亡,3例带瘤生存,余14例无异常。结论：术后复发与术中切除不彻底,种植和治疗不当有关;切口感染和延迟愈合多发生于胫骨上端;神经损伤除与手术有关外,还与放疗不当有关;异体骨或灭活骨骨折多发生术术后2－12个月。对于出现并发症的患者应该根据不同的情况采取不同的治疗方法。     

肱骨近端恶性肿瘤的保肢治疗

目的 探讨肱骨近端恶性肿瘤切除术后的重建方法。方法 36例肱骨近端恶性肿瘤,其中骨肉瘤 11例、软骨肉瘤 6例、皮质旁骨肉瘤及纤维肉瘤各 3例、原始神经外胚层瘤及恶性纤维组织细胞瘤各 2例、转移性骨肿瘤 5例、恶性骨巨细胞瘤 4例。骨肉瘤、原始神经外胚层瘤与恶性纤维组织细胞瘤患者均接受了新辅助化疗。肿瘤关节内切除 33例,关节外切除 3例。 21例采用异体半关节移植, 4例采用人工假体置换, 6例行游离锁骨移植, 5例行带骨膜血管蒂锁骨移植。结果 随访 6～ 118个月,平均 62.7个月。死亡 11例,局部复发 3例。按 Enneking功能评价标准, 21例采用异体半关节移植的患者,平均得分 24分; 4例人工假体置换的患者,平均得分 26分; 11例采用同侧锁骨重建肱骨近端的患者,平均得分 23分。结论 肱骨近端恶性肿瘤保肢手术的重建以人工假体置换和异体半关节移植为首选,儿童的保肢可选用同侧锁骨移植。保肢术后的功能与肩袖和肩外展肌的修复密切相关。     

儿童恶性骨肿瘤保肢术研究进展

新辅助化疗的临床应用和保肢技术的不断发展 ,使传统的恶性骨肿瘤截肢术已逐渐被各种保肢手术所代替。由于儿童患者的病变多位于干骺端 ,为彻底切除肿瘤 ,术中需将骨骺和骺板一并切除 ,势必造成术后肢体不等长及功能恢复不理想[1～ 3 ] 。有研究报道股骨下端骨肉瘤切除骨骺及骺板后 ,将影响下肢纵向长度的 70 % [4] ,切除肱骨近端骨骺将影响肱骨长度的 80 %～ 82 % [5] 。为此 ,国外近年来报道了多种避免术后肢体不等长的手术方法 ,国内报道较少。现就儿童恶性骨肿瘤保肢术的临床应用进展作以下综述。1　可延长假体的临床应用八十年代末 ,可…     

股骨干绞链式假体全膝关节置换术治疗股骨下端骨肿瘤

目的探讨股骨下端交界性和恶性骨肿瘤的保肢治疗方法。方法自1997年以来，对股骨下端交界性和恶性骨肿瘤患者，在化疗基础上施行瘤段切除，应用特制的羟基磷灰石喷涂钛合金绞链式全膝关节置换手术治疗骨巨细胞瘤9例，骨肉瘤3例。结果随访2．8～8年，其中2例术后发生腓总神经损伤致足下垂，1例存活2年8个月后死亡。患肢按Enneking骨肌肿瘤外科治疗后功能评定方法：优7例，良4例。结论对股骨下端恶性骨肿瘤患者施行瘤段切除术＋人工假体置换术，尽管存在自身缺点，但是具有能早期功能练习和近期效果好的特点。术前对肿瘤边界进行认真评估，术中对肿瘤实施广泛性切除，术后注意指导患者进行早期功能锻炼，才能不断提高治疗效果。     

可延长半关节假体置换治疗儿童下肢骨肉瘤术后假体相关并发症分析

目的探讨可延长半关节假体置换治疗儿童下肢骨肉瘤术后假体相关并发症发生原因及防治策略。方法 2006年5月-2012年10月,共11例下肢骨肉瘤患儿行瘤段切除、可延长半关节假体置换术。男6例,女5例;年龄7~12岁,平均9.3岁。股骨远端6例,股骨近端2例,胫骨近端3例。病程2~8个月,平均3.6个月。根据Enneking分期:ⅡA期3例,ⅡB期8例。术前肺部CT和ECT检查示,肿瘤无转移及多发。术前全部患儿接受4次化疗。结果术后10例切口Ⅰ期愈合,1例术后1周发生感染,经对症处理后愈合。术后9例接受12次化疗,另2例分别接受了2次和4次化疗。1例因局部复发后多处转移死亡;3例出现肺转移,其中2例死亡,另1例切除单发肺转移灶后存活。存活的8例患儿获随访25~89个月,平均42.5个月。1例股骨近端假体发生松动并脱位,3例股骨远端假体分别发生松动下沉、半脱位、延长后退缩;假体相关并发症发生率为50%。存活患儿中3例接受1次延长术,1例2次延长术;其余4例尚未行延长术。末次随访时,根据Enneking肢体恶性肿瘤保肢术后功能评价标准,获优1例,良3例,可3例,差1例,优良率为50%。结论可延长半关节假体置换治疗儿童下肢骨肉瘤术后,存在假体松动下沉、脱位、关节不稳、延长后退缩等假体相关并发症,在提高假体设计、制造水平的同时术中骨水泥、人工补片及术后限制性支具的使用,可减少假体相关并发症发生。