免疫营养在胃肠道恶性肿瘤患者围手术期的应用

目的:总结免疫营养支持在胃肠道恶性肿瘤患者围手术期应用的研究进展。方法:应用PubMed及CNKI期刊全文数据库检索系统,以"免疫营养、肿瘤、胃肠道"等为关键词,检索2005-2010的相关文献,共检到文献64篇,纳入标准:1)免疫营养物质抑制肿瘤生长和调节免疫的机制;2)免疫营养支持在胃肠道恶性肿瘤患者围手术期应用的临床研究。根据纳入标准,选取22篇进行分析。结果:谷氨酰胺、精氨酸、n-3脂肪酸等免疫营养物质可以通过激活多条信号通路诱导肿瘤细胞凋亡;刺激淋巴细胞增殖,增强NK细胞的杀伤功能。胃肠道恶性肿瘤患者术前多有营养不良和免疫功能受抑制,大量临床研究结果显示胃肠道恶性肿瘤患者围手术期应用免疫营养制剂可以改善患者的免疫状态。结论:围手术期,特别是术前应用免疫营养支持可以改善胃肠道恶性肿瘤患者的营养状态,减轻术后应激反应,减低术后感染并发症发生的风险。     

肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者围手术期气道管理现状

肺癌患者均合并不同程度的慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）,而COPD导致的肺功能降低对其能否手术治疗及术后并发症发生具有重要的影响。研究证明围手术期气道管理可以有效改善患者肺功能且减少术后并发症。本文针对近年来气道管理的临床应用现状及进展进行综述,主要有以下几方面：①围手术期气道管理的必要性;②围手术期气道管理的药物治疗现状与特点;③围手术期应用气道管理在改善肺功能中的价值;④围手术期需要气道管理的最佳人群;⑤围手术期气道管理应用存在的问题。     

多学科合作模式下快速康复外科在胃肠道肿瘤围手术期中的应用

[目的]探讨在多学科合作模式下(MDT)快速康复外科(FTS)理念在胃肠道肿瘤围手术期中应用的可行性和效果。[方法]2010年9月至2011年11月间收治的胃肠道肿瘤患者60例,随机分为MDT模式下FTS流程组(n=30)及传统围手术期治疗方法(CPM)组(n=30),比较两组患者术后胃肠功能恢复时间、首次经口进食时间、手术并发症发生率、术后辅助治疗执行时间等。[结果]与CPM组比较,FTS组术后胃肠功能恢复时间、首次经口进食时间提前(P<0.05)。两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]MDT模式下FTS流程在胃肠道肿瘤患者围手术期处理过程中安全、有效,有利于加速患者术后恢复。     

快速康复外科理念在原发性肝癌围手术期的应用

快速康复外科（fasttracksurgery,FTS）是一种围手术期处理方案,以加快患者安全地康复为目的,经大量病例和循证医学证实是安全有效的。FTS理念较多地应用于胃肠道手术中,且已取得较好的效果。近年来,FTS在原发性肝癌中的应用逐渐增多,经大量临床实践证明,该理念应用于原发性肝癌围手术期是安全的。     

胃肠道肿瘤患者围手术期精准营养治疗

恶性肿瘤患者营养不良的发生率较高,其中以胃肠道肿瘤患者的营养不良程度为甚。胃肠道肿瘤除肿瘤自身消耗及特殊因子的释放,还经常因消化道的梗阻等症状,导致患者营养摄入不足或丢失过多,进一步加重患者营养不良程度。围手术期营养不良可增加患者术后相关并发症的发生率,延长住院时间,降低生活质量以及增加非计划性二次手术率,最终增加病死率。利用有效的营养筛查工具筛查出营养不良患者,在围手术期提供精准而有效的营养治疗,改善肿瘤患者营养状况,提高患者对抗肿瘤治疗的耐受性,降低不良反应和并发症的发生率,提高手术疗效,缩短住院时间,减少住院费用,从而改善患者临床结局,进而提高生活质量,延长生存时间。因此,胃肠道肿瘤患者围手术期营养筛查及精准营养治疗,对改善患者预后显得尤为重要。本文主要从胃肠道肿瘤患者发生营养不良的原因,营养状况的评估与筛查,精准营养治疗适应证,营养制剂的选择及使用途径等方面阐述目前的研究进展。     

整体护理在胃肠道肿瘤患者围手术期腹腔热灌注化疗的作用

目的探讨整体护理在胃肠道肿瘤患者围手术期腹腔热灌注化疗中的作用。方法将实施整体护理的40例经腹腔热灌注化疗的胃肠道肿瘤患者设为观察组,将实施常规护理的40例经腹腔热灌注化疗的胃肠道肿瘤患者设为对照组,比较两组患者满意度、治疗效果和不良反应发生情况。结果观察组患者满意度、治疗效果均好于对照组,不良反应的发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对围手术期行腹腔热灌注化疗的胃肠道肿瘤患者进行整体护理,可提高满意度和临床疗效,减少不良反应的发生,从而能提高患者生存质量。     

胃肠道恶性肿瘤患者围术期营养治疗

目前胃肠道恶性肿瘤发病率逐年上升,其营养风险和营养不良也更为普遍,虽然营养不良与不良临床结局相关,但是营养治疗在国内实行的仍不理想,尤其是在围术期,患者经常存在营养不良,导致术后感染、切口愈合延迟等并发症,增加病死率,严重影响术后恢复。因此,营养治疗在胃肠道恶性肿瘤围术期中显得尤为重要。随着加速康复外科的发展,对围术期营养的管理更加精细化,尤其是胃肠道恶性肿瘤患者,应针对不同患者制定个体化营养治疗,维持围术期良好的营养状态,改善患者营养状况,维持机体有效的代谢和免疫功能,提高患者对手术的耐受性,减小应激,从而减少并发症,加速患者的康复,改善预后。本文主要从胃肠道恶性肿瘤患者的营养状况及影响、术前营养风险筛查及评估、术前术后营养治疗及营养制剂的选择几方面进行综述,以说明胃肠道恶性肿瘤围术期的营养治疗是肿瘤治疗的关键因素之一。     

围手术期腹腔化疗的合理性——附35例临床分析

目的　探讨围手术期腹腔化疗对提高进展期胃肠道恶性肿瘤疗效的方法。方法　应用腹腔内化疗的方法对 35例中晚期胃肠道癌行术前、术中及术后的早期化疗。结果　全组病人均接受围手术期腹腔化疗 ,治疗后 1、2年生存率分别为 97.1%和 90 .9% ,肝转移率 0 % ,腹膜转移率 2 .86 %。结论　腹腔化疗对进展期胃肠道癌术后的治疗能明显提高生存率 ,减少腹腔转移率 ,方法简便易行安全 ,毒性反应轻     

高龄胃癌患者并存疾病的围手术期处理

目的 探讨高龄胃癌患者并存疾病的围手术期处理方法。方法 回顾性分析113例70岁以上胃癌患者并存疾病的围手术期处理及外科治疗结果。结果 并存心血管疾病56例、呼吸系统疾病34例、糖尿病15例、肝功能不全8例、肾功能不全5例、营养不良32例。术后出现并发症29例，其中切口感染8例、腹腔感染4例、切口裂开1例、肺部感染10例、胸腔积液7例、吻合口漏1例、急性呼吸窘迫综合症1例、急性心肌梗塞2例。围手术期死亡2例。结论 并存疾病增加了高龄胃癌患者手术风险，但术前全面了解病情，加强对并存疾病的围手术期处理不仅可以降低手术的风险，而且可以减少并发症的发生率和降低围手术期死亡率。     

肺癌患者围手术期并发症的危险因素分析和护理方案选择

目的观察肺癌患者在围手术期的并发症发生情况,分析其高危因素,并探讨制订有针对性的护理干预方案。方法选取2012年5月至2015年5月间收治的的90例围手术期肺癌患者作为观察组,针对高危因素给予针对性的护理方案。选取2010年5月至2012年5月间收治的90例围手术期肺癌患者作为对照组,给予常规护理。分析围手术期发生并发症的高危因素。结果多因素Logistic回归分析,吸烟指数>400支/年、年龄>70岁、并发基础疾病、一秒用力呼气容积(FEV1)%<60%、一侧全肺切除术等因素是发生并发症的高危因素(P<0.01)。观察组有7例患者发生并发症,发生率为7.8%,明显低于对照组的21.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺癌患者围手术期发生并发症的高危因素为吸烟、高龄、合并基础疾病、FEV1%<60%,根据高危因素给予相应的护理方案,能够有效降低患者围手术期并发症的发生率,值得临床应用。     

护理干预在胃肠道肿瘤患者围手术期中的应用

目的探讨护理干预在胃肠道肿瘤患者围手术期中的应用效果。方法将70例接受手术的胃肠道肿瘤患者随机分为对照组与观察组,每组35例。对照组患者采用传统护理方法,观察组患者采用围手术期护理干预,比较两组患者心理、生理的变化情况。结果入院确定手术后,两组患者的焦虑及疼痛程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,观察组患者手术前后焦虑及疼痛程度减轻,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者肛门排气时间、肠鸣音恢复时间及住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论护理干预可以减轻患者焦虑感及疼痛感,提高患者生活质量,利于患者早日康复。     

全营养素-5Fu对胃肠道恶性肿瘤患者围手术期免疫状态的影响

目的评价全营养素-5Fu治疗对胃肠道恶性肿瘤患者围手术期免疫状态的影响.方法78例患者随机分为全营养素5-Fu组给予能全素5-Fu治疗;单纯化疗组给予5-Fu治疗;对照组围手术期内不予化疗与免疫治疗.三组分别测定围手术期各阶段T细胞亚群与NKCC值.结果各组治疗前CD3、CD4、CD4/CD8、NKCC值均有明显下降,应用全营养素5-Fu后,上述数值均明显升高,单纯化疗者则明显下降.结论全营养素5-Fu治疗既可抑制肿瘤的生长,又可改善患者的营养不良状况与免疫功能.     

高龄胸部肿瘤患者的围手术期处理

目的　探讨高龄胸部肿瘤患者的围手术期处理及并发症的预防。方法　回顾性总结 3 6例 6 0岁以上高龄胸部肿瘤患者的围手术期处理的临床经验。结果　术前合并心电图异常 2 8例 ,全部病例均有不同程度的肺功能障碍 ,伴随其它疾病 18例 ,术后发生早期并发症 14例 ,主要是心血管并发症 ( 9例 )和肺部并发症 ( 4例 ) ,全组除 1例因胸腔胃穿孔死亡外 ,均经处理后顺利渡过围手术期。结论　高龄胸部肿瘤患者围手术期处理较为复杂 ,应该予以重视。只要处理得当 ,绝大多数高龄患者均可耐受手术并成功渡过围手术期。     

未预防性应用抗菌药物与甲状腺手术切口感染关系

摘 要：［目的］ 探讨围手术期未预防性使用抗菌药物与非感染性甲状腺手术切口感染率的关系。［方法］ 回顾性分析某三甲肿瘤专科医院2012年1月至2014年12月期间1743例非感染性甲状腺手术患者资料,将围手术期未预防性应用抗菌药物患者1497例设为研究组,预防性应用抗菌药物患者246例设为对照组,调查两组切口感染情况、住院总费用、平均住院时间等,并进行对比。［结果］ 两组患者年龄、性别、疾病构成、手术持续时间、麻醉方式、切口感染率方面比较无显著性差异（P＞0.05）,平均住院总费用、平均住院时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。2012~2014年间非感染性甲状腺手术预防性使用抗菌药物使用比例明显下降（由48.3%降至0.9%）。［结论］ 围手术期未预防性使用抗菌药物并未增加非感染性甲状腺手术术后切口感染率。合理降低围手术期抗菌药物的使用,有助于减少患者的经济负担和治疗风险。     

围手术期结直肠癌患者营养治疗的研究进展

结直肠癌是最常见的胃肠道恶性肿瘤之一,而结直肠癌患者在围手术期普遍存在营养不良,这将不利于患者的术后康复。通过围手术期合理的营养治疗,改善患者营养状况,将有利于改善预后。本文将对目前围手术期结直肠癌患者营养治疗的最新研究进展进行比较全面的梳理和归纳,具体内容包括:患者的营养风险筛查、营养评估、营养治疗路径选择、时机选择、能量及三大产能营养素的确定、营养教育和膳食处方的制定、肠内营养制剂的选择、肠外营养路径与配方的选择等。同时,本文针对该研究领域内尚存在的问题进行简要讨论。     

高龄大肠癌患者围手术期特点及处理

目的分析和总结高龄大肠癌患者围手术期的特点及处理.方法回顾分析1994年6月～2001年6月102例年龄超过65岁经手术治疗的大肠癌患者的临床资料.结果 102例高龄大肠癌患者有68例(66.7%)并存其他疾病,术后并发症28例(27.5%),围手术期死亡6例(5.9%).结论高龄大肠癌患者并存病多,术后并发症及死亡率高.加强围手术期处理,可降低并发症的发生率和手术死亡率.     

老年人左半结肠癌合并急性肠梗阻的围手术期治疗

目的 探讨老年人左半结肠癌合并急性肠梗阻的围手术期治疗.方法 对25例老年人左半结肠癌合并急性肠梗阻的患者,均行急诊手术,其中一期切除吻合15例,肿瘤切除近端造瘘8例,单纯近端造瘘2例.结果 24例患者安全渡过围手术期,死亡1例,术后出现吻合瘘2例,切口感染4例,切口裂开2例,肺炎2例.结论 对老年人左半结肠癌合并急性肠梗阻的患者,充分做好围手术期准备工作,积极处理合并的内科疾病,术中根据患者的具体情况,采取合适的手术方式,患者能安全渡过围手术期.     

快速康复外科理念在胃肠道肿瘤切除术围手术期患者中的应用研究

目的 探讨快速康复外科理念在胃肠道肿瘤切除术围手术期患者中的应用效果.方法 将96例胃肠道肿瘤患者根据围手术期是否实施快速康复外科理念护理分为传统组与快速康复外科组,每组48例.比较两组患者术后手术相关指标、胃肠功能恢复情况、并发症发生情况、心理状态及护理服务满意度.结果 快速康复外科组患者的停止补液时间、下床活动时间、伤口愈合时间、术后住院时间均明显短于传统组,差异均有统计学意义(P﹤0.01).快速康复外科组患者首次进食时间、肠道排气时间及首次排便时间均明显短于传统组,差异均有统计学意义(P﹤0.01).快速康复外科组患者术后恶心呕吐及腹胀发生率均低于传统组(P﹤0.05);而肺部感染、切口感染及吻合口瘘发生率与传统组比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).干预后,两组患者的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均低于本组干预前,且快速康复外科组患者SAS、SDS评分均低于传统组,差异均有统计学意义(P﹤0.05).快速康复外科组出院时的护理满意度高于传统组,差异有统计学意义(P﹤0.05).结论 对胃肠道肿瘤切除术患者围手术期实施快速康复理念护理干预,可以有效促进患者术后康复,减轻患者负性情绪,提高其护理满意度.     

围化疗期胃肠道肿瘤患者营养状况评价及治疗进展

胃肠道肿瘤患者围化疗期常伴有营养不良,肿瘤及化疗药物是引起患者营养不良的主要影响因素。正确评价存在营养不良或营养风险患者的营养状况是进行有针对性的个体化营养支持治疗的基础。一些新的营养评价方法和营养制剂的出现更加有助于围化疗期胃肠道肿瘤患者保持良好营养状况。     

围手术期腹腔化疗的合理性：—附35临床分析

目的：探讨围手术期腹腔化疗对提高进展期胃肠道恶性肿瘤肿瘤疗效的方法。方法：应用腹腔内化疗的方法对35例中晚期胃道癌行术前,术中及术后的早期化疗。结果：全组病人均接受围手术期腹腔化疗,治疗后1、2年生存率分别为97．1％和90．9％,肝转移率0％,腹膜转移率2．865。结论、腹腔化疗对进展期胃肠道癌术后的治疗能明显增高生存率,减少腹腔转移率,方法简便,易行安全,毒性反应轻。