TACE联合射频消融及无水乙醇注射序贯治疗原发性肝癌临床分析

目的：探讨肝动脉栓塞化疗（TACE）联合射频消融（RFA）及无水乙醇注射（PEI）序贯治疗原发性肝癌的临床效果。方法：将不能手术切除或不愿手术治疗的34例原发性肝癌患者分为联合组（13例）和对照组（21例）;联合组行TACE＋RFA＋PEI序贯治疗,对照组仅行TACE治疗2～3次。观察患者肿瘤坏死程度、复发率和6、12、18、24个月存活率。结果：联合组肿瘤完全坏死率及6、12、18、24个月存活率分别为84.6%（11/13）及92.3%（12/13）、76.9%（10/13）、69.2%（9/13）、53.8%（7/13）;明显高于对照组的19.0%（4/21）及85.7%（18/21）、57.1%（12/21）、38.1%（8/21）、28.6%（6/21）。联合组肿瘤复发率为15.4%（2/13）;明显低于对照组的81.0%（17/21）。结论：TACE联合RFA及PEI序贯治疗不能切除的原发性肝癌安全有效,可明显改善其预后。     

原发性小肝癌射频消融与无水乙醇注射治疗对比研究

目的探讨射频消融(RFA)和经皮穿刺无水乙醇注射治疗(PEIT)治疗原发性小细胞肝癌(SHCC)患者的最佳适应证。方法对127例SHCC进行了RFA和PEIT,其中RFA组81例共97个病灶,PEIT组46例共59个病灶。比较患者RFA及PEIT 1、2、3、4、5年生存率和并发症,统计两组患者的医疗费用。结果两组患者术后均无严重并发症;RFA组术后1、2、3、4、5年生存率分别为91.3%、76.4%、62.8%、51.7%和44.4%;PEIT组病患者术后1、2、3、4、5年生存率分别为78.0%、60.0%、47.8%、37.5%和33.3%;RFA组患者平均治疗费用明显高于PEIT组。结论对于SHCC,RFA疗效优于PEIT;对于位于肝包膜下、大血管分支旁、血供丰富的SHCC,以PEIT为宜;PEIT费用低廉,患者依从性较好。     

射频消融联合无水乙醇注射治疗肝癌协同效果的实验研究

目的 研究不同方式的射频消融(RFA)与无水乙醇(PEI)联合应用对正常兔肝脏的消融效果.方法 采用24只活体新两兰大白兔正常肝脏进行研究.分为4组,每组6只.A组为RFA后PEI组:1 cm单极射频针射频3 min+局部注射PEI 1.5ml;B组为PEI后RFA组:局部注射PEI 1.5 ml+局部1 cm单极射频针射频3 min;C组为RFA组:局部1 cm单极射频针射频3 min;D组为PEI组:局部注射PEI 1.5 ml.观察各组RFA术中的电阻、电流及单位消融体积能耗,行肝脏增强CT扫描分析各组消融灶大小、形态、体积、类圆率的情况.结果 B组消融长径和短径[分别为(24.1±4.4)mm和(21.4±4.0) mm]显著大于C组[分别为(12.4±1.6)mm和(11.1±1.4)mm]、D组[分别为(7.7±2.3)mm和(5.1±1.5)mm] (P＜0.01).在高径和消融体积上,B组[分别为(20.3±4.9) mm3和(5879±2607) mm3]显著大于A组[分别为(14.8±2.7)mm3和(3130±1250) mm3]、C组[分别为(10.7±1.6)mm3和(767±173)mm3]、D组[分别为(6.7±1.O)mm3和(146±83)mm3](P＜0.01).B组产生的消融灶类圆率最高,两两比较各组类圆率差异无统计学意义(P＞0.05).B组RFA术中电阻显著高于A组及C组(P＜0.05),B组RFA术中电流显著低于A 组及C组(P＜0.05).单位消融体积能耗A组、B组显著低于C组(P＜0.01).结论 PEI后RFA 组产生的消融体积明显大于RFA后PEI组、RFA组、PEI组;PEI后RFA组单位消融体积能耗最低;PEI后RFA组产生的消融灶类圆率最高.     

射频消融与经皮无水乙醇注射治疗小肝癌临床效果比较的系统评价

目的 评价射频消融(RFA)及经皮无水乙醇注射(PEI)在小肝癌治疗中的价值.方法 计算机检索MEDLINE(1966-2009)、EMBASE(1966-2009)、中国生物医学文献数据库(CBMdisc,1978-2009)、Cochrane图书馆、循证医学评价(Ovid版)和Cancerlit(1993-2009)等数据库,截止日期2009年6月30日,文献语种不限.纳入比较RFA与PEI治疗小肝癌的随机对照试验和非随机对照试验,对文献质量进行评估,统计分析采用RevMan4.2版软件.结果 纳入4个随机对照试验和1个非随机对照试验比较了RFA和PEI治疗小肝癌,Meta分析结果 表明:RFA与PEI治疗小肝癌后肿瘤完全坏死率、3年生存率、1、3年无瘤生存率和1、3年局部复发率比较,有统计学差异(P＜0.05);两种治疗方法 的1年生存率和引起主要并发症比较,无统计学差异(P＞0.05).结论 RFA治疗小肝癌的总体疗效优于PEI,而这种优势可能主要体现在肿瘤大于2 cm小肝癌的治疗;两种方法 均副作用小,安全可靠.

Abstract：

Objective To evaluate the value of radiofrequency ablation and Percutaneous Ethanol Injection in the treatment of small hepatocellular carcinoma (HCC). Methods We searched MED-LINE (1966-2009), EMBASE (1966-2009), CBMdisc (1978-2009), The Cochrane Library, Evidence Base Medicine Reviews (Ovid Edition), and Cancerlit (1993-2009). Date of last search: 30Jun 2009. There were no restrictions in language. Randomized controlled trials (RCTs) and nonRCTs (NRCT) were both included in this study, and the quality of each study included was assessed.Meta-analysis was performed using RevMan 4.2 software. Results Four RCTs and one NRCT met the inclusion criteria on RFA versus PEI in the treatment of small HCCs. Meta-analysis showed the following: complete tumor response rate, 3-year survival rate, 1-, 3-year tumor-free survival rates and 1-, 3-year local recurrence rates showed statistically significant difference in the RFA group than the PEI group(P＜0.05). The 1-year survival rate and the main complications of the two groups of patients were similar and they were not significantly different (P＞0. 055). Conclusions The results show that RFA resulted in better clinical outcomes than PEI in the treatment of small HCC larger than 2 cm, and no difference small HCC of 2 cm or less. The two modalities were safe and there were vey few adverse effects of the treatments.     

经皮注射消融治疗小肝癌结节71例

肝癌的早期发现和小肝癌的手术切除,是当前提高肝癌治疗效果的基础.但肝硬化的程度和肝癌的位置是影响小肝癌手术切除的局部因素,常可能使切除性手术存在极大风险[1].在超声引导下经皮注射消融治疗小肝癌结节操作简便、安全、微创.可反复进行,且费用低廉,易被患者接受.我科在超声引导下经皮注射消融治疗小肝癌结节患者71例.总结报道如下.     

CT引导下经皮无水乙醇注射联合射频消融治疗高危部位原发性肝癌

目的 探讨CT引导下经皮无水乙醇注射(percutaneous ethanol injection,PEI)联合射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗高危部位原发性肝癌的疗效和安全性.方法 回顾性分析2017年1月～2018年12月我科收治的58例高危部位原发性肝癌患者的资料,其中PEI...     

射频消融治疗肝癌

射频消融为目前国际上新兴的肝癌治疗手段 ,具有安全、微创、适应证广、并发症少的特点。本文就射频消融技术的基本原理、适应证与禁忌证、临床应用治疗效果及其并发症进行讨论。     

肝动脉化疗栓塞联合瘤内注射无水乙醇对中晚期肝癌的疗效分析

目的评估肝动脉化疗栓塞(TACE)联合CT引导下经皮穿刺瘤内无水乙醇注射术(PEI)对中晚期肝癌的疗效。方法74例经证实为原发性中晚期肝癌随机分成3组,其中35例采用TACE PEI治疗(TACE PEI组),22例单纯采用TACE治疗(TACE组),17例单纯采用PEI治疗(PEI组)。动态监测肝功能、甲胎蛋白变化,CT或B超下瘤体大小变化,胃纳的变化以及腹部体征。结果3组疗效存在明显差异,TACE PEI组的显效率 有效率明显高于单纯TA-CE组和单纯PEI组,且不良反应发生率低于单纯TACE组和单纯PEI组。结论TACE联合无水乙醇治疗中晚期肝癌,安全可行,较单独使用TACE或PEI治疗达到了更好的局部治疗效果,提高了患者生存质量,延长了存活时间。     

超声引导经皮无水酒精注射增效射频消融治疗肝癌的近期疗效

目的 探讨超声引导行PEI增效RFA治疗肝癌的近期疗效.方法 回顾性分析2010年6月至2011年6月第四军医大学西京医院收治的71例肝癌患者的临床资料.根据治疗方法将患者分为RFA组(25例)和联合组(46例).RFA组根据肿瘤大小,在超声引导下先将RFA电极置于肿瘤内部消融;联合组则是在超声引导下先向瘤内根据肿瘤大小缓慢注入95％的无水酒精,再迅速行RFA.术后2周超声造影检查评估两组患者肿瘤坏死体积大小,分析联合组术中RFA能量、酒精注射量与肿瘤消融体积之间的关系,观察两组治疗效果.率的比较采用x2检验,组间分析采用两样本的t检验及Pearson等级相关分析.结果 RFA组平均消融体积为(22±17) cm3,明显小于联合组的(55±44) cm3,两组比较,差异有统计学意义(t =3.85,P＜0.05).联合组中,酒精注射量越多肿瘤消融体积越大且呈正相关(r=0.615,t=5.86,P＜0.05);酒精注射量越多效能越低呈负相关(r=-0.709,t =-7.52,P ＜0.05).RFA能量越大肿瘤消融体积越大且呈正相关(r =0.884,t=14.13,P＜0.05);RFA能量越大效能也越低,但差异无统计学意义(r=-0.225,t=-1.72,P ＞0.05).推导出酒精注射量的方程式:Y =2.526X-2.693[Y为酒精注射量(ml),X为肿瘤直径(cm)].联合组3例患者在术中出现一过性疼痛,面部潮红,心率加快,经对症处理后,术中生命体征平稳.两组患者术后转氨酶均有不同程度升高,术后2周复查转氨酶均恢复正常.两组患者均未发生肝破裂出血、肠穿孔、胆汁漏及肿瘤种植等严重并发症.两组患者术后AFP值均明显下降,RFA组80％(20/25)的患者完全转为阴性,联合组85％(39/46)的患者完全转为阴性,两组比较,差异无统计学意义(x2 =0.42,P ＞0.05).结论 RFA治疗前行PEI可以增加消融范围,降低RFA效能,提高治疗效果.     

经皮射频消融与肝切除治疗小肝癌的疗效比较meta分析

目的 利用meta分析的方法,评价经皮射频消融与手术切除治疗符合Milan标准的小肝癌的疗效.方法 选取发表于1990年1月至2010年2月的文献,对比分析经皮射频消融与手术切除两种方式治疗符合Milan标准的小肝癌疗效的临床随机对照试验研究,并应用meta分析方法评价总体生存率以及术后复发率等相关指标.结果 共有4篇前瞻性随机对照研究纳入此分析,包括539例患者,其中经皮射频消融治疗252例患者,手术切除治疗287例患者.经皮射频消融与手术切除治疗患者之间术后总体生存率的差异无统计学意义(P＞0.05);经皮射频消融术治疗患者术后2、3、4年无瘤生存率均低于手术切除,差异有统计学意义(P＜0.05).经皮射频消融术治疗患者术后肿瘤复发率高于手术切除,差异有统计学意义( OR:2.63,95％ CI:1.67～4.15,P=0.000).经皮射频消融术治疗患者术后并发症的发生率低于手术切除,差异有统计学意义( OR:0.14,95％CI:0.09～0.22,P=0.000).结论 对于符合Milan标准且适应手术切除和经皮射频消融治疗指征的小肝癌,经皮射频消融与手术切除治疗患者的术后总体生存率相似.经皮射频消融具有侵袭性小、术后并发症发生率低等优点,但是手术切除能够较好的预防术后肿瘤复发.对于不愿意行手术切除的患者,可推荐选择经皮射频消融治疗.     

射频消融治疗肝癌肝移植术后肿瘤肝内复发的临床分析

探讨射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗原发性肝细胞癌(肝癌)肝移植术后肿瘤肝内复发的疗效及其安全性.方法 肝癌肝移植术后肿瘤肝内复发患者33例,其中26例采用RFA治疗者为RFA组,7例采用手术切除治疗者为手术组.观察与比较两组患者的手术时间、出血量、输血量、复发率、生存率、住院时间、临床转归情况,记录RFA组的术后并发症和不良反应.结果 RFA组和手术组的手术时间分别为(91±12)min、(242±27)min,出血量分别为0、(227±113)ml,输血量分别为0、(114±101)ml,住院时间分别为(6.0±1.4)d、(18.4±6.1)d,比较差异均有统计学意义(均为P<0.05).RFA组26例中死亡7例,手术组7例中5例死亡.RFA组和手术组的中位生存时间分别为13个月、10个月,两组的中位生存时间比较差异有统计学意义(P<0.05),两组的术后复发率分别为81%(21/26)、2/7,比较差异无统计学意义(P>0.05).RFA组近期并发症为肝包膜下出血(31%);常见不良反应为发热(92%)、疼痛(100%)、胃肠道症状(42%),经对症处理可耐受.结论 RFA治疗肝移植术后肝癌肝内复发疗效较好,而且并发症少、患者耐受良好.     

射频消融与手术切除治疗小肝癌的Meta分析

目的：比较经皮射频消融与手术切除治疗小肝癌的疗效。方法：计算机检索文献,对纳入研究的方法及质量进行评价,并用RevMan 4.2.10版软件进行统计分析。结果：共纳入9个随机对照研究,Meta分析结果表明,两种治疗方法的1年总生存率差异无统计学意义,1、3年无瘤生存率、1年复发率手术组占优势。术后主要并发症及总住院时间,经皮射频消融组要优于手术组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：经皮热射频消融治疗小肝癌短期内总体疗效差异不大,但是远期看来,手术组的生存率较高,复发率要低于射频组。     

腹腔镜下射频消融术治疗肝细胞癌的现状及研究进展

腹腔镜下射频消融术（LRFA）作为肝细胞癌微创治疗的一种重要手段,其以安全、损伤小、疗效确切等优势为病人广泛接受。LRFA近年发展迅速,不论是单一治疗还是联合其他方法治疗,都有着广泛的应用前景。本文主要对LRFA治疗肝细胞癌的现状及进展进行综述。     

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目的　评估经皮热消融对不能再手术切除的复发性肝细胞癌 (RHCC)的临床治疗价值。方法　 1997年 10月至 2 0 0 2年 12月中山大学附属第一医院采用超声引导经皮射频消融 (RFA)或微波消融 (MWA)治疗不能再手术切除的RHCC ,35例共 87个肿瘤结节 ,直径 0 9～ 6 4cm。观察局部疗效、治疗并发症和远期生存情况。结果　肿瘤完全消融率 (完全灭活率 )为 97 7% (85 / 87) ,其中直径≤ 3cm结节为 98 6 %、3cm以上者为 94 1%。无治疗死亡 ,并发症发生率为 2 9% (1/ 35 )。平均随访 (2 7 7± 16 7)个月 ,肿瘤局部复发率为 10 6 % (9/ 85 ) ;远处复发率为 91 4 % (32 / 35 ) ,其中 15例 (4 7% )发生多次远处复发。经对局部复发和远处复发者的反复治疗 ,首次消融后 1、3、5年累积生存率分别为 77 1%、4 6 2 %和 14 9% ,中位生存期为 2 5 2个月 ;首次肝切除后 1、3、5及 10年生存率分别达到 96 2 %、6 4 1%、4 7 7%和 14 1% ,中位生存期为 5 7 0个月。结论　经皮热消融技术局部灭瘤效果满意 ,创伤微小且便于反复施行 ,能够显著改善病人的远期生存 ,是不能再切除的RHCC有效治疗手段。     

Radiofrequency interstitial thermal ablation of hepatocellular carcinoma in liver cirrhosis

BACKGROUND: The laparoscopic approach to radiofrequency interstitial thermal ablation (RITA) of hepatocellular carcinoma (HCC) with intraoperative ultrasound guidance has been proposed with the aim of obtaining additional information for a better neoplastic staging and a complete and effective treatment of the liver lesions in patients with a difficult percutaneous approach. METHODS: In this pilot study, 29 patients with HCC in liver cirrhosis were submitted to laparoscopic RITA under sonographic guide. Most of these patients were in Child's A class of liver function. Patients with large tumors (> 5 cm), portal vein thrombosis, or severe liver disease (Child's C class) were excluded from the study. RESULTS: The laparoscopic RITA procedure was completed in 27 of 29 patients (93% feasibility rate). The laparoscopic ultrasound examination identified new malignant liver nodules in five patients (18.5%). A total of 44 lesions were treated. The mean operative time was 75.8 +/- 20.5 min (range, 45-120 min), and the mean RITA time was 18 +/- 10 min (range, 10-56 min). There was no operative mortality, and postoperative morbidity was low (four cases) without any mortality. A complete tumor necrosis was observed in 90% of the patients via spiral computed tomography (CT) 1 month after treatment. CONCLUSIONS: Laparoscopic RITA of hepatocellular carcinoma proved to be a safe and effective technique, at least in the short term. Its role in the treatment of HCC needs to be defined in larger series.     

射频技术在肝细胞癌临床应用中的选择、疗效与思考

射频消融为治疗肝细胞癌的重要方法,具有微创性,可重复性,疗效确切等优点.对于不适宜手术及肝移植的早期肝细胞癌患者,许多中心已将其作为一种有效的手段.笔者回顾了射频治疗肝细胞癌的适应证、技术及疗效.我们体会,对于射频治疗,合理选择患者、优化治疗方案、完全灭活肿瘤与术后密切随访非常重要.新技术的应用,如人工胸水与腹水辅助穿刺、实时超声造影术中引导,腹腔镜与开腹射频,更有助于拓展射频治疗的适应证,减少术后并发症.

Abstract：

Radiofrequency ablation (RFA) has been playing an important role in the treatment of hepatocellular carcinoma (HCC). It is minimally invasive, easily repeatable and potentially curative. Many centers now accept it to be the best therapeutic choice for patients with early-stage HCC when liver transplantation or surgical resection is not suitable. In this article, we reviewed the indications, techniques , and clinical results of RFA in the treatment of HCC.Suitable patient selection, good pre-treatment planning,complete ablation, and careful post-treatment follow up are important. Techniques, such as artificial pleural effusion and ascites, contrast-enhanced ultrasonography-guided RFA,laparoscopic or open surgical approaches have reduced complications and expanded the indications for RFA.     

微小肝癌的经皮消融疗效观察

目的评估经皮消融治疗微小肝癌的临床疗效。方法2003年7月至2006年7月，对中山大学附属第一医院肝胆外科收治的单个结节直径≤2cm的33例微小肝癌病人行超声引导经皮消融，视肿瘤所在部位分别采用水冷式低杆温微波消融或多极无水酒精消融，每个肿瘤治疗1次。结果肿瘤完全消融率为93．9％，局部复发率9．1％，远处复发率33．3％，1年、2年和3年无瘤存活率分别为62．6％、62．6％和62．6％，总存活率84．0％、74．5％和63．9％。单因素预后相关分析显示甲胎蛋白基线水平与无瘤存活率显著相关，甲胎蛋白、治疗后远处复发与总存活率显著相关。多因素相关分析显示甲胎蛋白和远处复发是影响总存活率的独立危险因子。结论经皮消融对微小肝癌疗效良好，病人的甲胎蛋白基线水平和治疗后远处复发是影响预后的重要因素。