新型寰椎钩棒及椎板钩联合枢椎椎弓根螺钉内固定的生物力学

目的 评价自行研制的寰椎后弓环抱钩棒及椎板钩联合枢椎椎弓根螺钉内固定系统的生物力学稳定性,为临床应用提供实验依据. 方法 6具新鲜尸体枕颈部标本,采用脊柱三维运动试验机依次对其齿状突切断后(A组)、寰椎椎板钩联合枢椎椎弓根螺钉内固定(B组)、自制寰椎钩棒及椎板钩联合枢椎椎弓根螺钉内固定(C组)、寰椎椎弓根螺钉联合枢椎椎弓根螺钉内固定(D组)等4种状态进行三维运动范围测试;分析比较新型寰枢椎后路内固定系统的稳定性. 结果 B组后伸平均ROM明显大于C、D组,差异均有统计学意义(P＜0.05);C、D组后伸平均ROM差异无统计学意义(P＞0.05);而B、C、D组间在其他角度ROM(前屈、侧屈、旋转)差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 采用自制寰椎后弓钩棒及椎板钩联合枢椎椎弓根螺钉进行内固定,可为失稳的寰枢关节提供良好的即刻和较长期稳定性.     

枢椎棘突螺钉单侧应用联合对侧椎弓根螺钉固定的有限元分析

目的分析枢椎棘突螺钉单侧应用联合对侧椎弓根螺钉固定在寰枢和枕颈固定中的生物力学稳定性。方法构建正常枢椎解剖、椎板薄和椎动脉变异椎弓根细小3种不同解剖状态下的完整上部颈椎有限元模型作为完整模型组,然后分别模拟齿状突骨折进行寰枢固定和寰椎骨折进行枕颈固定。在寰枢固定中,比较单侧枢椎棘突螺钉+对侧椎弓根螺钉+双侧寰椎侧块螺钉固定组(棘突螺钉组)和枢椎双侧椎弓根螺钉+双侧寰椎侧块螺钉固定组(椎弓根螺钉组);在枕颈固定中,比较单侧枢椎棘突螺钉+对侧椎弓根螺钉+枕骨螺钉固定组(棘突螺钉组)和枢椎双侧椎弓根螺钉+枕骨螺钉固定组(椎弓根螺钉组)。枢椎棘突螺钉分别测试水平、斜向、垂直置钉3种不同的固定技术。模拟颈椎运动,测量枕颈的屈伸、侧屈、旋转的关节活动范围(ROM)。结果在寰枢和枕颈固定中,棘突螺钉组和椎弓根螺钉组的C1~C2屈伸、侧屈、旋转ROM均较完整模型组均明显下降。在寰枢固定中棘突螺钉组C0~C2屈伸、侧屈、旋转的ROM大于椎弓根螺钉组;在枕颈固定中,棘突螺钉组C1~C2侧屈的ROM大于椎弓根螺钉组,棘突螺钉组的C0~C2旋转的ROM大于椎弓根螺钉组。枢椎棘突螺钉分别测试水平、斜向、垂直固定间有差异,但不明显。结论在寰枢和枕颈固定中,枢椎双侧椎弓根螺钉固定和枢椎单侧棘突螺钉联合对侧椎弓根螺钉组合式固定方法均具有良好的稳定性。在寰枢固定中,相对于枢椎棘突螺钉组合式固定,枢椎双侧椎弓根螺钉固定具有更好的寰枢稳定性。在枕颈固定中,枢椎双侧椎弓根螺钉固定在侧屈和旋转活动上较枢椎棘突螺钉组合式固定稳定性更好。枢椎三种棘突螺钉置钉技术间的稳定性差异并不明显。     

后路寰椎侧块螺钉联合枢椎椎板钩内固定的生物力学稳定性

目的研究后路寰椎侧块螺钉联合枢椎椎板钩内固定的生物力学稳定性。方法取6例新鲜尸体颈椎标本,每具标本分别依次进行完整(正常组)、寰枢椎不稳(失稳组)、寰枢侧块螺钉联合枢椎椎弓根螺钉钉棒固定(Harms组)、寰椎侧块螺钉联合枢椎椎板钩固定(钉钩组)状态的生物力学测试,每组6个标本,将各标本装载在脊柱三维运动机上,分别施予1.5 N·m力矩,记录标本在前屈后伸、左右侧曲、左右旋转3个方向上的活动度(ROM),比较各组ROM。结果相对于正常组标本,失稳组标本在上述3个方向上的ROM显著增大;相较于正常和失稳组标本,Harms组和钉钩组的标本在上述3个方向上ROM显著减小;钉钩组与Harms组间在上述3个方向的ROM差异无统计学意义(P0.05)。结论后路寰椎侧块螺钉联合枢椎椎板钩内固定在生物力学稳定性上与Harms固定相似,可以起到良好的固定效果。     

下腰椎不同固定方式的生物力学对比研究

目的 观察下腰椎不同固定方式对腰椎稳定性的影响.方法 新鲜成人尸体下腰椎标本6具,测定L4/5节段屈伸、左右侧屈、左右旋转6个方向ROM和刚度值的变化,按5组顺序依次测试:A组(正常下腰椎标本组);B组(单侧椎板关节突螺钉固定+椎间单枚Cage);C组(单侧椎弓根螺钉固定+椎间单枚Cage);D组(单侧椎弓根螺钉联合对侧椎板关节突螺钉固定+椎间单枚Cage);E组(双侧椎弓根螺钉固定+椎间单枚Cage).结果 与A组比较,B组各运动状态ROM有减少,而刚度明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05);与B组比较,C组各运动方向ROM与刚度,差异无统计学意义(P＞0.05);与C组比较,D组各运动状态ROM有减少,而刚度增加,差异有统计学意义(P＜0.05);与E组比较,D组各运动方向ROM与刚度,差异无统计学意义(P＞0.05);与E组比较,C组各运动状态ROM有增加,而刚度减少,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 单侧椎板关节突螺钉固定并椎间融合器植骨方法提供了一定的稳定性,而单侧椎弓根螺钉联合对侧椎板关节突螺钉固定并椎间融合器植骨具有与双侧椎弓根螺钉固定相同的稳定性,临床上可根据病例的具体情况,如身高体质量指数、病变类型及病变节段稳定程度选择性地应用上述两种固定融合方法.     

寰椎一体式椎板钩与枢椎椎板钉组合应用于非对称内固定生物力学研究

目的本文报道设计一新型寰枢椎内固定组合,并在尸体标本进行生物力学试验,有一定的临床指导意义。方法将6具新鲜尸体颈椎标本置于2Nm载荷下,运用脊柱三维运动测量系统测量C1-2节段的三维运动范围(Range Of Motion,ROM),并将之进行两两对比。实验依完整组、失稳组、双侧寰椎侧块螺钉联合枢椎椎弓根螺钉内固定(Harms技术)组、寰椎侧块螺钉联合单侧枢椎椎板螺钉+对侧枢椎椎弓根螺钉固定组、一侧寰椎一体式椎板钩+枢椎椎板钉联合对侧寰椎侧块螺钉+枢椎椎弓根螺钉内固定组的顺序进行。结果失稳组ROM较完整组显著增加,内固定后ROM显著减小,三种内固定组中:寰椎侧块螺钉联合单侧枢椎椎板螺钉+对侧枢椎椎弓根螺钉固定组在旋转和侧屈方向上具有最小的ROM,双侧寰椎侧块螺钉联合枢椎椎弓根螺钉内固定组在屈伸运动方向上有最小的R0M。一侧寰椎一体式椎板钩+枢椎椎板钉联合对侧寰椎侧块螺钉+枢椎椎弓根螺钉内固定组ROM在旋转、侧屈以及屈伸方向上均较另外两组大,但差异均无统计学意义。结论寰椎一体式椎板钩与枢椎椎板钉组合非对称内固定可提供良好的生物力学稳定性。     

枢椎棘突作为第三锚定点枕颈固定的生物力学有限元分析

目的:通过有限元方法分析枢椎棘突作为第三锚定点枕颈固定的生物力学稳定性。方法:选择一位健康成年人的C0-C3 CT资料,利用Mimics、Hypermesh和Abaqus等软件建立上颈椎有限元模型(完整模型)。模拟寰椎Jefferson骨折后进行枕颈固定,分别为双侧枢椎椎弓根螺钉+枢椎棘突螺钉+枕骨螺钉钉棒固定(第三锚定点枕颈固定组)和双侧枢椎椎弓根螺钉+枕骨螺钉钉棒固定(双侧枢椎椎弓根螺钉枕颈固定组)。在骨折模型前和固定后,分别施加50N垂直载荷,模拟头部重力作用,施加1.5N·m纯扭矩,从而模拟颈椎前后屈伸、左右旋转、左右侧屈6种状态。在动态加载中,计算固定前和后C0/1、C1/2、C2/3关节间在前屈、后伸、左右侧屈和旋转6个方向上的活动度(ROM)。结果:本研究建立的上颈椎(C0-C3)三维非线性有限元模型外形与正常上颈椎解剖结构相符,韧带连接一致,能较好地体现上颈椎的解剖特点。在边界范围和载荷条件相同的情况下,本研究完整模型的ROM在体外标本实验研究参考文献的实验数据范围内,具有很好的关联性。双侧枢椎椎弓根螺钉固定组和第三锚定点固定组在屈伸、侧屈和旋转运动C0-C2 ROM结果均较完整模型组显著降低,其中差异最大的在C1/2旋转活动上。可见,两种固定方法都可以对骨折模型起到较好的稳定作用。除C0/1的侧屈活动外,第三锚定点固定组在其余各个方向上C0-C2固定后ROM均较双侧椎弓根螺钉固定组降低,其中差异最大的在C0/1屈伸活动上。结论:枕颈固定融合中枢椎棘突作为第三锚定点也许可以进一步加强枕颈屈伸的稳定性,减少内固定失败的发生。     

寰椎椎板钩联合枢椎椎弓根螺钉内固定的力学稳定性评价

目的 评价寰椎椎板钩联合枢椎椎弓根螺钉内固定的生物力学稳定性.方法 取6具新鲜尸体颈椎标本置于1.5 N·m载荷下,测量C_(1-2)节段的三维运动范围(ROM).标本按随机顺序,依次行完整状态(完整状态组)、不稳状态(齿状突周围韧带切除,为不稳状态组)、经寰枢关节间隙螺钉联合Gallic内固定(固定A组)、寰椎椎板钩联合枢椎椎弓根螺钉内固定(固定B组)、寰枢椎椎弓根螺钉内固定(固定C组)5种状态下的三维ROM值测量.比较各组标本的屈伸、侧屈、旋转ROM值.结果 完整状态组、不稳状态组、固定A、B、C组的平均屈伸ROM值分别为17.78°、30.69°、2.25°、2.93°、2.73°,组间比较差异有统计学意义(F=216.69,P=0.000);平均侧屈ROM值分别为9.56°、17.18°、1.91°、2.30°、2.05°,组间比较差异有统计学意义(F=122.75,P=0.000);平均旋转ROM值分别为44.19°、57.30°、1.22°、2.88°、2.07°,组间比较差异有统计学意义(F=154.54,P=0.000).固定A、B、C组较完整状态组和不稳状态组各个方向的ROM值均明显减少,差异均有统计学意义(P<0.05),但固定A、B、C组之间符个方向的ROM值比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 寰椎椎板钩联合枢椎椎弓根螺钉内固定可提供与经寰枢关节间隙螺钉联合Gallic内固定和寰枢椎椎弓根螺钉内固定相当的力学稳定性.在以上两种方法无法实施时,可作为一种安全的替代.     

经寰枢关节间隙螺钉和寰椎椎板钩内固定的力学稳定性

目的评价双侧经寰枢关节间隙螺钉和寰椎椎板钩内固定的力学稳定性。方法将6具新鲜尸体颈椎标本（包括枕骨基底部和C1-C4颈椎节段）置于1．5Nm载荷下，测量C1，2节段的三维运动范围（range of motion，ROM）。标本依Gallie内固定、双侧经寰枢关节间隙螺钉和Gallie内固定、双侧经寰枢关节间隙螺钉内固定、双侧经寰枢关节间隙螺钉和寰椎椎板钩内固定、双侧寰椎侧块螺钉和枢椎椎弓根螺钉内固定的顺序实施固定，每次固定后测量三维运动范围。结果包含经寰枢关节间隙螺钉的内固定组在旋转和侧屈方向上具有最小的ROM，其中双侧经寰枢关节间隙螺钉和寰椎椎板钩内固定组在屈伸运动方向上也具有最小的ROM。寰椎侧块螺钉和枢椎椎弓根螺钉内固定组在旋转方向上ROM大于单纯经寰枢关节间隙螺钉内固定组，但在侧屈和屈伸方向上接近经寰枢关节间隙螺钉，差异无统计学意义；其在侧屈和旋转方向上ROM均小于Gallie内固定组，差异有统计学意义。结论双侧经寰枢关节间隙螺钉和寰椎椎板钩“三点”内固定具有最强的生物力学稳定性。虽然双侧寰椎侧块螺钉和枢椎椎弓根螺钉内固定在生物力学稳定性上不及“三点”内固定，但明显优于Gallie内固定。     

三种后路寰枢椎融合术的离体生物力学研究

目的 通过离体生物力学研究方法,比较3种后路寰枢椎融合技术的力学稳定性.方法 将8具新鲜尸体的颈椎标本(C1～4)置于1.5 Nm载荷下,测量C1、2关节的三维运动范围(ROM).每具标本依双侧经寰枢关节间隙螺钉结合Gallie内固定术、双侧经寰枢关节间隙螺钉结合寰椎椎板钩内固定术、双侧寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉内固定术的顺序实施固定,每次固定后测量三维运动范围.结果 包含经寰枢关节间隙螺钉的内固定组在旋转和侧屈方向上具有最小的ROM角度,其中新型的双侧经寰枢关节间隙螺钉结合寰椎椎板钩内固定组在前屈后伸运动方向上也具有最小ROM角度.寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉内固定组在旋转方向上ROM角度显著大于单独经寰枢关节螺钉内固定组,但在侧屈和前屈后伸方向上ROM角度近似于经寰枢关节间隙螺钉,差异无统计学意义.结论 双侧经寰枢关节间隙螺钉结合寰椎椎板钩内固定术具有最强的生物力学稳定性;双侧寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉内固定术与双侧经寰枢关节间隙螺钉结合寰椎椎板钩内固定技术比较,具有相似的力学稳定性.     

上颈椎失稳并脊髓不全损伤的手术治疗

目的探讨和评价上颈椎失稳并脊髓不全损伤的手术治疗方法。方法对12例不同原因的上颈椎不稳并脊髓不全损伤行手术治疗,采用后路经寰枢椎椎弓根系统固定寰枢融合10例,枕颈融合2例,一期前路减压或病灶清除3例,后路减压或枕骨大孔扩大2例。结果置入寰椎椎弓根螺钉20枚,枢椎椎弓根螺钉24枚,枕骨上用椎弓根螺钉固定2枚,其他螺钉4枚,随访中均获骨性愈合,无螺钉松动、退钉、螺钉钢板断裂,神经症状改善率为82.8%。结论前柱结构基本完整者,后路手术能满足减压和稳定目的;对仅有寰枢椎不稳而C1、2结构完整者,应作寰枢融合;经寰枢椎椎弓根固定是首选的固定方法。     

板-棒-多轴螺钉系统后路枕颈固定疗效评价

[目的]报道板-棒-多轴螺钉系统后路枕颈固定的初步疗效，探讨与其它内固定比较的优势。[方法]14例接受颈枕Summit板-棒-多轴螺钉系统固定治疗，男9例，女5例。齿突发育不良并C1,2脱位3例，椎管肿瘤4例，C1,2转移癌并病理骨折、类风湿性关节炎并枕颈不稳与颅底凹陷症各2例，寰椎爆裂骨折并寰枢寰枕不稳1例。12例颈痛，13例有不同程度的脊髓损害表现，JOA评分平均12．4分。[结果]所有螺钉位置良好，无螺钉植入相关并发症。所有颈痛缓解。13例获随访，平均14个月。1例颈枕未融合，枕骨螺钉拔出，其它固定满意并坚固融合。神经功能均有不同程度恢复，JOA评分改善率为63．0％。[结论]板-棒-多轴螺钉系统后路枕颈固定安全可靠，取得了满意的临床疗效。与目前常用的固定方法比较具有一定优势。     

前路经枕寰枢关节螺钉内固定的临床解剖学研究

[目的]探讨前路经枕寰枢关节螺钉的临床应用解剖学依据。[方法]取30具国人干燥枕颈部标本,测量与经枕寰枢关节螺钉内固定术相关的解剖径线及钉道参数;并以此类数据为依据,在所测量的干燥标本上模拟行经枕寰枢关节螺钉内固定术,经X线摄片检查内固定位置并测量钉道实际角度。[结果]前路经枕寰枢关节螺钉内固定的钉道在矢状面上呈后倾,在冠状面上呈外倾。左右两侧钉道角度大小差异无统计学差异,理想外倾角为(18.15±3.70)°,理想后倾角为(24.20±4.91)°,理想钉道长度为(34.45±2.9)mm;模拟行内固定验证,术后影像学及直视下检查结果显示,螺钉钉道均经过枕寰枢关节,角度均在此范围内,无穿出骨质者。[结论]采用前路经枕寰枢关节螺钉行枕颈融合内固定在解剖上是可行的。     

Cervical spine surgery: Fusion of theupper portion of the cervical spine

Fusion of the upper cervical spine may be necessary to manage upper cervical instability, deformity, or neuralcompression syndrome due to tumors, infection, inflammatory arthritis, or bone disease. Techniques include onlay grafting and possibly complementary fixation with rods, plates, screws, or external orthosis. If there is strict adherence to proven techniques and postoperative management, satisfying long-term outcomes are possible.     

Posterior occipitocervical fusion in rheumatoid arthritis and other instabilities

Occipitocervical fixation remains a surgical challenge. A Y-plate in combination with transarticular screw fixation provides a simple and economically favorable solution to this problem. By integrating the transarticular screws into the Y-plate immediate postoperative reliable stabilization is achieved. Clinical results confirm the reliability and the low rate of pseudarthrosis with this surgical technique. Received for publication on April 16, 1999     

新的枕颈中立位影像学参数：枕颈倾斜度

目的通过枕颈倾斜度(occipitocervical inclination,OCI)与枕颈矢状位各参数间的相关性研究,评价枕颈倾斜度的临床应用价值。方法通过北京大学首钢医院骨科门诊招募无颈肩部症状的416名志愿者,其中男性177例,女性239例;年龄18-85岁,平均(49.44±14.54)岁。运用PACS系统在标准侧位颈椎X线片上测量OCI、枕颈角(occipitocervical angle,OCA)、颈椎前凸角(cervical lordosis,CL)、C2-7矢状位平衡(C2-7sagittal vertical axis,C2-7SVA)、T1椎体倾斜角(T1slope,T1S)等矢状位参数,运用SPSS 20.0进行统计分析。结果 OCI、OCA、CL、T1S、SVA分别为(111.14±8.68)°、(22.97±8.02)°、(17.02±11.32)°、(26.47±6.90)°、(19.08±9.48)mm,其中OCA、CL、T1S男女性别之间比较差异有统计学意义(P<0.05);OCI与OCA、SVA之间的Pearson相关系数r分别为0.623(P<0.001)、0.433(P<0.001)。结论枕颈倾斜度是一个测量简便、稳定可靠的枕颈部矢状位参数;我们推荐中国人正常的OCI值为110°,可为术中快速有效的确定枕颈部中立位以及评价颈椎矢状位平衡提供临床参考。     

Pilon骨折59例疗效分析

目的 探讨Pilon骨折治疗方法的选择。方法 对59例Pilon骨折按保守治疗、有限内固定结合外支架、苜蓿叶形钢板内固定三组进行比较分析：结果 参照Helfet标准，有限内固定结合外支架与苜蓿叶形钢板内固定组疗效优于保守治疗组。结论 治疗方案的选择在Pilon骨折的治疗、预后中起重要的作用。     

Treatment of Pathological Fractures

The treatment of 30 patients with 34 pathological fractures is reported. Twenty-six femoral fractures and one ulnar fracture were fixed internally, whereas five fractures of the humerus, one of the radius, and one of the clavicle were treated non-operatively. Twenty-two of the patients were discharged from hospital (21 were mobilized) and eight died in the postoperative period. All patients became free of pain, and bony union occurred in 12 of the fractures. Thirteen per cent of the patients lived less than 1 month whereas 20 percent lived more than 24 months after fracture. Previously published figures and our results indicate the place of prophylactic nailing of certain femoral metastases, perhaps also in connection with local irradiation of the metastases.     

骨折内固定术后伤口感染的诊治

2012年1月~2018年12月,我科诊治36例骨折内固定术后伤口感染患者,取得良好效果,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组36例,男31例,女5例,年龄17~76岁。感染发生于术后26 d^10个月,感染病程2 d^4个月。原手术切口或其周围皮肤、皮下软组织坏死感染27例,合并钢板或骨外露5例,窦道形成、骨膜反应、骨质坏死4例。     

Unstable Trochanteric Fractures: A Comparative Analysis of Four Methods of Internal Fixation

A series of 1,071 patients with unstable trochanteric fractures were treated by the McLaughlin or Jewett nail—plate, the sliding screw—plate or con—dylocephalic nailing according to Ender.

Deep infection was encountered in 2.5 per cent of the cases following surgery in the hip region and in 3.3 per cent of the Ender nailings.

Statistical analyses showed that the quality of the reduction was determined by the comminution of the fracture, and the technical failure of fixation or secondary displacement of the fracture was determined by the quality of the reduction.

Sliding screw—plate fixation was found to be the only suitable fixation method for unstable trochanteric fractures, because of a low failure rate, a low re—operation rate and the possibility of secondary impaction without disturbing the fracture union.     

Stable Trochanteric Fractures. A Comparative Analysis of four Methods of Internal Fixation

A series of 375 patients with stable trochanteric fractures were treated with the McLaughlin or Jewett nail-plate, the sliding screw-plate or Ender nailing.

Technical failure of fixation was encountered in 5 per cent of the cases regardless of the method of fixation used. Re-operations were performed in less than 3 per cent of cases treated with hip implants but in 20 per cent of cases with Ender nailing, mainly because of distal slipping of the nails resulting in knee problems.

With an improved technique, however, Ender nailing can be used as successfully as any of the hip implants for the internal fixation of stable trochanteric fractures.