肾脏早期损伤的某些指标及其临床应用

目前已有多项肾早期损伤的检测指标,多数基于肾小球的滤过及肾小管的重吸收过程的改变.正常时分子质量小于50.0ku的血浆蛋白质可以通过肾小球滤过膜,故肾小球滤过液中可含有少量蛋白质,但这些蛋白质绝大多数被肾小管重吸收,特别是滤过液中的小分子蛋白质几乎全部被吸收,只有极少量从尿中漏出.当肾小球滤过膜的完整性受到损害、或肾小管损伤发生时,尿中蛋白质排出量增多.因此肾早期损伤指标可大致分为:肾小球损伤标志物,反映肾小球通透性改变,如微量白蛋白(microalbumin,mAlb)、尿转铁蛋白(transferrin,uTf)等;肾小管损伤标志物,反映肾小管损伤情况,如低分子质量蛋白(low molecular weight protein,LMWP)、尿酶,肾小管固有抗原如TH蛋白、刷状缘蛋白、肾基底膜抗原等.     

肾小管性蛋白尿及其临床意义

肾小管性蛋白尿的发生机制主要是由于肾小管对正常滤过蛋白的重吸收障碍。正常情况下，经肾小球滤过的分子质量小于２００００ｕ的血浆蛋白质，均可在流经肾小管时被近端肾小管上皮细胞通过胞饮重吸收。当肾小管损伤，如各类肾炎的肾小管间质改变，各种抗生素或重金属造成...     

儿童蛋白尿发病机制研究进展

蛋白尿是儿童肾脏疾病常见的症状之一,是肾小球或肾小管损伤的重要标志;持续蛋白尿还将引起肾小球硬化、肾小管损伤,使肾脏疾病持续进展,因此,蛋白尿是目前研究的热点. 正常情况下,血浆中较大分子量的蛋白不能通过肾小球滤过膜,只有少量小分子蛋白经肾小球滤过进入肾小管,绝大部分又在近曲小管被回吸收.     

72例小儿肾脏疾病尿β_2微球蛋白测定的初步观察

β_2微球蛋白(β_2m)是1968年由瑞典Berggard等首先从肾小管病变患者尿中分离而得。β_2m为小分子蛋白(分子量11800),经肾小球滤过进入原尿,再经肾小管重吸收并分解为氨基酸。尿β_2m增加可较特异地反映肾小管功能,在肾小管性酸中     

窒息新生儿的肾功能损害

观察了３６例窒息新生儿血肌酐、尿素氮及血、尿α１－微球蛋白和β２－微球蛋白浓度的变化，结果表明；窒息新生儿中普遍存在肾功能障碍，主要表现为肾小球滤过率降低和肾小管重吸收功能障碍，在及时反映肾小球滤过率改变方面，血α１－微球蛋白比β２－微球蛋白更为敏感，且肾小球滤过率的恢复要早于肾小管功能的恢复。     

围产期窒息新生儿血清β_2-MG、尿NAG、Lys测定及尿氨基酸分析

围产期窒息是引起新生儿肾功能损害的重要原因,可致肾小球滤过率降低和肾小管重吸收障碍。本研究测定围产期窒息新生儿血清β_2-微球蛋白(β_2-Microglubin,β_2-MG)、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷     

窒息新生儿肾功能测定分析

动态监测３２例窒息新生儿血、尿中α１－微球蛋白和β２－微球蛋白的浓度变化，结果表明：窒息新生儿普遍存在肾功能损伤，损伤程度随窒息程度加重而加重；在肾小球滤过功能恢复上，轻度窒息儿多在３天内，重度窒息儿需１周或更长时间；肾小管重吸收功能迟于肾小球滤过功能的恢复；在及时反映肾小球滤过功能变化上，α１－微球蛋白比β２－微球蛋白更为敏感     

牛津病理分类在儿童原发性IgA肾病中的临床应用

目的 评估牛津病理分类在儿童原发性IgA肾病中的临床适用性,探讨牛津病理分类系膜增生、毛细血管内增生、节段硬化及肾小管萎缩/间质纤维化4项病理指标与肾活检时临床表现的相关性.方法 回顾性分析35例原发性IgA肾病患儿的临床与病理资料,根据牛津病理分类中4项病理指标评分进行分组,分别比较两组间的平均动脉压、肾小球滤过率和蛋白尿水平,以探讨4个病理指标与肾活检时临床指标的相关性.结果 牛津分类与肾小球滤过率有负相关关系(相关系数r=-0.48),而与24h尿蛋白定量有正相关关系(相关系数r =0.35).4项病理指标与肾活检时蛋白尿水平均明显相关(均P＜0.05).节段硬化与肾小球滤过率无明显相关(P＞0.05).肾小管萎缩/间质纤维化与肾小球滤过率(P=0.001)、平均动脉压(P=0.03)密切相关.结论 牛津病理分类对儿童原发性IgA肾病具有临床适用性,其中的4项病理指标与临床指标相关.     

尿固体量对小儿肾脏疾病的临床意义

应用埃尔玛临床折射仪检测肾病患儿59例,急性肾炎6例和健康儿48例的尿固体量,两组间有显著性差异,尿固体量与蛋白尿呈显著性正相关,血生化检查以及动态观察12例肾病患儿的临床病情,表明尿固体量可反映肾小球滤过和近端肾小管重吸收功能,可作为小儿肾脏病辅助诊断和尿筛查的指标。     

泌尿生殖系统疾病

023013儿宜肾脏疾病患者尿微,蛋白检测及临床应用价值/张晓威…//吉林大学学报(医学版)一2002,28(1)一39 检测69例肾脏疾病患儿和10例正常儿童尿掖中转铁蛋白(TRF)、白蛋白(ALB)、Q一徽球蛋白(Q一MG)、视黄醇结合蛋白(RBP)和民一微球蛋白(民一MG)的含量。结果:肾病综合征ALB明显增高,不同类型的肾脏疾病各种徽量蛋白的分泌量有很大差别,以肾小球损伤为主的蛋白尿最常见,其中TRF和ALB出现最早;以肾小球损伤为主的病变RBP、浅一MG含量增高.肾小球滤过膜分子屏障破坏时,Q一MG增高,肾小管损伤及近端肾小管功能紊乱时RBP、几一MG…     

儿童IgM肾病与IgA肾病临床和病理的对比研究

目的比较IgM肾病(IgMN)与IgA肾病(IgAN)患儿在临床及病理方面的异同。方法对经肾活检确诊的38例IgMN及40例IgAN患儿的临床表现、实验室检查及肾脏病理进行对比分析。结果 IgMN患儿的平均发病年龄小于IgAN患儿,平均肾活检前病程长于IgAN患儿,肉眼血尿发生率、尿IgG及尿白蛋白水平均低于IgAN患儿,同时严重肾小球损伤发生率也低于IgAN患儿,差异均有统计学意义(P0.05)。IgMN患儿中,有严重肾小球损伤患儿的血清白蛋白水平更低而尿白蛋白水平更高,与无严重肾小球损伤的同组患儿比较,差异有统计学意义(P0.05);有严重肾小管损伤患儿以男性多见,肉眼血尿发生率、尿白蛋白和N-乙酰-β-D氨基葡萄苷酶(NAG)水平以及出现基底膜厚薄异常的比例高于无严重肾小管损伤的患儿,差异均有统计学意义(P0.05),但发生严重肾小球损伤的差异无统计学意义(P0.05)。在IgAN患儿中,有严重肾小球损伤患儿的蛋白尿、肾小管见RBC管型、C3及Fibrinogen显著沉积和足突融合的发生率均高于无严重肾小球损伤的同组患儿,差异有统计学意义(P0.05);有严重肾小管损伤的患儿的肾功能受损程度、出现重度系膜细胞增生及肾小球纤维硬化情况比无严重肾小管损伤的同组患儿更严重,差异均有统计学意义(P0.05)。结论儿童IgMN与IgAN在临床和病理方面存在差异,IgMN肾脏损伤程度较IgAN轻。与IgAN不同,IgMN患儿的肾小管损伤与肾小球损伤无平行关系。     

窒息新生儿肾功能测定分析

动态监测３２例窒息新生儿血，尿中α１－微球蛋白和β２－微球蛋白的浓度变化。结果表明，窒息新生儿普遍存在的肾功能损伤，损伤程度窒息程度加重而加重；在肾小球滤过功能恢复上，轻度窒息儿多在３天内，重度窒息儿需１周或更长时间；肾外管重吸收功能迟于肾小球滤过功能的恢复，在及时反映肾小球滤过功能变化上，α１－微球蛋白比β２－微球蛋白更为敏感。     

尿α1 微球蛋白与微量白蛋白比值在儿童特发性急性间质性肾炎的诊断价值

目的探讨肾早期损伤指标α1微球蛋白与微量白蛋白比值,对特发性急性间质性肾炎(AIN)的诊断价值。方法回顾2014年1月至2017年12月收治的12例AIN患儿的肾早期损伤指标、尿蛋白电泳结果,分析尿α1微球蛋白与微量白蛋白比值,及其与尿蛋白电泳中小分子蛋白百分比的相关性。采用同期住院初发初治的Dent病、肾病综合征、IgA肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎和Alport综合征患儿各10例作为对照组。结果与Dent病对照组一致,12例AIN患儿的肾早期损伤指标均以α1微球蛋白升高为主,尿α1微球蛋白与微量白蛋白比值均1,且与尿蛋白电泳中小分子蛋白百分比呈正相关(P0.05),而其他肾小球疾病对照组的肾早期损伤指标均以微量白蛋白升高为主,尿α1微球蛋白与微量白蛋白比值均接近零。结论尿α1微球蛋白与微量白蛋白比值1可作为小分子蛋白尿的一个判断指标,用于临床AIN等肾小管间质性疾病的定位诊断。     

实验性大鼠早期糖尿病肾组织内皮素-1的变化

目的探讨内皮素-1(ET-1)在早期实验性糖尿病大鼠肾脏中的含量和意义。方法采用免疫组织化学、原位杂交技术检测糖尿病大鼠肾组织ET-1 mRNA含量。结果ET-1 mRNA主要分布于肾小球内皮细胞、系膜细胞、血管平滑肌细胞及肾小管上皮细胞中,髓质高于皮质,糖尿病发生后1~2周肾小球内均明显减少(P<0.05),4周时开始增加(P<0.05),而在髓质中则持续增加。结论ET-1参与早期实验性糖尿病大鼠肾小球高灌注及肾小管间质损伤。     

新生儿肾功能损害早期指标分析

目的 探讨血清胱蛋白酶抑制剂C(Cystain C)、尿微量蛋白系列在窒息后新生儿中的变化及意义.评价新生儿肾功能的检测指标.方法 检测2004年9月--2005年9月68例足月窒息新生儿(Apgar评分7分)和40例足月非窒息新生儿的血清Cr、BUN、血β2-微球蛋白(β2-MG)、C、血Cystatin C、尿微量蛋白系列,按不同日龄分3次检测.结果 ①非窒息新生儿血清Cystatin C的平均值为(1.89±0.41)mg/L,血清Cys-tatin C在生后3周内不同日龄间差异无统计学意义,与身高、体重、胆红素之间无相关关系.②窒息组肾小球功能指标中血BUN、Cr、Ccr、Cystatin C、B2-MG明显高于非窒息组;窒息组肾小管功能指标中尿N.乙酰B.D.葡萄糖苷酶(NAG)、α1微球蛋白(α1-MG)明显高于非窒息组.③重度窒息组血BUN、Cr、Ccr、Cystatin C明显高于轻度窒息组;而肾小管功能指标差异无统计学意义.④肾小球功能指标中,尿Alb、IgG与血Cystatin C、血13rMG呈正相关,尿转铁蛋白(TRF)、NAG与Ccr呈正相关;肾小管功能指标中尿NAG、α1-MG与血β2-MG呈正相关.⑤随访发现,血BUN、Cr恢复正常快,尿微量蛋白系列和血β2-MG、血Cystatin C恢复较慢.结论 窒息可引起新生儿肾小球、肾小管功能改变,重度窒息对肾小球功能影响大于轻度窒息,血Cystatin C可作为评价肾小球滤过功能的敏感指标.临床可通过随访尿微量蛋白系列指标来评估肾小管、肾小球损害情况.     

单纯性蛋白尿的临床与病理

肾小球毛细血管壁在原尿形成过程中作为选择性滤过屏障阻止蛋白质和大分子溶质进入原尿，而尿蛋白的出现则可反映肾小球或肾小管受损。单纯性蛋白尿（孤立性蛋白尿，ｉｓｏｌａｔｅｄｐｒｏｔｅｉｎｕｒｉａ，ＩＰ）为蛋白尿的一种类型，病因较多，不易诊断（有关病因等详...     

各型紫癜性肾炎尿系列酶变化及相关因素分析

目的　通过尿系列酶 [N Z酰 β D氨基葡萄糖苷酶 (NAG)、γ 谷氨酰转移酶 (GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、β 半乳糖苷酶 (GAL) ]的检测 ,探讨紫癜性肾炎 (HSPN)临床各型的肾小管受损程度及肾小管与肾小球损害之间的相关性。方法　 1.按照日本田博义对HSPN的分型法将本病分为临床 4型 ,其中Ⅰ型 2 4例、Ⅱ型 2 0例、Ⅲ型 2 0例、Ⅳ型 10例 ;2 .采用碱性苦味酸速率法对 74例HSPN患儿及 2 5例正常对照组患儿行尿系列酶检测 ,同时测定血肌酐 (BCr)及尿素氮 (BUN)做对照 ;3.分析临床各型尿酶变化及其与肾小球功能改变的关系。结果　HSPN临床 4型与对照组相比 ,尿系列酶均有不同程度改变。尿酶排量从高到低排列顺序依次为 :Ⅳ型 >Ⅲ型 >Ⅱ型 >Ⅰ型 >对照组 ;Ⅲ、Ⅳ型出现肾小球功能改变 (BUN、BCr含量增高 )时 ,尿酶排量增高更为明显。结论　尿系列酶可敏感地反映肾小管功能的早期受损。BUN及BCr含量既使在正常范围 ,尿酶含量已有变化 ,提示已有肾小管功能损害 ;当BUN及BCr出现异常改变时 ,尿酶改变更为突出。即BUN、BCr含量与尿酶排量呈正相关关系 ,尿酶排量越高 ,肾小管功能受累越明显 ,肾小球功能破坏也越严重     

52例肾脏疾病患儿的血、尿β_2微球蛋白测定(摘要)

β_2微球蛋白(β_2M)首先由Berggare于1968年分离提纯,1972年Pererson确定其氨基酸排列同HLA,由淋巴细胞产生。血β_2M上升,反映肾小球滤过率下降,尿β_2M上升,表明肾小管再吸收减少,可早期发现肾小管功能障碍。     

小儿蛋白尿的成因及分类

尿中蛋白含量超过正常范围称为蛋白尿。蛋白尿的发生主要取决于肾小球的滤过和肾小管的重吸收功能。近年来通过电镜、免疫化学方法、同位素标记技术、微穿刺等先进实验手段，对蛋白尿的成因和蛋白尿的分类有了更深入了解，现分述如下。１小儿蛋白尿的发生机制１１肾小球...     

Dent病6例临床诊治分析

目的探讨Dent病的诊断及治疗。方法回顾性分析2014年1月至2015年8月收治的曾被外院误诊为肾病综合征的6例Dent病患儿的临床特点、诊治过程以及相关致病基因突变分析。结果 6例患儿均为男性,年龄4.5~9.8岁,临床主要表现为达肾病水平的蛋白尿,有一过性低白蛋白血症(26~30 g/L),均无明显水肿、高胆固醇血症。其中4例患儿行肾活检,2例为轻度系膜增生性肾小球肾炎、2例为局灶节段性肾小球硬化。6例患儿在对足量激素耐药后均联用至少一种或多种免疫抑制剂,蛋白尿均未见明显变化。入院后检查示低分子蛋白尿,肾早期损伤指标α1微球蛋白(α1-MG)与微量白蛋白(MA)的比值均1,伴高钙尿症、不伴肾功能异常,其中2例B超可见肾脏钙化影像,符合Dent病临床诊断。进一步的基因分析证实6例患儿均存在CLCN5基因致病突变。结论作为一种罕见的遗传性肾小管疾病,Dent病在临床上易被误诊误治,应引起临床儿科医师的重视。肾早期损伤指标α1-MG/MA1,可作为肾小管性蛋白尿的诊断标准之一。