肺母细胞瘤1例

患者,男,42岁.因 "刺激性干咳2个月"入院.查体:右下肺叩诊稍浊,听诊呼吸音弱,未及干湿罗音及胸膜摩擦音.CT检查:右肺下叶外基底段可见一球形高密度影,大小约3.7cm×3.7cm,CT值约为35HU,边缘较光滑,内侧可见一棘状突起,纵隔内未见明显肿大淋巴结(图1、2).术前诊断为"右肺下叶癌?".术中见:右肺下叶近肺门处一实质性圆形肿物,4.0 cm×5.0 cm大小,边界清、表面光滑,剖开可见"鱼肉样、灰白色"组织;肺门、纵隔及隆突见0.5 cm×0.4 cm肿大的淋巴结数枚,取病灶组织送术中冰冻,结果为"恶性肿瘤",行右肺下叶切除加淋巴结清扫术.术后病理诊断:右肺下叶肺母细胞瘤,支气管断端"-",淋巴结未见转移(0/17),见图3.     

叶间胸膜积液误诊为肺不张1例原因分析

患者 ,男 ,5 4岁 ,因发热、胸痛、咳嗽、消瘦半月入院。有长期大量吸烟史。体检Ｔ38℃ ,营养不良 ,浅表淋巴结均未触及 ,胸廓无明显畸形 ,右中肺语颤减弱 ,叩浊音 ,呼吸音减弱。胸片示右中肺一狭长“楔形”、密度均匀的高密影 ,边界清楚 ,一角指向肺门 ,并由右肺门向右下延伸 ;报告为右肺中叶肺不张 ,并疑有肿瘤阻塞右肺中叶支气管。入院后立即行纤维支气管镜检查 ,结果示各支气管管腔及开口均未见外压性狭窄及管口阻塞 ,取样活检报告示支气管粘膜炎症 ,均不支持入院诊断。后经Ｂ超胸腔内探测发现有液平 ,方疑为胸腔积液或叶间胸膜积液 ;经…     

细支气管肺泡癌——关于“反复咳嗽4年”的讨论（思考病案见本期第58页）

1本病进一步诊治 患者于2006年6月22日行右肺下叶切除＋系统性淋巴结清扫术。术中所见：肺下叶实变表现，切面红白相间，无明显坏死，可见支气管及血管断端。术后病理示：肺黏液型细支气管肺泡癌，区域淋巴结未见转移。     

支气管囊肿CT误诊2例报告

正1临床资料病例1,女,25岁。因咯血3月入院。体格检查:双肺叩诊清音,呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位置正常,未触及震颤,心界无扩大,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。辅助检查:腹部B超、心电图及实验室检查均无异常。胸部CT检查发现右肺下叶背段团块状密度增高影,边界较清,大小约4.2cm×3.2cm,纵膈及腋窝淋巴结无肿大。CT诊断:右肺肿     

右肺支气管内外双重结石1例报告

支气管结石为临床少见疾病,常因咳血或阻塞而误诊为肺部炎症、支气管扩张症、肺不张、肺癌等疾病[1]. 患者女性,34岁,主因反复发热,咳嗽伴右下肺炎2年余入院.平时偶有咳嗽,继发感染后出现发热,咳白色痰,无痰中带血,无脓臭痰.经应用抗生素后好转,每年复发4～6次.查体:右肺下叶呼吸音弱,余肺呼吸音清,未闻及干湿罗音.胸片示:右肺门区不规则钙化灶,边缘尚清.胸部CT示:右肺门见点状钙化,右肺内斑片及条索状软组织密度影,其内可见多发点状钙化.右肺下叶支气管腔不规则狭窄,局部可见斑片状阴影,其内混杂更高密度钙化影,右肺门可见钙化灶.支气管镜检示:右肺下叶背段开口处新生物,完全阻塞支气管.局部刷检未见癌细胞及结核菌.入院后诊:右肺下叶占位病变.术中见:右肺下叶部分实变萎缩,下叶后外基底段近端可触及不规则小肿块.中叶根部气管外侧可触及一约1.2cm×0.8cm×0.8cm骨性肿物一个,表面玉米花状.剖开标本见:右肺下叶后基底段支气管内可见结石两块,珊瑚状,约0.8 cm×0.8 cm×0.8cm大小.     

肝移植术后播散性结核1例

患者,女,47岁.因肝移植术后8个月,再次行化疗于2006年2月21日入院.患者8个月前出现右上腹部持续性胀痛,行腹部CT和B超均提示肝脏占位性病变,病理提示为肝细胞癌.在我院行肝移植手术,术后长期服用环孢素A、普乐可复等免疫抑制剂,此次为再次行化疗而入院.入院体格检查:体温36.5℃,脉搏97次/min,呼吸20次/min,血压117/80 mmHg.头颅、五官未见异常,全身浅表淋巴结未触及肿大.右肺呼吸动度、语颤较左侧减弱,右肺叩诊浊音,左肺叩诊清音,右肺呼吸音较左肺减低,未闻及干湿性啰音.右上腹部可见一长约35 cm手术瘢痕,腹柔软,肝、脾肋下未触及.     

原发性肺未分化多形性肉瘤合并肺曲菌感染1例

1 病例资料 患者,女性,65岁,因"咳嗽咳痰伴气喘1月余"入院. 患者于1月前受凉后出现咳嗽咳痰,伴胸闷气喘不适,胸片检查提示右侧大量胸腔积液,遂于2017年1月3日收治入院. 无畏寒发热,无咯血胸痛,无咳脓臭痰. 查体:体温 37.1℃,脉搏69次/分,呼吸20次/分,血压149/86 mmHg,血氧饱和度92％(未吸氧). 患者神志清醒,口唇无紫绀,未触及肿大淋巴结,右肺呼吸音消失,两肺闻及少许湿性啰音,腹平软,无压痛及反跳痛,双下肢无浮肿. 辅助检查:血红蛋白75 g/L,肝肾功能未见明显异常;神经特异性烯醇化酶、非小细胞肺癌抗原及癌胚抗原正常. 患者入院当天行右侧胸腔置管引流胸腔积液. 1月12日胸部CT复查提示:右肺门软组织影,占位待排;右侧胸腔囊性占位,伴胸腔积液;右肺下叶局部膨胀不全(见图1 ). 1月13日气管镜检查提示:支气管狭窄,右侧支气管开口处见息肉样新生物;右肺上叶尖后段黏膜肥厚,右肺下叶支气管见新生物往下延生(见图2). 取右肺下叶局部组织活检,送病理检查,结果提示曲菌感染. 1月21日行右肺下叶切除术,术中肿瘤位于右肺下叶,呈膨胀式生长,病灶10 cm ×8 cm. 切除右肺下叶,病理提示右肺下叶为多形性恶性肿瘤,考虑肺多形性未分化肉瘤. 随后患者出院,定期随访.     

原发性肺浆细胞瘤1例

1　临床病例　　男性 ,37岁。主因乏力伴低热、痰中带血 ,胸片检查发现右肺中叶不张于 1999 11 0 2入我院。入院前给予抗生素治疗 3周 ,复查胸片无变化 ,纤维支气管镜检查未见新生物 ,中叶支气管开口处活检病理为“炎性组织”。体检 :浅表淋巴结不大 ,右下肺呼吸音略低 ,余无异常。实验室检查 :血、尿、便常规检查均正常 ,尿蛋白阴性 ,生化检查指标正常。胸片 :右肺下野内带心缘处可见一三角形模糊阴影。ＣＴ报告 :右肺中叶内侧段片状密度增高影 ,周边略模糊 ,右肺中叶支气管内壁略欠光滑 ,两肺门及纵隔内未见肿大淋巴结。 1999 11 0 8全麻…     

弥漫性肺泡癌2例报告

1病例病例1:男性,54岁,因刺激性干咳伴喘息半年入院。CT检查:右下肺占位,直径约6cm,边缘不规则,其内见树枝状支气管影,管壁僵硬(图1),局部胸膜粘连。纤维支气管镜检查:右下肺基底段开口内未见异常,背段开口明显狭窄,B6a+c亚段内黏膜粗糙,活检病理提示为细支气管肺泡癌。行右肺中下叶切除,纵隔淋巴结清扫术。术后病理:右肺下叶胸膜下弥漫性细支气管肺泡癌,局部胸膜凹陷。病例2:男性,48岁,咳嗽、咳痰2年,加重伴喘憋3个月。2003年4月上述症状加重,经抗炎治疗后好转。CT检查:双肺上叶及下叶背段见散在分布斑片影及磨玻璃影,部分融合,其内可见…     

肺霍奇金淋巴瘤1例

1病例资料患者,女性,31岁,咳嗽、咳痰10天入院,无发热、胸痛、胸闷、气短等症状,无消瘦、全身乏力、午后烦热及夜间盗汗,全身浅表淋巴结未触及肿大。胸正位片示:右肺门区见一大小约为7.5cm×8cm团块影,边缘模糊。CT检查示:右肺上叶前段纵隔旁见一大小52mm×60mm不规则软组织肿块,增强扫描病灶不均匀强化,CT值65-74Hu。纤维支气管镜检查示:右中叶管腔外压性狭窄,均未见新生物。痰涂片未见抗酸杆菌。痰细胞学检查未见恶性细胞。手术探查见右肺上叶可触及6cm×6cm×6cm大小肿块,与肺门粘连,不能完整切除,取两块肿瘤组织送病检。病理检查:①巨…     

细支气管肺泡癌——关于"反复咳嗽4年"的讨论

1本病进一步诊治患者于2006年6月22日行右肺下叶切除+系统性淋巴结清扫术。术中所见:肺下叶实变表现,切面红白相间,无明显坏死,可见支气管及血管断端。术后病理示:肺黏液型细支气管肺泡癌,区域淋巴结未见转移。2本病特点①病史长,病变进展慢。②症状轻而且不典型,但是影像学表现为大片弥漫性病变。③影像学表现难以鉴别良恶性。3误诊分析3.1肺炎型肺泡癌与肺炎临床表现上不易鉴别细支气管肺泡癌是一种独特的肺癌类型,包括单结节型、多结节型和肺炎型[1],临床症状不特异,即使是肺炎型,也可能无临床症状。常见的临床症状为咳嗽(35%)、咳痰(24%…     

肺良性转移性平滑肌瘤1例

1 病例资料 患者,女,50岁.因检查发现双肺包块一月余入院.体检:胸廓对称,肋隙正常,无局限性隆起及凹陷,无压痛,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音.胸部CT:右肺上叶尖后段、中叶,左肺上叶舌段、下叶基底段可见多个大小不一致软组织密度影,其中最大为4cm×2.5cm,余肺纹理走行分布如常.左侧叶间裂内可见梭形密度增高影.心脏大小、形态未见异常.双肺门纵隔淋巴结未见肿大.既往史:于15年前行"子宫次全切除术".临床诊断为双肺包块,于全麻下行右侧肺(上、中、下叶)多发包块切除术.     

支气管内型错构瘤并肺鳞癌1例

<正>患者,男,71岁,因胸闷伴间断发热、咳嗽、咯痰2个月于2011年7月25日入院。入院前在外院抗感染治疗2周后发热略有好转,但仍间断胸闷、咳嗽,查胸CT示右肺中叶炎症伴下叶结节。入院查体:浅表淋巴结未触及,右下肺呼吸音粗,可闻及少许湿性哕音。余体征未见异常。胸部增强CT检查示:右肺下叶背段结节,右肺中叶局限不张。纤维支气管镜检查来见异常,右中叶支气管开口处见一球型肿物,局部黏膜隆起、光滑,活检与刷检均为阴性。临床诊断考虑右肺下叶病变不除外肺癌,右肺中叶良性病变可能性大,但不能除外下叶肺癌致肺     

肺海绵状血管瘤1例报告

患者男,60岁,因咳嗽、咳痰、痰中带血1个月于2011年2月8日入院。患者2011年1月5日出现咳嗽、咳痰、痰中带血,无发热、胸闷、胸痛、盗汗。在当地医院行胸片检查示右肺中叶类圆形肿块影,大小约3.6cm×4cm,边缘光滑。行抗感染治疗后咳嗽、咳痰、痰中带血稍减少。查体:无发绀、杵状指,胸部未闻及杂音。CT片示右肺中叶圆形软组织密度肿块影,CT值60Hu,边缘光滑,最大层面约3.6cm×3.4cm,中叶外侧段支气管被肿物包绕、受压变窄,     

胸腔镜下治疗自发性气胸合并心包气肿1例报告

正患者男,21岁,因气短、心前区憋闷、压迫感3d伴咳嗽就诊,查体:身高184cm,体重64kg,心率99次/min,律齐,血压100/80mmHg,呼吸24次/min,体温37.2℃,颈静脉怒张,左侧胸壁肋间隙增宽,左肺野叩诊呈鼓音,听诊左肺呼吸音弱,未闻及啰音及胸膜摩擦音,右肺未见明显异常;心前区无隆起,胸前壁未触及心脏搏动,心前区叩诊呈鼓音,     

异烟肼致皮疹1例

1病例介绍 患女,55岁。因反复咳嗽、咳痰、盗汗2年多,伴胸痛半月人院。感纳差、乏力,无发热、头痛、消瘦。体查：右下肺叩诊浊音,呼吸音减低,双肺未闻及干湿性哕音。于2008年6月19日摄胸部CT示：右肺癌可能并右肺中叶不张。电子支气管镜检查取活检：右中叶支气管黏膜慢性肉芽肿性炎,倾向结核。细胞学检查见红细胞及柱状上皮细胞,未见恶性细胞。     

异时性肺气管原发性癌一例

患者男,45岁,因咳嗽、咳痰、痰血4个月,于2004年5月28日入院。胸部CT显示左上肺后段4cm×3cm×2.5cm大小的肿块,有分叶及毛刺,增强CT值53HU,肺门、纵隔淋巴结未见肿大。纤维支气管镜检显示左上肺后段支气管开口有狭窄,黏膜糜烂,该处活检病理报告为鳞形细胞癌。于同年6月4日在全麻下行左上肺叶切除术,同时清除肺门及主动脉窗内淋巴结2枚,分别为0.5、1.0cm。病理报告为左上肺鳞形细胞癌,支气管切端(-),淋巴结反应性增生。术后1年内接受顺铂+紫杉醇化疗3个疗程[顺铂50mg(第1～3天),紫杉醇150mg(第1天),每3周重复1次,连用2个周期为1个疗程,间…     

反复误诊为肺结核的支气管乳头状瘤1例

患者,男,59岁.因反复寒颤、发热5年余,再发5 d于2005年11月29日入院.患者5年来反复出现畏寒、发热、咳嗽、咳痰,经治疗后症状可缓解.5 d前再次出现上症.当地医院胸片检查示：右上肺大片状高密度阴影,给予左氧氟沙星抗感染治疗.2000年来曾多次诊断“肺结核”,予以正规抗结核治疗.入院体查：生命体征正常,全身浅表淋巴结未触及,右上肺呼吸音减弱,未闻及干湿啰音.心脏听诊无异常,肝脾肋下未及.辅助检查：胸部CT（2005年6月9日）：右上叶前段、后段可见大片实变影,可见支气管充气征,右肺门、纵隔淋巴结无肿大.     

老年人多原发性癌2例

多原发性癌少见,如二个肿瘤同时或相继发现在6个月内称为同时性,超6个月称为异时性,现报告2例。例1男m岁因“咳嗽、咳痰一月”入院。伴有乏力、低热。抗炎治疗无好转。入院前一年胃镜检查有“慢性萎缩性胃炎”史。胸片提示右肺门肿块约6cmX5．5cm大小。纤维支气管镜检查右肺下叶内基底段支气管口变形。右肺下叶切除术后病理诊断“鳞癌11级”支气管切缘未见癌组织,肺门淋巴结0／4,术后给予化疗。三个月后患者出现黑便、腹痛,电子胃镜检查：胃体上部小弯侧有一约1．5cmX2．0cm息肉样肿物,表面粘膜糜烂。病理活检：“胃体低分化腺癌”…     

介入塞治疗原发性肺癌合并原发性肝癌伴肝癌破裂出血1例

患者,男,63岁.因咳痰,痰中带血20余天入院.体查:全身皮肤黏膜无黄染,前胸后背,颈部可见蜘蛛痣,可见肝掌.右颈前区可触及一蚕豆大小、质硬的淋巴结,活动度尚好.双肺呼吸音粗,右下肺可闻及少许湿音.全腹软,无腹壁静脉曲张,全腹无压痛反跳痛,肝上界位于第5肋间水平,下界位于右肋弓下2指,剑突下4指,局部饱满,质硬.胸部X线片示右肺下叶背段有6 cm×5 cm的肿块;腹部B超示肝左叶及肝右叶占位性病变,肝右后叶囊肿,胆囊结石;入院后行支气管镜检查和病理活检示:右肺中叶支气管鳞癌;CT发现肺门淋巴结肿大;AFP＞400 ng/L(连续3周复查),HBsAg,抗-HBe,抗-HBc均为阳性.