分泌高雄激素的卵巢高分化支持细胞瘤1例

患者,女,26岁,已婚未育,因月经延迟1年余,B 超发现右卵巢肿物1月余于2014年4月18日入院。12岁初潮,既往月经规律,自2013年3月起无明显诱因开始月经推后,3～4 d／2～3月,需黄体酮催经,2013年3月及7月外院查子宫附件彩超未见明显异常,2013年10月23日（经期第2天）我院门诊查性激素五项时：FSH 7．11 IU／L （正常：3．5～12．5 IU／L）,LH 5．44 IU／L （正常：2．4～12．6 IU／L）,睾酮3．23 nmol ／L（0．29～1．67 nmol／L）, PRL 229 mIU／L（正常：102～496 mIU／L）,E2224．4 pmol／L（正常：46～607 pmol／L）,门诊遂予口服炔雌醇环丙孕酮3个月,停药后于2014年2月23日（经期）复查性激素三项： FSH 5．99 IU／L, LH 10．74 IU／L,睾酮13．31 nmol ／L;2月25日再次复查睾酮12．54 nmol ／L。患者自诉发病以来除月经异常外无任何明显不适,体格检查无发现痤疮、多毛、声音变粗、喉结、阴蒂肥大等男性化体征。妇科检查：外阴、阴道、宫颈正常发育,子宫及双附件未扪及明显异常。2月26日我院肾上腺彩超未见明显异常;子宫附件彩超示：右卵巢大小40 mm ×25 mm,内见可疑实性占位,范围约24 mm ×27 mm,性质待定,子宫及左附件区未见明显异常。2月27日查尿17－酮皮质类固醇23．93 mg／24 h 尿（正常：6～14 mg／24 h 尿）,尿17－羟皮质类固醇6．36 mg／24 h 尿（正常：2～8 mg／24 h 尿）,促肾上腺皮质激素3．51 pmol ／L（正常：0～10．21 pmol／L）。3月28日（地屈孕酮片催经后）复查子宫附件彩超：右卵巢大小38 mm ×25 mm,内见实性占位,范围约24 mm ×24 mm,性质待定,子宫及左附件区未见明显异常。患者因故推迟至末次月经4月14日（地屈孕酮催经）干净后入院。入院后再次复查子宫附件彩超：右卵巢边缘性实性包块,考虑卵巢肿瘤,大小约23 mm ×20 mm ×26 mm,子宫及左附件未见异常;相关抗原五项未见异常。2014年4月21日于腹腔镜下行右附件切除术＋左卵巢活检术,术中见：盆腔无明显积液,子宫及左卵巢大小形态正常,右卵巢稍增大,内见一实性肿物,大小约2．0 cm ×2．0 cm。术中右卵巢肿物冰冻病理结果：考虑为（右卵巢）性索来源肿瘤,较难鉴别幼年型颗粒细胞瘤与支持细胞瘤;右附件、左侧卵巢组织冰冻病理均未见恶性肿瘤细胞。最终石蜡病理结果示：（1）（右卵巢）高分化支持细胞瘤并滤泡囊肿;（2）（左卵巢）组织未见癌组织,右输卵管未见瘤组织累及。腹腔冲洗液病理：见大量红细胞,未见癌细胞。患者术后复查血睾酮值：2．00 nmol ／L。标本主要镜下所见：右卵巢肿物内瘤细胞呈小巢状及腺样排列,瘤细胞核深染,部分可见核内纵沟,部分瘤细胞胞浆透亮,部分胞浆红染;免疫组化示：a －mhibln（＋）,CD99 （＋）,CR（＋）,Syn（－）,CD56（＋＋）, CgA（－）,Ki －67指数约3％细胞阳性。见图1。     

XY单纯性腺发育不全1例

病例女,17岁,因“从未来月经”入院。入院查体:身高133厘米,智力正常,无喉结,乳房未发育,四肢躯干比例基本协调。妇检:外阴幼女型,无阴毛,阴蒂不肥大,探阴道深6厘米,肛查未扪及子宫及附件。B超检查示痕迹子宫;右卵巢1.6 cm×1.0cm×1.2 cm,查见多个卵泡,最大直径0.6厘米;左卵巢未显示。性激素检查示雌二醇(6.45 pg/m l)、孕酮(0.227 ng/m l)、睾酮(0.15 ng/m l)低,黄体生成素(28.45 m IU/m l)、卵泡刺激素(136.2 m IU/m l)高。血液染色体核型为46,XY。性别基因诊断示男性性别决定基因SRY阳性。测骨龄为11.0岁。诊断为XY单纯性腺发育不…     

完全型雄激素不敏感综合征1例

1　病历报告　　患者 ,女 ,2 3岁 ,原发闭经伴阴蒂增大入院。患者出生时外阴女性 ,一直无月经。 13岁阴蒂增大 ,逐渐明显 ,16岁乳房发育。查体 :女性体态 ,无胡须及喉结。双乳房 级 ,乳头发育可。阴毛稀少、腹股沟及阴唇内均未触及包块。阴蒂增大约 3.5cm× 2 cm,会阴体高 ,约 5 cm,尿道口显露困难 ,探阴道盲端。肛诊盆腔空虚 ,未触及包块。B超 :盆腔内未探及子宫、卵巢或睾丸样回声。血染色体 46 XY;血性激素水平为 E2 16 0 .75nmol/ L。 T 830μg/ L。诊断为雄激素不敏感综合征 (完全型 )。　　入院后在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术 …     

垂体发育异常矮小症患儿生长激素治疗临床分析

目的：探讨垂体、颅脑发育异常矮小症患儿使用重组人生长激素（rh—GH）替代治疗的效果。方法：选择2012年01月至2013年04月在本院小儿内分泌科门诊确诊为垂体异常导致GH缺乏症的矮小症患儿49名为研究对象。分别对使用rh—GH及未使用rh—GH治疗患儿临床资料及治疗效果进行回顾性分析。其中男性为33名,女性为16名。其中使用rh—GH治疗患儿男性16名为A组。未治疗17名为B组;使用rh—GH治疗患儿女性8名为C组,未治疗8名为D组。分别监测患儿身高标准分值（HtSDS）、年龄与骨龄比值（CA／BA）、3个月生长速率（Ah）。结果：四组HtSDS、CA／BA的P值〉0．05。无显著差异。其中A、c组患儿为应用rh—GH治疗组的P值〈0．05,有显著差异,治疗有效。结论：采用国产rh—GH替代治疗,有显著促身高增长作用。建议垂体发育不良患儿尽早诊断,尽早治疗,从而改善患儿最终的身高。     

连续3次同侧输卵管妊娠术后患侧宫角妊娠1例

患者,女,29岁,因停经46 d,下腹部隐痛2 d 于2013年2月22日入院。患者孕4产0,2011年3月因停经50 d,B 超提示右侧输卵管妊娠行腹腔镜下右侧输卵管妊娠病灶清除术;2011年10月因停经46 d,B 超提示右侧输卵管妊娠行腹腔镜下右侧输卵管切除术;2012年6月因右侧输卵管残端妊娠行腹腔镜下右侧输卵管残端切除术。平素月经规律,末次月经2013 年1 月 8日,量少。患者诉2013年2月20日无明显诱因出现下腹部隐痛,30 min 后腹痛逐渐好转,2 d 后因下腹部间歇性隐痛于我院就诊,无阴道流血流液,体格检查：血压115／82 mmHg,脉搏86次／min,腹平软,明显压痛,无反跳痛,无贫血貌。辅助检查：血红蛋白102 g／L,白细胞6．85×109? L－1。血β－HCG：27354．85 mIU／mL,孕酮10．4 nmol ／L;凝血功能,常规生化,电解质,肝功能未见异常。 B 超提示：宫腔内未见典型孕囊,右侧宫底旁卵巢内侧可见一低回声不均质肿块,大小约26 mm ×19 mm ×21 mm,边界模糊,内部为类似孕囊样回声,CDFI：内见半环状血流信号。门诊拟“宫角妊娠？”收入院。入院完善相关检查,血β－HCG：29113．04 mIU／mL,孕酮：11．7 nmol ／L,因宫角妊娠行腹腔镜探查术,术中可见右侧输卵管缺如,右侧宫角处可见暗红色病灶,大小为2 cm ×2 cm ×3 cm,盆腔少许积血,色鲜红,有活动性出血,子宫、左侧输卵管和双侧卵巢未见异常,取出病灶可见新鲜绒毛。术后病理回报：（右侧宫角妊娠病灶）镜下见绒毛组织,符合妊娠。     

45,X/46,XY核型致性发育异常一例报告

患者女,18岁,因原发性闭经就诊。身高148cm,后发际低,有颈蹼,肘外翻,乳房未发育,女性外阴呈幼稚型,腹部B超提示：子宫体积小,呈幼稚型,双侧卵巢体积较小,未见明显卵泡回声,盆腔及双侧腹股沟区未见明显睾丸声像。细胞遗传学检查：应用我室已建立的稳定的外周血淋巴细胞培养方法,按常规方法制备染色体,经G带和C显带,计数60个中期分裂相,分析3～6个核型,患者染色体核型为45,X／46,XY,比例1：3,Y染色体结构正常。     

家族性46，XY单纯性腺发育不全1例

1 病例摘要 46,XY单纯性腺发育不全(46,XY pure gonadal dysgenesis,46,XY PGD)是一种少见的性分化异常病,家族性46,XY PGD更为罕见.我们遇到一家庭三姐妹同患46,XY PGD病例. 先证者,社会性别女,22岁,以原发闭经伴身高不断增长就诊.患者就诊前一直未有月经来潮,而且近2年身高仍以每年2～3 cm的速度增长.曾在当地行人工月经周期治疗6个月,未有月经来潮,但阴道有少许粉红色分泌物出现.查体:女性外貌,血压120/70 mmHg,身高170 cm,体重55 kg,智力正常.皮肤无黑痣,头发浓密,发际不低.五官正常,甲状腺不大,乳房发育差,心肺正常,肝脾不大.双肘轻度外翻,无指趾畸形.外阴呈女性幼稚型,阴蒂肥大,无腋毛、阴毛,右侧腹股沟处可触及约5 cm×2.5 cm大小的包块.实验室检查:血常规、肝肾功能及血生化指标均正常.内分泌激素测定:FT3、FT4、TSH和GH均正常.FSH 79.7 IU/L,LH 68.2 IU/L,E2 47 pg/mL,T 43.9 ng/mL.染色体检查:核型为46,XY.妇科B超检查:盆腔内探及始基子宫及左侧条索状附件回声,右侧腹股沟区探及4.5 cm×2.2 cm杂乱回声团.患者家庭中另外两姐妹均有相似表现,其中姐姐26岁,已结婚3年,性生活困难,仍未育.妹妹16岁,至今未有月经来潮.二人经染色体检查核型也为46,XY.父母非近亲结婚,双方家族均无类似患者.诊断明确后建议三姐妹手术治疗,因经济原因遭拒绝.     

库欣病误诊误治1例

患者,男性,37岁,于2006年无诱因出现明显肥胖,以面部及腹部为主,面颊发红,可见痤疮,腹部皮肤可见紫纹,伴血压升高,最高可达180／120 mmHg,曾服用卡托普利＋螺内酯＋硝苯地平治疗,控制尚可。2009年患者就诊于外院诊断为双侧肾上腺皮质增生,库欣综合征,腹腔镜切除右侧肾上腺。2010年12月患者觉症状无明显改善,2011年1月复查腹部 CT 可见左侧肾上腺皮质增生,头颅MRI可见垂体内结节状影,考虑垂体微腺瘤,在我院功能神经外科行伽玛刀治疗。至2011年12月患者觉体征改变不明显入我院内分泌科治疗。查体：血压176／120 mmHg,满月脸,向心性肥胖,多血质面容,颈后略显脂垫,双侧视野无偏盲,视力正常,心肺查体未见明显异常,腹部可见多处宽大紫纹。辅助检查：双侧肾上腺超声示左侧肾上腺形态饱满,体积增大,回声欠均（建议进一步检查）,右侧肾上腺区未见明显异常（双肾上腺区气体多）。垂体瘤伽玛刀治疗后,与原外院片比较的头颅 MRI显示,垂体内异常增强低信号病变较前明显缩小。促甲状腺激素（thyroid-stimulating hormone,TSH ）0．57 mU／L （参考值0．27～4．2 mU／L）,促肾上腺皮质激素（adreno-corticotropic hormone, ACTH ）10．45 pmol／L （参考值＜10．12 pmol／L ）,生长激素（growth hormone,GH ）0．0067 nmol／L （参考值0．0029～0．235 nmol／L）,泌乳素（prolactin,PRL）0．59 nmol／L（参考值0．1818～0．684 nmol／L）,卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone,FSH ）7．78 U／L（1．5～12．4 U／L）,促黄体生成素（luteinizing hormone,LH）4．88 U／L（参考值1．7～8．6 U／L）。8：00、16：00、0：00血皮质醇分别740．75、660．6、782．21 nmol／L（参考值118．85～619．14 nmol／L）,24 h尿游离皮质醇为21811．28 nmol［参考值（24 h）479．28～3211．77 nmol］,ACTH＜2 pmol／L。经典小剂量地塞米松抑制试验未被抑制［对照日尿游离皮质醇（24 h）21811．28 nmol,服用地塞米松后尿游离皮质醇（24 h）4306．86 nmol］,经典大剂量地塞米松抑制试验被抑制［对照日尿游离皮质醇（24 h）21811．28 nmol,服用地塞米松后尿游离皮质醇（24 h）1751．27 nmol］。2013年3月患者发现腹部和双侧大腿内侧紫纹较前增多再次入住我科。肾上腺CT：右侧肾上腺区结构稍乱,局部呈术后改变,可见多个点状高密度影,左侧肾上腺明显增粗,其内密度较均匀,未见明显异常密度影。垂体MRI：垂体右侧稍饱满,垂体内异常增强低信号病变较前（2011－12－12）稍减少。心脏超声：左心室肥厚,左心房扩张,三尖瓣少量反流,左心室舒张功能减低,少量心包积液。测血 ACTH 8．48 pmol／L,0：00、8：00、16：00血 皮 质 醇 分 别 为 656．17、883．93、694．32 nmol／L,尿游离皮质醇（24 h）6767．93 nmol。甲状腺功能正常。过夜法大小剂量地塞米松抑制试验均未被抑制（对照日8：00血皮质醇883．93 nmol／L,小剂量地塞米松后次日8：00血皮质醇556．67 nmol／L,大剂量地塞米松后次日8：00血皮质醇572．42 nmol／L）,说明皮质醇分泌增多以肾上腺自主分泌为主,遂诊断：库欣综合征,右侧肾上腺全切术后;垂体微腺瘤伽玛刀术后;左侧肾上腺增生。请泌尿外科和神经外科会诊后建议患者切除左侧肾上腺,终身激素替代治疗,患者拒绝手术,建议口服类固醇合成抑制剂（甲吡酮、酮康唑、米托坦）或糖皮质激素受体拮抗剂（米非司酮）治疗,患者拒绝药物治疗,嘱其定期门诊复查。     

宫内外同时妊娠1例及文献复习

1病例资料
　　病例,女,26岁,因停经53 d,阴道流血伴下腹钝痛9 d,加重4 h。于2015年9月1日入院。患者既往月经规律,患者2014年因异位妊娠行保守治疗。患者于2015年8月16日尿妊娠试验阳性。于2015年8月23日出现阴道少量流血,伴下腹部钝痛,无放射痛,无恶心呕吐,无肛门坠胀感,遂于8月24日到当地县人民医院进行彩超检查,彩超提示：宫内妊娠,医生建议回家口服黄体酮200 mg/d,氟哌酸400 mg/次,1天2次。8月26日凌晨出现少量流血,遂于2015年8月28日到吉林市妇产医院行彩超检查,提示：宫腔回声不均。医生建议患者住院治疗,患者拒绝,于8月31日来本院门诊,行彩超检查,提示：早孕,胚胎停止发育,子宫右侧条形回声结构,可疑增粗的输卵管？子宫右侧不均质囊实混合性回声结构（8.00 mm×7.00 mm子宫右侧不均质低回声）,可疑正常卵巢组织,盆腔积液。遂于门诊行清宫术,清出组织40 g及陈旧性积血50 g,见不新鲜绒毛,出血约10 mL,送病理诊断为宫内见绒毛组织。患者于2015年9月1日晨7点钟在上厕所时突发下腹部疼痛,疼痛难忍,放射至腰骶部,伴有肛门坠胀感,伴有恶心,无呕吐,阴道少量流血,无排尿排便为求进一步诊治来院就诊,门诊以“异位妊娠”收入院。入院体格检查：体温：36.7℃,脉搏72次/min,呼吸18次/min,血压95/70 mmHg。妇科情况：外阴阴道发育正常,已婚未产型,宫颈表面光滑,宫颈口可见血性分泌物,宫颈举痛（+）、摇摆痛（+）,右附件区增厚,压痛（+）,左附件区未触及明显异常。辅助检查：血清β人绒膜促性腺激素（β-HCG）：47725.00 mIU/mL,血常规：Hb 85 g/L。复查彩超：子宫前位,宫体稍大,肌层回声均,宫腔内低回声区,范围3.44 cm×1.60 cm,子宫右侧可见不均质回声结构,范围9.00 cm×7.87 cm,无明确边界。左附件未见明显异常回声。盆腹腔内可见液性暗区,最大径线4.4 cm。超声提示：盆腔包块,宫外孕？宫腔内低回声包块,宫腔积血？盆腹腔积液。考虑患者妊娠破裂出血,给予阴道后穹窿穿刺,抽出不凝血5 mL,遂急诊行腹腔镜下右侧输卵管切除术、左输卵管成形术、盆腔粘连松解术。腹腔镜下探查见：盆腔内约见游离性液体300 mL,覆盖于子宫及双附件表面,大网膜因粘连浮于凝血块的表面,吸引器清除部分凝血块及血液后见子宫前位,大小正常,表面光滑。左侧卵巢大小正常,左侧输卵管增粗迂曲变形,直径约3.0 cm,伞端因粘连导致闭锁,右侧卵巢大小正常,右侧输卵管壶腹部增大,直径约8.0 cm,表面见破裂口,直径约1.0 cm,见凝血块覆于表面。肠管、大网膜与子宫及左附件间断性粘连,左附件区见一直径约5.0 cm包裹性积液。术后给予抗感染、补液,对症支持治疗,术后病理诊断：右输卵管壶腹部妊娠。     

Tumer综合征3例报告

1病例简介 患者1，女，20岁，身高140cm。因乳房发育不良和原发性闭经入院就诊，妇科检查：第二性征发育落后，乳房不发育，乳间距宽，外生殖器幼稚，腋毛、阴毛少，后发际低，有颈蹼，智力正常；B超检查：子宫缺如；生化检查：雌二醇18．43pmol／L（正常88．08--1156．05pmol／L），孕酮0．73nmol／L（正常4．1～47．7nmd／L），睾酮3．42nmol／L（正常0．37～3．15nmol／L），卵泡素72．63u／L（正常3～4u／L），黄体生成素23．25u／L（正常6～217u／L）．     

染色体异常核型二个家系

例1,女,32岁,继发闭经,原发不孕就诊。查体：身高153cm,体重46kg,表型智力正常。乳房对称发育,有腋毛,外阴发育正常。B超：子宫明显偏小,21mm×21mm×18mm，双侧附件区仅见卵巢样痕迹.性激素检查：促黄体生成素0．8U／L（参考范围2．1～10．9U／L），卵泡刺激素1．6U／L（参考范围3．8～8．8U／L），雌二醇41．0pmol／L（参考范围88-410pmol／L），睾酮0．4pmol／L（参考范围0～2．6pmol／L）。细胞遗传学检查：外周血淋巴细胞培养，常规制备染色体，胰酶G带法显带，     

46,X,i(xq)型Turner综合征一例

Turner综合征以单体型（45，X0）为多，嵌合型居次，以染色体结构异常为特征的46，xi（xq）型Turner综合征国内仅有4例报道，我院收治1例，报道如下。1病例：患者女，15岁。1996年3月入院。患者尚无月经来潮，身高126cm，指矩126cm，体重30kg，智力正常。轻度盾胸，无颈蹼及短颈，乳房本发育，无乳晕、阴毛及施毛，外生殖呈幼稚型。心肺正常。B超示痕迹子宫，双卵巢偏小。实验室检查：FSH41．44IU／L，LH28．96IU／L，E2＜5.0pmol／L。CH兴奋试险反应正常，双腕关节X钱片无异常。染色体核型为2n＝46，x，i（xq）。患者父母健康，其…     

双胎妊娠合并宫外孕1例

患者,女,23岁,因“停经48 d ,下腹痛1 d”于2015－07－05入院。平素月经规律,末次月经：2015－05－28,入院前因大便后出现持续性下腹痛伴少量阴道流血就诊于当地医院,彩超提示：宫内早孕（双胎）,宫体后方偏高回声,腹腔积液,右侧附件区囊性暗区。转入我院,入院后查血常规 HGB ：87 g／L,彩超检查：宫腔内两个妊囊,内似见胚芽及原始心管搏动。盆腹腔积液3.7 cm。子宫后方探及不规则混合性回声,混合性回声内探及无回声,大小2.3cm×2.1 cm×2.2 cm ,内见中强回声,大小约0.8cm×0.6cm ,内似见闪烁样搏动点。提示：①宫内早孕（双妊娠可能）;②子宫后方混合性回声内无回声（内似见闪烁样搏动点）;③腹腔积液,结合检查考虑宫内双胎合并宫外孕破裂可能。患者既往体键,G3P1L1A1,3年前顺产1女。1年前孕4月因胎儿畸形引产1次。入院查体：体温37.8℃,心率84次／min ,呼吸21次／min ,血压113／65 mm Hg。心肺未见异常,腹部有压痛,以下腹为著,伴反跳痛,移动性浊音（＋）。妇科检查：宫颈着色,举痛及摇摆痛（＋）,后穹隆饱满,触痛;子宫前位,如孕50余天大小,活动可;右侧附件区增厚,压痛明显,左附件区未触及明显异常。术前再次急查血常规,HGB ：74 g／L,血常规提示血红蛋白进行性下降,有剖腹探查指征,行剖腹探查术,术中见：腹腔内陈旧性血及血块约1000 m L ,子宫前位,如孕60 d大小,质软,形态规则,表面光滑,右侧输卵管伞端可见陈旧性血块附着,血块附着处可见活动性出血,右侧卵巢增大,内见黄体,左卵巢及右侧输卵管未见明显异常。行右侧输卵管切除术。术后给予保胎和抗炎治疗,术后病理：左侧输卵管妊娠。术后行黄体酮40 m g qd肌注、口服孕康颗粒及保胎灵保胎1周后出院,嘱其出院后继续保胎至孕3月。出院前复查彩超：宫腔内两个妊囊均见胚芽及原始心管搏动;盆腔积液1.3 cm。     

人流吸引器巧用于B超引导下穿刺治疗卵巢巧克力囊肿一例

患者,40岁,发现盆腔囊性占位3年余来院。患者时有下腹部轻度疼痛不适,余未见明显异常。超声提东：于盆腔左附件区见9．4cm×5．3cm无回声区,壁厚0．3cm,尚规整,内部充满细密光点回声,周边可见部分卵巢组织回声。超声诊断：盆腔囊性占位,考虑卵巢巧克力囊肿。     

卵巢交界性浆液性囊腺瘤复发伴妊娠1例

临床资料患者,女,24岁,G1 P0,停经38周＋6天,2013年8月15日无明显诱因下出现阴道流液,色清,量中,自觉胎动正常,无阴道流血,未见红,收入病房。患者2010年5月因间歇性下腹隐痛查 B 超示“左侧附件区囊肿,盆腔少量积液”,血清肿瘤标志物：CA125126.10 U/ml,CA19-99.90 U/ml,CEA 0.33 mg/ml,AFP 3.84 ng/ml。行左侧输卵管及卵巢肿瘤＋盆腔种植灶＋右卵巢种植灶切除术。术后病理：（左卵巢）交界性浆液性-黏液性混合性乳头状囊腺瘤,伴灶区微乳头,灶区微小浸润,深度小于3 mm,瘤组织种植至右卵巢、后穹窿及子宫直肠窝。术后化疗4次。患者此次怀孕唐氏筛查未见异常,右侧附件区见4.1 cm ×39 cm ×42 cm囊性包块,境界尚清,囊壁处见数个乳头状突起。2013年8月16日查血 CA12525.80 U/ml,CA19-93.90 U/ml,CEA 0.35 mg/ml, AFP 188.19 ng/ml。完善相关检查和准备后,于2013年8月16日行剖宫产术＋右侧卵巢肿瘤剥除术,剖宫产一正常男婴。术中于右侧卵巢见直径5 cm大小肿瘤,表面光滑,见部分正常卵巢组织,右侧输卵管未见异常。剥除肿瘤行快速病理示：右侧卵巢交界性囊腺瘤。     

阴道超声诊断宫内胚胎组织物残留3年1例

患者，女性；33岁。因附件炎外院治疗2年无效来院就诊。曾做腹部超声示：子宫大小正常，疑宜内节育环。X线示：盆腔内未见节育环。阴道超声检查：子宫体大小5．0X4．3X3．5cm，宫肌回声均匀。宫腔内见一条状强回声2．4X1．7X0．5cm，其后声影、双侧附件未见异常。诊断：①子宫大小正常，宫内异常回声——钙化斑（既往人流不全组织物残留）；②双附件未见包块。追问病史，该患者于1993年结婚，婚前1年有人流1次。婚后2年夫妇性生活正常，无避孕，久未怀孕，平时无下腹痛，无不规则明道出血，月经周期规则约6—7天／28天，无通水、碘油造影…     

彩超诊断双子宫、双宫颈、纵膈阴道伴一侧宫腔妊娠1例

1临床资料：患者女,24岁,已婚,14岁初潮,平均月经周期4～5／28～30天,孕1产0,无人流史及药流史,因停经65天,早孕反应2周,阴道少量流血,来我院就诊,住院保胎治疗, T36℃, P78次／min, R20次／min, Bp100／70mmHg,心率78次／min,化验：绒毛膜促性腺激素530．6mIu／ml,孕酮8．59mg／ml,未做妇科检查,保胎2天后,阴道流血量增加,故行彩超检查：盆腔扫查显示2个子宫体回声呈“蝴蝶状”。右侧子宫体形态增大,大小约7．5×5．7cm,宫腔内见一孕囊回声,大约2．0×1．2 cm,形态尚规则,内未见胚芽回声,孕囊周围探及缝隙状液性暗区,左侧子宫形态饱满,大小约6．5×5．1cm,,内膜明显增厚,约2．1 cm,回声尚均匀。探头向下横切探及宫颈形态增大、增宽,并见2个左右排列宫颈管强回声,中央见细条状低回声分隔,纵切见两个平行的宫颈管回声,一直延伸到宫颈外口。双侧附件区未见异常回声。超声诊断：（1）双子宫、双宫颈;（2）右侧宫内早孕,发育约5周,胚胎停止发育;（3）宫腔积液：先兆流产;（4）左侧子宫内膜增厚。图1,图2。     

晚期卵巢癌复发并脓肿二次瘤体减灭术1例

病例女,49岁,因卵巢癌术后2年,发现盆腔包块3天入院。2年前因卵巢腺癌Ⅳ期于深圳某医院行肿瘤细胞减灭术,术后未遵医嘱化疗,但每3个月随诊盆腔未发现肿块。3天前复查盆腔右侧可扪及约9 cm×8 cm×7 cm大小囊性包块,边界欠清楚,不活动,无压痛。彩超于盆腔右侧探及90 mm×64 mm×75 mm肿块,边界清晰,形态欠规则,见低回声分隔。B超示右肾轻度积水,右输尿管梗阻。入院后2日,无诱因出现高热,下腹隐痛,盆腔包块压痛,血象升高。无上呼吸道、泌尿系等感染迹象,考虑卵巢癌复发,感染不能除外,予抗炎输液1周后症状缓解,行手术。术中见一囊性包块固定于…     

女性46，X，i（Xq）发育不全综合征一例

病例报告：女，16岁，未婚，因原发性闭经前来就诊，B超示：始基子宫，长约15mm，头颅CT示：1、垂体腺增强扫描未见异常；2、右侧蝶窦囊肿。性腺激素检查：促肾上腺皮质激素17pg／ml，参考值：12-78pg／ml；生长激素0.31μg／ml，参考值：0．83-4．41μg／ml偏低；皮质醇24．43μg／dl，参考值：8．7-22.4μg／ml偏高。体检：身高133cm，体重33kg，肘稍外翻，无通贯掌。     

垂体多激素腺瘤病例报道：单中心研究

目的 加强对于同时产生生长激素（growth hormone,GH）和促甲状腺激素（thyroidstimulatinghormone,TSH）的垂体腺瘤的认识,防止误诊、漏诊、延诊,并探讨其治疗。方法 回顾性分析5例在四川大学华西医院确诊为垂体GH+TSH 瘤患者的临床表现、激素生化检查、影像学检查、治疗方式以及预后情况。结果 ①5例GH+TSH瘤占四川大学华西医院同期诊断的垂体瘤的2.9%（4/172）;其中2例患者病理提示：TSH+GH+PRL为阳性,另外3例病理提示：TSH+GH为阳性。②鞍区MRI扫描5例均为大腺瘤（直径≥1 cm）,无小腺瘤。③术前4例患者（病例2、3、4、5）GH基线水平明显升高（随机值>2.5 ng/mL）,其中2例不被高糖抑制,2例患者未行高糖抑制实验;病例1因既往已多次反复治疗,目前GH已完全生化缓解。4例患者（病例1、2、4、5）FT4升高且TSH不被抑制,其中2例患者存在甲状腺毒症;2例患者性腺轴水平下降。5例患者中4例为经鼻内镜鞍区占位切除术,其术后大部分GH、TSH、FT4均明显下降（其中2例恢复到正常范围,另有1例GH水平有下降,但未完全缓解,TSH、FT4水平恢复正常,另1例GH、TSH、FT4均无明显变化）。余病例1既往伽玛刀治疗后给予药物治疗,第3次复发采用手术治疗后GH水平缓解,但TSH、FT4仍未得到缓解;术后性激素结果提示：2例患者性腺功能减退患者性腺功能未立即恢复正常。5例患者术前、术后垂体-肾上腺轴功能均正常。结论 垂体GH+TSH混合瘤临床发病率低,起病隐匿,多因甲状腺毒症而被误诊,易错过最佳治疗时机,手术治疗仍是该病的一线治疗方式。