经食管导电球囊导管转复心房扑动与心房颤动

探讨经食管导电球囊电极导管转复心扑动与心房颤动的可行性。方法采用自行设计研制的经食管导电球囊电极导管进行电复律。结论经食管导电球囊电极导管转复房扑与房颤具有低能量，转复成功率高，不需麻醉等优点，可以在临床推广应用。     

普罗帕酮联合电复律转复房颤和房扑的临床观察

目的:探讨普罗帕酮联合电复律转复持续性心房颤动和心房扑动的有效性和安全性.方法:无左室功能不全的房颤和房扑患者55例,电复律前服用负荷量普罗帕酮治疗,未转复者给予电复律,转复后继续口服普罗帕酮维持治疗.结果:50例患者均转为窦性心律,5例患者转复后窦性心律不能维持,早期有效率为90.9％.结论:普罗帕酮联合电复律是持续性房颤和房扑安全有效的治疗方法,值得在临床上推广使用.     

胺碘酮联合电复律转复持续性心房颤动的临床观察

目的：探讨胺碘酮联合电复律转复持续性心房颤动的效果。方法：65例持续性房颤患者电复律前服用负荷量胺碘酮．房颤转复服用小剂量胺碘酮0．2g，每天1次维持。结果：62例患者均转为窦性心律。3例患者转复后窦性心律不能维持．早期有效率为95．4％。结论：胺碘酮联合电复律是治疗持续心房颤动的有效方法。     

顿服普罗帕酮联合电复律转复持续性心房颤动的临床观察

目的 探讨普罗帕酮联合电复律转复持续性心房颤动的效果.方法 30例持续性房颤患者电复律前服用负荷量普罗帕酮,房颤转复服用小剂量普罗帕酮100mg,每天3次维持.结果 29例患者均转为窦性心律,2例患者转复后窦性心律不能维持,早期有效率为90%.随访(12.3±2.0)月,期间5例(18.5%)复发,总体73.3%维持窦性心律.结论 普罗帕酮联合电复律是治疗持续心房颤动的有效方法.     

单相与双相波形对房颤和房扑经胸心脏复律的效能比较

背景:房颤患者行经胸心脏复律以恢复窦性节律的失败率为6%～33%。本研究试图确定与单向波形相比,双相波形治疗房颤的相对效能。方法:自2000年5月至2001年12月,共912例患者接受了1022次经胸心脏复律。体外心脏复律时,起初的304例次复律使用了单相衰减正弦波,接下来的718例次复律使用了双相方波。结果:使用双相波形时转复为窦性节律的成功率为94%,而使用单向波形为84%(P<0.001)。对于房颤和房扑患者,使用双向波形恢复窦性节律所需的蓄积能量较低(房颤组:单相电击554±413J vs双相电击199±216J,P<0.001;房扑组:单相电击251±302J vs双相电击…     

胺碘酮在体外直流同步电复律心脏瓣膜置换术后持续性房颤中的作用

目的 研究胺碘酮在体外直流同步电复律心脏瓣膜置换术后持续性房颤中的作用.方法 165例瓣膜置换术后的持续性房颤患者随机分为试验组(85例)和对照组(80例).电复律前对照组给予常规药物和安慰剂.试验组除常规药物外,加用胺碘酮.两组比较体外同步直流电复律的成功率及复律12个月后窦性心律维持率.试验终点为电复律后第12个月.结果 体外同步电复律后两组比较,试验组转复成功率(100%)高于对照组(70%),有统计学意义(P＜0.05).电复律12个月后窦性心律维持率比较,试验组(74.11%)大于对照组(51.2%),有显著差异.结论 胺碘酮能提高瓣膜置换术后持续性房颤体外同步直流电复律的成功率及转复后窦性心律维持率.     

瓣膜置换术后心房颤动电复律和药物维持窦性心律的临床研究

目的 对人工瓣膜置换术后慢性房颤直流同步电复律和药物维持窦性心律的成功率与可行性进行研究.方法 瓣膜置换术后伴有持续性房颤,术后3个月心脏彩超左房内径大小恢复至≤50mm的62例患者,口服胺碘酮片200mg,1日3次,厄贝沙坦片150mg,1日1次,用7天后,若未自行转复者行200-300焦尔直流同步电复律,转复成功后继用胺碘酮片和厄贝沙坦片,3-6月后停用.结果 62例人工瓣膜置换术后,除2例在用药期间自动转复为窦性心律外,60例患者电复律即刻成功率为93.3%(56/ 60),平均随访2.7士1.3年,电复律远期维持率在96.4% (54/56),窦性心律总维持率91.9%(57/62).结论 人工瓣膜置换术后直流同步电复律治疗慢性房颤和药物维持窦性心律安全性好、转复率高.     

不同类型心房颤动导管消融治疗的对比研究

目的探讨三维标测系统指导下对阵发性、持续性和长程持久性心房颤动(房颤)行导管消融治疗的有效性和安全性。方法选择2008年1月—2010年12月在我院行导管消融治疗的持续性及长程持久性房颤患者55例为组1,选取同期住院的阵发性房颤患者55例为组2。在CARTO或ENSITE 3000系统标测下行射频消融治疗,术中采用CARTO-Merge或Ensite Fusion图像融合技术,持续性和长程持久性房颤采用步进式消融策略,在进行环肺静脉电隔离的基础上,进一步行复杂心房碎裂电位(CFAE)或高频电位消融、对规律的房性心动过速或心房扑动(房扑)进行标测和消融,主要是线性消融,包括左房顶部线、二尖瓣环峡部线、左房间隔线和(或)三尖瓣环峡部线等其中之一或不同组合,消融至实现窦性心律,对于呈持续性房扑者经静脉推注伊布利特或直流电转复窦性心律;阵发性房颤仅行环肺静脉电隔离术。所有患者术后继续服用华法林抗凝,停服抗心律失常药物,采用门诊随访,于术后3个月、6个月随访采用动态心电图监测评价心律失常情况,术后6个月复查超声心动图评价左房直径。结果 (1)组1中17例(30.9%)消融过程中直接转复窦性心律;29例(52.7%)消融过程中房颤转变为房扑,经三维激动标测及拖带标测证实其中22例(22/29)为左房大折返房扑,余7例(7/29)为右房三尖瓣峡部依赖的典型房扑,左房房扑经静脉推注心律平或胺碘酮或伊布利特转复5例,直流电转复窦性心律15例,快速起搏拖带转复2例,7例右房房扑行三尖瓣峡部线性消融均转复窦性心律;9例(16.4%)至消融结束仍为房颤律经直流电复律。组2中18例术中发生房颤,其中13例完成环肺静脉消融后恢复窦性心律,2例采用高频刺激转复窦性心律,3例静脉推注心律平转复。(2)组1术后3个月内随访发生房性心动过速29例,不典型房扑9例,房颤13例;术后6个月房颤复发19例,一次消融成功率为65.5%。3个月内组2发生房性心动过速16例,不典型房扑8例,房颤8例;术后6个月时房颤复发7例,一次消融成功率为87.3%。两组一次消融成功率比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论对持续性和长程持久性房颤行三维标测系统指导下射频导管消融治疗较为安全,但与阵发性房颤比较,手术时间和X线曝光时间较长,消融步骤较复杂,一次消融成功率较阵发性房颤低;消融术后发生大折返房速或不典型房扑较为常见,部分可在术后3个月减少或消失,往往需再次导管消融治疗。持续性房颤和慢性房颤射频消融治疗转复窦性心律后,左房容积减小,提示有利于心房重构的减轻或逆转。     

经食管电复律的临床疗效观察

目的：对经食管电复律与常规胸外体表电复律进行疗效及优缺点观察。方法：将可调弯曲食管电极插入食管内，用食管－胸前对置电极法进行经食管低能量电复律，复律电能为20－50J。将起搏与体内电复律结合起来，对需要者行心室起搏。结果：8例各种室上性、室性心律失常患者经10次复律全部成功，平均电能37．5J。对于1例室颤患者也成功应用；3例行心室起搏全部成功，平均起搏电压29．4V。复律前3例未用安定麻醉，1例冠心病合并肺心病的房扑患者术前使用安定10mg,复律后出现肺性脑病。所有病例均未出现电复律并发症。结论：经食管电复律可行同步和非同步复律治疗室上性及室性快速性心律失常，具有低能量、安全、可靠、可不用麻醉、成功率高，并能实施经食管心室起搏等优势，适应症较体表电复律更广，尤其适应于病窦综合征患者。     

心房扑动的食管心房调搏转复治疗

目的：研究、评价临床应用食管心房调搏转复治疗心房扑动(房扑)的有效性和安全性。方法：应用食管心房调搏超速抑制转复治疗房扑21例，其中Ⅰ型房扑18例，Ⅱ型房扑3例。结果：17例成功转复窦性心律，总成功率81.0%，其中成功转复的均为Ⅰ型房扑，成功率为94．4%。所有病例未出现并发症。结论：经食管超速起搏是一种简便、安全和有效的转复治疗Ⅰ型房扑的首选方法。     

不同心功能状态下心房纤颤患者的血浆心钠素水平

采用放射免疫法测定32例心房纤颤病人和正常人血浆心钠素(ANP)。发现心房纤颤患者的ANP明显低于对照组(P<005);血浆ANP与心功能分级呈负相关(r=-0.570,P<0.05),与心房纤颤病程无关(r=-0.173,P>0.05);不同年龄和病因之间ANP差别无显著性(P>0.05)。提示心房纤颤患者血浆ANP含量取决于心功能状态。     

伊布利特治疗心房颤动和心房扑动的临床研究

目的：观察比较新型Ⅲ类抗心律失常药物伊布利特与普罗帕酮转复心房颤动和心房扑动的疗效。方法：按照制定的入选标准及排除标准选择受试者,采用随机、单盲对照进行观察。36例房颤/房扑患者,随机分入2组,伊布利特组（n=19）、普罗帕酮组（n=17）。依布利特1mg,于10min内静注;普罗帕酮70mg,于10min内静注。然后观察10min,若房扑/房颤仍未终止且QTc间期〈550ms,分别给予第二剂,剂量相同。结果：观察房扑/房颤转复所用时间（从第一剂开始注射时算起）（min）;观察房扑/房颤于用药后0～90min、90min～4h两组转复情况、转复时间的比较。通过对比分析,两组在2个时间段内转复情况及转复时间差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：伊布利特是使房扑、房颤快速转律的最有效药物,尤其是在用药后0～90min的时段内心房颤动和心房扑动的转复疗效更佳,明显优于普罗帕酮。     

心房纤维颤动时血浆心纳素浓度变化及其临床意义

本研究应用放免测定法观察３２例心房纤维颤动患者血浆心钠素动态变化。结果表明，房颤组血浆心钠素为８５５．２±１３４．４ｐｇ／ｍｌ，健康对照组为４５４．４±７２．４ｐｇ／ｍ１，两组相比差异有高度显著性（Ｐ＜０．０１）．其中阵发性房颤发作期为９１４．７±１７９．６ｐｇ／ｍｌ，非发作期仅为５１２．８±１４１．６ｐｇ／ｍｌ，两者相比Ｐ＜０．０１．阵发性房颤非发作期与对照组相比以及阵发性房颤发作期与持续性房颤相比，差异均无显著性。     

心房纤颤患者心房肌细胞动作电位变化的研究

目的：通过探讨心房颤动（房颤）患者心房肌动作电位时程（APD）的变化,研究房颤患者心房肌细胞离子通道的改变。方法：采用标准玻璃微电极细胞内记录技术,记录成人离体心房肌细胞的动作电位（AP）,观察房颤病人心房肌细胞APD的改变。结果：房颤病人心房肌APD、APD复极至50%的时程（APD50）及APD复极至90%的时程（APD90）较窦性心律组明显缩短,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：成人房颤病人心房肌细胞APD缩短与心房肌中分布的离子通道改变有关,尤其是影响AP复极化过程的钾、钙等多离子通道发生改变。     

心房颤动对QT间期的影响

对30例房颤病人的50个心动每一QT间期与前一RR间期、平均QT与平均RR进行了相关性研究。结果表明:平均QT与平均RR呈线性相关,QT=169+0.253RR(P<0.001,r=0.892)。各心动的QT与前一RR也呈线性正相关,其平均回归斜率为0.081。每例各心动QT和前一RR的回归斜率与平均RR则呈线性负相关(r=-0.620,p<0.05)。30例的QT较同一平均心室率时窦性心律延长,除3例外其余仍在Lepeshkin报道正常范围,而平均QT与RR回归线高于Ahave报道的冠心病患者窦性心律的回归线。作者认为,QT间期不仅受病因、心室率的影响,而且受心律影响,故不宜单纯用Bazett公式纠正房颤病人(尤其在快速房颤时)的QT间期。     

房内差异性传导心电图诊断探讨

报告6例房性早搏后引起的房内差异性传导。其中冠心病2例,风心病2例,心肌炎1例,癫痫病1例。60岁以上的老年人3例,有显著心衰者2例。作者分析了本症的心电图特征,指出了窦性P波形态、振幅和方向改变的多样性。诊断时需与房性和房室交界性逸搏、多源性房早、游定心律、房性融合波、呼吸运动的影响和各种人工伪差相鉴别。     

阵发性心房纤颤发作间歇期左心功能状态的观察

①目的比较中年与老年阵发性心房纤颤（ＰＡＦ）病人发作间歇期的心功能状态，及其与原发病的关系，为药物治疗提供依据。②方法检测６６例中年及５８例老年ＰＡＦ病人发作间歇期的左室收缩及舒张功能，并与西地兰复律效果进行了比较，用ｔ及χ２检验处理检测数据。③结果中年ＰＡＦ病人西地兰复律无效组舒张功能障碍较其他各组均显著（ｔ＝２．３５５～６．６３６，Ｐ＜０．０５），高血压（ＨＰＴ）和ＨＰＴ伴冠心病（ＣＨＤ）者占８４．２１％，与有效组比较差异有显著意义（χ２＝２０．４５２，Ｐ＜０．００１）；老年有效组收缩功能障碍较其他各组均显著（ｔ＝４．４９９，４．７１５，Ｐ＜０．００１），ＣＨＤ伴ＨＰＴ者占５３．８９％，与无效组比较差异有显著性（χ２＝１５．１８７，Ｐ＜０．００１）。④结论西地兰对原发病为ＣＨＤ的老年ＰＡＦ病人的复律效果较好，对原发病为ＨＰＴ的中年ＰＡＦ病人效果较差     

心房肽类物质对大白鼠的利尿作用及血压的影响

心房肽类物质是由猪心房中提取的混合多肽制剂,其对动物心脏有明显的作用。研究结果表明,心房肽类物质对麻醉大白鼠有较弱的降压作用,维持时间较短,在降压的同时对心率无明显影响。向腹腔注射两种制剂,对清醒与麻醉大白鼠均有一定的利尿排钠作用,可使尿量增加,钠的排出总量增加,而对钾离子影响不显著。     

人胎心房和窦房结心房利钠因子的免疫组织化学研究

用免疫组织化学方法对１８例人胎心（１２～４０周胎）进行了心房利钠因子（ＡＮＤ）分布的研究。结果表明，心房利钠因子免疫反应颗粒存在于大部分心房肌细胞内，少部分心房肌细胞无染色颗粒。ＡＮＦ在心房肌细胞中的染色为颗粒状，分布在核周胞浆中，偶尔可见散在胞浆外周。在心房近心内膜侧的心肌细胞可见染色反应增强。免疫反应在左右心房和房中隔无明显不同。左右心耳有很强的免疫反应且右耳强于左耳。窦房结ＡＮＦ免疫反应亦为阳性，但染色较同时期心房肌弱，较心室肌强。窦房结的头、体、尾无免疫染色强度变化。在１２～２０周胎心室肌中有弱的ＡＮＦ免疫反应。从１２～２０周不同胎龄胎心的染色对比看，ＡＮＦ在人胎心有其发展变化规律，随着胎儿增大出现心室免疫染色减弱而心房免疫染色增强的趋势。对心脏作为内分泌器官可能在调节心脏本身的活动和其他生理活动中的意义进行了讨论。     

左房排空指数对左室肥厚诊断的价值

M—超声心动图主动脉根部的活动能反映左房充盈和排空情况。本文对比研究了52例左室肥厚和29例正常对照的超声心动图,这52例左室肥厚者其病因有单纯性主动脉瓣狭窄、特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄和原发性高血压。本研究目的是为了了解左室肥厚时早期快速充盈期改变是否影响主动脉根部后壁的活动。研究表明左室肥厚主动脉后壁M—超声心动图典型改变为:舒张早期正常的急剧后移减弱,左房排空指数(Atrial EmptyingIndex)明显降低(P<0.001)。所谓左房排空指数(AEI)是指主动脉后壁舒张期前1/3时间和整个被动排空期向后移位之比,利用AE1能识别左室肥厚充盈改变,其敏感性为92％,特异性为79％。AEI的降低很容易在超声心动图上观察到。因此是快速定性估测左室充盈特性的无创检查方法。