肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床研究

目的探讨肺表面活性物质（ＰＳ）治疗新生儿胎粪吸入综合征（ＭＡＳ）的有效性及临床价值。方法采用气管内滴入ＰＳ治疗８例ＭＡＳ患儿，其中６例接受ＰＳ２剂，２例接受ＰＳ３剂。结果给予首剂ＰＳ后１０分钟患儿青紫迅速消失，皮肤转红润，经皮测定血氧饱和度（ＴｃＳａＯ２）升高。３０分钟后患儿低氧血症迅速改善，动脉血氧分压、动脉血氧分压与吸入氧浓度比值、动脉肺泡血氧分压比值、呼吸机有效指数较治疗前显著增高，分别由原来的５２８±０９８ｋＰａ、８６６±３５２ｋＰａ、０１２±００６ｋＰａ及０１４±００６ｍｌ·ｋＰａ－１·ｋｇ－１增加到８９１±１４３ｋＰａ、１６８１±４１８ｋＰａ、０２１±００５ｋＰａ及０２６±００７ｍｌ·ｋＰａ－１·ｋｇ－１；而吸入氧浓度及平均气道压逐渐降低，由原来的０６８±０１９ｋＰａ及２２０±０４２ｋＰａ降低到０５３±００８ｋＰａ及１９３±０４８ｋＰａ。重复应用ＰＳ后亦有相似效果。结论ＰＳ能有效地改善ＭＡＳ患儿肺顺应性及氧合功能。重复应用ＰＳ可巩固和加强疗效。     

重症胎粪吸入综合征呼吸机治疗的十年回顾

目的探讨如何使用呼吸机对重症胎粪吸入综合征(MAS)进行合理治疗.方法对近10年来我科NICU需机械通气的44例重症MAS患儿以1997年12月为界分为前期和后期两组,分析两组出生至上机时间、呼吸机使用时间、住院时间差异,比较两组持续肺动脉高压(PPHN)、缺氧缺血性脑病(HIE)、气胸、呼吸机相关性肺炎(VAP)、病死率.结果前期组上机时间较后期组迟,两组分别为(31.5±7.2)h,(10.3±7.8)h;呼吸机使用时间分别为(145.0±26.4)h,(98.5±26.7)h;住院时间分别为(23.7±15.4)d,(14.4±6.0)d;均有非常显著差异,P＜0.01.两组PPHN发生率分别为8例,3例;气胸分别为8例,4例;VAP分别为13例,9例,死亡分别为11例,7例,均有显著差异;HIE发生率分别为7例,5例;无显著差异;总体病死率40.9%.结论对重症MAS患儿放宽上机指征,尽早上机,可大大缩短呼吸机使用时间和住院时间,减少并发症发生,降低病死率.     

新生儿胎粪吸入综合征血液淋巴细胞L-selectin水平变化

目的　了解新生儿胎粪吸入综合征 (MAS)患儿血液淋巴细胞L selectin水平变化 ,探讨其在MAS中意义。方法　采用流式细胞仪检测 2 1例MAS患儿生后d1及 2 5例足月健康新生儿脐血淋巴细胞表面L se lectin水平。结果　MAS患儿生后d1L selectin水平 [(82 .85± 8.71) % ]明显高于对照组。MAS患儿L selectin与生后 1h血 pH的相关系数为 0 .114。 结论　MAS患儿生后d1淋巴细胞L selectin明显增高 ,与血 pH无关。     

吸入一氧化氮对胎粪吸入综合征新生猪脑的保护作用

目的探讨机械通气下吸入一氧化氮（NO）对胎粪吸入综合征（MAS）新生猪脑不同部位胆碱能神经元的保护作用及对星形胶质细胞增殖的影响。方法 建立新生猪胎粪吸入模型,并予间歇正压通气,随机分为胎粪吸入组（n=10）和NO治疗组（n=4）,另设正常对照组（n=4）。HE染色计数大脑皮质、海马及基底节神经元细胞,免疫组化法检测皮层、海马及基底节胆碱乙酰基转移酶（ChAT）和胶质纤维酸性蛋白（GFAP）免疫阳性细胞数。结果 胎粪吸入组脑不同部位的神经元细胞和ChAT阳性细胞数均较正常对照组减少[神经元细胞：皮质（29.6±2.3）比（58.2±3.8）,海马（27.0±12.7）比（56.0±3.7）,基底节（25.0±4.6）比（56.0±4.6）;ChAT阳性细胞：皮质（16.7±3.9）比（38.3±9.0）,海马（17.5±2.7）比（34.3±11.6）,基底节（17.0±1.2）比（35.3±7.1）,P均〈0.01],GFAP阳性细胞数增多[皮质（54.8±11.0）比（22.0±5.5）,海马（54.9±14.7）比（21.0±1.7）,基底节（53.8±7.1）比（19.0±4.6）,P均〈0.001）]。NO治疗组神经元细胞数和ChAT阳性细胞数均多于胎粪吸入组,GFAP阳性细胞数少于胎粪吸入组,P均〈0.05。结论 新生猪MAS后吸入NO可减少脑不同部位胆碱能神经元的丢失及星形胶质细胞的增殖,提示吸入NO可能对MAS引起的脑损伤具有保护作用。     

吸入一氧化氮对胎粪吸入综合征新生猪脑的保护作用

目的探讨机械通气下吸入一氧化氮(NO)对胎粪吸入综合征(MAS)新生猪脑不同部位胆碱能神经元的保护作用及对星形胶质细胞增殖的影响。方法 建立新生猪胎粪吸入模型,并予间歇正压通气,随机分为胎粪吸入组(n=10)和NO治疗组(n=4),另设正常对照组(n=4)。HE染色计数大脑皮质、海马及基底节神经元细胞,免疫组化法检测皮层、海马及基底节胆碱乙酰基转移酶(ChAT)和胶质纤维酸性蛋白(GFAP)免疫阳性细胞数。结果 胎粪吸入组脑不同部位的神经元细胞和ChAT阳性细胞数均较正常对照组减少[神经元细胞:皮质(29.6±2.3)比(58.2±3.8),海马(27.0±12.7)比(56.0±3.7),基底节(25.0±4.6)比(56.0±4.6);ChAT阳性细胞:皮质(16.7±3.9)比(38.3±9.0),海马(17.5±2.7)比(34.3±11.6),基底节(17.0±1.2)比(35.3±7.1),P均<0.01],GFAP阳性细胞数增多[皮质(54.8±11.0)比(22.0±5.5),海马(54.9±14.7)比(21.0±1.7),基底节(53.8±7.1)比(19.0±4.6),P均<0.001)]。NO治疗组神经元细胞数和ChAT阳性细胞数均多于胎粪吸入组,GFAP阳性细胞数少于胎粪吸入组,P均<0.05。结论 新生猪MAS后吸入NO可减少脑不同部位胆碱能神经元的丢失及星形胶质细胞的增殖,提示吸入NO可能对MAS引起的脑损伤具有保护作用。     

气管插管冲洗治疗胎粪吸入综合征

目的　观察气管插管冲洗治疗胎粪吸入综合征 (MAS)的临床疗效。方法　回顾分析MAS 6 3例患儿。其中气管插管冲洗 2 4例为治疗组 ;无气道插管冲洗 39例为对照组。两组均在清理呼吸道基础上治疗组用气管插管注射 0 .5～ 1ml生理监水反复冲洗。结果　 1.两组血气分析在 0～ 3h的各项数值无显著性差异 ;但在4～ 2 4h[除 pH、p(CO2 )外 ]p(O2 )、pa(O2 )a/A间均有显著性差异 (P均 <0 .0 5 )。 2 .两组在治愈率、上机人数率、合并症率、死亡率方面均有显著性差异 (P均 <0 .0 5 )。 3.治疗组较对照组明显缩短治愈患儿住院天数 ,两组间有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论　对有黏稠胎粪、并窒息、产前有致窒息高危因素胎儿于吸净气管内分泌物后立即气管插管予气道冲洗 ,可减少MAS发生率     

肺表面活性物质治疗重症胎粪吸入综合征的疗效

目的探讨外源性肺表面活性物质（PS）治疗重症胎粪吸入综合征（MAS）患儿的疗效。方法将40例重症MAS患儿随机分成治疗组和对照组,每组各20例。对照组仅用呼吸机及常规治疗,治疗组在呼吸机及常规治疗的同时应用PS治疗。观察监测二组的肺氧合功能、病程及预后。结果治疗后不同时期,治疗组氧合指数均低于对照组,差异有显著性（Pa〈0.05）;动脉/肺泡氧分压比值（a/APO2）高于对照组,差异有显著性（P〈0.05）;治疗组机械通气、用氧和住院时间均显著少于对照组（Pa〈0.05）。结论PS治疗能有效改善MAS患儿的肺氧合功能,可缩短应用机械通气及用氧时间及病程。     

呼吸器治疗胎粪吸入综合征的呼吸管理

目的　 加强呼吸管理 ,减少胎粪吸入综合征 (MAS)并发症 ,提高治愈率。 方法 　总结我院NICU近 5年应用呼吸器治疗的 3 0例MAS经验 :保持呼吸道通畅、常规监护、合理调节呼吸器参数、注意并发症的预防。 结果 　治愈 18例 ( 60 % ) ,好转2例 ,自动退院 7例 ,死亡 3例。 结论 　全身综合治疗可望降低病死率。     

首剂大剂量肺表面活性物质治疗重度胎粪吸入综合征

目的 比较首剂不同剂量的肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)对重度胎粪吸入综合征( meconium aspiration syndrome,MAS)疗效的影响.方法 将2006年1月至2010年12月NICU住院治疗的重度MAS患儿46例分为治疗组与对照组,每组23例.首剂大剂量PS组为治疗组,PS用量200 mg/kg;首剂小剂量PS组为对照组,PS用量100 mg/kg.比较两组患儿的用药总剂量,使用PS前及6h后的血气分析、PaO2/FiO2及机械通气时间]、住院监护时间.结果 两组患儿在PS用药总剂量方面差异无统计学意义(P＞0.05).治疗组患儿在机械通气时间、氧疗时间、住院监护时间等均显著低于对照组,差异有统计学意义(P均＜0.05).PS治疗6h后两组患儿的PaO2、PaO2/FiO2均较治疗前显著升高(P均＜0.05),但升高的程度两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PS首剂治疗量达200 mg/kg时治疗重度MAS的效果优于首剂治疗量100 mg/kg.     

高频震荡通气联合一氧化氮治疗重症胎粪吸入综合征

目的 探讨高频震荡通气(high frequency oscillatory ventilation,HFOV)联合吸入一氧化氮(inhaled nitric oxide,iNO)治疗重症新生儿胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome,MAS)的临床疗效.方法 2008年10月至2011年5月期间入住我科的60例重症MAS患儿,出生后均需机械通气治疗,上机前氧合指数(oxygenation index,OI)均＞30.根据通气模式的不同,将60例患儿随机分为HFOV组、常频通气(conventional mechanical ventilation,CMV)组和HFOV+ iNO组,每组各20例,并比较3组的疗效,包括OI值、肺气漏及肺动脉高压的发生率.结果 机械通气治疗24h后,HFOV组及HFOV+ iNO组患儿较CMV组OI值明显降低(19.0±4.5 vs 11.0±5.3 vs 25.0±7.1,P＜0.05),并且HFOV+ iNO组在治疗4h后OI即出现明显下降(36.0±7.4至24.0±5.2).CMV组患儿肺气漏发生率为25％(5/20),HFOV组及HFOV+ iNO组均无肺气漏发生;HFOV组肺动脉高压发生率为30％(6/20),CMV组肺动脉高压发生率为40％(8/20),HFOV+ iNO组无一例发生肺动脉高压.结论 HFOV联合iNO是治疗重症MAS首选机械通气策略,两者合用疗效最佳.     

猪肺表面活性物质治疗胎粪吸入综合征的多中心随机对照研究

目的在中国19家新生儿重症监护病房开展猪肺表面活性物质治疗足月儿或近足月儿重症胎粪吸入综合征(MAS)多中心随机对照临床试验,判断其疗效和安全性。方法61例重症MAS患儿在生后36h内入选试验,随机分为表面活性物质治疗组(PS,n=31)和对照组(C,n=30)。PS首剂给药量为200mg/(kg·w),重复给药时追加剂量为200、100、100mg/kg。主要疗效评估指标为PS治疗后24h氧合指数(OI)小于10,动脉/肺泡氧分压比值(a/APO2)较用药前基础值增加100%;次要评估指标为机械通气时间、并发症发生率和存活出院的患儿数。结果两组患儿一般临床特征相似。在随机化治疗后24h,与C组相比,PS组平均OI值降低(10.9vs.8.1)、有较多患儿a/APO2较基础值增加100%(48%vs.83%,P<0.01)、PaO2/FiO2曲线下面积更大[(3762±1877)vs.(2715±1644)mmHg·h(P<0.05,1mmHg=0.133kPa)]。在治疗的3、7天,上述参数PS组仍优于C组。两组间在机械通气时间、主要并发症发生率和存活率上差异无统计学意义。结论表面活性物质治疗重症MAS能改善氧合,不增加并发症的发生。     

实验性胎粪吸入性肺炎一氧化氮吸入干预的研究

目的探讨在不同氧浓度下吸入CD11b不同浓度一氧化氮(nitric oxide, NO)对实验性胎粪吸入性肺炎肺损伤及肺中性粒细胞表面粘附分子CD11b表达的影响,为对该病是否适宜早期NO吸入干预提供实验室依据.方法建立胎粪吸入性肺炎模型兔,对常频机械通气下的胎粪吸入性肺炎家兔在21%或100%的氧浓度下分别给予6×10-6、10×10-6、20×10-6的NO干预12 h,通过图像分析处理测量肺泡间隔平均距离,病理切片检查评估肺损伤程度;测定肺组织髓过氧化物酶(myeloperoxidase, MPO)活性,并采用流式细胞术检测肺泡灌洗液中性粒细胞表面粘附分子CD11b的表达.结果在相同氧浓度下,NO吸入能显著改善氧合.病理结果表明,各干预组和非干预组均可见严重的中性粒细胞浸润到肺间质,轻到中度的肺出血、肺水肿、肺透明膜形成以及中性粒细胞移行到肺泡腔,各吸入NO干预组上述病理变化均有减轻趋势.相同氧浓度下10×10-6、20×10-6的NO 吸入干预组肺MPO活性分别显著低于非干预组(P均<0.05);100%氧浓度下20×10-6NO干预组MPO活性显著低于21%氧浓度下同一NO干预组[(1.4±0.3) U/g vs (2.0±0.1) U/g,P<0.05].在21%或100%氧浓度下,10×10-6、20×10-6NO干预组与非干预组间肺泡灌洗液中性粒细胞CD11b的表达(平均荧光强度)差异显著,表现为NO吸入后CD11b表达显著降低(P均<0.05);在不同氧浓度下同一NO浓度干预组之间差异均无显著意义.各组肺泡间隔距离及肺湿/干重比、平均动脉压差异无显著意义,高铁血红蛋白含量在正常范围之内. 结论 NO吸入可以通过抑制肺组织中性粒细胞粘附分子CD11b的表达而减轻中性粒细胞在肺组织的扣留及MPO的活性,起到潜在的抗炎作用.对胎粪吸入性肺炎,早期吸入NO进行干预可望减轻肺损伤,其合适的NO吸入浓度可能是(10～20)×10-6.     

胎粪吸入综合征及并发持续肺动脉高压的肺机制研究

目的 探讨胎粪吸入综合征（ＭＡＳ）及并发持续肺动脉高压（ＰＰＨＮ）患儿的肺功能变化。方法 应用美国Ｂｉｃｏｒｅ公司的ＣＰ－１００新生儿肺功能监护仪检测２０例ＭＡＳ患儿的肺功能,结果 ＭＡＳ患儿呼吸频率（ＲＲ）为（８３±１５）次／ｍｉｎ,气道阻力（ＡＲ）为（１０８±４６）ｃｍＨ２Ｏ（Ｌ·ｓ）。比对照组的（４５±６．０）次／ｍｉｎ（３８±１７）ｃｍＨ２Ｏ／（Ｌ·ｓ）明显增高（ｔ＝２．３０,２．５１,Ｐ     

肺表面活性物质和吸入一氧化氮治疗家兔胎粪吸入性肺损伤

目的　观察在应用肺表面活性物质 (Surf)和吸入一氧化氮 (NO)预防性治疗家兔胎粪吸入性急性肺损伤 (ALI)并机械通气时的疗效。方法　将 3 3只成年家兔随机分为 5组进行治疗 :即对照组 (C ,n =8)、NO组 (n =6)、Surf组 (n =7)、NO +Surf组 (SNO ,n =6)、正常组 (N ,n =6)。前四组用胎粪生理盐水混悬液滴入气道内经机械通气造成ALI并随机分四组治疗 ;N组气道内滴入生理盐水替代 ;NO组连续吸入NO 1× 10 - 6 、10× 10 - 6 、2 0× 10 - 6 、40× 10 - 6 各 1h ,间隔停用 3 0min ;Surf组气道内滴入猪肺Surf10 0mg/kg ;SNO组联合NO吸入及Surf组治疗 ,各组均治疗 6h ,同时测定血气、肺呼吸力学判断疗效。化学发光法检测吸入气NO浓度。结果　在C组胎粪滴入 3 0min后动脉血氧合 (PaO2 /FiO2 )及呼吸顺应性 (DynamicCompliance ,Cdyn)显著变差 ,治疗后血氧合、Cdyn在SNO组显著改善 ,Surf和NO组略有改善。在湿化器前持续接入NO可在供气管道“Y”近端测得较为稳定的吸入NO浓度 ,受呼出气的影响最小 ,( 10～ 2 0 )× 10 - 6 NO吸入有较好的效果。结论　Surf联合NO治疗在有效预防ALI上优于单独应用Surf或NO。从呼吸机供气管路持续接入NO测定到稳定NO浓度与接入气和监测部位有关     

吸入低浓度一氧化氮对胎粪吸入综合征患儿机体抗氧化能力的影响

目的 探讨吸入低浓度一氧化氮(iNO)对胎粪吸入综合征(MAS)患儿机体氧化-抗氧化平衡的影响.方法 将我院新生儿科病房的55例MAS患儿随机分为机械通气+iNO组(A组,n=25)、机械通气组(B组,n=30),并选择我院同期的健康足月新生儿为对照组(C组,n=30).iNO前A、B组均接受气管插管、气管内吸痰、机械通气及静脉滴注抗生素等一般治疗.A组于入院后1～2 h给予iNO治疗,分别在0、24、72 h监测各组患儿静脉血血清中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、总抗氧化能力(T-AOC)水平.结果 三组患儿一般情况比较差异无显著性.随着NO吸入.A组SOD、T-AOC渐增高,MDA含量降低(P＜0.05).B组SOD在24 h降低,而在72 h呈增高改变,MDA含量变化与之相反,T-AOC呈渐增高改变(P＜0.05).A组机械通气时间及氧暴露时间分别为(77.38±13.97)h与(158.70±47.23)h,明显低于B组[(104.27±10.53)h与(202.15±61.92)h],差异有显著性(P＜0.05),但两组患儿病死率及气漏、肺出血、颅内出血(Ⅱ～Ⅳ级)的发生率差异无显著性(P＞0.05).结论 iNO可减少机械通气及氧暴露时间.MAS患儿体内存在不同程度的氧化-抗氧化失衡,iNO多显示抗氧化活性,有助于机体氧化-抗氧化平衡的调节,对机体具有保护性作用.     

胎粪吸入综合征新生儿脑组织氧饱和度的研究

目的：探讨胎粪吸入综合征(MAS)不同时相对新生儿局部脑组织氧饱和度(regionaloxygensatu-ration,rSO2)的影响因素及合并缺氧缺血性脑病时脑组织氧饱和度变化的意义。方法：根据MAS的临床表现分为无症状型、普通型、重型。应用TSNIR-3无创组织氧监测仪,测定其出生后1,3,5,7d时的脑组织氧饱和度变化,并与正常足月新生儿进行比较。结果：MAS无症状型与正常对照组的rSO2在出生后第1天(58.37±4.12vs60.43±2.85)、第3天(57.76±2.33vs60.17±3.46)比较差异有显著性(P<0.05);MAS普通型、重型生后的第1,3,5天时脑组织rSO2明显降低,MAS重型、普通型与无症状型、正常对照组的rSO2在出生后第1,3,5天比较差异有显著性(P<0.05)。MAS合并轻度HIE组与中~重度HIE组比较,rSO2在发病的第1天差异无显著性意义(P>0.05),第2,3,5天比较(57.60±3.60vs53.36±4.48;55.60±2.35vs51.36±3.20;56.80±2.78vs53.22±5.10)差异均有显著性意义(P<0.05)。结论：MAS患儿在生后的不同时相脑组织rSO2受到不同程度的影响,缺氧的加重和持续时间增加可使脑氧合功能进一步损害。     

高频振荡通气治疗新生儿胎粪吸入综合征

目的　评价高频振荡通气(HFOV)结合肺复张策略治疗新生儿胎粪吸入综合征的有效性及安全性。方法　采用高频振荡通气治疗9例胎粪吸入综合征患儿,通过逐渐增加平均气道压实施肺复张策略,以实现吸入氧体积分数≤0.4时,经皮氧饱和度≥0.9,同时调节振荡压力幅度及振荡频率,使PaCO2位于35～45mmHg（1mmHg=0.133kPa）。治疗过程中监测心率、血压、动脉血气及氧合指数。结果　8例患儿在施行HFOV治疗48h后,平均气道压由（22±3）cmH2O降至（15±4）cmH2O(F=3.52,P＜0.05);吸入氧体积分数由0.57±0.30降至0.37±0.19(F=2.72,P<0.05);用HFOV后肺部氧合得到改善,氧合指数由13.7±3.1降至6.1±2.2(F=3.58,P＜0.05);振荡压力幅度由（48±7）cmH2O逐渐降至（41±7）cmH2O,但差异无显著性（F=1.98,P＞0.05）。治疗过程中心率、血压无明显变化。结论　HFOV对新生儿胎粪吸入综合征是安全有效的,实行肺复张策略能改善肺部氧合,对心血管无明显副作用