面神经减压术治疗颞骨骨折性面瘫的手术时机

目的 :探讨颞骨骨折性面瘫面神经减压术的手术时机及减压面神经的范围。方法 :将重度面瘫、失神经支配Ⅲ度适合面神经减压术 1 6 8例颞骨骨折性面瘫病例 ,分别于伤后 2个月内和 2个月外行面神经减压术 ,并分为 2个月内组和 2个月外组进行疗效对比。采用组间 χ2 检验。结果 :2个月内组治愈率显著高于 2个月外组 (P <0 .0 1 )。结论 :早期行面神经减压术治疗重度颞骨骨折性面瘫 ,可以明显提高临床治愈率     

颞骨骨折导致双侧面瘫的临床观察

目的探讨外伤性颞骨骨折导致双侧面瘫的临床特点、手术适应证及疗效。方法回顾北京电力医院收治的4例外伤致双侧颞骨骨折伴双侧面瘫患者的临床资料, 分析外伤导致颞骨骨折伴面瘫患者的临床特点,对比术前与术后面神经功能及听力的恢复情况,分析手术适应证及手术时机,并进行疗效评估。4例患者中车祸伤3例、头部挤压伤1例,均为双侧颞骨骨折同时伴有颅内外损伤,伤后全部有意识丧失史,所有患者清醒后即发现面瘫。术前面神经功能Sunnybrook评分为（9.0±2.00）分。颞骨高分辨率CT显示8侧颞骨骨折均为纵行骨折,膝状神经节局部结构紊乱6侧,砧骨长脚骨折2侧。结果8侧面瘫中1侧在保守治疗后好转,其余7侧在保守治疗5～12周无明显恢复, 行面神经减压术,其中3侧同时行人工听骨听力重建术。术后随访1年, 面神经功能评分为（78.1±3.55）分,与术前评分比较差异具有统计学意义（P<0.01）;平均听力较术前提高11.87 dBHL,与术前听力比较差异具有统计学意义（P<0.01）。结论车祸伤是造成双侧颞骨骨折伴双侧面瘫的主要原因。颞骨骨折导致双侧面瘫具有合并颅内外损伤较多、面神经骨管损伤较重等特点。面神经减压术对于保守治疗无效的患者具有积极治疗意义,手术越早疗效越好。颞骨骨折导致的传导性聋可同时行听骨链重建治疗。     

颞骨骨折导致的双侧周围性面瘫

目的探讨外伤后双侧颞骨纵形骨折致双侧周围性面瘫行面神经减压手术的适应症、手术时机及疗效。方法回顾性收集外伤后双侧颞骨骨折致双侧周围性面瘫并至少行一侧面神经探查减压手术患者的临床资料,分析外伤致颞骨骨折后双侧面瘫的原因及特点,对比术前与术后、术侧与对侧面神经功能及听力的恢复情况,评估手术疗效.结果 8例患者均为男性,其中5例车祸伤、1例坠落伤、2例头部挤压伤,8例中有5例外伤后有颅脑损伤及昏迷史。所有患者外伤当天或清醒后即发现面瘫,颞骨CT显示双侧纵行骨折,术前双侧面神经功能H-B分级Ⅴ^Ⅵ级;3例听力正常,1例双侧传导性聋,4例有高频感音神经性聋。8例患者共11耳行面神经减压术,传导性聋患者同时行听力重建术。术后随访至面神经功能正常或1年以上,面神经功能均恢复至ⅠⅥ级;3例听力正常,1例双侧传导性聋,4例有高频感音神经性聋。8例患者共11耳行面神经减压术,传导性聋患者同时行听力重建术。术后随访至面神经功能正常或1年以上,面神经功能均恢复至Ⅰ^Ⅱ级,传导性聋患者听力提高约30dBHL。结论车祸是造成颞骨骨折周围性面瘫的主要原因。面神经减压术能提高外伤后即发性面瘫患者的预后,颞骨骨折引起的传导性聋可同时重建听力。     

面神经减压术对颞骨骨折面瘫的治疗

目的评价颞骨骨折面瘫面神经减压术的临床疗效及相关问题。 方法回顾性总结并分析颞骨骨折伤及膝状神经节面瘫病人的临床资料。16例面瘫13～96日后经中颅窝一乳突联合进路及乳突迷路外径路面神经减压术。面神经功能恢复评定标准按House-Brackmann(H-B)分级法。结果手术后临床随访6～1 8月,面神经功能均有不同程度的恢复,面瘫2月内手术恢复满意或较满意均达H-B Ⅱ级以上占70％(11/16);面瘫3月后手术的5例病人获得一定好转效果。结论面神经全程减压术有效治疗颞骨骨折引起的面瘫;伤后2月内手术为较佳时机。     

颞骨骨折性面瘫的临床和实验观察

为探讨影响颞骨骨折性面瘫预后的主要因素和面神经减压术的意义，总结分析了６４例面瘫预后的主要相关因素。制作面瘫实验西式，测定面神经骨管开放组和非开放线面神经膨胀率，并行电镜观察。结果表明，影响预后的主要因素是否行面神经减主及手术时机。骨管开放组面神经膨胀率显著大于非开放组，非开放组纤维损伤谋生时机提示早期行面神经减压术有 利于面神经功能恢复。     

正确处理颞骨骨折耳科并发症

人体的位听器官皆位于颞骨内,且周围有诸多重要血管及神经穿行,当发生颞骨骨折时,易出现耳科并发症,诸如听力下降、面神经麻痹、脑脊液耳(鼻)漏、眩晕等。在处理颅脑外伤,特别是合并有颞骨骨折时,应注意识别是否出现了耳科并发症。目前对于颞骨骨折合并耳科并发症的处理原则,取决于损伤的部位和严重程度,结合患者具体情况采用个性化的治疗方案,以期早期干预,改善患者预后及生活质量。     

颞骨骨折与面瘫

本文报告了１９８８～１９９８年收治的２５例颞骨骨折合并面瘫患者的临床表现及治疗结果,男性２０例,女性５例,年龄２～４０岁。颞骨纵行骨折７例,横行骨折４例,耳道－乳突复合性骨折１４例。５例保守治疗,行面神经减压术２０例,手术采用：经颞迷路上径路１例（颅中窝径路）;经乳突颞下迷路外径路５例;迷路径路２例;中耳乳突径路１２例（其中面神经隐窝径路９例,开放式手术３例）。１５例术后观察６月～６年,面肌功能恢复良好１２例,占８０％,其中以外耳道－乳突复合性骨折效果佳。外伤时间长,面神经损伤程度重,是面肌功能恢复不良的重要因素。     

面神经减压术治疗颞骨外伤性面瘫的临床分析

目的 探讨颞骨外伤性面瘫的处理,方法 回顾性分析1989年9月－2000年4月间28例因颞骨外伤致面瘫而行面神经减压手术的病例资料,以House -Brackmann(H-B)分级法作为疗效评估 标准,统计学方法采用U检验。结果 随访26例发现：手术减压后所有病例面神经功能均有不同程度恢复,46％恢复至H－BⅡ级以上,84％恢复至Ⅲ级以上;在伤后4个月内和受伤4个月后行减 压手术者,功能恢复至H－BⅡ级以上分别为60％和0％,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 颞骨外伤后面瘫病例,手术减压是一种有效的治疗手段;手术应尽早实施,外伤后4个月内手术面神经功能恢复较好。     

106例颞骨骨折的诊治

目的总结颞骨骨折的诊治效果。方法回顾性分析1997～2004年诊治106例颞骨骨折的临床资料。其中,行开颅术4例,骨折复位术14例,清创缝合术45例,乳突探查止血术6例,中耳乳突探查加听骨链重建术3例,中耳乳突探查加面神经管减压术1例,外耳道骨折复位术5例。结果106例中转院和自动出院14例。面瘫恢复7例,好转2例。听力下降、眩晕多数恢复,其他不同程度改善。结论以外伤史及6大征象为依据,结合颞骨CT进行诊断。治疗危重者按“抢救诊断治疗”原则进行,急救按保证呼吸道通畅,呼吸道管理,循环系统的稳定、保温、吸氧、对症手术等顺序进行;为更好地确定骨折部位指导治疗,必要时应行高分辨率CT扫描。     

面神经次全程减压术治疗颞骨外伤性面瘫

目的　探讨面神经次全程减压术治疗颞骨外伤性面瘫患者的临床处理与术后恢复情况。方法　回顾性分析颞骨外伤致面瘫而行面神经次全程减压术治疗的病例资 料,随访91例,分别按照年龄、起病快慢、外伤-手术时间、骨折部位分组,以House-Brackmann（HB）分级法作为疗效评估标准,统计学方法采用χ 2检验或Fisher's矫正检验。结果　患者术后面神经功能均有不同程度恢复,61.5%恢复至HB II级以内;年龄、起病快慢及骨折部位分组在疗效上差异无统计学意义;在伤后3个月内和受伤3个月后手术者,功能恢复至HB II级以上分别为70.6%和34.8%,差异有统计学意义（χ 2=9.309,P <0.05）。结论　面神经次全程减压术对颞骨外伤性面瘫患者是一种有效的治疗手段;满足手术指征的患者应尽早接受手术,伤后3个月内手术者面神经功能恢复较好。     

颞骨高分辨率CT在周围性面瘫诊治中的应用

颞骨高分辨率CT及计算机后处理技术的应用在显示面神经骨管及其周边解剖结构具有明显优势,多层面重建技术可对颞骨内结构进行任意角度观察,曲面重建技术能对面神经骨管进行全程显示。目前,颞骨高分辨率CT在周围性面瘫的病情评估、鉴别诊断中具有越来越重要的参考价值,结合面肌电图和MRI检查,对面神经减压术术前评估及手术并发症的预防具有重要意义。     

颞骨先天性胆脂瘤并发周围性面瘫的诊治

目的探讨合并面瘫的颞骨先天性胆脂瘤的诊断及治疗。方法对2001年4月至2014年4月间在我科手术治疗的7例患者的临床资料进行回顾分析。结果所有病例术后恢复良好,无并发症,随访2月-14年胆脂瘤无复发。面瘫完全恢复者3例,好转者2例,无改善2例。术后患耳全聋者5例,3例为就诊时已确诊全聋,另2例为因胆脂瘤侵入内耳而行迷路部分切除术;1例听力提高15dB;1例无变化。结论早期诊断是降低先天性胆脂瘤面瘫发生率及获得良好术后效果的重要保障。     

颞骨岩部胆脂瘤术中面神经完整性监测与减压

目的：探讨颞骨岩部胆脂瘤术中面神经监测与减压的临床效果。方法：11例颞骨岩部胆脂瘤患者均伴有面瘫，经颅中窝-乳突联合进路行胆脂瘤切除术，其中8例鼓膜穿孔或中耳乳突感染者行乳突腔开放术式；3例岩尖并侵犯中耳乳突但鼓膜完整者行外耳道关闭术式。术中应用神经监护仪行面神经完整性监护，完成颞骨内面神经减压术。面神经功能评价参照House-Brackmann标准。结果：随访3～12个月，11例面神经功能逐渐恢复，1例面瘫恢复到基本正常，9例恢复到轻度，1例恢复到轻中度，均无胆脂瘤复发。结论：颅中窝-乳突联合进路切除颞骨岩部胆脂瘤同期行面神经减压术疗效满意，神经完整性监护有助于术中面神经定位和保护。     

面神经减压术治疗颞骨外伤性面瘫的临床分析

目的探讨颞骨外伤性面瘫的处理。方法回顾性分析1989年9月～2000年4月间28例因颞骨外伤致面瘫而行面神经减压手术的病例资料,以House-Brackmann（H-B）分级法作为疗效评估标准,统计学方法采用U检验。结果随访26例发现手术减压后所有病例面神经功能均有不同程度恢复,46%恢复至H-BⅡ级以上,84%恢复至Ⅲ级以上;在伤后4个月内和受伤4个月后行减压手术者,功能恢复至H-BⅡ级以上分别为60%和0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论颞骨外伤后面瘫病例,手术减压是一种有效的治疗手段;手术应尽早实施,外伤后4个月内手术面神经功能恢复较好。     

颞骨骨折面瘫及听力损失处理的探讨

目的　对１８ 例颞骨骨折面瘫及听力损失的处理进行探讨。方法　应用纯音测听、（ 儿童用ＡＢＲ 及４０ Ｈｚ ＡＥＲＰ检测） 、声导抗测试、泪分泌试验、面肌电图及颞骨ＣＴ对每一例患者进行检测。根据面神经损伤部位,选择不同的手术进路进行处理。结果　颞骨内面神经损伤均进行神经减压术,颞骨外面神经损伤均按腮腺手术进路行端对端吻合术或神经移植术。４ 例传导性聋经听骨链重建术后,其中３ 例纯音听阈达到应用水平（ 语频平均达３０ ｄＢ 以上） ,１ 例气骨导差≤１５ ｄＢ。结论　凡颞骨纵形骨折位于膝状神经节附近有岩浅大神经损伤者,以采取颅中窝进路最佳     

颞骨横纹肌肉瘤误诊特发性面瘫1例

颞骨横纹肌肉瘤（rhabdomyosarcoma,RMS）临床少见,约占颞骨恶性肿瘤不到5%].发病隐匿,进展迅速,极易误诊而错失治疗良机.我科收治1例患者,报告如下.1临床资料患儿女,8岁.入院前3个月,无诱因出现右眼睑闭合不全,口角歪斜,在当地医院诊断为“中风”,经抗炎等治疗无效.2个月后,因右耳间断流血水伴听力下降及进行性耳痛,于2005-05-31收入院.无耳流脓史及家族史.体格检查：体温37.0℃.右侧周围性面瘫V级.右鼻咽侧饱满,外耳道深部有充满肉芽样组织.颞骨CT示颞骨占位病变,岩骨及颈静脉孔区骨质破坏明显（图1）.MRI示病变为长T1、长T2信号,向内下经颈静脉孔区达右侧咽旁间隙,向上累及中颅底硬脑膜,伴有右耳乳突炎.术前于外耳道活检两次,均为炎性肉芽组织.面肌电图示面神经受损.肝脾超声、胸片及肝肾功正常.于全麻下经颅颈联合入路（Y形切口）,行颞骨次全切除及肿瘤减灭术.术中见鼓室及乳突腔充满息肉样瘤体和黏液,外耳道后壁、鼓部、岩部骨质及鼓室天盖被破坏,中颅窝硬脑膜受累.     

面神经减压术治疗周围性面瘫15例临床分析

目的探讨不同面神经疾病致周围性面瘫行面神经减压手术的疗效。方法对9例外伤性面瘫、3例贝尔氏面瘫及3例中耳胆脂瘤所致的周围性面瘫,经乳突-颞下迷路上隐窝进路面神经显微减压手术,术后随访0.5²年,按面瘫H-B分级法评估面神经功能恢复程度。结果 9例颞骨骨折面瘫(Ⅳ级2例,V级6例,Ⅵ级1例),伤后22年,按面瘫H-B分级法评估面神经功能恢复程度。结果 9例颞骨骨折面瘫(Ⅳ级2例,V级6例,Ⅵ级1例),伤后2⁴周手术5例,术后面神经功能恢复I级4例,Ⅱ级1例;伤后54周手术5例,术后面神经功能恢复I级4例,Ⅱ级1例;伤后5⁸周手术3例,面神经功能恢复Ⅱ级2例,Ⅲ级1例;伤后98周手术3例,面神经功能恢复Ⅱ级2例,Ⅲ级1例;伤后9¹2周手术1例,恢复Ⅳ级。3例贝尔面瘫(Ⅳ级1例,V级2例),912周手术1例,恢复Ⅳ级。3例贝尔面瘫(Ⅳ级1例,V级2例),9¹2周手术2例,均Ⅱ级恢复,12周后手术1例,为Ⅲ级恢复;3例中耳胆脂瘤(Ⅲ级2例,Ⅳ1例)在112周手术2例,均Ⅱ级恢复,12周后手术1例,为Ⅲ级恢复;3例中耳胆脂瘤(Ⅲ级2例,Ⅳ1例)在1²周内手术,均I级恢复。结论对于不同原因所致周围性面瘫患者,选择合适的时机行面神经减压术,多能取得良好疗效。     

颞下-迷路上隐窝进路膝状神经节减压术治疗颞骨骨折面瘫

目的探讨颞下—迷路上隐窝进路膝状神经节减压术治疗颞骨骨折面瘫的临床疗效。方法16例颞骨骨折面瘫患者,按House-Brackmann标准,面神经功能Ⅵ级3例,Ⅴ级9例,Ⅲ级4例。术前纯音测听检查,13例纵行骨折语频气导平均听阈为52dB,3例混合性骨折均为重度感音神经性聋。颞骨轴位CT13例可见骨折线,虚拟耳镜观察9例听骨链中断,面神经曲面重建显示膝状神经节区、鼓室段及乳突段骨管不规整。手术经完壁式上鼓室进路,开放上鼓室,探查听骨链;听骨链完整者,在锤骨头、砧骨体与天盖之间磨开颞下迷路上隐窝;听骨链中断者,取下砧骨,直接开放迷路上隐窝,暴露膝状神经节及面神经迷路段远端;砧骨脱落或脱位者行砧骨复位术,砧骨骨折行锤-镫链接术。结果13例纵行骨折患者,其膝状神经节明显水肿,3例岩浅大神经受损,5例面神经裂孔区出血,9例听骨链中断,锤砧及砧镫分离,3例砧骨脱落直接压迫于面神经鼓室段,1例砧骨长脚骨折;3例颞骨混合型骨折,可见鼓岬、半规管及前庭窗裂折。全部病例术后一期愈合,无手术并发症。术后随访0.5-3.0年,平均观察1.2年,面神经功能恢复达House-BrackmannⅠ级9例,Ⅱ级5例,Ⅲ级2例;语频气导听力平均提高33dB。结论颞下-迷路上隐窝进路膝状神经节减压术对面神经功能及听力恢复均获满意疗效。