股薄肌转移联合双套管冲洗治疗直肠阴道瘘的疗效研究

目的 评价股薄肌转移及双套管冲洗对复杂直肠阴道瘘治疗效果.方法 收集2013年5月至2017年5月在北京世纪坛医院行股薄肌转移治疗的40例直肠阴道瘘患者的临床资料,术后早期漏患者行双套管冲洗处理.记录手术成功率及术后并发症,比较术前及术后6个月SF-36生活质量评分及Wexner肛门失禁评分.结果 29例患者术后直肠阴道瘘顺利愈合,初始愈合率72.5％;11例患者术后早期漏行双套管冲洗治疗,9例愈合,2例失败,失败患者予以粪便转流.平均随访18个月,直肠阴道瘘修补成功率为95.0％,并发症发生率为17.5％,术后SF-36生活质量评分及Wexner肛门失禁评分明显改善(P<0.05).结论 股薄肌转移联合双套管冲洗是复杂直肠阴道瘘的有效治疗手段.     

中药灌洗联合经阴道瘘皮瓣修补术对直肠阴道瘘患者生活质量的影响

目的：观察中药灌洗联合经阴道瘘皮瓣修补术对直肠阴道瘘（ RVF）患者生活质量的影响。方法取我院收治的直肠阴道瘘患者50例,依据治疗方案不同分为治疗组与对照组,各25例,2组均采用经阴道瘘皮瓣修补术治疗,术前常规阴道、直肠准备;治疗组于术前5d给予本院自拟中药灌洗方（苦参、蛇床子、白鲜皮等）,1次/d;2组术后均给予常规处置,对比2组1次手术修补成功率,并采用诺丁汉健康调查问卷（ NHP ）评价患者术后生活质量改善情况。结果术后NHP评分治疗组患者生活质量改善优于对照组（ P﹤0.05）。结论中药灌洗联合经阴道瘘皮瓣修补术可有效提高RVF患者术后生活质量。     

腹腔镜辅助高位肛门闭锁一期成形术的临床应用体会

目的：探讨腹腔镜辅助治疗高位肛门直肠畸形的效果。方法应用腹腔镜辅助高位肛门闭锁一期成形术治疗先天性高位肛门直肠畸形患儿7例,其中4例合并直肠尿道瘘,2例合并直肠阴道瘘。术中在腹腔镜下游离直肠结肠,结扎离断直肠尿道瘘(阴道瘘)。镜下引导经耻骨直肠肌收缩中心穿刺,扩张穿刺通路,将直肠盲端自此拖出与会阴部皮肤缝合。结果5例患儿均顺利完成手术,无瘘管复发。术后随访6个月至1年,4例大便控制满意,每天排便2~3次。1例排稀便时肛门控制不良,大便成形时控制尚可,但仍有污粪。2例肛门狭窄经扩肛后好转,排便满意。结论腹腔镜辅助高位肛门闭锁一期成形术便于处理直肠尿道瘘(阴道瘘),可准确辨认并引导直肠经耻骨直肠肌收缩中心拖出吻合,显著改善术后肛门排控便功能,疗效满意,具有临床应用价值。     

直肠阴道瘘行转流性肠造口术15例疗效分析

目的探讨转流性肠造口术在直肠阴道瘘治疗中的应用价值。方法回顾性分析2003年5月—2013年5月共收治15例直肠阴道瘘患者,13例行转流性肠造口术,其中7例在全麻下行横结肠单腔造口术,3例在硬膜外阻滞麻醉下行末端回肠造口术,3例在局麻下行末端回肠造口术。结果 7例患者术后3~6个月后瘘口愈合,不需二次手术修补,直接行造瘘口还纳术;3例患者术后6个月行经阴道、经肛门直肠、经会阴等修补手术,皆获得成功。2例患者中1例术后半年,1例患者术后1年癌肿原位复发,均术后第二年死亡;1例患者术后6个月瘘口仍较大,约0.8cm,待1年后再行瘘口修补术。结论转流性肠造口术手术操作简单、易行、创伤小,适宜在基层医院开展,围术期处理易于掌握,患者易于接受,减少医患矛盾和纠纷,明显地提高后期的瘘口修补成功率,值得在临床上借鉴和推广。     

对直肠阴道瘘修补术患者的护理体会

目的介绍对直肠阴道瘘修补术患者的护理经验。方法根据5例直肠阴道瘘患者的术前术后护理,总结出减少患者心理焦虑和手术并发症的一套护理方法。结果5例患者均获满意结果,随访2个月~2年无复发。结论正确的护理对直肠阴道瘘修补术患者的康复至关重要。     

经肛门括约肌入路的直肠外科手术

目的探讨经肛门括约肌路径的手术在直肠外科中的应用。方法回顾性分析1990年8月~2009年12月170例中下段直肠疾病患者施行Mason手术的经验。结果170例中直肠绒毛状腺瘤90例,早期直肠癌53例,进展期直肠癌10例。以直肠类癌为主的黏膜下结节26例。直肠肿瘤中行直肠部分切除术136例,直肠节段切除术10例。直肠阴道/尿道瘘21例,其中一次修补成功者17例（81%）。术后伤口积液感染7例（4.1%）,直肠-皮肤瘘6例（3.5%）。早期直肠癌的肿瘤局部复发率为3.9%（2/51）。其中存活超过5年者45例,占88.2%（45/51）。170例术后未发生肛门失禁。结论Mason手术具有手术进路直达,术野表浅和显露良好的特点,适用于可行局部手术治疗的中下段直肠良恶性疾病。     

直肠阴道瘘的手术治疗

目的总结直肠阴道瘘的手术治疗经验。方法1995年3月—2008年9月,收治各种原因所导致的直肠阴道瘘32例,根据导致直肠阴道瘘的原因与时间以及瘘管的部位与范围,分别采用直接缝合术、瘘管切除＋直接缝合术和瘘管切除＋局部阴道黏膜瓣转移修复术治疗。结果1例因放射性损伤所致的直肠阴道瘘,采用瘘管切除＋局部阴道黏膜瓣转移修复术治疗,因瘘管周围受放射性损伤的组织未被完全切除,于术后14 d伤口开裂,遂转肛肠外科行直肠切除、结肠肛门吻合术。本组其余患者伤口均一期愈合,未发生任何并发症;术后6个月常规随访结果显示,修复处阴道黏膜光滑,感觉和运动正常,无复发。结论根据导致直肠阴道瘘的原因与时间、瘘口的大小选择相应的手术治疗方法有助于提高手术成功率。     

骶会阴肛门成形术治疗先天性直肠肛管畸形

目的总结骶会阴肛门成形术治疗先天性直肠肛管畸形的手术效果。方法自1998年采用骶会阴肛门成形术治疗直肠阴道瘘6例,直肠膀胱瘘3例,直肠尿道瘘2例。结果手术时间平均125分钟。术后2～4天内恢复肠道功能,平均住院时间12天。术后无1例瘘复发及肛门失禁,肛门狭窄,11例患者均获痊愈。结论经骶会阴肛门成形术治疗小儿先天性中位、高位近中位直肠肛管畸形,能够充分显露瘘管和保护肛门外括约肌系统,重建的直肠肛门更接近于生理,大大减少肛门失禁等并发症,复发率低,近期疗效好。     

骶会阴肛门成形术治疗先天性肛门直肠畸形的临床观察

目的探讨骶会阴肛门成形术治疗先天性肛门直肠畸形的手术效果。方法总结1998-2006年采用骶会阴肛门成形术治疗直肠阴道瘘6例,直肠膀胱瘘3例,直肠尿道瘘2例的临床资料。结果手术时间平均125 min。术后2-4 d内恢复肠道功能,平均住院时间12 d。术后无1例瘘复发及肛门失禁、肛门狭窄,11例患者均获痊愈。结论经骶会阴肛门成形术能够充分显露瘘管和保护肛门外括约肌系统,重建的直肠肛门更接近于生理,大大减少肛门失禁等并发症,复发率低,近期疗效好。     

有肛直肠前庭瘘21例手术治疗体会

有肛直肠前庭瘘２１例手术治疗体会徐兵，王德生，王忠荣直肠前庭瘘（肛门正常）经会阴途径瘘修补术，复发率高。１９８３年１２月～１９９２年１０月，我院共收治有肛直肠前庭瘘２４例，１９８９年７月以后改经直肠内瘘修补治疗１２例，疗效满意。１临床资料１．１病例患...     

经会阴吻合器直肠脱垂切除术与改良Altemeiers术治疗完全性直肠脱垂疗效比较

目的比较经会阴吻合器直肠脱垂切除术(PSPR)与改良Altemeiers术治疗完全性直肠脱垂的临床效果。方法选择2014年3月至2016年11月漯河市中医院收治的30例完全性直肠脱垂患者为研究对象,根据手术方法将患者分为PSPR组和改良Altemeiers术组,每组35例。记录2组患者的手术时间、术中出血量、切除直肠长度及住院时间; 2组患者分别于术前和术后2个月采用Wexner评分法进行肛门失禁评分,并测定肛门静息压;所有患者术后随访1 a,观察并发症及直肠脱垂复发情况。结果 PSPR组患者手术时间显著短于改良Altemeiers术组,术中出血量显著少于改良Altemeiers术组(P<0.05); 2组患者切除直肠长度及住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术前Wexner评分及肛门静息压比较差异无统计学意义(P>0.05);与术前比较,术后2组患者Wexner评分显著降低,肛门静息压显著升高(P<0.05); 2组患者术后Wexner评分及肛门静息压比较差异均无统计学意义(P>0.05)。PSPR组和改良Altemeiers术组患者术后并发症发生率分别为8.57%(3/35)、14.29%(5/35),PSPR组患者术后并发症发生率低于改良Altemeiers术组(χ~2=6.672,P<0.05)。2组患者术后1 a均未发生直肠脱垂复发。结论 PSPR与改良Altemeiers术治疗完全性直肠脱垂的疗效相当,但PSPR具有手术时间短、术中出血量少、术后并发症发生率低等优势。     

经直肠内修补小儿肛前瘘

介绍经直肠内修补肛前瘘手术方法，治疗５例皆成功，说明此术式创伤小，术后会阴无疤痕形成，无肛门失禁后遗症等优点。     

子宫切除术后并发直肠阴道瘘2例

探讨子宫全切除术后并发直肠阴道瘘的治疗方法。本文报道2例子宫切除术后延期发生的直肠阴道瘘,1例及时选择结肠造瘘,配合其他综合治疗,3个月后复查,发现瘘口已愈合,再回纳造瘘结肠。另1例则进行阴道和直肠局部清洁后修补瘘口,结果未愈合,延迟3个月后再做瘘道切除直肠修补,破口愈合后仍残留窦道可能。同时复习相关文献资料,提出对医源性创伤致延期发生的直肠阴道瘘,首先进行结肠造瘘改变粪道,保证了创面部位清洁,待炎症水肿消退后视情况再作修补,可提高手术成功率。手术时间选择是保证修复成功的关键。     

重叠修补术治疗直肠阴道瘘15例临床观察

直肠阴道瘘是直肠与阴道相通的一种较特殊的疾病。手术治疗是重要手段,但常用的手术方法复发率高,为提高手术一次成功率,我们设计了“重叠修补术”治疗直肠阴道瘘,明显降低了术后复发率。     

红肛门直肠内修补地肠会阴瘘

目的 探讨直肠内修补术治疗肛门正常的直肠会阴瘘的疗效。方法 采用直肠内修补术对１５例直肠会阴瘘患儿进行手术治疗。结果 全组病人均治愈。随访１～５ａ无瘘复发者,排便功能及肛门检查的正常。结论 经肛门直肠内修补术治疗直肠会阴瘘,手术范围小,操作简单,不损伤括约肌,排便功能无影响,疗效满意,是值得推广的术式。     

经直肠内修补小儿肛前瘘

介绍经直肠内修补肛前瘘手术方法，治疗５例皆成功，说明此术式创伤小，术后会阴无疤痕形成，无肛门失禁后遗症等优点。     

阴道前壁肌黏膜瓣在女性复杂性尿道阴道瘘修补术中的应用

目的 探讨阴道前壁U形肌黏膜瓣修补复杂性尿道阴道瘘的应用价值.方法 分析复杂性尿道阴道瘘患者15例,均为车祸至严重骨盆骨折合并尿道阴道瘘,年龄18～56岁,平均31岁.病程2～16个月,平均7.5个月.瘘口大小1.1 cm×2.0 cm～1.5 cm ×2.5 cm,瘘口最大直径平均约2.3cm.有1次尿瘘修补手术史10例、有2次以上修补手术史5例.采用阴道前壁U形黏膜瓣翻转修补瘘口,阴道前壁肌黏膜层覆盖加固瘘口处创面.结果 15例患者术后随访6个月～80个月,均获正常排尿,无尿漏及尿失禁,无尿道狭窄.结论 阴道前壁U形黏膜瓣翻转术操作简单,成功率高,是一种修补复杂性尿道阴道瘘的有效方法 .     

经肛门直肠内修补直肠会阴瘘

目的　探讨直肠内修补术治疗肛门正常的直肠会阴瘘的疗效。方法　采用直肠内修补术对 15例直肠会阴瘘患儿进行手术治疗。结果　全组病人均治愈。随访 1～ 5a无瘘复发者 ,排便功能及肛门检查均正常。结论　经肛门直肠内修补术治疗直肠会阴瘘 ,手术范围小 ,操作简单 ,不损伤括约肌 ,排便功能无影响 ,疗效满意 ,是值得推广的术式     

小儿肛前瘘手术方法改进

近年来,本院用改进手术方法行小儿肛前瘘修补手术49例,术后缝合切口愈合平整,瘘管无复发。现将手术方法介绍如下:1　临床资料本组49例中女46例,男3例。后天性瘘42例,其中伴严重的肛门狭窄性大便失禁5例;1例为先天性肛门直肠狭窄扩张肛门时造成的直肠阴道瘘;先天性肛门闭锁伴直肠舟状窝瘘2例,阴道瘘1例肛门成形术后瘘复发;3例为男性先天性肛门闭锁术后遗留的直肠后尿道瘘。瘘口:外口位于肛前正中、阴唇根部或阴道,内口位于齿状线以上05～15厘米,内外口大致相等,瘘口大约在03～20厘米,15～20厘米15例,05～10厘米26例,03～05厘米8例;男性直肠尿…     

先天性肛门闭锁直肠尿道瘘修补术后并发症原因分析

先天性肛门闭锁合并直肠尿道瘘仅见于男性 ,发生率约为 72 % [1 ] ,主要表现为直肠前列腺尿道瘘、直肠尿道球部瘘两种形式。由于手术方式的不断改良 ,使直肠尿道瘘术后并发症逐年减少 ,为了解直肠尿道瘘修补术后并发症与各种手术方式间的关系 ,我院统计 1994～ 2 0 0 0年诊治的住院及转诊患者共 2 2例 ,其中 7例为外院手术后有尿道并发症而转入我院治疗 ,所有患者入院均行逆行性尿道膀胱造影 ,检查结果如下。1　临床资料2 2例患者中 ,随访年限 1～ 5年 ,确诊时年龄最大 12岁 ,最小 1天 ,平均年龄 2 6岁。 1例Pena手术后尿道闭塞 ,3例手术…