影像学上动脉瘤样的大脑中动脉分支闭塞的临床分析

目的 探索可用于辨别影像学上动脉瘤样大脑中动脉(MCA)分支闭塞与MCA分叉部动脉瘤的特征。 方法 收集3例影像学上表现为动脉瘤样的MCA分支闭塞患者的临床资料,回顾同期20例MCA小动脉瘤(直径≤5 mm)患者的临床资料。回顾5例Pubmed文献数据库上影像学表现为动脉瘤样MCA分支闭塞患者的临床资料。比较动脉瘤样MCA分支闭塞和MCA分叉部小动脉瘤临床资料和影像学特征,包括MCA分支数量、动脉瘤外观(圆锥状、柱状和囊状)、动脉瘤高(Ha)、动脉瘤宽(Wa)、动脉瘤颈宽(Wn)、动脉瘤水平分支最大宽度(Wb)、是否合并烟雾血管和动脉瘤比例参数(Ha/Wa＞1、Wa/Wn≤1和Wa/Wb≤1)。 结果 t检验和Fisher检验结果显示,两组间圆锥状(P=0.015)、囊状(P=0.011)、Wa/Wn≤1(P=0.011)、Wa/Wb≤1(P=0.022)的差别具有统计学意义。logistic多因素分析结果显示,圆锥形状(P=0.046)和Wa/Wb≤1(P=0.031)为MCA分支闭塞与MCA分叉部动脉瘤相关的特征。 结论 诊断MCA分叉部动脉瘤时,若动脉瘤为圆锥状且宽小于相同水平分支最大宽度时,应考虑MCA闭塞的可能性。可通过高分辨率磁共振进一步明确诊断。     

大脑中动脉动脉瘤的显微手术治疗

目的 总结大脑中动脉动脉瘤(MCAA)显微手术技术、手术效果和预后.方法 对55例MCAA病例进行前瞻性分析,总结其临床特点,包括部位、大小、术前主要临床表现、Hunt & Hess分级等.术前Hunt & Hess分级:0级9例,Ⅰ级12例,Ⅱ级23例,Ⅲ级8例,Ⅳ级2例,Ⅴ级1例.主要表现包括头痛42例,呕吐22例,偏瘫11例.本组全部采用翼点开颅.经侧裂近端-远端入路23例,经侧裂远端-近端入路27例,经血肿入路5例.行动脉瘤瘤颈夹闭术45例(夹闭切除术6例),血管重建7例,肌肉包裹加固3例.采用相应的手术入路,并用格拉斯哥预后评分(GOS)对手术效果进行评价.结果 中动脉分叉部动脉瘤37例(67.2%),近端部13例(23.6%),远端部5例(9.1%).动脉瘤体最大径3～70 min,平均15.5 mm.远期主要术后并发症包括偏瘫12例,失语3例,癫痫2例.随访11～39个月(平均23个月).GOS评分:恢复良好(5级)45例,中度残疾(4级)5例,重度残疾(3级)5例,无植物生存和死亡.影像学随访无一例复发.结论 结合现代影像技术,通过充分手术计划,适宜的手术入路,细致的显微手术技术等,大脑中动脉动脉瘤的手术治疗能够获得满意的疗效.     

破裂大脑中动脉动脉瘤的急诊手术治疗

目的：报道15例大脑中动脉瘤急诊早期手术治疗的经验。方法：对2000年4月－2002年7月我院收治并行急诊手术治疗的15例大脑中动脉动脉瘤进行回顾性分析，其中位于M1－2段的有12例，M3－4段的有3例；HUNT－HESS分级Ⅱ-Ⅲ级12例，Ⅳ例2例，V级1例，结果：随访3个月－2年，除1例死亡，1例遗贸偏瘫外，其余的均恢复优良。结论：对大脑中动脉瘤进行急诊早期手术能有效预防其致命的再次破裂出血，及时清除血肿及蛛网膜下腔出血，从而改善患者的预后。     

破裂大脑中动脉动脉瘤的急诊手术治疗

目的:报道15例大脑中动脉瘤急诊早期手术治疗的经验。方法:对2000年4月-2002年7月我院收治并行急诊手术治疗的15例大脑中动脉动脉瘤进行回顾性分析,其中位于M1-2段的有12例,M3-4段的有3例;HUNT-HESS分级Ⅱ-Ⅲ级12例,IV级2例,V级1例。结果:随访3个月-2年,除1例死亡,1例遗留偏瘫外,其余的均恢复优良。结论:对大脑中动脉瘤进行急诊早期手术能有效预防其致命的再次破裂出血,及时清除血肿及蛛网膜下腔出血,从而改善患者的预后。     

大脑中动脉瘤破裂出血手术临床治疗15例分析

大脑中动脉瘤破裂后常出现脑内血肿,脑室出血,病情危重,需要急诊外科处理.单纯夹闭动脉瘤后脑水肿严重,效果不满意,需要行血肿清除及去骨瓣减压术.玉溪市人民医院神经外科于2011年2月至2013年6月收治大脑中动脉瘤破裂出血15例,经扩大翼点人路,开颅,显微镜下夹闭动脉瘤,术中清除脑内血肿,行去骨瓣减压术治疗,治疗效果显著,现报道如下.     

大脑中动脉瘤和烟雾病伴发脑梗死的临床对比分析

目的 总结大脑中动脉瘤和烟雾病患者所伴发脑梗死的临床不同特点.方法 回顾分析2008年6月至2009年6月北京天坛医院收治的10例大脑中动脉动脉瘤伴发脑梗死与16例烟雾病伴发脑梗死患者资料.对比分析2组患者的年龄、性别、梗死部位、梗死程度等情况.结果 10例大脑中动脉动脉瘤患者中,男4例,女6例,平均年龄(57.3±4.11)岁,伴多发腔梗死7例,累及基底节和胼胝体等区域3例,脑梗死体积(4.82±2.05)cm3.16例烟雾病患者中,男9例,女7例,平均年龄(28.6±10.06)岁,伴发脑梗死累及4个脑叶者2例,累及3个脑叶者4例,累及2个脑叶者8例,累及基底节和半卵圆中心1例,多发腔梗1例,脑梗死体积(22.3±12.06)cm3.结论 大脑中动脉动脉瘤伴发脑梗死患者多为老年人,多累及脑白质深部,体积较小;烟雾病伴发脑梗死患者多为青壮年,多累及多个脑叶,体积较大.     

血管内治疗大脑中动脉动脉瘤的研究进展

大脑中动脉(MCA)动脉瘤的最佳治疗方式仍存在争议。开颅手术夹闭一直是治疗MCA动脉瘤的首选方法,但随着血管内介入技术的进步和器具的改进,血管内治疗MCA动脉瘤的安全性和疗效也有进一步改善,并逐渐成为一种重要治疗方法。本文对MCA动脉瘤血管内治疗新技术及其安全性与疗效进行文献综述,以期为MCA动脉瘤治疗方式选择提供更多证据。     

9例大脑中动脉瘤破裂颅内血肿的显微手术治疗

目的探讨大脑中动脉动脉瘤破裂颅内血肿的显微手术治疗的技巧、方法.方法回顾分析9例大脑中动脉动脉瘤破裂颅内血肿的急诊手术病例.结果所有病例均施行显微外科手术.8例行动脉瘤夹闭术,1例行动脉瘤切除术.术后随访3～18个月,死亡2例,植物生存1例,重残1例,中残2例,恢复良好3例.结论对大脑中动脉动脉瘤破裂颅内血肿形成应当积极采取显微手术治疗.     

伴颅内血肿的大脑中动脉动脉瘤显微手术19例分析

目的 探讨伴颅内血肿大脑中动脉动脉瘤的临床特点和显微手术处理技巧.方法 回顾性分析2006年1月-2011年6月手术治疗19例伴颅内血肿大脑中动脉动脉瘤患者的临床资料.结果 均行翼点或扩大翼点入路,显微镜下清除血肿并夹闭动脉瘤17例,夹闭加包裹2例.术后随访6～12个月,按GOS预后评分:GOS 5分10例,GOS 4分6例,GOS 3分2例,GOS 2分1例,无死亡患者.结论 伴颅内血肿的大脑中动脉动脉瘤容易形成脑疝,致残率和病死率高;完善CTA、DSA等影像检查,给予准确的术前评估、制定手术预案和熟练的显微外科手术技巧可以有效地改善患者的预后.     

大脑中动脉瘤夹闭手术方案的选择

【摘要】目的 探讨大脑中动脉瘤夹闭手术治疗方案的选择。方法 回顾性分析2014年6月～2016年6月收治的121例147个大脑中动脉瘤夹闭手术治疗患者,平均年龄59.3岁;大脑中动脉M1段动脉瘤19个,中动脉分叉处动脉瘤95个,远端动脉瘤33个。依据动脉瘤瘤颈的大小、瘤颈壁结构（硬化、钙化）、瘤囊的大小、瘤囊内是否有血栓、钙化、瘤囊上有无重要分支血管等分别采用单纯夹闭、塑形夹闭和血管重建三种手术方法。 结果 147个大脑中动脉瘤中48个大脑中动脉瘤选用单纯夹闭手术,91个动脉瘤选择塑形夹闭,8例巨大动脉瘤术中颅内外血管搭桥动脉瘤孤立或近端夹闭（血管重建）,三种方法并发症及格拉斯哥预后评分无统计学差异(P＞0.05）,术后并发症分别为10.4%、14.3%、12.5%,塑形夹闭患者并发症发生率稍高,并有3.3%的复发率。结论 三种手术方式术后并发症和预后虽无统计学差异,但临床医生术前仍应综合影像资料详细分析,根据动脉瘤的瘤囊的具体情况,选择最佳治疗方案。     

颅内大脑中动脉动脉瘤的介入栓塞治疗分析

目的探讨颅内大脑中动脉动脉瘤的介入栓塞治疗效果。方法将80例颅内大脑中脑动脉动脉瘤患者随机分为两组,分别采用显微镜下颅内动脉瘤夹闭术与血管内介入栓塞术治疗。比较两组格拉斯哥预后（GOS）评分、Hunt-Hess分级及住院时间、术后并发症发生情况。结果两组术后Hunt-Hess分级比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组术后GOS评分高于对照组（P〈0.05）,住院时间短于对照组（P〈0.01）。观察组患者出血破入脑室的比例为10.00%,低于对照组的32.50%（P〈0.05）。结论血管内介入栓塞的手术效果优于颅内动脉瘤夹闭术。     

血管内介入治疗大脑中动脉分叉部动脉瘤的效果探讨

目的探讨血管内介入治疗大脑中动脉分叉部动脉瘤的临床效果。方法选取165例大脑中动脉分叉部动脉瘤患者,按照治疗方法的不同分为对照组和治疗组。对照组采用常规手术治疗,治疗组采用血管介入治疗,比较两组患者的临床治疗效果以及术后并发症发生率。结果治疗组患者预后良好率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者术后并发症发生率为25.7%(26/101),对照组患者术后并发症发生率为62.5%(40/64);治疗组患者术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=22.055,P<0.05)。结论血管内介入疗法在治疗大脑中动脉分叉动脉瘤方面临床效果显著,能有效减少术后并发症的发生。     

大脑中动脉分叉角大小与动脉瘤形成的关系

目的：探讨大脑中动脉水平段（M1段）分叉动脉瘤的发生与分叉角的关系。方法回顾性研究铜仁市人民医院2012年1月至2013年6月经三维CT血管成像（3D‐CTA）诊断并经手术或三维数学血管造影证实的单侧大脑中动脉（双干型）分叉动脉瘤患者24例,在图像后处理工作站上使用三维角度测量工具在容积再现（图像上分别测量患侧与健侧M1段分叉角,分别记为γ1和γ2,使用SPSS20．0进行配对t检验分析。结果γ1平均值为（129．48±22．38）°,γ2平均值为（111．33±20．90）°;γ1－γ2＝（18．15±3．10）°,经配对t检验,两者间差异有统计学意义（t＝2．868,P＝0．009）。结论较大的分叉角易患分叉动脉瘤,是评估分叉动脉瘤形成风险的客观指标。     

大脑中动脉瘤破裂并颅内血肿的急诊手术治疗

目的 探讨大脑中动脉瘤破裂伴颅内血肿的临床特征、显微手术技巧及临床疗效.方法 回顾性分析18例大脑中动脉瘤破裂伴颅内血肿行显微神经外科治疗患者的临床资料,按Hunt-Hess分级:Ⅲ级8例,Ⅳ级7例,Ⅴ级3例,均经螺旋CT血管造影(CTA)确诊.结果 动脉瘤夹闭17例,动脉瘤夹闭+包裹l例.依据格拉斯哥预后评分(GOS)判断:优良9例,轻残5例,重残2例,植物状态1例,死亡1例.结论 大脑中动脉瘤破裂合并血肿的患者,病情多危重,应急诊开颅手术,清除血肿,尽早解除颅高压,减轻继发性脑损伤,同时夹闭动脉瘤,可有效预防致命的再出血,提高治疗效果.     

大脑中动脉分叉部动脉瘤显微外科治疗

目的 总结大脑中动脉分叉部动脉瘤的显微外科手术术前准备和手术技巧,避免分离、夹闭动脉瘤时的并发症.方法 回顾分析20113年5月至2008年10月显微外科手术治疗的30例大脑中动脉分叉部动脉瘤患者的临床资料.术中处理30个动脉瘤.30例中19例为蛛网膜下腔出血,9例存在脑内血肿,2例因其他疾病体检时发现未破裂动脉瘤.采用翼点入路,显微镜下手术,沿大脑中动脉主干寻找动脉瘤并夹闭.结果 32.1%的破裂动脉瘤中存在脑内血肿.全部动脉瘤均行夹闭术.按COS分级,预后良好(Ⅳ和Ⅴ级)25例,预后不良(Ⅲ-Ⅰ级)5例.结论 了解大脑中动脉的解剖,术前仔细研究CTA和DSA明确动脉瘤的指向,术中准确确定动脉瘤的位置可减少动脉瘤术中破裂并避免损伤大脑中动脉的分支,急诊血肿清除,防止不良预后.     

探讨显微手术治疗大脑中动脉瘤

目的 是探讨显微手术治疗大脑中动脉瘤的临床治疗.方法 回顾性分析34例显微手术治疗大脑中动脉瘤的临床资料.结果 所有病例均实行显微外科手术,其中行动脉瘤夹闭25例,夹闭加包裹7例,动脉瘤包裹2例.术后严重血管痉挛9例,重残8例,死亡2例.结论 充分的术前评估、准备和合适的手术入路选择是显微外科手术成功治疗大脑中动脉瘤的基础和保证.     

大脑中动脉瘤影像学特点分析

目的探讨大脑中动脉瘤的CT、CTA及DSA影像学特点,为大脑中动脉瘤的临床诊断和治疗提供数据资料。方法回顾性分析22例临床确诊大脑中动脉瘤病人的CT、CTA及DSA影像学资料,对其CT出血表现和动脉瘤瘤体成像特征等影像学参数进行统计分析,总结其常见影像学特点。结果 22例大脑中动脉瘤CT平扫均表现为破裂出血,均行CTA和(或)DSA检查确诊。单纯蛛网膜下隙出血9例(40.9%),单纯颞叶血肿3例(13.6%),颞叶血肿并蛛网膜下隙出血6例(27.3%),颞叶血肿破入脑室3例(13.6%)。大脑中动脉瘤发生于M1段1例(4.6%),M2分叉部18例(81.8%),M3起始段3例(13.6%)。瘤颈2～4mm(平均2.4mm)。瘤体指向前外侧14例(63.6%),后外侧5例(22.7%),后内侧3例(13.7%)。CTA或DSA显示同侧大脑中动脉血管痉挛6例。结论大脑中动脉瘤好发于M2分叉部,瘤体指向以前外侧多见,破裂后以外侧裂型蛛网膜下隙出血和跨侧裂颞叶血肿为主要出血方式,出血部位与瘤体的指向密切相关。     

大脑中动脉分叉处动脉瘤的显微外科手术

目的:总结显微外科手术夹闭大脑中动脉分叉处动脉瘤的临床经验和体会。方法:回顾性分析28例经显微外科手术治疗的大脑中动脉分叉处动脉瘤患者的临床资料、手术过程,总结经验。结果:28例患者共30个动脉瘤,其中5例伴有脑内血肿;根据计算机断层血管造影(computed tomography angiography,CTA)或数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)评估动脉瘤的大小、形态、朝向和与分叉血管的关系,精心设计显微手术;术后随访6~12月,格拉斯哥预后分级(Glasgow outcome scale,GOS)评分优良22例,中残4例,重残1例,植物生存状态1例。结论:对于大脑中动脉分叉处动脉瘤,应及早手术,术前影像学上的准确分析与评估、合适的手术入路、娴熟的手术技巧是有效夹闭大脑中动脉分叉处动脉瘤,提高术后疗效的关键。     

显微外科治疗47例大脑中动脉分叉部动脉瘤

目的探讨大脑中动脉分叉部动脉瘤显微外科手术技巧。方法回顾性分析10年47例显微外科治疗的大脑中动脉分叉部动脉瘤临床特征。37例以蛛网膜下隙出血起病,其中20例伴颅内血肿;Hunt-Hess分级Ⅰ级3例,Ⅱ级6例,Ⅲ级17例,Ⅳ级8例,Ⅴ级3例;动脉瘤平均直径9.3mm;指向前上型17例,后向型22例,下向型8例。结果采用格拉斯哥预后评分对患者进行0.5～4年随访。良好16例,中残18例,重残6例,植物状态2例。术后死亡5例,2例死于大面积脑梗死。结论大脑中动脉分叉部动脉瘤常见巨大复杂形态以及合并颅内血肿。早期手术干预能有效改善患者预后。合理的手术入路,对M1、M2穿支的辨认,适时的临时阻断以及良好的夹闭习惯是手术操作的关键。     

大脑中动脉瘤的治疗策略(附111例病例分析)

目的探讨大脑中动脉瘤治疗方法的选择和疗效。方法回顾性分析2005年1月至2011年7月间手术夹闭和血管内介入治疗的111例114个大脑中动脉瘤。分析术前分级、动脉瘤大小、部位、治疗结果。结果手术夹闭88例患者90个动脉瘤,术后15 d～48个月(平均12.7个月)造影随访,夹闭动脉瘤89个,瘤颈残留1个,未见复发。血管内介入治疗23例24个动脉瘤。支架辅助栓塞7个,球囊辅助栓塞3个,单纯微弹簧圈栓塞12个,17个动脉瘤术后1～37个月(平均10.6个月)造影随访,5个(29.4%)复发;单纯支架治疗2个(未破裂夹层动脉瘤),术后3个月造影随访,1个动脉瘤消失,1个无变化。Glasgow预后评分5～4分中夹闭72例(81.8%),介入21例(91.3%)。结论窄颈(浆果样)大脑中动脉瘤,手术夹闭和介入栓塞均不易复发。复杂大脑中动脉瘤手术夹闭不易复发,介入栓塞相对容易复发。大脑中动脉瘤合并血肿(血肿量>30 mL),选择手术夹闭动脉瘤并清除血肿。介入栓塞和手术夹闭大脑中动脉瘤均能有效防止动脉瘤再出血。