探讨APACHE Ⅱ评分对预测ICU急危重患者预后的价值

目的：探讨急性生理和慢性健康状况评估Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分对预测ICU急危重患者预后的价值.方法：回顾性分析我科2013年1月至2014年3月收入的内科急危重症患者398例.分别于入院后24小时内对每位患者进行APACHEⅡ评分及计算死亡风险率.且计算各分数段及总体的特异性和敏感性验证预测结果的有效性.结果：①存活组APACHE Ⅱ评分显著低于死亡组,差异有统计学意义（P＜0.05）.②各分段间预测病死率均显著差异（P＜0.01）.评分值＞15分至＞25分分数段,实际病死率由26.2％升至70.9％和预测病死率由（21.1±4.3）升至（85.3±5.2）％;评分与实际病死率有显著正相关（P＜0.01）,与预测病死率亦呈显著正相关（P＜0.01）.结论：APACHE Ⅱ评价系统在判断ICU急危重症预后方面有一定价值,当有A-PACHE Ⅱ评分分值＞15分时,患者实际与预测死亡率均接近30％,预测死亡特异性达到80％以上.以A-PACHE Ⅱ评分分值15分作为出入ICU标准有一定的临床意义.     

APACHEⅡ评分与血乳酸水平对ICU多发伤患者预后的评估应用

目的：探讨多发伤患者入院24h内生理学与慢性健康状况评分II（APACHEII）、血乳酸水平的相关性及对预后的评估价值。方法：检测多发伤患者62例血乳酸水平,行APACHEII评分,并按APACHEⅡ评分分为A组（11～20分）、B组（21～30分）、C组（〉30分）,根据患者预后分为存活组和死亡组,分析血乳酸水平与APACHEII评分的关系。结果：B、C组血乳酸水平明显高于A组（P〈0．01）,C组血乳酸水平明显高于B组（P〈0．05）。存活组血乳酸水平（2．8±1．3）mmol／L,死亡组血乳酸水平（6．0±2．1）mmol／L,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;62例患者APACHEII评分（19．0±3．7）分,存活组APACHEII评分（15．4±4．3）分,死亡组APACHEⅡ评分（27．6±3．8）分,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。APACHEⅡ评分与血乳酸水平呈正相关（r=0．585,P〈0．01）。结论：多发伤患者血乳酸水平与APACHEⅡ评分有相关性,对判断病情及预后有重要意义。     

产科急危重症病情评估的临床应用价值

目的：研究产科急危重症病情评估的临床应用价值,以降低孕妇死亡率。方法：回顾性分析185例产科急危重症产妇临床资料,采用改良急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）对产妇临床生理指标赋值,根据产妇结局分为生存组162例,死亡组23例,比较两组改良APACHEⅡ评分。结果：死亡组改良APACHEⅡ评分显著高于生存组（P〈0.01）;随着改良APACHEⅡ评分的升高,产妇多器官功能障碍综合征（MODS）发生率及衰竭器官数目增加,差异有统计学意义（P〈0.05）;当改良APACHEⅡ评分≥26分时对产妇死亡的诊断指数（DI）与诊断效率（DE）最高,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：产科急危重症病情评估对产妇的结局有较高的预测价值。     

中西医结合治疗老年急性重症胰腺炎的临床研究

目的探讨中西医结合治疗老年重症急性胰腺炎（Elder sever acute pancreatitis,ESAP）的临床疗效。方法回顾性分析我院1997年1月至2007年1月间收治的52例≥60岁SAP患者的临床资料,其中经常规西医治疗（对照组）26例,中西医结合治疗（治疗组）26例。结果治疗组1周APACHEⅡ评分为（8．8±1.9）,2周Balthaza CT评分为（3．3±1．2）,血淀粉酶降至正常时间（4.6±2．4）d,住院时间（58．2±11．6）d,对照组对应指标为（11．2±2．5）,（4．8±1．6）,（6．9±1.6）d,（71．6±8．6）d,2组差异有统计学意义P〈0．005,P〈0．01,P〈0．005,P〈0．001。治疗组手术干预率7．7％（2／26）,严重并发症发生率23．1％（6／26）,严重腹胀发生率46．2％（12／26）,病死率23．1％（6／26）,对照组对应指标30.8％（8／26）,61.5％（16／26）,76.9％（20／26）,50.0％（13／26）,2组差异均有统计学意义P〈0．05。结论中西医结合治疗ESA P能加快降低血淀粉酶,降低1周APACHEⅡ评分和2周Balthaza CT评分,降低手术干预率,严重并发症发生率及病死率,疗效优于常规西医治疗。     

APACHE Ⅱ、APACHE Ⅲ在ICU中应用比较

目的探讨APACHEⅡ与APACHEⅢ在重症医学科中应用价值及其差异。方法收集100例本院重症医学科患者的病例资料进行APACHEⅡ、APACHEⅢ评分并计算预计病死率,比较存活组与死亡组间2种评分分值的差异,比较预计病死率和实际死亡率之间的差异;比较存活组与死亡组间住院时间、医疗费用之间的差异;同时比较APACHEⅡ与APACHEⅢ区别患者存活与死亡的能力。结果 2种病情评价系统的评分分值在存活组与死亡组之间差异均有统计学意义（P〈0.05）。预计病死率与实际病死率比较,2种评分系统差异均无统计学意义（P〉0.05）。APACHEⅡ、APACHEⅢ的AUROCC分别为0.844、0.862,相互比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 2种病情评价系统均可用于重症医学科危重病人的病情评估、预测预后,但APACHEⅢ更适合老年慢性病患者。     

APACHE Ⅱ评分与血乳酸清除率对危重症患者预后评估的比较

目的：探讨APACHE Ⅱ评分、血乳酸清除率对危重症患者的预后评估比较。方法：临床上选取146例危重患者,按照APACHE Ⅱ评分高低分为A、B、C组,评估各组血乳酸清除率、APACHEⅡ评分;将患者分为死亡组和存活组,评估血乳酸清除率、APACHE Ⅱ评分。结果：146例危重患者中死亡23例（15．8％）,存活123例（84．2％）。 B、C两组血乳酸水平明显高于A组,血乳酸清除率明显低于A组,P＜0．01,具有统计学意义;C组血乳酸水平明显高于B组,血乳酸清除率明显低于B组P＜0．05,具有统计学意义;A、B、C组24h血乳酸水平都比即时血乳酸水平低,P＜0．05,具有统计学意义;A-PACHE Ⅱ分值的增加患者血乳酸清除率在减小,P＜0．05,具有统计学意义;死亡组的APACHE Ⅱ评分明显高于存活组,P＜0．05,具有统计学意义;两组24h血乳酸水平都比即时血乳酸水平低,P＜0．05,具有统计学意义。结论：通过检测血乳酸水平和APACHE Ⅱ评分的方法能够很好地评估危重患者的患病情况,利于医生对患者的治疗,从而降低患者的死亡率。     

ICU患者血乳酸／血清胆碱酯酶的比值与APACHE Ⅱ评分的相关性研究

目的探讨血乳酸／血清胆碱酯酶（LAC/PCHE）的比值预测重症患者颓后的价值。方法回顾性分析205例入住我院ICU患者的24h内急性生理学及慢性健康状况（APACHE Ⅱ）评分及血乳酸、血清胆碱酯酶指标。按APACHE Ⅱ分值分组,比较各组间血乳酸、血清胆碱酯酶等指标的差异,分析其与患者预后相关性。结果LAC／PCHE比值在APACHE Ⅱ评分10～20分组（1．29±1．60）×10^3显著高于小于10分组（0．26±0．29）×10^3（P〈0．05）;21～30分组（441±5．76）×10^3显著高于10～20分组（1．29±1．60）×10^3（P〈0．05）;而APACHEⅡ评分〉30分组（21．28±20．16）×10^3明显高出20～30分组（4．41±5．76）×10^3（P〈0．05）,差异具有统计学意义。APACHEⅡ评分与LAC／PCHE比值有显著相关性（r=0．793,P〈0．01）。结论LAC／PCHE比值与APACHEⅡ评分具有较明显的相关性,LAC／PCHE比值随APACHEⅡ评分同时升高,LAC／PCHE比值可能是预测患者预后较为简便,敏感的指标。     

雾化及皮下注射低分子肝素钠治疗ARDS的临床研究

目的探讨雾化及皮下注射不同剂量低分子肝素钠治疗轻至中度AEDS的临床效果。方法选取2007年3月～2009年12月进入南方医科大学附属南海医院重症医学科重症加强护理病房的58例ARDS患者,随机分为A、B、C、D4组,A组给予常规治疗;B组在此基础上皮下注射2500IU低分子肝素钠,1次／12h;c组在此基础上皮下注射5000IU低分子肝素钠,1次／12h;D组此基础上雾化吸入5000IU低分子肝素钠1次／12h。所有患者在同一环境进行为期7d的治疗,同时对氧合指数、TNP及IL-6浓度、APACHEⅡ评分、死亡率进行跟踪监测。结果4组患者治疗前氧合指数（PaO2／PiO2）、血浆中IL-6浓度、血浆中TNF浓度以及APACHEⅡ评分均无统计学差异,治疗后,血浆中IL一6浓度、血浆中TNF浓度以及APACHEⅡ评分均明显降低（P〈0.05）,氧合指数（PaO2／FiO2）显著升高（P〈0.05）,差异均具有统计学意义。C、D组氧合指数（PaO2／FiO2）分别为（299.7±22）mmHg、（329.7±366）mmHg,显著高于对照组的（230．8±44．3）mmHg（P〈0．05）,B、C组APACHEⅡ评分分别为（120.01±24．5）、（131．4±31．2）,显著低于对照组的（164．0±30.1）（P〈0.05）,C、D组血浆中IL-6浓度依次为（11．7±29）ng／L、（108±30）ng／L,显著低于对照组的（21.3±49）ng／L（P〈0.05）,C、D组血浆中TNP浓度依次为（11．7±2．5）ng／L、（108±30）ng／L,明显低于对照组的（21．3±49）ng／L（P〈0.05）,上述差异均具有统计学意义。A、B、C、D4组7d死亡率分别为41．7％、55．6％、25％、22％,其中C、D组死亡率明显低于A组（P〈0.05）,差异具有统计学意义。结论皮下或雾化应用低分子肝素治疗轻至中度ARDS,能够改善氧合,可能通过抑制IL-6和TNP等炎症介质释放,减轻全身炎症反应,从而降低患者的死亡率。     

血乳酸、胆碱脂酶与APACHEⅡ评分在评估危重症患者病情预后中的研究

目的探讨危重症患者血乳酸、血清胆碱酯酶水平与APACHEⅡ评分的相关性及指导预后的意义。方法回顾性分析65例人住笔者医院ICU中危重症患者的临床资料,根据其预后将患者分为存活组和死亡组,比较血乳酸、血清胆碱酯酶水平与不同APACHEⅡ分值组之间的关系,分析上述指标与患者预后的关系。结果死亡组患者的血乳酸、血清胆碱酯酶水平及APACHEⅡ评分明显高于存活组（P〈0．05）;APACHEⅡ评分21-30分组血乳酸及血清胆碱酯酶水平明显高于≤10分及11-20分组（P〈0．05）,APACHEⅡ评分〉30分组血乳酸及血清胆碱酯酶水平明显高于21-30分组（P〈0．05）;血乳酸水平与APACHEⅡ分值的相关性呈显著正相关（r：0．909,P〈0．01）,血清胆碱酯酶水平与APACHEⅡ评分密切相关,呈现负相关（r=-0．795,P〈0．05）,血清胆碱酯酶与血乳酸的变化呈现负相关（r=-0．783,P〈0．05）。结论血乳酸、血清胆碱酯酶水平与APACHEⅡ评分均与病情严重程度相关,在危重症患者预后判断中具有一定临床指导意义。     

早期集束化治疗在经皮肾镜碎石术后感染性休克患者的应用价值

目的：探索早期集束化治疗在经皮肾镜碎石（PCNL ）术后感染性休克患者的应用价值。方法回顾性分析2011年1月至2013年9月因PCNL术后并发感染性休克入住该院中心ICU的患者,根据是否采取感染性休克集束化治疗分为非集束化治疗组28例,集束化治疗组26例。比较两组患者治疗前、治疗后第1、3、5天APACHE‐Ⅱ评分和SOFA评分,ICU停留时间情况。根据28 d随访结果比较两组患者病死率。结果同非集束化治疗组比较,集束化治疗组第1、3、7天APACHE‐Ⅱ评分和SOFA评分均明显降低,差异有统计学意义（P＜0．05）。随访28 d ,集束化治疗组患者病死率（15．38％）明显低于非集束化治疗组（35．71％） ,差异有统计学意义（ P＜0．05）。非集束化治疗组和集束化治疗组患者IC U 停留时间分别为（9．04±4．48）d和（7．00±2．32）d ,差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论早期集束化治疗有利于减轻PC N L术后感染性休克患者病情严重程度,减少病死率。     

血乳酸与APACHE Ⅱ评分对感染性休克患者预后影响的分析

【摘要】目的研究感染性休克患者动脉血乳酸浓度与APACHEⅡ评分的关系及其对预后的影响。方法回顾性分析42例感染性休克患者的临床资料,患者在转入辽宁省肿瘤医院ICU时进行APACHEⅡ评分及动脉血血乳酸测定,6h后再次进行血乳酸测定．并计算血乳酸清除率;比较不同APACHEⅡ评分分值组的动脉血乳酸浓度及APACHEⅡ与血乳酸浓度间的相关性：根据患者的预后情况将患者分为死亡组和存活组,观察两组患者血乳酸浓度的变化、APACHEⅡ评分及乳酸清除率情况。结果随着APACHEⅡ评分分值的升高（〈15、15～〈25、25-〈35、≥35分）,动脉血乳酸浓度也逐渐升高[（3．45±0．12）、（4．71±1．04）、（9．80±3．29）、（14．29±0．88）mmol／L],差异均有高度统计学意义（均P〈0．01）;动脉血乳酸浓度与APACHEII评分呈正相关（r=0．962,P〈0．001）;死亡组APACHEⅡ评分分值、血乳酸浓度高于存活组,而乳酸清除率均低于存活组,差异有高度统计学意义（P〈0．001）,血乳酸值〉10mmol／L且6h血乳酸清除率〈10％的13例感染性休克患者均死亡。结论随着APACHEⅡ评分的增高。动脉血乳酸浓度逐渐增高,而乳酸清除率逐渐下降,这与病情严重度呈正相关。【关键词】感染性休克;动脉血乳酸;乳酸清除率;APACHEII评分【中图分类号】R441．9【文献标识码】C【文章编号】1673—7210（2013）11（a）一166—03     

低T3综合征对危重患者死亡的预测价值研究

目的：探讨低三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine,T3）综合征对危重患者死亡的评估价值。方法按照甲状腺功能检查结果是否显示低T3综合征,将收治的危重患者68例分为低T3组（18例）和非低T3组（50例）,记录入院时急性生理与慢性健康状况评分（APACHE Ⅱ评分）,以及入院时与住院第3天的甲状腺功能,随访30 d。统计分析危重患者低 T3综合征的发生率、30 d病死率,受试者工作特征（ROC）曲线判断T3水平对危重患者死亡的预后。结果（1）随访30 d,低 T3组（44．4％,8／18）和非低T3组（28．0％,14／50）的病死率差异无统计学意义（χ2＝1．635,P＝0．201）。（2）随访30 d,低T3组和非低T3组死亡者的T3水平（0．22±0．04）、（0．89±0．12）ng／mL均显著低于两组存活者的（0．63±0．09）、（1．21±0．39）ng／mL,T3水平差异有统计学意义（P＜0．05）;而低T3组死亡与存活者的T3水平均显著低于非低T3组死亡与存活者（P＜0．05）。低T3组和非低 T3组死亡者的 APACHEⅡ评分（33．1±6．2）、（31．3±5．6）分均显著高于存活者的（28．2±2．4）、（28．1±2．1）分（P＜0．05）。（3）经ROC曲线对所有患者30 d预后分析,T3水平、APACHE Ⅱ评分 ROC曲线下面积分别为0．759（95％CI：0．622～0．886）、0．770（95％CI：0．648～0．896）,二者比较差异无统计学意义（P＞0．05）。T3值以0．40 ng／mL为临界点,对死亡预后的敏感度为75．8％,特异度为77．6％。二者联合预测死亡时曲线下面积为0．836,与单独使用 T3水平、APACHE Ⅱ评分预后之间差异有统计学意义（P＜0．05）。结论伴发低T3综合征的危重患者病死率高,T3值可作为危重患者死亡的预测指标。     

艾灸联合腰痛散药烫治疗寒湿型腰椎间盘突出症的临床护理

目的 探讨艾灸联合腰痛散药烫治疗寒湿型腰椎间盘突出症的临床护理效果。方法 选取2012年3月～2013年3月在广东省韶关市中医院住院的寒湿型腰痛患者120例,随机分为治疗组和对照组各60例。对照组予艾灸疗法及常规护理,治疗组予艾灸联合腰痛散药烫及综合护理干预。比较两组的临床疗效及疼痛视觉模拟评分法（VAS）、数字评分法（NRS）、腰椎功能评定情况。结果 治疗组有效率为91．67％,对照组为81．67％,两组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。两组VAS评分治疗后与治疗前比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;治疗后,治疗组的VAS评分为（2．34±0．57）分,对照组为（3．07±0．83）分,治疗组显著低于对照组,两组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。两组NRS评分治疗后与治疗前比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;治疗后,治疗组的NRS评分为（3．21±0．87）分,对照组为（4．23±0．89）分,治疗组显著低于对照组,两组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗后治疗组患者的疼痛程度较冶疗前均得到改善,屈曲伸直比明显减小,中位频率斜率明显增大;腰椎功能评定指标比较,治疗组均明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。两组均未见明显不良反应。结论 艾灸联合腰痛散药烫治疗寒湿型腰椎间盘突出症临床护理效果显著,值得在临床推广应用。     

高脂血症性急性胰腺炎58例临床分析

目的总结高脂血症性急性胰腺炎（HLAP）的临床特点和治疗经验。方法回顾性分析58例高脂血症性急性胰腺炎（HLAP组）和同期106例急性胆源性胰腺炎（ABP组）患者的临床诊治资料。结果两组患者的Ranson评分、急性生理学及慢性健康评分系统（APACHE—Ⅱ）评分、CT严重指数（CTSI）评分比较差异均无统计学意义（P〉0．05）;HLAP组患者血甘油三酯和空腹血糖明显高于ABP组,血、尿淀粉酶则明显低于ABP组,其差异均有统计学意义（P〈0．05）;但两组间胆固醇比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论掌握高脂血症性急性胰腺炎的临床特点,迅速降低血脂是其治疗的关键。     

帕罗西汀缓解脑卒中后焦虑抑郁的临床观察

目的观察帕罗西汀治疗脑卒中后焦虑抑郁的临床疗效。方法选取确诊为脑卒中后抑郁焦虑患者70例,随机平均分成对照组和研究组。对照组给予脑血管病常规治疗和心理治疗,研究组在对照组治疗的基础上加服帕罗西汀治疗,疗程为30d。两组患者均在治疗前后进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和焦虑量表（HAMA）评分,并根据得分减少率判定临床疗效。结果（1）对照组治疗后HAMD评分（8．85±2．16）与治疗前（11．98±2．61）相比,差异无统计学意义（P〉0．05）,HAMD评分差值为（3．24±1．78）;研究组HAMD评分（6．29±2．35）与治疗前（11．39±2．27）相比,差异有统计学意义（P〈0．05）,HAMD评分差值为（5．23±1．96）。两组HAMD差值相比,差异有统计学意义（P〈0．05）。（2）对照组治疗后HAMA评分（7．55±1．36）与治疗前（9．52±1．64）相比,差异无统计学意义（P〉0．05）,HAMA评分差值为（2．05±1．78）;而研究组HAMA评分（4．29±1．05）与治疗前（9．635±1．28）相比,差异有统计学意义（P〈0．05）,HAMA评分差值为（5．44±1．13）。两组HAMA差值相比,差异有统计学意义（P〈0．05）。（3）与对照组治疗总有效率28．6％相比,研究组的总有效率提高到91．4％,差异有显著统计学意义（P〈0．01）。结论帕罗西汀治疗脑卒中后焦虑抑郁临床疗效明显,值得推广。     

低分子量肝素干预治疗重症急性胰腺炎及对TNF-α的影响

目的探讨低分子量肝素（ low molecular weight heparin, LMWH ）干预治疗重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）患者的疗效以及对患者外周血TNF—α的影响。方法将收治的40例SAP患者随即分为对照组和治疗组,对照组采用常规治疗方案,治疗组在常规治疗的基础上加用LMWH100mg／kg,皮下注射,1次／12h,连续2周。比较两组患者的APACHE—Ⅱ评分、治愈率、病死率、并发症以及外周血TNF—α水平。结果与对照组相比,治疗组治愈率明显提高（P〈0．05）,病死率明显下降（P〈0．05）,并发症明显减少（P〈0．05）,APACHE—Ⅱ评分下降（P〈0．05）,TNF—α水平明显下降（P〈0．05）.结论LMWH通过减少炎症因子TNF-α,改善微循环障碍,缓解临床症状,缩短病程。     

血清胆碱酯酶水平对脓毒症患者病情判断意义

目的：探讨血清胆碱酯酶（CHE）水平对脓毒症患者病情严重程度评价的意义。方法：观察脓毒症40例患者,按APACHEⅡ分值分组,比较各组间血清CHE指标的差异,分析其与患者病情严重程度的相关性。结果：（1）血清CHE浓度：≤10分组为（9063．80±1365．47）u/l,11-20分组为（4318．72±789．18）u／L,21-29分组为（2074．79±588．63）u／L,≥30分组为（968．80±72．79）u／L。APACHEⅡ评分分值与血清CHE浓度组间两两比较：≤10分组与11-20分组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;11-20分组与21-29分组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;21-29分组与≥30分组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。（2）血清CHE水平与APACHEⅡ评分呈显著负相关（r=-0．435,P〈0．01）。结论：血清CHE浓度与APACHEII评分具有较高的相关性,血清CHE浓度随APACHEII评分升高而降低,血清CHE可能是判断脓毒症患者病情严重程度较为简便,敏感的指标。     

两种危重症评分法对老年危重患者预后的评价

目的 探讨急性生理和慢性健康评价Ⅱ（APACHEⅡ）评分和序贯器官衰竭估计（SOFA）评分对老年危重患者的预后评价作用。方法 选取2005年1月至12月收治年龄≥65岁、至少有2个系统功能障碍的患者106例，计算入住ICU当日的APACHEⅡ评分和SOFA评分，并且每隔48h计算SOFA评分直到离开ICU。按转归分为存活组（72例）和死亡组（34例），比较两组患者APACHEⅡ评分和SOFA评分；观察患者入院2周内SOFA评分的动态变化；判断APACHEⅡ和SOFA评分系统的预测分辨力及校准力。结果 存活组的APACHEⅡ分值和SOFA分值均低于死亡组，差异有统计学意义（P〈0．01）。存活组在进入ICU2周内SOFA分值逐渐下降，而死亡组则逐渐增高，两组的变化有统计学意义（P〈0．01）。APACHEⅡ和SOFA初始评分经相关分析，r值为0．551，P值为0．00。APACHEⅡ评分预测死亡率的工作特征曲线下面积为0．77，SOFA初始、SOFA48h、SOFA96h、△SOFA、SOFA最大预测死亡率的工作特征曲线下面积分别为0．73、0．90、0．95、0．98、0．99。APACHEⅡ评分的Lemeshow-Hosmer值为7．22，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 APACHEⅡ评分及连续应用SOFA评分能够准确判断老年内科危重患者疾病的严重程度和预后，其中SOFA最大评分和△SOFA评分的预测能力最佳。联合应用APACHEⅡ评分和SOFA评分对老年危重患者进行病情评价，可提高预测的准确性。     

CT导引下支气管镜获取痰培养标本与常规吸痰管方法比较对重症肺炎患者的临床价值

目的评价与常规吸痰管方法相比,CT导引下支气管镜获取痰标本进行细菌培养对重症肺炎患者的临床有效性和安全性。方法选取该院IcU确诊重症肺炎的成年患者87例作为研究对象,随机分为常规吸痰管留取标本组（A组）45例和CT导引下支气管镜留取痰标本组（B组）42例。记录患者年龄,性别,开始试验时、治疗后48h、5d、7d的APACHEII评分、肺感染评分、白细胞计数,机械通气时间,ICU住院时间,28d病死率,抗生素相关治疗费用和总治疗费用。结果二组性别、年龄差异无统计学意义（P〉0．05）。开始治疗时、治疗后48h,二组APA．CHEⅡ评分和肺感染评分差异无统计学意义（P〉0．05）,但治疗后5d和7d时B组APACHEⅡ评分和肺感染评分明显低于A组（P〈0．05）。开始治疗时,二组白细胞计数差异无统计学意义,但治疗后48h、5d和7d时,B组白细胞计数明显低于A组（P〈0．05）。B组机械通气时间和Icu住院时间明显短于A组,抗生素相关治疗费用和总治疗费用比较明显低于A组（P〈0．05）。二组患者28d病死率比较差异无统计学意义。CT导引下支气管镜获取痰标本操作元任何并发症的发生。结论CT导引下支气管镜获取痰标本方法对重症肺炎患者安全有效,值得临床推广。     

凝血功能紊乱与危重症患者病情及预后的相关性研究

目的：探讨危重症患者凝血功能的改变与病情严重程度和预后的关系。方法：将68例危重症患者按急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）评分分为A（〈12分）、B（12—25分）、C（〉25分）三组,D组为健康对照组,分析不同评分患者血浆凝血酶原时间（IT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）和血小板（PLT）的水平变化与APACHEⅡ的关系。并根据患者预后分为存活组和死亡组,比较两组上述指标的差异。结果：危重症患者AFFT、PT、TT明显长于D组,PLT和FIB明显低于D组,差异有统计学意义（P〈0．05）;死亡组与存活组相比,AFFT、PT、TT明显延长,PLT和FIB明显降低,差异有统计学意义（P〈0．05）;C组的IT、APTT、TT显著高于A组和B组,PLT和FIB显著低于A组和B组,差异有统计学意义（P〈0．05）,B组的PT、APTT、TT显著高于A组,PLT和FIB显著低于A组,差异有统计学意义（P〈o．05）,A组的PT高于D组,差异有统计学意义（P〈0．05）,APTT略高于D组,但差异无统计学意义（P〉0．05）,TT、PLT和FIB与D组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：危重症患者普遍存在凝血系统功能紊乱,PT、APTT、TT、FIB和PLT对患者的预后及病情轻重的判断具有重要价值。