肾移植治疗体会(附27例报告)

1998年4月～2004年6月，本院共进行尸体肾移植手术27例效果好，总结如下。     

肾错构瘤的诊断与治疗(附42例报告)

目的:提高肾错构瘤(AML)诊断与治疗水平。方法:回顾分析42例AML患者的诊断与治疗经验,根据肿瘤直径大小:分为小(<4cm)、中(4cm~8cm)、大(>8cm)3类,同时根据症状分别采取观察、肿瘤切除、肾部分切除及肾切除等措施。结果:对病变小、无症状者(7/42)采用定期观察,中等大小者(30/42)采用肿瘤切除(17/42)、肾部分切除(11/42)和肾切除(2/42),病变大者(5/42)采用肾切除。42例患者均获随访。结论:结合B超、CT、MRI和细针穿刺细胞学检查明确诊断,根据病变大小和症状,分别选择观察、肿瘤切除、肾部分切除及肾切除,治疗肾错构瘤效果良好。     

肾创伤的诊断和治疗(附78例报告)

为提高肾创伤的诊断和治疗水平,分析78例肾创伤的临床诊断和治疗。结果IVU、B超、CT和数字减影血管造影(DSA)检出率分别为44.4％、88.6％、93.7％和100％。52例采用保守治疗,2例采用DSA检查治疗,24例行外科手术治疗。其中76例治愈,2例死亡。认为肾损伤的诊断首先B超或CT,DSA明胶海绵栓塞为肾损伤提供了新的治疗手段。应重视复合性肾损伤及病理性损伤的诊断与治疗。     

肾移植术后黄疸(附11例报告)

肾移植术后可因胆汁代谢异常而发生黄疸。其原因多为在肝病基础上，术后应用免疫抑制剂的肝损害。本组黄疸发生率６．９％（１１／１６０），９例治愈，２例因肝功能衰竭死亡。黄疸治疗在于三个方面：调整免疫抑制剂药物、保肝退黄降酶、支持治疗     

髓质海绵肾的诊断和治疗(附10例报告)

髓质海绵肾(medullary sponge kidney，MSK)是一种以肾髓质集合管和锥体部的乳头管呈梭形扩张或小囊状扩张为特征的先天性可能具有遗传倾向的良性肾髓质病变，临床上较少见。本文分析我院10年来10例MSK，并结合文献探讨本病诊断和治疗，以提高认识。     

肾皮质感染的诊断与治疗(附12例报告)

目的总结肾皮质感染的诊治经验。方法回顾性分析12例肾皮质感染患者的诊治资料。按病灶中央有无液化分为非脓肿组(A组),3例;脓肿组(B组),9例。A组行单纯性抗生素治疗,B组行抗生素加经皮穿刺置管引流治疗。结果两组患者均获治愈,随访1年均无复发。讨论结合B超、CT检查使肾皮质感染获得早期诊断,配合药物及经皮穿刺置管引流及时、有效的治疗,病例一般均能获得良好预后。     

抗肾内动脉痉挛在肾移植术中供肾不明原因缺血时的应用

目的 探讨抗肾内动脉痉挛（IRAS）在肾移植术中供肾不明原因缺血时的应用价值。方法 回顾性分析抗IRAS在31例肾移植术中供肾不明原因缺血时应用的效果。结果 29例肾缺血完全消失,证实缺血由IRAS引起,术后肾功能完全恢复正常,其中23例已随访1年以上,移植肾1、2、3、4年有功能存活率分别为91.3%、78.3%、65.2%、65.2%;治疗无效无效切除肾脏2例,术后病理检查证实为超急性排斥。结论 在肾移植术中供肾出现不明原因缺血时采用抗IRAS措施,对其中的IRAS病例具有诊断和治疗的双重意义。     

肾球旁细胞瘤的诊断与治疗(附1例报告)

患者女性,36岁,出现头痛、头晕7年,测血压最高达240／130mmHg,服用倍他乐克、硝苯地平后血压控制在150／100mmHg左右。因高血压、双下肢浮肿、四肢无力、尿蛋白（＋＋）,于2006年8月收治大连医科大学附属第一医院肾内科。住院后各项检查结果：（1）血钾2．70mmol/L。（2）肝、肾功能和血糖正常。（3）尿pH7．0。（4）心电图示左室高电压,u波明显。（5）超声示右肾低回声实质性占位。     

肾细胞癌的外科治疗(附159例报告)

目的 探讨肾细胞癌的诊断利手术治疗.方法 对159例经手术治疗的肾细胞癌资料进行回顾性分析.结果 行肾癌根治术142例,保肾手术16例,姑息性手术1例.其中透明细胞癌104例,嗜色细胞癌16例,混合性腺癌28例,乳头状腺癌6例,集合管癌2例,嫌色细胞癌1例,肉瘤样肾癌2例.130例获得随访.1年和3年生存率分别为93.7%和86.4%.结论 B超和CT是诊断肾细胞癌的重要手段,早期行根治性肾切除术仍是最有效的治疗方法,联合生物治疗是可供选择的治疗方法.     

92例外伤性肾损伤的诊断与治疗

目的总结外伤性肾损伤的诊治体会 ,提高肾损伤的诊治效果。方法对 92例肾损损伤的临床资料进行回顾性分析。结果 92例肾损伤患者中 ,伴有合并伤 2 1例。保守治疗 6 1例 ,超选择性肾动脉栓塞术 4例 ,手术治疗 2 7例 ,其中肾切除 19例 :死亡 2例。结论B超和CT检查是诊断肾损伤的有效方法。准确进行伤情评估 ,严格掌握手术时机是治疗外伤的性肾损伤的关键     

肾移植术后带状疱疹的诊断与治疗

目的：探讨肾移植术后并发带状疱疹的诊治方法。方法：回顾性分析23例肾移植术后并发水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染患者的临床资料。结果：肾移植患者并发VZV感染多发生在术后1～2年,根据患者临床表现及体征即可可诊断带状疱疹,23例患者在发生VZV感染后均根据血环孢素A（CsA）浓度谷值和峰值适当减少CsA用量,或调整免疫抑制剂联合用药方案。15例采用阿昔洛韦1200mg／d口服10～14天,治疗有效;另8例阿昔洛韦治疗效果不明显,改用更昔洛韦,剂量为500mg／d静脉滴注7～14天,治疗有效。所有患者在抗VZV感染的同时均使用抗生素,以防止合并细菌感染,并给予止痛、神经封闭等综合治疗。本组治疗总有效率为100％（23／23）。结论：肾移植术后VZV感染多发,诊断并不困难,治疗上合理用药非常重要,并相应调整免疫抑制治疗方案,阿昔洛韦和更昔洛韦对VZV感染有较好的疗效。     

不典型肾血管平滑肌脂肪瘤诊断与治疗

目的 探讨不典型肾血管平滑肌脂肪瘤的误诊原因,提高其诊治水平.方法 回顾性分析20例不典型肾血管平滑肌脂肪瘤患者的临床资料.20例均行B超检查,17例行CT扫描,10例行MRI扫描,8例行IVU检查.5例接受保守治疗,15例接受手术治疗,其中3例行肿瘤剜除术,5例行肾部分切除术,7例行肾癌根治术.结果 B超诊断肾血管平滑肌脂肪瘤12例(12/20),CT诊断肾血管平滑肌脂肪瘤9例(9/17).5例保守治疗者获得随访,肿瘤大小无明显变化,无转移.15例手术治疗者术后病理检查均为肾血管平滑肌脂肪瘤,随访未见肿瘤转移或复发.结论 大部分肾血管平滑肌脂肪瘤可通过B超、CT等影像学检查明确诊断;对于不典型肾血管平滑肌脂肪瘤,术前应仔细分析影像学检查,必要时应根据术中冰冻切片决定手术方案,减少不必要的肾切除. Abstract： Objective To investigate the misdiagnosis causes of atypical renal argiomyolipoma(RAML), and to improve its diagnosis and treatment. Methods We retrospectively analyzed the clinical datas of 20 patients with atypical RAML.Twenty cases made B-ultrasonography,17 cases made CT scan,10 cases made MRI scan,8 cases made IVU examination. of all patients, 5 cases were treated conservatively,15 cases underwent operations, 3 cases underwent tumor enucleation, 5 cases underwent partial nephrectomy, and 7 cases underwent radical nephrectomy. Results The positive diagnosis rate of ultrasonography and CT scan was 60%(12/20) and 53%(9/17). The 5 cases treated conservatively had no change by follow-up, no significant change in tumor size, without metastasis.Fifteen cases underwent operations were confirmed RAML after postoperative pathological examination, no tumor metastasis or recurrence in follow-up. Conclusions The majority of RAML can be diagnosed definitely by ultrasonography and CT scan. As to atypical RAML, we should carefully analyze image information before operation. Necessarily, we can decide operational plan according to frozen section, so as to avoid unnecessary nephrectomy.     

肾脏错构瘤的诊断与治疗

目的探讨肾脏错构瘤的诊断和治疗。方法分析25例肾脏错构瘤患者的临床资料。结果 25例患者均以肾脏错构瘤收治并手术治疗,术中冰冻病理学检查、术后病理学检查22例诊断为肾脏错构瘤、3例诊断为肾脏透明细胞癌。结论肾脏错构瘤的影像学诊断存在误诊可能,诊断及随访过程中应密切注意其血液供应,而且术中冰冻病理学检查意义重大。     

肾脏良性肿瘤的诊断与治疗(附37例报告)

目的探讨肾脏良性肿瘤的诊断与治疗.方法对1983～1999年收治的37例肾脏良性肿瘤进行回顾性分析.结果肾脏良性肿瘤占同期收治肾脏肿瘤的9.49%.临床有症状22例(59.45%),主要表现为患侧腰痛;有体征5例(13.51%),均表现为腹部包块.另15例(40.54%)体检时行超声检查发现.术前通过超声和CT确诊24例(64.86%).治疗方法主要是肿瘤切除术,但要根据术中肿瘤情况决定,必要时做肾切除.术后病理主要为血管平滑肌脂肪瘤30例(81.08%),其次为嗜酸细胞腺瘤5例(13 51%).结论肾脏良性肿瘤较恶性肿瘤少见,临床表现缺乏特异性,超声及CT是诊断的重要手段.治疗时应将肿瘤完整切除.肾血管平滑肌脂肪瘤是主要的病理类型.     

闭合性肾损伤的诊治体会

目的：总结闭合性肾损伤的诊断与治疗。方法：对86例闭合性肾损伤的临床资料进行回顾性分析。结果：本组86例闭合性肾损伤中,肾挫伤63例,肾裂伤18例,肾粉碎伤5例,并发伤21例。血尿、腰部疼痛是主要的临床症状。保守治疗71例,超选择性肾动脉栓塞术1例,手术治疗14例。死亡3例。结论：B超和CT检查是诊断肾损伤的有效方法,迅速而准确的伤情评估,严格掌握手术时机是治疗闭合性肾损伤的关键。     

闭合性胰腺外伤的诊治(附17例报告)

目的　探讨闭合性胰腺损伤的诊断与治疗方法。方法　回顾性分析我院 1992～ 2 0 0 2年共收治的 17例闭合性胰腺损伤患者的临床资料。结果　 17例中 ,发生术后并发症 6例 ,胰瘘 3例、胆瘘 1例、肠瘘 1例、腹腔残余感染1例 ,死亡 1例。结论　胰腺损伤早期诊断困难 ,CT是首选的检查方法 ,胰腺损伤的手术方式较多 ,应根据患者胰腺损伤的具体情况选择合理的手术方式 ,良好的围手术期管理能减少并发症和病死率的发生。     

中晚期肾结核43例诊治分析

目的：总结43例中晚期肾结核的诊治经验,以提高中晚期肾结核诊断准确性和治疗效果。方法回顾性分析2005年1月至2012年1月我科收治的43例中晚期肾结核患者的临床资料。结果膀胱刺激症状、肉眼血尿、腰痛为中晚期肾结核最常见临床症状,发生率分别为81．4％、65．1％、44．2％。实验室检查中,尿常规异常阳性率达90．7％,尿沉渣查抗酸杆菌有一定诊断价值。影像学检查中,CT诊断符合率最高（81．4％）,同B超或泌尿系平片＋静脉肾盂造影（KUB＋IVU）比较,差异有统计学意义（P＜0．05）,但同磁共振水成像（MRU）比较,差异无统计学意义（P＞0．05）。单纯抗痨治疗者5例,其中2例用药期间病情好转,但停药后加重,1例肾自截,2例无效。38例行手术治疗,其中肾切除术34例,肾及输尿管全长切除术4例;开放手术32例,腹腔镜手术6例。38例均治愈。结论泌尿系CT检查对中晚期肾结核具有较高诊断价值。中晚期肾结核大多需要手术治疗方能治愈,如对侧肾功能良好,建议切除患肾,不提倡施行肾部分切除术或脓肿穿刺引流术。     

脾囊肿的诊断和治疗(附9例报告)

目的 探讨脾囊肿的诊断和治疗方法.方法 结合文献资料,对我院1986年5月至2005年3月9例脾囊肿病例的临床资料进行回顾性分析.结果 全组脾囊肿患者均行手术治疗,行全脾切除4例,其中保留副脾1例,脾片网膜囊内移植2例;部分脾切除1例,半脾切除1例,腹腔镜脾囊肿开窗引流3例.本组均治愈.腹腔镜囊肿引流病例,随访2月～5年,未发现囊肿复发、积液、感染等并发症.结论 脾囊肿临床表现无特异性,诊断主要依靠B超及CT检查;治疗以手术为主,可选择全脾切除、半脾或脾部分切除,腹腔镜囊肿引流.