序贯镇痛镇静对预防行机械通气治疗患儿撤机后谵妄及撤药反应的效果研究

目的探讨行机械通气治疗患儿在撤机后序贯维持镇痛镇静药物对预防谵妄及撤药反应的效果。方法回顾性将2019年12月至2021年9月广东医科大学附属东莞市儿童医院儿童重症监护室收治的机械通气支持≥5 d的61例患儿分为对照组（30例，撤机后无镇痛镇静药物维持）及观察组（31例，撤机后序贯镇痛镇静药物维持48 h），记录两组患儿撤机后24 h及72 h索菲亚撤药反应观察量表（Sophia Observation Withdrawal Symptoms Scale，SOS）评分、儿童谵妄量表（Paediatric Delirium Scale，PD）评分、Richmond躁动镇静量表（Richmond Agitation-Sedation Scale，RASS）评分及谵妄发生例数、撤药反应发生例数，并进行比较分析。结果两组患儿撤机后24 h及72 h谵妄发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组撤机后24 h及72 h撤药反应发生率、SOS评分、PD评分、RASS评分均低于对照组（P<0.01）。结论撤机后序贯镇痛镇静可降低行机械通气治疗重症患儿撤机后72 h内撤药反应发生率，但不能有效降低患儿撤机后谵妄发生率。     

学龄前儿童注意缺陷多动障碍决策树预测模型的前瞻性研究

目的探讨注意力时间联合行为量表在学龄前儿童注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）筛检中的应用价值。方法ADHD组来自2019年2月至2020年3月福建省妇幼保健院确诊的学龄前ADHD儿童200例，对照组来自同期同医院或幼儿园体检的儿童200例，记录注意力时间，并使用中文版SNAP-Ⅳ评定量表父母版（Chinese Version of Swanson Nolan and Pelham，Version Ⅳ Scale-Parent Form）评估症状。以临床诊断为金标准，应用决策树分析法，评估注意力时间联合行为量表筛查ADHD的临床应用价值。结果ADHD组SNAP-Ⅳ条目1、4、7、8、10、11、14、15、16、18、20、21、22的得分高于对照组（P<0.05），注意力时间短于对照组（P<0.05）。将单因素分析2组间差异有统计学意义的变量作为自变量制定决策树模型，该模型预测ADHD的准确率为81%，预测非ADHD的准确率为69%，总体准确率为75%，受试者工作特征曲线下面积为0.816（95%CI：0.774~0.857，P<0.001）。结论基于注意力时间和行为量表建立的学龄前儿童ADHD筛查的决策树模型准确性较高，可用于临床快速进行儿童ADHD初筛，促进开展全人口ADHD筛查与管理。     

伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫共患注意缺陷多动障碍患儿认知功能损害的前瞻性研究

目的探讨伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫（benign childhood epilepsy with centrotemporal spikes，BECT）共患注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）患儿与单纯BECT患儿或单纯ADHD患儿认知功能损害的差异。方法前瞻性选取初次诊断的BECT共患ADHD患儿80例、BECT患儿91例及ADHD患儿70例为研究对象，并选取同期儿童保健门诊行健康体检的同龄儿童70例为健康对照组，采用事件相关电位P300、韦氏儿童智力量表、视听整合连续测试3种评估方法，分别测定并比较各组儿童各指标的差异。结果与健康对照组比较，BECT+ADHD组、BECT组、ADHD组P300潜伏期延长、波幅降低且言语理解指数（verbal comprehension index，VCI）、知觉推理指数（perceptual reasoning index，PRI）、工作记忆指数（working memory index，WMI）、加工速度指数（processing speed index，PSI）、总智商（full scale IQ，FSIQ），以及听觉反应控制商数（auditory response control quotient，ARCQ）、视觉反应控制商数（visual response control quotient，VRCQ）、综合反应控制商数（full response control quotient，FRCQ）、听觉注意力商数（auditory attention quotient，AAQ）、视觉注意力商数（visual attention quotient，VAQ）、综合注意力商数（full attention quotient，FAQ）分值降低（P<0.05）；与BECT组比较，BECT+ADHD组P300潜伏期延长、波幅降低且VCI、PRI、WMI、PSI、FSIQ及FRCQ分值降低（P<0.05）；与ADHD组比较，BECT+ADHD组P300潜伏期延长、波幅降低且VCI、PRI、FSIQ及ARCQ、FRCQ、AAQ分值降低（P<0.05）。结论BECT共患ADHD患儿，与单纯BECT或单纯ADHD患儿比较，其认知功能损害领域基本一致，但有些领域的损害程度更加严重。     

不同维持剂量枸橼酸咖啡因对极早产儿呼吸窘迫综合征撤机影响：前瞻性随机对照研究

目的分析不同维持剂量枸橼酸咖啡因对胎龄≤32周极早产儿呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome，RDS）撤机成功率的影响。方法前瞻性选取2016年1月至2018年12月该院收治的胎龄≤32周、需有创机械通气的162例RDS早产儿为研究对象，随机分为咖啡因高剂量组和低剂量组，每组81例。两组患儿生后6 h内均给予负荷量咖啡因20 mg/kg治疗，24 h后高、低剂量组分别给予每日10 mg/kg和5 mg/kg的咖啡因维持剂量治疗。比较两组患儿撤机后48 h内的重新插管率、总通气时间、氧疗时间、肠内喂养及体重增长情况、住院期间并发症和不良反应的发生率。结果高剂量组撤机后48 h内再插管率低于低剂量组（P<0.05），两组主要撤机失败原因均为频繁呼吸暂停。高剂量组总机械通气时间及氧疗时间均短于低剂量组（P<0.05）。两组患儿达完全肠内喂养时间、平均每天体重增长量、出院时体重及住院期间并发症（支气管肺发育不良、早产儿视网膜病、坏死性小肠结肠炎、颅内出血）和不良反应（心动过速、高血压、喂养不耐受）发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论高维持剂量咖啡因可安全有效降低胎龄≤32周早产儿RDS撤机后呼吸暂停发生率和撤机失败率，值得临床推广应用。     

Henoch-Schönlein purpura — a surgical review

A review of the complication associated with Henoch-Schonlein purpura is presented with particular reference to those requiring surgical management. Gastrointestinal involvement occurred in 105 patients and was complicated by Intussusception in three patients and by perforation in one. Laparotomy was undertaken In to patients. Involvement of the scrotum and testis occurred in 29 patients and suggested torsion of the testis on occasion. Renal involvement occurred in 45 patients and was associated with renal impairment in six. Recommendations for the management of surgical complications are discussed.     

ADRB2基因调控区多态性与儿童哮喘易感性的相关性研究

目的研究β2肾上腺素受体（β₂-drenergic receptor，ADRB2）基因调控区rs11168070、rs17108803、rs2053044、rs12654778、rs11959427和rs2895795位点单核苷酸多态性（single nucleotide polymorphism，SNP）/单倍型与儿童哮喘的关系，从而进一步探索儿童哮喘的发病机制。方法前瞻性选取2016年10月至2020年10月就诊的哮喘儿童143例（哮喘组），其中轻度61例（轻度组），中重度82例（中重度组）；137例健康儿童作为对照组。采集两组儿童外周静脉血，应用SNaPshot SNP技术检测所有儿童ADRB2基因调控区rs11168070、rs17108803、rs2053044、rs12654778、rs11959427和rs2895795位点SNP并分析单倍型，比较哮喘组和对照组儿童ADRB2基因调控区6个位点SNP/单倍型与哮喘易感及病情程度的关系。结果哮喘组和对照组儿童ADRB2基因调控区6个位点存在多态性，其中rs2895795（-1429T/A）、rs2053044（-1023G/A）和rs12654778（-654G/A）位点基因型及等位基因频率分布差异有统计学意义（P<0.05）。ADRB2基因调控区6个位点SNP存在连锁不平衡，构成的单倍型TATGCT、TATGGC和AGTGCT与儿童哮喘易感相关，其中TATGCT和TATGGC是儿童哮喘的危险因素（分别OR=1.792、1.946，P<0.05），而AGTGCT是保护性因素（OR=0.523，P<0.05）。结论 ADRB2基因调控区SNP/单倍型与儿童哮喘易感性相关，其构成的单倍型TATGCT和TATGGC是儿童哮喘的危险因素，AGTGCT是保护性因素。     

特应性皮炎患儿食物致敏危险因素分析：一项单中心横断面研究

目的分析特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）患儿食物致敏的危险因素，以及食物致敏对生活质量及临床体征的影响。方法回顾性收集241例AD患儿人口学特征、发病年龄、病情严重度、生活质量、体格检查、食物过敏原检查、血清总IgE和嗜酸性粒细胞计数等资料。根据过敏原检测结果分为食物致敏组（n=127）和无食物致敏组（n=114）。采用多因素logistic回归分析评估AD患儿食物致敏的危险因素。结果AD患儿食物致敏率为52.7%（127/241）。多因素logistic回归分析显示食物致敏危险因素为：秋季/冬季出生、AD发病年龄<12个月、重度AD、总IgE>150 IU/mL（P<0.05）。与无食物致敏组比较，食物致敏组生活质量较差（P=0.008），非特异性手足皮炎及掌纹症发生率较高（P<0.05）。与单种食物致敏组相比，多种食物致敏组AD病情较重，纯母乳喂养及总IgE>150 IU/mL者占比较高（P<0.05）。结论秋季/冬季出生、AD发病年龄<12个月、严重AD，或总IgE>150 IU/mL的AD患儿更易发生食物致敏。食物致敏AD患儿生活质量更差，更易出现非特异性手足皮炎及掌纹症。     

新生儿惊厥智能诊疗系统真实场景临床实施效果综合评价的多中心临床研究方案

新生儿惊厥作为新生儿危重症中最常见的临床表现，常提示严重疾病且病因复杂。其精准的诊断不仅可以优化抗惊厥药物的使用、节约住院费用，同时有望改善患儿神经系统远期发育。目前已有新生儿惊厥智能诊疗系统，但其在真实临床场景实施中的诊疗价值尚缺乏高级证据。基于已开发的新生儿惊厥智能诊疗系统，该研究拟在全国6个新生儿重症监护单元招募370名新生儿惊厥高危患儿，评估该系统在真实新生儿重症监护单元中对不同胎龄新生儿惊厥的诊断、治疗及预后的作用。该研究将采用诊断性研究方案评估该系统的诊断价值，以及采用随机化平行对照试验设计评估该系统对惊厥高危患儿临床疗效和预后的作用。该多中心前瞻性研究将为新生儿惊厥智能诊疗系统在真实临床场景中的实施效果提供证据。     

极低出生体重儿动脉导管未闭手术结扎时机的研究

目的探讨极低出生体重儿（very low birth weight infant，VLBWI）动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）手术结扎时机对预后的影响。方法回顾性分析2018年6月至2021年5月行经胸PDA手术结扎治疗的VLBWI临床资料。根据结扎时日龄分为早期结扎组（日龄≤21 d）和晚期结扎组（日龄>21 d），比较2组间围术期临床特征、并发症及病死率，并分析早期手术结扎的影响因素。结果共纳入72例VLBWI，早期结扎组19例（26%），晚期结扎组53例（74%）。2组间出生体重、胎龄、手术时体重、手术时日龄、术前有创机械通气率、术前无创机械通气率、肺出血及低血压发生率、术前72 h PDA内径/体重、术中PDA外径/体重、手术结扎后心脏综合征发生率及术后有创机械通气时间比较差异有统计学意义（P<0.05）。二元logistic回归分析显示：肺出血宜早期行PDA手术结扎（P<0.05）。早期结扎组和晚期结扎组术后并发症发生率和病死率差异无统计学意义（P>0.05）。结论当VLBWI生后出现肺出血并经心脏超声证实存在有血流动力学意义的PDA时，可早期行手术结扎治疗，但应警惕手术结扎后心脏综合征的发生。另外，PDA的早期结扎并未增加手术本身、远期并发症及死亡的风险，是一种安全、可行的治疗方案。     

极早早产儿枸橼酸咖啡因停用时机的临床研究

目的分析不同时间点停用枸橼酸咖啡因极早早产儿的临床特征及结局。方法回顾性收集2016年1月1日至2020年11月30日于中南大学湘雅二医院新生儿专科住院治疗的胎龄小于32周的早产儿的数据资料，将符合研究标准的患儿根据枸橼酸咖啡因停用时间分为住院最后1周前停用组及住院最后1周内停用组，分析比较两组患儿临床特征、枸橼酸咖啡因使用特点、住院时间及费用、呼吸支持强度改变，以及早产并发症发生的差异。结果纳入研究对象共403例，住院最后1周前停用组纳入285例，住院最后1周内停用组纳入118例。两组早产儿基本临床特征差异无统计学意义（P>0.05）。与住院最后1周前停用组比较，住院最后1周内停用组患儿枸橼酸咖啡因使用时间较长，但住院时间更短，停用后呼吸支持强度增加的情况更少见，中/重度支气管肺发育不良发生率更低（P<0.05）。结论较长疗程的枸橼酸咖啡因治疗对极早早产儿的近期临床结局更有益处。