心得安诱发B型预激综合征1例

1　病历简介　　患者女性 ,2 0岁 ,临床诊断 :甲亢 ,扁桃体炎。心电图示 :服用心得安前窦性 P波规律出现 ,P- P间距为 0 .6 6秒 ,心率 90次 /分 ,P- R间期为 0 .12秒 ,QRS波时限 0 .0 7秒 ,QRS波 : 、av F呈“R”型 , 呈 rs R’型 ,V1 呈 r S型 ;T波 : 导联低平 , av F导联倒置。服用心得安 2 0 m g后 ,90分钟复查 ,P- P间距 0 .72～ 0 .86秒 ,心率 70～ 84次 /分 ,律不齐 ,P- R间期 <0 .10秒 ,QRS波明显增宽畸形 ,时限为0 .12秒 , 、av F、 V1 导联 QRS波呈 QS型 ,V3～ V6 导联QRS波呈“R”型 , 、 、av F导联的 T波直立 …     

右束支传导阻滞合并室性期前收缩2例

右束支传导阻滞合并室性期前收缩后的第一个QRS波形态是否正常与其联律间距、代偿间歇有关 [1]。现就右束支传导阻滞合并室性期前收缩 2例进行分析。1　病例资料例 1　患者男 ,6 5岁 ,因胸闷 1 0天入院。临床诊断 :冠心病。心电图诊断 :窦性心律 ,频发室性期前收缩 ,间歇性完全性右束支传导阻滞。动态心电图示QRS波群有两种形态 ,Mv1呈 rs R′、r S,R- R规则 ,Mv1呈 rs R′时 ,QRS波群畸宽 ,Ms ,v5粗钝 ;Mv1呈r S时 ,QRS波时限为 0 .0 9s,两种形态出现 R- R长短无关。联律间距为 0 .46 s的提早宽大畸形 QRS后的第一个 QRS波形态…     

预激综合征误诊为下壁心梗1例

1　临床资料患者 ,女 ,33岁 ,因近期心慌发作频繁入院。既往有阵发性心慌 ,一过性晕厥史。体检 :T、P、R、BP正常 ,一般情况可 ,心肺无异常。常规心电图示 :P波在 、 、av F倒置 ,P- R间期 0 .0 8s,QRS波时间 0 .13s, 导联 r S型 , 、av F导联 QS型 ,V1 导联 q Rs型 ,V1 ～V6 主波向上。心电图诊断 :陈旧性下壁心梗 ,预激综合征 ,胸片及超声心动图检查无明显差异。临床诊断 :预激综合征 (A型 )。2　讨论A型预激综合征心电图表现 :P- R间期缩短 ,QRS波增宽 ,在 QRS波起始部可见预激波 ,即“△”波。此外 ,由于 A型预激综合征主…     

房性早搏二联律揭示隐匿性房室旁道

患者，男性，70岁，因心悸、胸闷数月就诊，查看ECG示窦性P-QRS—T波群按序发生，P—P间距0．62s，QRS间期0．08s，Q—T间期0．32s，心率98次／min，每个窦性P—QRS-T波群后均可见一提前发生的P—QRS—T波群，QRS宽大畸型呈两种形态，P—R间期有两种，QRS呈rS型（即左束支阻滞型）P—R间期为0．20S，     

完全性房室传导阻滞合并间歇性左束支传导阻滞1例

患者,女,46岁。患心脏病多年,反复胸闷、气短、心悸、乏力近1周病情加重,来医院就诊。诊断:病毒性心肌炎、心律失常。1心电图特点窦性P波规整,P-P间期0·56 s,心房率107次/min。QRS波群缓慢而规则,R-R间期1·48 s,心室率40次/min。心房率快于心室率,P-P间期小于R-R间期。心房激动时P波与心室激动的QRS-T波没有固定的关系。QRS波时间正常<0·12 s,形态与正常窦性QRS波群基本相似。箭头所指的QRS波时间延长>0·12 s。V1导联呈QS形、其形态宽而深。V5、V6导联呈宽大的R波、其前无P波。Ⅱ、ⅢavF导联R波顶端常有切迹,形成M型R波…     

完全性左束支阻滞合并下壁心肌梗死

1临床资料 患者女性，79岁。临床诊断：冠心病、急性下壁心肌梗死。 2心电图分析 窦性P波，P-R间期0．20s．Q-T间期0．56s．心率71次／min。各导联QRS时限增宽至0．16S，Ⅰ、aVF、V6呈宽大切迹单向R波．Ⅱ呈rS型，Ⅲ呈QS型，aVF呈rS型，其r呈直线纤细。STI、aVL、V4～V6下降，STⅡ、Ⅲ、aVF呈弓背型抬高伴T波正负双向。TI、aVL、V5、V6呈负正双向．TV1～V4直立。     

结下性并行心动过速伴文氏型传出阻滞及窦-交室性融合波

1病例报告患者，男，30岁。以上腹部挑动7天为主诉，无明显心慌、胸闷症状，描记心电图后，以“心律失常”收住院。心电图！导联连续记录，在同一导联上出现4种形态的QRS波。①窦性P波，呈直立匀齐，频率94次／min，P－R间期0．16s，QRS波呈Rs型，时限队085。③R。、R。。的P－R间期比纯窦性者略短0．025，QRS波呈RS型，但S波极浅，R波比纯窦性者略低。诊断为窦一交室性融合波。③呈频发的、联律问期不等，最短的0．445，最长的0．64s，相差0．ZS。其QRS波前后无相关P波，QRS波呈R型，时限0．085，与窦性下传的QRS波形态不同…     

酷似窦性心动过缓的未下传房性早搏二联律2例

例1 男,70岁.临床诊断:冠心病,心律失常.心电图V3、V1导联示:窦性P-QRS-T规则,频率44次/分.P-R间期0.16 s,QRS间期0.10 S0V1呈rsr′型(r′＞r),余导联S波粗挫.各导联QRS-T波群的T波中均隐藏有提前未下传的P′波,未见基本窦性周期(见图1).心电图诊断:窦性心律,持续性未下传的房性早搏二联律,不完全性右束支传导阻滞.     

预激综合征合并急性心肌梗塞2例心电图分析

<正> 例1,患者男,35岁。因左侧胸痛,四肢乏力四小时,门诊就诊。BP14/10kpa,心率78次/分,律整,无杂音。心电图示窦性心律,心律60次/分,P—R间期0.11s,QRS时限0.12s,各导联QRS超始部均有“σ”波,QRS在V_1导联呈qr型,q波时限0.02s,Q>1/4R,V_2—V_6均呈R型,ST段V_1导联呈单向曲线型抬高0.2mv,V_2导联水平型抬高0.2mv,T_(V1—V6)均直立,T_(VS)<1/10R_(V5),Q—T间期0.40s,为A型预激综合征合并急性前间壁心肌梗塞。血清酶,ck180.53u/L,LDH120.56u/L,GOT80.     

三分支阻滞伴二度Ⅱ型寞房阻滞并右心室肥厚1例

患者男性，50岁。既往有冠心病史。主因胸闷、心悸就诊。体检：Bp19．7／12kPa（148／90mmHg），心界扩大，心率平均为42bpm。各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图示：窦性心律，PP间距不等，最小PP间距0．97s，最大PP间距2．06s，P—R间期固定为0．26s，QRS波群宽大畸形，时间达0．20a，电轴左偏-76&;#176;。I、aVL导联呈qRs型（qⅠ为胚胎型），Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型，SⅢ〉SⅡ，aVR导联呈QR型，RaVR为0．9mV，R／S〉1，V1导联呈qR型，R波宽顿切迹，振幅高达1．4mV，V4～V6导联呈RS型，SV5深达1．5mV。     

单纯性右旋心一例

1　病例介绍患者,男,32岁,健康查体,体检:心尖博动在左第五肋间锁骨中内2 cm处,心浊音界右移,心脏未闻及病理性杂音,X线胸片示:心影外形有如正常左位心,右心房、肝、下腔静脉和升主动脉同在右侧,左心房,胃泡和主动脉弓,降主动脉同在左侧。二维超声心动图示:心尖指向右,心房正位,心室右袢,大小血管方位正常,形成右旋性转位。心电图示:PI、、、a VF直立,Pa VR倒置,P- R间期0 .12 s,QRS时间0 .11s,I、、a VL、a VF均出现q波,a VR呈r S型,V1 呈RS型,V2 V3呈q Rs型,V4 V5V6 呈q R型,V1 ～V6 的QRS振幅逐渐降低。2　讨论右旋心与左…     

直接显示性左束支文氏现象和逆文氏现象

1　临床资料患者男性 6 8岁 ,2 0 0 2年 5月 2号因左股骨颈骨折入院 ,有高血压心脏病、冠心病史。心电图I、IIa、IIb、V1导联长记录 ,V5导联a、b、c为连续记录示 :基本节律为窦性 ,P -R间期恒定为 0 .1 9S ,P -P间期基本均齐 ,QRS波群呈多种形态规律变化 :Ⅰ导R3-R6 ,Ⅱ导bR3-R6、V1导R4 -R7、V5导bR5-R8,QRS波群由窄逐渐变宽 ,即由正常→不完全左束支传导阻滞→完全性左束支传导阻滞 ,为直接显示性左束支文氏现象 ,Ⅱ导aR3-R6 ,V1导R2 -R4 ,V5导bR2 -R4 ,及V5导cR4 -R7,QRS波群形态由宽逐渐变窄 ,即由完全性左束支传导阻…     

不全性间歇性左房内4位相传导阻滞1例

患者男,56岁.患冠心病8年.近日胸闷气短加重,心脏X 线3位片示主动脉弓膨出,双心房不大. 心电图(图1)示:上、下2行是2001年6月18日记录的II 导联.上行P波直立,高<0.2mV,时限0.07s,属正常窦性P波. P-R间期0.15s.QRS波呈rS型,时限0.07s.ST段下移0.05mV, T波倒置.为下壁心肌缺血.下行P1、3、4、6、7低平,呈M型,时限0.12s,P'-R间期0.15s,第2、5、8P-P'间期是1.06s, 第3、6P'-P'间期是1.00s,是左房内4位相传导阻滞.P2、5、 8与上条P波相同,高<0.20mV,时限0.07s,是窦性P波.P- R间期0.15s.第1、4、7P'-P间期是0.92s.QRS波均为rS形.     

心房颤动伴快频率依赖性左束支传导阻滞心电图1例报告

患者女性 ,77岁。临床诊断为高血压病Ⅲ期 ,高心病心脏扩大 ,心房颤动 ,完全性左束支传导阻滞 ,冠心病 ,心绞痛 ,心功能四级 ,2型糖尿病 ,胆石症 ,高脂血症。 1 999年 8月 2 1日心电图 (图 1 )为V1、V3导联同步记录 :房颤 ,R -R间期绝对不等。QRS可分为两种形态 :R1,2 、R4 呈正常图形 ,与其前QRS波间的R -R较长 ,在 0 96～ 1 0s,QRS时限 0 1 0s。R3、R5～ 10 呈完全性左束支传导阻滞图形 ,与其前的R -R较短 ,分别为 0 64s、0 5 6～ 0 80s,QRS时限 0 1 6s,为心房颤动伴快频率依赖性束支传导阻滞。图 1　房颤伴快频率依赖性…     

2：1房室传导型心房扑动心电图误诊1例

患者，女，62岁，因心慌、胸闷1小时来院，急诊心电图检查显示：Ⅰ、Ⅱ、avR、av1、avF、V3～V6导联的QRS波群前均未见明显P波，也未见明显F波，而在n、V2导联的QRS波群前似乎可见“P”波，形态尖小，“P”-R间期≥0．12秒，QRS波群为室上性，R—R匀齐，频率136bpm，QRS波群后似乎继有“T”波。考虑到十二导联同步心电图检查从V1、V2导联见到“P”波而判断其他导联QRS波群前也是有“P”波的，因而没多加考虑，即心电图诊断为窦性心动过速（其余改变在这里未详述）。     

右束支阻滞伴室性早搏QRS波群正常化

1临床资料 患者,女,58岁.因心悸、气短就诊.既往有冠心病史.心电图示:心律75次·min-1,P-R间期0.14 s,Q-T间期0.36 s,QRS波0.14 s,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVL、AVF、V3终末相量增宽,V1呈rsR′型,V1 QRS波时间大于0.14 s,提前出现QRS波宽大畸型,与主波方向相反,后有完全代偿间歇,早搏T波中可见直立P波,干扰未下传,早搏后可见第一个QRS波形态,时间正常.心电图诊断:窦性心律,不正常心电图,完全右束支阻滞,偶发室性期前收缩后QRS波正常化.     

特发性室性心动过速的诊治分析

1　病例报告例 1,男 ,15岁 ,既往体健 ,2 0 0 3年 1月中旬运动后出现胸闷、心悸、头晕 ,可耐受 ,无晕厥及黑朦 ,症状持续 4h后就诊 ,查体 ,BP 10 0 / 6 0mmHg ,发育正常 ,步入病房。心率 15 0 /min ,律齐 ,心音强度中等 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音 ,周围血管征 (- )。心电图示 :HR 15 0 /min ,额面电轴左偏 ,QRS宽大畸形 ,时限 0 .14s,V1呈“兔耳”型 ,(根据Wellens的鉴别依据V1呈“兔耳”形仅见于室性心动过速 ) ,V5、V6呈RS型 ,R/S ,R/S <1,导联中可见清晰P波 ,与QRS波无关 ,呈房室分离。患儿先后应用利多卡因、ATP、倍他乐克、…     

宽QRS波心动过速体表心电图诊断线索的评价

目的：评价体表心电图线索对宽QRS波心动过速的鉴别诊断价值。方法：回顾性分析192例（208份）经心内电生理检查确诊的宽QRS波心动过速体表心电图资料。结果：诊断室速的主要心电图线索是：（1）房室分离；（2）无人区心电轴；（3）胸导联QRS波正向或负向同向性；（4）胸导联均无RS波；（5）RBBB型心动过速时V1导联呈qR或RS型或左兔耳征、V6导联呈OS或OR或R型；LBBB型心动过速时V1或V2导联呈RS型并伴有R波宽度〉30ms或RS间期〉60ms或S波降支有钝挫、V6导联呈QS或QR或qR型；（6）窦性心律时有与宽QRS波心动过速同形态室性早博。窦性心律呈显性预激综合征或有与宽QRS波心动过速同形态房性早搏对宽QRS波室上性心动过速诊断价值高。结论：体表心电图是宽QRS波心动过速鉴别诊断的重要手段，在临床实践中有较高的应用价值。     

间歇性预激综合征一例

患者女，44岁，有B型预激综合征病史，经常发作。2003年6月30日24h动态心电图示：窦性心律，P-P间期1．16s，心率51次／min，心室波形态呈rsR’型(上行)，qRS(下行)，QRS 0．14s，呈完全性右束支传导阻滞(CRBBB)型，P’3、P’7为房性早搏，P‘3-R间期0．12s，R3 0．12s，QRS增宽，上升支缓慢，呈较典型预激综合征(wPw)图形，P’7-R7间期0．18S，冲动沿房室结(AVN)下传，QRS与窦性者相同；P’3揭示旁道的存在(图1，见英文目次后)。     

2例右位心合并束支传导阻滞

例1，男性，患者，58岁，心电图示：PⅠ．avl倒置，QRS波主波向下；V1～V6R波渐低而S波渐深，R／S比值渐小；各导联QRS时间宽达0．14s，SⅠ．Ⅱavl，V3～V6及RavR均粗钝。左右上肢电极互换并加做V3R-V6R导联，呈现典型完全性左束支传导阻滞图型，据此诊断为右位心合并完全性左束支传导阻滞。