该呼吸困难急救患者是否存在充血性心力衰竭?

背景:呼吸困难是急诊患者常见的主诉,急诊医生必须快速、准确地做出诊断。目的:评估急诊患者病史、症状、体征及常规的诊断性检查(胸部 X 线片、心电图、B型利尿肽[B-type natriuretic peptide,BNP])在鉴别诊断心力衰竭及其他引起呼吸困难的原因中的作用。资料来源:检索 MEDLINE 数据库(1966年至2005年7月)及相关文章的参考文献、既往发表的综述以及有关体格检查的教科书。研究选取:最终获得22项研究,这些研究对因呼吸困难而到急诊室就诊的成年患者进行了观察,了解其心力衰竭的诊断情况,研究结果各异。数据提取:由本文的两名作者分别提取数据(敏感性、特异性及似然比[likelihoodratio,LRs])并对研究的方法学质量进行评估。数据汇总:许多临床特点可增加心力衰竭的可能性,其中最突出的特点是:(1)具有心力衰竭既往史(阳性 LR=5.8;95%可信期间[confidence interval,CI],4.1-8.0);(2)夜间出现阵发性呼吸困难(阳性 LR=2.6;95% CI,1.5-4.5);(3)听诊闻及第三心音(S_3)奔马率(阳性 LR=11;95% CI,4.9-25.0);(4)胸部 X 线片示肺静脉淤血(阳性LR=12.0;95% CI,6.8-21.0);(5)心电图示心房纤颤(阳性 LR=3.8;95% CI,1.7-8.8)。也有一些临床特点可大大降低心力衰竭的可能性,包括:(1)无心力衰竭既往史(阴性 LR=0.45;95% CI,0.38-0.53);(2)活动时不出现呼吸困难症状(阴性 LR=0.48;95% CI,0.35-0.67);(3)肺部未闻及哕音(阴性 LR=0.51;95% CI,0.37-0.70);(4)胸部 X 线片未见心脏扩大(阴性 LR=0.33;95% CI,0.23-0.48);(5)心电图未见任何异常表现(阴性 LR=0.64;95% CI,0.47-0.88)。经证实,血清 BNP 水平低下是最有价值的检查结果(血清 BNP<100 pg/mL;阴性 LR=0.11;95% CI,0.07-0.16)。结论:在收治呼吸困难的急诊患者时应直接询问其病史,进行体格检查,嘱做胸部x线片及心电图检查。如果对心力衰竭存有疑义,可化验血清 BNP 水平,这对排除心力衰竭极有帮助。     

基于脑利钠肽检测Chagas病患者左室功能障碍的诊断方法：与常规方法的比较

背景：左室功能障碍是Chagas病死亡的主要预测因素。目的：比较常规方法（ECG和胸部X线）和新方法（对ECG异常患者测定BNP）在识别Chagas病患者左室功能障碍中的诊断价值。方法：对巴西贝洛奥里藏特门诊中心就诊、无其他系统性疾病的Chagas病患者进行ECG、胸部X线、BNP测定和超声心动图检查，其中1998—1999年165例（样本1），2001-2002年62例（样本2）。结果：在样本1中，左室功能障碍（射血分数≤40％）发生率为9．1％，常规方法能识别所有的左室功能障碍患者（灵敏性100％，95％CI79．6％-100％；阴性预测值100％，95％CI92．1％-100％），但特异性（30％，95％CI23．2％-37．8％）和阳性预测值（12．5％，95％CI7．7％-19．6％）较差。新的BNP／ECG方法特异性（96．O％，95％CI91．5％-98．2％，P〈0．001）和阳性预测值（66．7％，95％CI43．7％-83．7％，P〈0．001）显著提高，灵敏性（80．O％，95％CI54．8％-93．0％，P=0．25）和阴性预测值（98．O％，95％CI94．2％-99．3％，P=0．08）无显著下降.     

该患者患有重症肌无力吗？

背景：临床医师必须能够正确诊断重症肌无力，因为延迟诊断，可使患者面临这种可治疗疾病的并发症的危险。 目的：确定有关病史和检查或简单试验结果足否能改变诊断重症肌无力的可能性。 资料来源：对MEDLINE收录的英文文献（1966年1月-2005年1月）进行检索，所用检索词包括重症肌无力、诊断和检验，其他资料来源于检出文献的参考文献。 研究选择：在患或未患重症肌无力的患者评估某一特定症状或体征的研究。在检索到的640篇文献中，有33篇审查合格。其中15篇符合入选标准，构成本综述的基础。数据提取：两位作者分别审读每篇研究，判断其适用性，使用标准方法摘录数据，根据以前发表的标准对研究的质量进行分类。 数据综合：“长时间说话时讲话变得难以理解”病史以及“偷看”征提高了重症肌无力的可能性（分别为：似然比[likelihood ratio，LR]，4．5；95％可信区间[confidence intexwal，CI]，1．2—17．0以及LR，30．0；95％CI，3．2—278．0）。缺乏这些表现并未明显降低患重症肌无力的可能性。有些研究仅仅评估了其他一种病史特征和体征（分别为“食物在吞咽后仍留在嘴咀”和眼颤），它们均未明显改变患重症肌无力的可能性。冰块试验反应异常是有帮助的（总阳性LR，24．0；95％CI，8．5．-67；0），而正常反应则能降低重症肌无力的可能性（总阴性LR，0．16；95％CI，0．09—0．27）。对抗胆碱酯酶药物（主要为腾喜龙）阳性反应提高诊断重症肌无力的可能性（总阳性LR，15.0；95％CI，7．5—31.0），阴性反应则降低诊断重症肌无力的可能性（总阴性LR，0．11；95％CI，0.06—0．21）。睡眠试验结果异常有助于确认诊断（LR；53．0；95％CI，3．4—832．0）。休息和睡眠试验结果正常时，不太可能为重症肌无力（分别为：LR，0．52；95％CI，0．29—0．95和LR，0．01；95％CI，0．00—0．16）。 结论：某些病史和体检项目以及在诊所进行的简单试验（冰块试验、睡眠试验和腾喜龙试验）有助于预测患重症肌无力的可能性。然而，鉴于在已报道的临床研究人群该病的高发生率，对这些结果必须谨慎解释。该综述受到文献中较少研究和报告体征和症状的限制;仍需要更多的研究，以便对常见的病史特点以及专家们普遍了解并实施的简单诊断方法的价值做进一步评价。     

患者是否存在膝关节半月板撕裂或韧带损伤？——体格检查的价值

背景：虽然大部分膝半月板或韧带损伤可通过非手术疗法治愈，但是仍有一部分需要关节镜或切开手术治疗。目的：分析体格检查对诊断半月板或膝关节韧带损伤的准确性。资料来源：在MEDLINE（1966－2000．12．31）和HealthSTAR(1975-2000.12.31)数据库中，查找用英发表的关于用一种或多种体检方法诊断膝关节损伤准确性的论。其他资料来源于相关论的参考献。资料选择：将膝关节体检结果与公认的参照标准，如关节镜、关节切开术或MRI进行比较的论，作为数据采集研究资料。在检索到的88篇论中，有23篇（占26％）达到入选标准。资料提取：一位风湿病学家和一位骨科医师独立地复习每篇论。按照统一的等级标准对论的研究方法、患选择的贴切性、参照标准的适合性和检查是否采用盲法等进行评分。资料分析：用随机效果模型估计总体似然比（likelihood ratios,LRs)。对于前交叉韧带损伤，前抽屉试验阳性结果的总体LRs为3．8（95％可信区间[CI]为0．7－22．0），阴性结果的总体LRs为0．30（95％CI，0．05－1．50）。Lachman试验阳性和阴性结果总体LRs分别为25．0（95％CI，2．7－651．0）和0．1（95％CI，0．0－0．4）。复合检查的阳性结果总体LRs为25．0（95％CI，2．1－3．06．0），阴性结果的LRs为0．04（95％CI，0．01－0．48）。对于后交叉韧带损伤，无法计算单一体检方法的LRs，复合检查的阳性结果LRs为21．0（95％CI，2．1－205．0），阴性结果为0．05（95％CI，0．01－0．50）。对半月板员伤的检查，McMurray试验阳性结果的LRs为1．3（95％CI，0．9－1．7），阴性结果的LRs为0．8（95％CI，0．6－1．1）。关节线压痛，分别为0．9（95％CI，0．8－1．0）和1．1（95％CI，1．0－1．3）。复合检查分别为2．7（95％CI，1．4－5．1）和0．4（95％CI，0．2－0．7）。结论：对半月板或膝关节韧带损伤的诊断，联合运用多种检查方法的准确性比单一的检查方法高。因此，在检查关节内结构时，应联合运用一组检查手法并结合病史。     

PCR检测与细菌培养方法在细菌性痢疾监测中的应用比较

目的 通过与PCR检测比较，确定细菌培养方法对细菌性痢疾疾病负担的低估程度。方法 从2002年细菌性痢疾监测研究获得的10105份腹泻标本中随机选取337份，采用针对ipaH基因的PCR方法检测其志贺菌感染，并同传统细菌培养方法进行比较。结果 337份腹泻标本中检测到ipaH基因212份，检出率为62．9％；而粪便培养阳性为39份，检出率为11．6％（P〈0．001）。Logistic回归分析显示影响PCR检出的因素依次为细菌培养结果（OR=15．5；95％CI：2．0-119．0），具有发热症状（OR=2．8；95％CI：1．2-6．2），菌痢流行季节的腹泻（OR=2．4；95％CI：1．4-4．3）及女性病例（OR=1．8；95％CI：1．1-3．0）。结论 与PCR检测相比，传统细菌培养方法使得菌痢的发病率在相当大的程度上被低估。     

该患者是否患有脑卒中？

背景：为了进行适当的紧急治疗并采取相应的二级预防干预措施，怀疑脑卒中或短暂性脑缺血发作的患者需要接受准确的临床评估。 目的：对1994年评估可疑脑卒中或短暂性脑缺血发作患者的临床症状和神经系统检查发现的准确性及可靠性的系统综述进行更新、修订。 资料来源：我们采用多种检索方法在MEDLINE数据库中搜索了1994—2005年发表的相关论著、综述以及私人藏书中的教科书目录。 研究选择：所选文章需具备主要数据，或者对病史或体格检查的准确性和／或可靠性进行了适当的总结性统计分析。这些资料均与伴有神经系统体征的患者的诊断或短期预后相关，临床往往据此考虑脑卒中的诊断。阐述准确性的文章还需提供在神经影像学和全部相关实验室检查后得出的最终诊断。 资料提取：作者审读并摘录评估敏感性、特异性以及阳性及阴性似然比（1ikelihood ratios，LRs）的相关材料。可靠性评估则基于报告的kappa（k）统计值或者适用的组内相关系数。 资料汇总：在有神经系统相关症状的患者中，发生脑卒中的先验概率（prior probabitity）为10％。在应用现代神经影像技术进行的研究中，急性面瘫、上肢无力或言语异常的出现均使脑卒中的可能性增加（≥1个发现的LR：5．5；95％CI，3．3—9．1），而缺乏上述症状则降低脑卒中的可能性（阴性发现的LR=0．39；95％CI，0．25—0．61）。准确确定脑卒中亚型需要神经影像学技术，主要是鉴别缺血性脑卒中和出血性脑卒中。出现意识障碍、偏瘫和协调性凝视麻痹任一组合的患者早期死亡率增加（≥1个发现的LR=1．8；95％CI，1．2—2．8；0发现的LR：0．36；95％CI，0．13—1．0）。与没有血管性事件相比，高度支持脑卒中或短暂性脑缺血发作诊断的症状是：突然出现语言能力变化、视力丧失、复视、麻木或麻刺感、肢体瘫痪或无力以及与体位变化无关的头晕（k=0．60；95％CI，0．52—0．68）。神经系统检查发现的可靠性在稍准确至几乎完全准确之间，但采用国立卫生研究院卒中量表等标准评分系统可以提高其可靠性。根据检查所见确定卒中的血管分布，其可靠性在中度至良好之间（K=0．54；95％CI，0．39．0．68）。 结论：对于可能有脑卒中的患者而言，病史和临床检查不但是进行评估的基础，也是选择适当治疗方案的基础。强调3个临床发现（突然出现面瘫、上肢无力或言语异常）的意义可以提高诊断的准确性和可靠性。     

冠状动脉CT成像评价可疑冠心病患者预后的

目的评价冠状动脉CT成像（CCTA）预测可疑冠心病（CAD）患者预后的价值。方法检索PubMed、EMBASE和CochraneI．ibrary数据库。采用Statall．0分析数据,合并灵敏度、特异度、阳性似然比（＋LR）、阴性似然比（-LR）、诊断比值比（DOR）及其95％可信区间,绘制总受试者工作特征（SROc）曲线。结果共纳入19篇文献,合计38150例可疑冠心病患者,中位随访期25个月。阴性CCTA患者中,主要不良心血管事件（MACE）、死亡、心肌梗塞（MI）和血管再通发生率分别为0．48％、0．34％、0．05％和0．02％;阳性CCTA患者中,相应事件发生率分别为7．68％、1．59％、0．89％和1．39％。MACE的合并敏感度、特异度、＋LR、-LR和DOR分别为0．99（95％CI：0．97～1．00）、0．43（95％CI：0．37～0．49）、1．74（95％CI：1．56～1_93）、0．01（95％CI：0．00～0．08）和118．27（95％Cj：20．69～676．06）。结论CCTA时可疑CAD患者具有极好的预后价值,阴性CCTA可基本排除不良心血管事件的发生。     

骨超声波传播速度对评价婴儿佝偻病的作用

目的探讨胫骨、桡骨超声波传播速度（SOS）在早期婴儿佝偻病的变化规律及诊断价值。方法对2004年5月至2007年12月在我院儿童保健门诊就诊，符合1986年卫生部颁布婴幼儿佝偻病诊断标准拟诊为佝偻病的157例婴儿，和同期正常体格检查并随访3个月无佝偻病症状体征的124例健康儿（健康对照组），采用骨密度超声仪检测胫骨和桡骨SOS。结果临床拟诊佝偻病157例中，127例行腕骨正位x线平片，90例有影像学改变（平片阳性组），37例无影像学改变（平片阴性组）。临床拟诊佝偻病组婴儿胫骨和桡骨SOS、Z—Score（z值）明显低于健康对照组（Mann—WhitneyTest胫骨Ⅱ值分别为一10．411、一10．399，桡骨M值分别为一5．646、一5．517，P=0．000）；平片阳性组胫骨SOS、Z值低于平片阴性组，但差异无统计学意义；SOS和z值与x线平片影像改变呈正相关（胫骨r值分别为0．581、0．677，桡骨r值分别为0．316、0．467，P：0．000）；以左腕骨x线平片阳性确诊佝偻病为标准绘制胫骨、桡骨SOS、Z值ROC曲线，胫骨SOS、Z值ROC曲线下面积分别为0．812、0．799（95％CI：0．758～0．856、0．742—0．855，P=0．000）；桡骨SOS、Z值ROC曲线下面积分别为0．715、0．697（95％CI：0．650～0．780、0．631～0．764，P=0．000）。依据灵敏度和误诊率（1-特异度）对应关系甄选Z值界点，胫骨Z值界点为-2．05～1．95时，灵敏度为0．8～0．9，特异度为0．733—0．702。桡骨灵敏度在0．7以上时其特异度低于0．524。结论骨超声波检测可发现婴儿骨矿化不足，佝偻病早期骨骼尚未发现影像改变时，定量SOS值已有明显减低，胫骨SOS可作为预示早期婴儿佝偻病的指标，尚不能判断严重程度。     

1999～2006年急性冠脉综合征患者死亡及心力衰竭发生率降低

背景：有关药物和介入治疗对ST段抬高型和非ST段抬高型急性冠脉综合征（non—ST-segment elevation acute coronary syndrome，NSTE ACS）患者的作用，随机试验已经提供了足够的证据，但是是否已经转化为相应的临床变化还不清楚。 目的：确定ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）和NSTE ACS患者的院内治疗改变是否伴随临床结果的改善。 设计、地点及患者：全球急性冠脉事件注册研究（Global Registry of Acute Coronary Events，GRACE）是一项多国家队列研究。自1999年7月1日至2006年12月31日，该研究共入选并随访了来自14个国家、113家医院的44372例ACS患者。 主要观测指标：当前循证药物和介入治疗应用的趋势及患者预后（死亡、充血性心力衰竭、肺水肿、心源性休克、卒中和心肌梗死）。 结果：随着研究时间的进展，相关药物的应用增加（β-受体阻滞剂、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂、行或未行经皮冠状动脉介入治疗[percutaneous coronary intervention，PCI]患者应用噻氯毗啶、糖蛋白Ⅱb／Ⅲa抑制剂和低分子肝素；P〈0．001）。STEMI患者药物再灌注治疗下降了22个百分点（95％可信区间[confidence interval，CI]，-27～-17），而直接PCI增加了37个百分点（95％CI，33—41）。在NSTEMI患者中，PCI的比例显著升高了18个百分点（95％CI，15～20）。充血性心力衰竭和肺水肿在STEMI患者中降低了9个百分点（95％CI，-12～-6），在NSTEACS患者中降低了6．9个百分点（95％CI，-8．4～-4．7）。STEMI患者的院内死亡率降低了18个百分点（95％CI，-5．3～-1．9），心源性休克降低了24个百分点（95％CI，-4．3～-0．5）。校正了危险评分后，NSTEACS患者的院内死亡率降低了0．7个百分点（95％CI，-1．7～0．3）；STEMI患者6个月随访时卒中发生率降低了0．8个百分点（95％CI，-1．7～0．1），心肌梗死发生率降低了2．8个百分点（95％CI，-6．4～0．9）。NSTEACS患者6个月死亡率降低了1．6个百分点（95％CI，-3．0～-0．1），卒中发生率降低了0．7个百分点（95％CI，-1．4～0．1）。 结论：在本项多国家观察性研究中，ACS患者治疗的改善与6个月新发心力衰竭、死亡率、卒中和心肌梗死发生率显著降低相关。     

60例慢性肾功能不全患者心肺损害临床分析

目的了解慢性肾功能不全（CRI）患者心、肺损害的临床表现和胸部X线片、心电图特点。方法回顾性分析2004年11月-2005年11月在吉林大学第一医院肾内科住院的60例CRI患者的临床资料及胸部X线片、心电图特点。结果CRI患者中高血压占88．3％，心功能不全占56．7％，心电图异常占71．7％。CRI患者胸部X线多有双下肺纹理增强、增多、紊乱、模糊，占86．7％；肺充血占6．7％；双下肺间质改变占6．7％；单侧或双侧胸腔积液占10．0％。结论CRI患者多伴有心、肺功能损害，早期透析治疗是防治心、肺损害的有效方法。     

降钙素原评价急性冠脉综合征的临床研究

目的：探讨降钙素原（ PCT）评价急性冠脉综合征的临床意义。方法：通过对急诊141例缺血性胸痛患者进行心肌标志物的测定,观察患者心脏不良事件（ MACE）发生率及死亡率,并进一步比较PCT与其他心肌标志物,如肌钙蛋白T（Tn-T）、肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、肌红蛋白及超敏C反应蛋白（Hs-CRP）在评价急性冠脉综合征中的临床意义。结果：PCT诊断心肌梗死敏感性为38.3％（95％CI 28.8％～47.3％）,特异性为77.8％（95％CI 70.0％～84.4％）,阳性似然比[LR（＋）]1.725,阴性似然比[LR（-）]0.792;复测PCT敏感性、特异性、LR （＋）及LR （-）分别为90.0％（95％CI 80.9％～95.7％）、59.3％（95％CI 52.5％～63.5％）、2.2及0.16。 PCT评价MACE、住院期间死亡率及自入院后1个月内、6个月内的死亡率敏感性及特异性分别为81.3％（95％CI 54％～95％）/40.8％（95％CI 32％～49％）、66.7％（95％CI 13％～98％）/38.4％（95％CI 30％～47％）、50％（95％CI 9％～90％）/38％（95％CI 30％～47％）、60％（95％CI 17％～92％）/38.2％（95％CI 30％～47％）。结论：对以缺血性胸痛为主要表现的患者来说,PCT不是诊断急性冠脉综合征有效的标志物,且对心肌梗死预后无准确的评价意义。     

B型心钠素系列随访检查对不稳定性冠心病患者预后的提示作用

背景：急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者就诊时B型心钠素（B-type natriuretic peptide，BNP）浓度升高可影响其远期死亡率。目前，鲜有资料涉及BNP系列随访检测。 目的：明确ACS患者进入研究时（出院前）BNP浓度、门诊随访4个月时BNP浓度、门诊随访12个月时BNP浓度是否与临床预后有关。 设计、地点及患者：对4497名非ST段抬高ACS患者和ST段抬高ACS患者进行前瞻性观察研究。这些患者参加了Atoz试验的Z阶段研究，该研究于1999年至2003年在41个国家的322所急救医院展开。 主要观测指标：2年内全因死亡人数以及充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）新发病例数。 结果：在进入研究时（出院前）有4266名患者提供了BNP结果，在第4个月时有3618名患者提供了BNP结果，在第12个月时有2966名患者提供了BNP结果。随访期间，230人死亡，163人新发CHF。对患者的年龄、性别、肾功能、高血压、心力衰竭病史以及糖尿病进行校正后发现，BNP水平升高（〉80ps／mL）会继发死亡和CHF，无论是在进入研究时（111[21％]比246[7％]；校正后的风险比[hazard ratio，HR]，2．5；95％可信区间[confidence interval，CI]，2．0—3．3）、在第4个月时（34[19％]比125[4％]；校正后的HR，3．9；95％CI，2．6—6．0）、还是在第12个月时（19[11％]比37[1％]；校正后的HR，4．7；95％CI，2．5～8．9）均是如此。BNP水平在第4个月时才有所升高的患者出现死亡或新发CHF的危险增加（10[15％]比105[3％]；HR，4．5；95％CI，2．3～8．6）。有些患者在进入研究和第4个月时BNP水平均〈80pg／mL，有些患者在进入研究时BNP水平有所升高。而在第4个月时BNP水平〈80ps／mL，与前者相比，后者出现死亡或新发CHF的危险略有增加（HR，1．7；95％CI，1．0～2．9）。 结论：ACS患者在门诊随访时定期检测BNP水平可预示死亡和新发CHF的风险。BNP水平不断发生改变，可影响远期临床预后，也为改进ACS患者治疗决策提供了基础。     

BNP治疗慢性心力衰竭远期疗效的Meta分析

目的运用Meta分析系统评价BNP治疗慢性心力衰竭的远期疗效。方法检索PubMed数据库、MedLine数据库、Embase数据库、Cochrane临床对照试验中心注册库和CNKI全文数据库、万方全文数据库、维普全文数据库自建库以来至2013公开发表的与BNP治疗慢性心力衰竭远期疗效相关的文章。同时,限定文献发表类型为临床随机对照试验。对筛选出的文献查找全文。采用Stata11.0软件对纳入的试验结果进行统计学分析。结果共纳入13篇RCT,共2746名慢性心力衰竭患者,Meta分析结果表明,BNP治疗可以改善慢性心力衰竭患者的全因病死率（OR=0．75,95％CI：0．61-0．92,P=0．007）以及心力衰竭住院率（OR：0．59,95％CI：0．48-0．72,P=0．000）。结论BNP能改善慢性心力衰竭患者的远期预后。     

氯吡格雷的使用与药物洗脱支架植入后远期临床结果

背景：近来的冠状动脉内药物洗脱支架研究提示，现行的抗血小板治疗方案可能并不足以预防后期支架内血栓形成。目的：于接受药物洗脱支架（drug-eluting stents，DESs）和裸金属支架（bare-metal stents，BMSs）治疗的冠状动脉病患者中评估氯吡格雷使用与患者远期结果的关系。设计、地点及患者：于连续患者中进行观察性研究。患者于2000年1月1日至2005年7月31日在杜克心脏治疗中心（一家位于北卡罗来纳州达累姆市的三级治疗中心）接受冠状动脉内支架治疗。于6、12、24个月时进行随访，直至2006年9月7日。研究人群包括4666例最初接受BMS（n=3165）或DES（n=1501）经皮冠状动脉介入治疗的患者。对随访6和12个月没有事件（没有死亡、心肌梗死或血管重建手术）的患者进行界标分析（landmark analysis）。在这些时间点上根据支架类型以及自我报告之氯吡格雷的使用情况将患者分为4组：DES使用氯吡格雷组、DES不用氯吡格雷组、BMS使用氯吡格雷组以及BMS不用氯吡格雷组。主要观测指标：随访24个月时死亡、非致命性心肌梗死以及死亡或心肌梗死之复合终点。结果：在6个月时没有事件发生的DES组患者（637例使用、579例未使用氯吡格雷）中，氯吡格雷的使用是随访24个月校正死亡率较低（使用2．0％比未使用5．3％；差异，-3．3％；95％CI，-6．3％至-0．3％；P=0．03）以及死亡或心肌梗死发生率较低（3．1％比7．2％；差异，-4．1％；95％CI，-7．6％至-0．6％；P=0．02）的显著预测指标。然而，在BMS组患者中（417例使用、1976例未用氯吡格雷），死亡（3．7％比4．5％；差异，-0．7％；95％CI，-2．9％至1．4％；P=0．50）以及死亡或心肌梗死发生率（5．5％比6．0％；差异，-0．5％；95％CI，-3．2％至2．2％；P：0．70）没有差异。在12个月随访没有事件发生的DES组患者（252例使用、276例未用氯吡格雷）中，氯吡格雷的使用依然可以预测24个月死亡（0％比3．5％；差异，-3．5％；95％CI，-5．9％至-1．1％；P=0．004）以及死亡或心肌梗死发生率（0％比4．5％；差异，-4．5％；95％CI，-7．1％至-1．9％；P〈0．001）较低。然而，在BMS组患者中（346例使用、1644例未用氯吡格雷），在死亡（3．3％比2．7％；差异，0．6％；95％CI，1．5％至2．8％；P=0．57）以及死亡或心肌梗死（4．7％比3．6％；差异，1．0％；95％CI，-1．6％至3．6％；P=0．44）发生方面，依然没有差异。结论：在接受DES治疗的患者中，延长氯吡格雷的使用可以使死亡以及死亡或心肌梗死的发生率下降。然而，使用氯吡格雷的适宜期限只能通过大型临床随机试验确定。     

对吸毒严重地区暗娼HIV检测结果告知意愿调查

目的了解吸毒严重地区暗娼接受过HIV自愿检测情况和检测结果告知意愿及影响因素。方法于2004年12月-2005年1月在四川省西昌市从社区中招募暗娼，调查其社会人口学、高危行为特征、接受过HIV自愿检测情况和检测结果告知配偶或固定性伴的意愿情况。结果19．8％（68／343）的暗娼接受过HIV自愿检测，多因素Logistic回归模型分析结果显示：参加过艾滋病防治项目（OR=3．59；95％CI：1．98～6．52）、农村户口（OR=0．50；95％CI．0．28～0．90）和近1个月与客人100％使用安全套（OR=3．06；95％CI：1．66～5．61）与暗娼接受过HIV自愿检测的关系有统计学意义。62．2％（130／209）的暗娼愿意将HIV检测结果告知配偶或固定性伴，多因素Logistic回归模型分析结果显示：接受过HIV自愿检测（OR=2．54；95％CI：1．13～5．71）、每月与客人性交次数〈15次（OR=1．90；95％CI：1．05～3．43）和汉族（OR=3．10；95％CI：1．16～8．27）与暗娼HIV检测结果告知意愿的关系有统计学意义。结论暗娼HIV自愿检测率低，需开展健康教育与干预活动来提高其HIV自愿检测以及接受检测结果告知意愿。     

生命体征和休克指数预测异位妊娠破裂的应用价值

目的：研究生命体征和血容量的相关性以及异常生命体征和异位妊娠破裂的相关性。方法：利用翻顾性的病例对照分析研究心率（HR）收缩压（SBP）和休克指数（sI）与腹腔内出血的相关程度，探导它们的预测价值。结果：共有104个病例参加了研究（50例异位妊娠破裂，54例未破裂），与腹腔内出血的相关系数心率为（，=0．50；95％CI，0.26-0.68），收缩压为（r=-0．34；95％CI-0．56至0．08），休克指数为（r=0．68；95％CI，0．51-0．81）。预测的敏感性分别为30％、42％、和80％；预测的特异性分别为94％、95％、和72％。结论：常用的生命体征单独应用对预测异位妊娠破裂价值不大，休克指数对异位妊娠破裂预测效果最佳。     

夏季急性腹泻危险因素—一次全法病例对照研究

目的：鉴别法国夏季急性腹泻（AD）的危险因素；方法：在全国500个综合医院（GPs)的患中进行配对病例对照研究，从1996年7月到9月间共选取468对病例和对照；结果：病例曾：（1）远离居住址（OR3．0：95％CI 1．6－5．7）；（2）从AD高发国家返回（OR4．6；95％CI0．9－2．31）；（3）与AD得接触（OR2．0；95％CI1．3－3．1）。使AD危险性降低的因素是食用良好烹饪的鸡肉（OR0．5；95％CI0．3－0．8）和生的或未熟的收制品（OR0．6；95％CI0．4－0．8）；结论：去高危地区旅游或在法国国内旅游，接触AD患是法国夏季AD发病的危险因素。     

社区人群收缩性心力衰竭及舒张性心力衰竭的特点

背景：心力衰竭（heart failure，HF）这一综合征的表现多种多样。虽然医生可以根据患者射血分数（ejection fraction，EF）和舒张功能加以诊断，但是，目前有关社区人群心力衰竭特点的资料却寥寥无几，而且多数相关研究都是以医院为单位、有赖于实验室检查的回顾性研究。此外，鲜有研究采用标准化技术对患者舒张功能进行系统评价。目的：对社区心力衰竭患者的EF、心室舒张功能和脑型利钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）水平进行前瞻性研究。主要观测指标：超声心动图测得的EF值和舒张功能、血BNP水平、6个月死亡率。设计、地点及参试者：于2003年9月10日至2005年10月27日在奥姆斯特德郡（Olmsted County）招募HF新发病例及陈旧病例（住院患者或门诊患者）。应用超声心动图测定EF和舒张功能，检测BNP水平。结果：共有556例参试者在确诊HF时接受了超声心动图检查。其中EF值正常（〉150％）者有308例（55％），多见于年长、女性和既往无心肌梗死病史的患者（P均〈0．001）。242例患者（44％）存在单纯舒张功能不全（即舒张功能不全，但EF值正常）。与EF正常的患者相比，EF降低的患者合并中、重度舒张功能不全的比例较高（风险比，1．67；95％可信区间[confidence interval，CI]，1．11～2．51；P=0．01）。EF降低以及舒张功能不全均与BNP水平升高独立相关。EF正常者及降低者6个月死亡率均为16％（对年龄和性别进行校正后风险比为0．85；95％CI，0．61—1．19；P=0．33）。结论：社区中半数以上的心力衰竭患者EF值正常，40％以上的患者存在单纯舒张功能不全。射血分数和舒张功能不全均与BNP水平升高独立相关。与EF降低的心力衰竭患者相似，EF正常的心力衰竭患者死亡率也较高。     

血脂水平及膳食、生殖等因素与乳腺癌发生的病例对照研究

目的探讨血脂、饮食、生殖等因素与乳腺癌发生的关系，寻找乳腺癌发生的危险因素。方法采用病例对照的研究方法，选择女性乳腺癌原发病例94例作为病例组，选择一般人群128例作为对照组。对研究对象分别进行问卷调查、人体测量以及血液标本的采集，采用全自动生化分析仪测定血清血糖、血脂水平。结果将单因素分析有意义的因素和文献认为可能的危险因素引入多因素非条件Logistic回归分析，结果水果食用频率（OR=0．58，95％ CI=0．40—0．66）、蔬菜食用频率（OR：0．75，95％CI=0．30—0．81）、虾类食用量（OR=0．31，95％CI：0．11—0．87）、乳腺良性病史（OR=3．15，95％CI=1．12—8．91）、乳腺外伤史（OR=9．85，95％CI：5．32—20．92）、月经不规律（OR=3．03，95％CI=1．01—9．13）、服用避孕药史（OR：6．44，95％CI=1．82—22．85）、血清FCH（OR=15．19，95％CI：4．11—56．19）、TG（OR=5．54，95％CI=2．33—9．89）、apoA1（OR=12．73，95％CI=2．44—66．31）、apoB（OR=0．05，95％CI=0．003—0．63）水平和腰臀比（OR=3．68，95％CI=1．34—10．11）进入回归模型。结论血清FCH、TG、apoA1水平高，月经不规律，使用雌激素，乳腺良性病史，乳腺外伤史可能为乳腺癌发生的危险因素。血清apoB水平高，食用虾类、水果、蔬菜为乳腺癌发生的保护因素。     

慢性呼吸道疾病并发社区获得性下呼吸道感染住院患者的病原菌调查

目的研究慢性呼吸道疾病并发社区获得性下呼吸道细菌感染住院患者的病原菌分布。方法回顾性分析2001～2005年在北京大学第三医院呼吸病房住院的212例社区获得性下呼吸道细菌感染患者的临床资料、痰培养及药敏结果，患者均具有慢性呼吸道基础疾病。结果临床分离病原菌229株，革兰阴性杆菌为主。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者感染的病原菌中革兰阴性杆菌占73．9％，铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌最常见，分别为18．2％和13．6％；革兰阳性球菌占23-8％，其中金黄色葡萄球菌10．2％，肺炎链球菌9．1％。支气管扩张症患者感染革兰阴性杆菌占86．2％，前3位分别为铜绿假单胞菌（27．5％）、副流感嗜血杆菌（13．7％）和流感嗜血杆菌（11.8％）。Logistic回归分析发现：感染铜绿假单胞菌的危险因素为患有支气管扩张症（OR=5．590，95％CI 2．792～11．192）；感染鲍曼不动杆菌的危险因素为前1个月内使用制酸剂（OR=9．652，95％CI 2．636～35．339）和低蛋白血症（OR=2．679，95％CI 1．108～6．476）；感染肠杆菌科细菌（包括肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌和大肠埃希菌）的危险因素为前1个月内使用抗菌药物（OR=4．236，95％CI 1．982～9．057），患有肾脏疾病（OR=4．305，95％CI 1．090-17．008）和糖尿病（OR=2．836，95％CI 1．339—6．009）。结论患有慢性呼吸道疾病患者并发社区获得性下呼吸道感染时的病原菌以革兰阴性杆菌为主，根据基础疾病、病情严重程度和用药史的不同而变化，对病原菌的正确判断有助于制定合理的经验性抗感染方案。