国家治理变革视角下的“药品医保生命周期”管理——来自日本的启示

药品价格管理与医保药品目录管理一直以来都是我国医药卫生体制改革的重点与难点。虚高的药价不但加重了患者用药负担,也让医保资金不堪重负。做好药品从定价到医保准入、目录内价格调整及退出的全过程管理,有利于理顺政府与市场的关系,建立支撑国家治理体系和治理能力现代化建设的现代医保管理制度。国家医疗保障局的成立是国家治理变革的产物,更是医保制度在顶层设计上的重大变革,标志着我国药品管理改革已进入关键阶段。本文通过对日本药品价格管理制度与机制的深入研究,对其经验进行总结,并基于我国现阶段实践首次提出了“药品医保生命周期”与“药品医保生命周期管理”的概念,对医保在药品生命周期管理中的职责和功能进行了探讨。     

帮你了解列格净类降糖新药

日前,2019年国家医保药品目录正式公布,有70个药品通过谈判加入到医保报销的行列中来。其中,降糖药达格列净一粒10毫克药片从16.29元降至4.36元,以全球最低价进入了国家基本医疗保险药品目录。许多糖友从未听说过这种降糖药,下面就做一简单介绍。     

考核医保定点单位引入专家评审机制

6月17日，国家发改委价格司发布消息称，该委已启动对新进入医保目录药品的核价工作，对企业在医保目录公布前后的涨价行为从严核查。     

澳大利亚药品注册与医保准入并行程序研究

澳大利亚自2011年起实行药品注册与医保准入并行程序,允许同时对药品进行注册评估与医保准入评估,保证了药品进入医保目录的及时性。通过对澳大利亚药品注册与医保准入并行程序的基本内涵、管理机构、实施流程及主要成效以及澳大利亚药品注册与医保准入进行研究,以期为我国医保目录管理提供参考与借鉴。     

2017版和2009版国家医保药品目录的对比研究

目的：探索新版医保目录的调整方向，为指导各省制定省级增补目录提供依据。方法：运用EXCEL和SPSS18.0对2009版《药品目录》和2017版《药品目录》进行对比分析，比较二者差异。结果：新版目录中药品种数增加明显，医保新增谈判药品目录；新版目录西药的分类方式发生改变；目录增补品种多，剔除药品少；医保目录新增剂型多为颗粒剂、口服液体制剂；甲乙类药品增长比例基本一致；国家增强了药品适应症支付限制，减少了对医保门诊的报销限定。结论：本次医保目录调整重点扶持中药和民族药，关注高值药品和儿童药，药品分类更为细化，目录管理日趋严格。     

医保目录药品卷入涨价风波

2009年11月,人力资源和社会保障部正式发布了（《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2009年版）》（以下简称医保目录）。相比2004年版的医保目录,新版医保目录增加了260种药品,使参保患者治疗时拥有更多的用药选择。然而,一些新进入医保目录的药品价格出现了幅度不一的上涨,个别药品涨价幅度惊人,让消费者为之震惊,这使得老百姓期盼已久的低药价仍遥遥无期。     

某省级医院《医保药品目录》执行效果分析

分析江苏省某省级三甲医院执行《医保药品目录》的效果。结果显示：《医保药品目录》对门诊医保患者费用控制具有显著作用，但对住院医保患者的控费效果不明显，对不同疾病的控费效果不一；新版《医保药品目录》能基本满足临床治疗需要。建议建立和完善严格的用药考核制度，并考虑将l临床治疗可供选择、价格合适的药品纳入目录。     

HIS中的医保目录对照的方法及编程实现

本文对医保中心提供的《疾病编码库》、《药品数据库》及《诊疗项目数据库》三个目录数据库和医院的HIS中的诊疗项目用PB编程进行对照做了介绍。此程序可保证医院数据库系统与医保三个目录互相衔接的准确性和时效性。     

6家医院执行《江苏省医保药品目录》效果研究

本研究在江苏省苏南、苏中、苏北地区随机抽取6家医保定点医院作为调查对象(每个地区分别抽取1家三级医院和1家二级医院),分析新版江苏省《基本医疗保险药品目录》(以下简称《医保药品目录》)执行效果. 1 资料与方法     

第二批国家医保谈判药品正式在京签约

正近日,第二批44个国家医保药品谈判结果揭开面纱:罗氏、辉瑞、拜耳、诺华以及康弘药业、微芯生物、先声药业旗下山东先声麦得津生物制药有限公司等10家成功进入医保目录的企业代表在京与人社部举行了现场签约仪式。这意味着国家医保药品谈判品种的"第二方队"组编基本定型。接下来,通过谈判成功进入国家医保目录的产品将陆续进入各省医保。外资药企降价换医保包括拜耳、罗氏、杨森、阿斯利康     

国谈药落地：打开窗口之后

正2020年年底,119种药品通过谈判纳入了最新版国家医保药品目录。然而2021年3月1日目录正式实施以来,全国多地都有患者反映,一些谈判药品在医院里开不到。自2018年国家医保谈判开启以来,谈判准入药品进院难的现象一直存在,究竟是哪些因素阻碍了这些药品入院的"最后一公里"?     

医·微博

@医学界网站／：【医改最需做的几件事】尽快取消单独定价政策;独家品种和独家规格不能进入医保目录和基药目录;建立医保部门牵头的医疗过程管理体系;整顿药品批准文号的不合理现象;下大功夫配置每一个公民都能对应的社区医生;彻底放开医生的多点执业……     

新疆某医院不同医保老年住院患者费用分析

目的 通过比较新疆某三级医院职工医保与居民医保老年人住院费用及报销水平的差别，发现存在的问题，为进一步完善医保相关政策提供建议。方法 选取两种医保住院老年人为研究对象，对其住院及医保报销费用数据进行分析，比较不同医保老年人住院费用及其医保报销的差别。结果 两种医保老年人的住院疾病都以慢性病为主，次均住院天数、住院费用、医保统筹基金报销，个人负担等具有显著性差异。结论 老年人住院费用高，医院应从住院天数、药品费用方面重点监控；医保部门应重点监管医保药品目录外药品的使用，在报销政策上要考虑年龄因素的影响，适当提高老年人慢病的门诊可报费用标准；提高居民医保的报销水平，以减轻居民医保老年人的经济负担。     

赫赛汀治疗HER-2阳性乳腺癌的医保预算影响分析

目的:通过对赫赛汀进行预算影响分析,为药品报销目录的遴选决策、药品降价谈判及确立医保支付价格提供科学依据。方法:构建预算影响分析模型,比较国家医保目录内辅助化疗治疗方案,测算赫赛汀在中国上市并进入医保目录对医保支出的预期影响。结果:如果2016年赫赛汀进入医保目录,到2020年HER-2阳性乳腺癌患者医保预算总费用增幅分别为135.30%、141.93%、142.25%、142.27%和143.82%。结论:将赫赛汀纳入城镇医保将较大增加医保预算费用,增幅和各变量呈线性相关,建议进一步发挥国家有关部门集中谈判优势,在"带量降价"基础上,根据各地经济、医保状况,将赫赛汀纳入医保合理报销范围。     

某省级医院执行《江苏省医保药品目录》效果研究

目的 分析某省级三甲医院对《江苏省基本医疗保险药品目录》的执行效果.方法 选取江苏省某省级三级医院为研究对象,比较分析城镇职工医保患者和自费患者的药品使用情况.结果 新版《医保药品目录》能基本满足该院临床治疗需求,对门诊医保患者费用控制具有显著作用,但对住院医保患者的药品费用控制效果不明显,对不同疾病药品费用控制效果不一.结论 建立和完善严格的用药考核制度,需加强中高档药物使用的监管,并增加相应的适应症限制,应考虑将临床治疗可供选择、药价适应的药品纳入目录.     

广东省基本医保目录儿童药品分析

目的对广东省基本医保药品目录进行分析,为完善儿童医保药品目录提供参考依据。方法对《广东省基本医疗、保险工伤保险和生育保险药品目录》(2010年版)收录的儿童用药品种进行分析。结果医保药品目录中儿童常用药品可报销品种偏少,西药中儿童专用药物占4.32%,中成药及民族药中儿童专用药物占3.83%。结论广东省现行的基本医保药品目录中儿童专用药物较缺乏,基本医保目录中应增加儿童用药,建立《儿童基本药物目录》或者《儿童医保用药目录》,并应鼓励医药企业研发生产儿童专用药物。     

日本医保药品目录动态调整机制研究及对我国的启示

目的:通过研究日本药品的医保准入流程、调整周期及退出流程,为我国医保目录动态调整机制的建设提供参考和借鉴。方法:梳理日本药品的医保准入流程,结合近5年来日本医保目录药品调整相关数据,从调入数量、调出数量、调整周期、新药当年医保目录纳入率等角度出发,分析日本的医保目录动态调整机制。结果:日本通过建立完善的医保目录动态调整,保障了药品的高效准入,新药可及性高。结论:通过借鉴日本经验,建议我国建立医保目录分类准入机制,完善医保目录的动态调整机制的建设。     

医保药品自付比例政策调整对某院抗菌药物使用情况的影响

目的:研究基本医疗保险药品自付比例调整对某院抗菌药物使用倾向的影响,为医保政策的调整提供建议。方法:采用频度分析方法,分析2008年6月医保药品自付比例政策调整前后某院抗菌药物使用情况。结果:医保政策调整后总的趋势更倾向选择医保医药,特别是自付比例10%的医保乙类药品。结论:医院抗菌药物的选择倾向受医保政策的影响,基本医疗保险药品目录具有引导性作用。     

我国2009版和2017版国家医保药品目录中儿童专用药比较分析

目的:比较我国《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2009年版)》(以下简称《2009版药品目录》)和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》(以下简称《2017版药品目录》)中收录儿童专用药的情况,为提高儿童医保用药的可获得性,进一步完善我国医保药品目录提供参考。方法:采用描述性分析方法,比较两版医保药品目录收录儿童专用药的差别,分析《2017版药品目录》对儿童专用药的收录情况。结果:《2017版药品目录》在儿童专用药的收录上有所侧重,不论是涉及的病种范围还是品种数均有所扩充,并且提高了医保甲类药的比例。结论:《2017版药品目录》在一定程度上填补了儿童医保用药的缺口,但彻底解决儿童用药缺乏问题仍是一个长期而系统的工程,只有加快儿童专用药的研发和生产,不断完善我国医保药品目录,才能使儿童获得更好的医疗保障。     

专利药品进入基本药物目录的意义与挑战

本文分析了专利药品进入基本药物目录在提高居民用药层次、保证药品可及性方面的积极意义以及该做法在支付能力和专利时效性方面所面临的挑战。建议在政府财政和医保基金的可承受范围内,通过价格谈判机制和基本药物目录的动态调节机制来降低专利药品价格,并使专利药品进入基本药物目录变为常态,成为我国基本药物目录动态管理的一部分。