Dieulafoy病致上消化道大出血3例报告

Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病临床较为少见 ,常以突发的上消化道大出血就诊。因缺乏典型的病史和体征 ,术前很难做出确定性诊断。当合并消化性溃疡或肝硬化门脉高压时 ,更易误诊、漏诊。近年来我院共收治 3例 ,现报告如下。1　临床资料例 1 ,男 ,52岁。因反复呕血、便血 2 0天入院。 1 6天前因内科治疗无效在外院诊断为十二指肠球部溃疡出血 ,行胃大部切除术。术后仍反复出现呕血、黑便。胃镜检查见胃内大量鲜血及血凝块 ,无法判断出血来源。急诊手术纵行切开胃前壁 ,见胃后壁距贲门 3ｃｍ处黏膜有 0 5ｃｍ隆起、糜烂 ,去除血凝块后有喷射性出血。…     

三例上消化道出血再次手术的教训

１　病例资料【例１】　男,６５岁。主因反复呕吐、黑便３天就诊。入院前半小时突然呕吐大量暗红色血液２次,约１０００ｍｌ。既往有十二指肠球部溃疡病史。经扩容、抗休克后急诊行剖腹探查术。术中见十二指肠球部前壁溃疡瘢痕直径约１．５ｃｍ,常规行胃大部切除术。术后胃管不断有少量暗红色血液流出,并呕血约２００ｍｌ,经积极保守治疗,病人仍反复呕血,很快出现休克症状,于术后１０小时再次剖腹探查。术中纵形切开残胃前壁,见吻合口无出血,向上探查发现贲门后壁有一溃疡灶,直径约２ｃｍ,病灶边缘一小动脉破裂,有活动性出血。…     

Dieulafoy病2例诊治体会

Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病临床少见 ,易误诊及漏诊 ,我们遇到 2例 ,现结合文献复习 ,报道如下。1　临床资料例 1　男 ,5 3岁 ,因上腹剑突下痛并反复发作或饥饿时疼痛 10余年 ,加重10ｄ ,黑便 1ｄ伴头晕急诊入院。入院后患者反复便血并出现呕血 ,总量超 15 0 0ｍｌ ,经输血及药物止血等对症治疗无效 ,遂行急诊剖腹探查术。术中见胃内血块约 2 5 0ｇ及鲜血 30 0ｍｌ ,胃体、窦及球部未见溃疡及出血灶。清除胃内容后 ,发现血液自胃上部流出 ,探查发现贲门下 3ｃｍ后壁有一约 1ｃｍ粗糙面 ,该处中间有一血管活动性出血。遂行包括病灶在内的远侧胃大…     

胃血管瘤1例

患者 ,女 ,5 6岁。 1998年 10月 2 6日因黑便 1个半月收入院。患者 1个半月前无明显原因出现柏油样便 ,每日 1～ 2次 ,每次 5 0～ 10 0ｇ。经对症治疗无效。无呕血 ,无腹痛。上消化道造影 :于胃体、胃底交界处可见一 7ｃｍ× 8ｃｍ大小的肿物。入院体检 :除中度贫血貌及剑突下轻压痛外 ,无其他阳性体征。辅助检查 :血红蛋白 80 ｇ/Ｌ ,红细胞3 .5× 10 12 /Ｌ ,白细胞 8.2×10 9/Ｌ。粪检为黑便 ,潜血阳性。拟诊 :胃肿瘤性质待查、失血性贫血。给予对症治疗。 10月 2 7日行胃镜检查 :胃体、窦交界前侧壁有一大小约 5ｃｍ× 7ｃｍ的蕈伞状肿…     

胃Dieulafoy病合并十二指肠Brunner腺瘤漏诊1例报告

1　病历简介男 ,42岁。因反复呕血 ,黑便 3个月 ,大量呕血 1天 ,于2 0 0 0年 3月 5日急诊入院 ,急诊胃镜示胃内大量鲜红色血凝块 ,未发现溃疡 ,未见活动性出血灶 ,入院后予保守治疗 ,观察2 4小时 ,血压下降明显 ,抗休克同时 ,行剖腹探查术 ,术中清除胃内积血 ,发现贲门口下 5 .0 cm胃底区有一直径 2 .0 cm浅表溃疡 ,溃疡及粘膜下可见一直径 2 .5 mm的动脉呈喷射状性出血。确诊 :胃 Dieulafoy病 ,直视下予血管缝扎 ,出血停止 ,术后予补液、输血、营养、支持及抗感染治疗 ,术后 15天痊愈出院。出院后反复出现黑便及皮肤黄染、上腹饱胀不适 ,…     

Dieulafoy病合并十二指肠Brunner腺瘤漏诊1例报告

1 病历简介 男,42岁.因反复呕血,黑便3个月,大量呕血1天,于2000年3月5日急诊入院,急诊胃镜示胃内大量鲜红色血凝块,未发现溃疡,未见活动性出血灶,入院后予保守治疗,观察24小时,血压下降明显,抗休克同时,行剖腹探查术,术中清除胃内积血,发现贲门口下5.0 cm胃底区有一直径2.0 cm浅表溃疡,溃疡及粘膜下可见一直径2.5 mm的动脉呈喷射状性出血.     

经内镜微超声探头诊断胃小憩室一例报告

患者 ,女 ,2 1岁 ,因反复剑下疼痛 4余年 ,加重 2天伴呕血 4次 ,以上消化道出血并失血性休克入院。入院时ＢＰ 10 .6 / 5 .3Ｋｐａ(80 /40ｍｍｇ) ,心率 116次 /分 ,腹部 :除上腹正中轻压痛外 ,其余无异常体征 ,Ｂ超 :肝胆胰脾肾子宫附件未见异常。化验血常规ＨＢ 8ｇ/Ｌ。其余正常。胃镜检查 :胃体上部小弯侧距贲门口 3～ 4ｃｍ处可见直径 0 .5ｃｍ开口 ,内见一腔 ,腔内有白色粘液样物附着 ,可见气泡冒出 ,怀疑溃疡并穿孔。内镜微超声探头检查 :胃体小弯侧距贲门 3～ 4ｍ处 ,见 0 .4× 0 .5ｃｍ凹陷 ,表面粘膜层连续 ,胃壁各层结构清晰完整…     

胃神经鞘瘤伴出血误诊为溃疡病1例

患者,男,60岁。间断呕血2次伴头晕、心慌3小时入院,总呕血量约800ｍｌ。入院查体:血红蛋白77ｇ/Ｌ,红细胞2.51×1012/Ｌ,白细胞4.6×109/Ｌ。粪便隐血试验()。既往无肝病及溃疡病史。入院诊断:上消化道大出血:①胃溃疡;②肝硬化门脉高压。经输血、止血对症保守治疗后,患者病情有好转。胃镜检查示:胃窦小弯侧见直径约1ｃｍ大溃疡。经抗溃疡病治疗,呕血无好转,大便隐血试验()。转入外科行胃大部切除。巨检:胃窦部小弯侧见一1ｃｍ×1ｃｍ×0.5ｃｍ大溃疡,边缘整齐。溃疡下肌壁间见一灰白色肿块,突向浆膜面。肿块大约3.5ｃｍ×2ｃｍ×1.5ｃｍ,有…     

Dieulafoy病长期出血一例误诊

1　病例资料男 ,50岁。因反复间断呕血 ,排柏油样便 10年 ,加重半天 ,于 1999年 2月 2 5日住院。患者于 10年前始出现不明诱因的呕血、排柏油样便 ,开始每年发作 1～ 2次 ,近 3年每年发作 3～ 4次 ,无明显反酸、嗳气、腹痛及进行性消瘦等 ,在当地按“胃溃疡出血”治疗均能及时止血 ,未行胃镜检查。 1个月前 ,患者因呕血、排柏油样便3天第 1次住我院。胃镜检查示胃体小弯侧有一0 3ｃｍ× 0 2ｃｍ大小的红褐色血痂附着 ,拟诊为胃溃疡出血 ,经抗酸、止血治疗 3天后出血停止出院。此次又不明原因呕吐暗红色血液 1次 ,约 2 0 0ｍｌ,继之又先后…     

内镜下联合治疗胃窦Dieulafoy病

1　病例资料男 ,5 2岁。患者饮酒后呕血 6 0 0ml,排柏油样便10 0 0～ 15 0 0ml,伴头晕、出冷汗、乏力 ,6小时后入院。测血压 70 / 4 0mmHg ,心率 12 0 /min。急诊胃镜检查见 :胃内积有大量咖啡色物 ,胃体、胃窦粘膜附着陈旧血迹 ,幽门前区前壁可见一 0 6cm× 0 8cm溃疡 ,表面     

Dieulafoy病3例

Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病是上消化道大出血的罕见原因之一 ,其出血部位隐匿 ,出血量大且易反复 ,诊断困难 ,病死率高。我院自1988～ 1999年收治 3例 ,报告如下。1　临床资料3例均为男性 ,年龄 46～ 6 8岁。呕血为首发症状 ,血色较鲜红 ,呕血总量约 80 0～ 12 0 0ｍＬ ,伴心慌、出冷汗等。 2例为初次出血 ,呕血前 1ｄ有酗酒史。 1例为外院非手术治疗止血后 2ｄ再出血 ,呕血前无前驱症状。 3例既往均无消化性溃疡、肝炎、肝硬变等病史。其中 2例在贲门下 2ｃｍ处小弯侧胃前壁有直径分别为 1 5ｃｍ和 1 8ｃｍ的血管搏动性出血 ,在出血点周围有 1 1…     

胃次全术后并发十二指肠漏七例再手术体会

十二指肠残端漏是十二指肠溃疡病人行胃次全切除ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ术式后一种严重并发症。本院自1984年至1996间行胃次全切除ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式术共278例,发生十二指肠残端漏7例,发生率为2.53%,本文就其发生原因及再手术处理作一分析。1　临床资料1.1　一般资料　本组十二指肠球部溃疡7例均为男性,平均年龄50(40～60)岁,其中前壁溃疡6例,后壁溃疡1例。溃疡面积直径为2.5～5ｃｍ,其中穿孔2例系前壁溃疡。1.2　临床表现　①术后3～6ｄ突发上腹部剧烈疼痛(7例);②有腹膜炎体征(7例);③进行性腹胀(5例);④体温升高,脉搏增快(7例);⑤腹穿抽吸…     

1例血管畸形致消化道出血栓塞的护理

动脉导管栓塞术 ,是当消化道急性大出血经积极保守治疗或经局部灌注疗法无效时 ,常采用的一种迅速而有效地控制出血的方法。现报道 1例胃大部切除术后反复呕血、便血患者 ,经积极输液、输血、止血等保守治疗及经胃管局部灌注止血药物后 ,出血仍不能有效控制 ,而后选用经股动脉插管选择腹腔动脉 ,明确出血部位后用明胶海绵进行栓塞治疗 ,出血得到控制。现将治疗方法与护理体会介绍如下。1　病例介绍患者男性 ,30岁 ,因反复呕血及便血 1周入院。在当地医院行剖腹探查术 ,术中见胃角处有一病灶约 1.5ｃｍ× 1.5ｃｍ ,粘膜僵硬、苍白 ,未找到明…     

Dieulafoy病合并Mallory Weiss综合征1例

患者男 ,2 0岁 ,因反复呕血 5ｄ ,经门诊予以保护胃粘膜药、止血等对症治疗无效急诊入院。起因为进食早餐后剧烈呕吐 ,呕吐物为胃内容物 ,继之出现呕血 ,伴有中上腹钝痛。否认不洁饮食史。既往无反酸、腹痛、呕血、黑便病史 ,无凝血功能障碍及血友病病史。入院查体 :血压110 / 60ｍｍＨｇ ,腹软 ,剑突下深压痛 ,未触及包块 ,Ｈｂ 64ｇ/Ｌ ,出凝血时间均正常。入院后急诊剖腹探查 :见腹腔内脏器外观无异常 ,未探及肿块、瘢痕。遂切开胃壁探查胃腔 ,去除胃内积血块 ,发现胃小弯近贲门处纵行裂开约 1 5ｃｍ ,有活动性出血 ,诊断为食管贲门粘膜…     

以上消化道出血为首发表现的慢性粒细胞白血病

1　病例资料【例 1】　男 ,42岁。因呕血、黑便 2天 ,于 1999年 9月 8日入院。既往无胃病史。查体 :血压 80 /5 0ｍｍＨｇ ,脉搏10 0 /ｍｉｎ ,中度贫血貌 ,系统检查无特殊异常。血常规 :白细胞 2 0 4× 10 9/Ｌ ,血红蛋白 49ｇ/Ｌ ,血小板 15 0× 10 9/Ｌ ,部分凝血活酶时间2 5 9ｓ(正常对照 2 7 3ｓ) ,凝血酶原时间 13 2ｓ(正常对照 11 6ｓ)。经止血、输血等内科治疗无好转 ,入院两小时又先后呕血 4次 ,共约 80 0ｍｌ,当日转普外科行剖腹探查术。术中见肝脏无萎缩 ,呈暗红色 ,质地韧 ,布满小结节 ;脾脏增大 ,脾静脉增粗 ,直径约 1ｃｍ ,…     

胃大部切除术后近期大出血10例分析

我院于 1990年～ 1998年 10月共行胃大部切除术 5 2 6例 ,近期并发大出血10例 ,现分析讨论如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组共 10例 ,男 8例 ,女 2例 ,年龄 18～ 6 9岁 ,平均 46岁 ;失血量约 15 0 0ｍｌ～ 2 30 0ｍｌ,Ｈｂ(46～93)ｇ/Ｌ ,平均 6 2ｇ/Ｌ ,血压低于 12 /8ｋＰａ。原发病 :十二指肠球部溃疡穿孔4例 (均行毕Ⅱ式胃切除 ) ,十二指肠球部溃疡并出血 4例 (行毕Ⅱ式胃切除 2例 ,胃空肠Ｒｏｕｘ Ｙ吻合术 2例 ) ,胃十二指肠复合溃疡 1例 ,胃溃疡 1例。术后出血部位 :吻合口前壁 1例 ,后壁 5例 ,十二指肠残端 3例 ,残胃溃疡出血 …     

症状多变的真性红细胞增多症

1　病例资料【例 1】　男 ,6 0岁。因呕血、黑便半年余 ,加重 2天就诊 ,以慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病 (肺心病 )合并消化道出血收入院。半年来曾因呕血、黑便以肺心病 2次住外院治疗。本次入院后经止血、抗感染及对症治疗 ,呕血停止 ,但仍有黑便 ,并因几次查血常规异常升高而转入血液科。转科后查体 :面部紫红色 ,球结膜充血 ,唇发绀 ,皮肤注射部位可见淤斑。心肺听诊未见异常。肝右肋下触及边缘 ,脾左肋下 2ｃｍ。血常规 :血红蛋白 2 10 ｇ/Ｌ ,红细胞 6 70× 10 12 /Ｌ ,红细胞比积 0 5 8,血小板 35 6× 10 9/Ｌ ,白细胞 32× 1…     

巨大胃类癌1例

患者男 ,6 4岁。因上腹部胀满 ,灼热感 6个月 ,腹痛恶心呕吐 1个月 ,加重1周于 1999年 1月 12日行胃镜检查。胃镜下见胃内大量混浊潴留液 ,于胃体前壁见 7 0ｃｍ× 9 1ｃｍ之肿物向胃腔内突出 ,半球形 ,表面糜烂 ,溃疡 ,高低不平附污苔 ,触之质脆出血 ,活检 5块 ,作者单位 :2 6 5 40 0　山东省招远市中医院内镜室病理报告 :胃类癌。行胃癌根冶术。术后病理检查 :于胃体前壁见 8 5ｃｍ×8 0ｃｍ之半球隆起 ,表面糜烂 ,周围胃壁僵硬 ,胃角变形 ,胃窦部变形 ,肿块切面灰白色 ,侵及浅肌层 ,镜下瘤细胞小 ,圆形 ,椭圆形 ,核分裂相可见 ,呈条索状…     

胃异位胰腺致急性腹痛1例

1　病例简介女性患者,5 3岁,因突发中上腹剧痛伴呕吐2d于2 0 0 3- 0 9- 0 8晚2 2 :0 0急诊入院。患者起病前有进食生冷食物史,疼痛为持续性,呈阵发性加重,伴呕吐胃内容物2～3次/d。解黄色稀便1次/d。10a前经胃镜确认有“慢性胃炎、十二指肠溃疡”病史,经治疗后腹痛症状缓解,但平素常有上腹饱胀不适、恶心等症状。此次发病后在外院予抗感染、解痉等治疗未见好转而转来我院。入院查体:急性痛苦病容,上腹正中压痛。入院血常规WBC 6 7×10 9/L ,N 0 6 7,L 0 2 3,血淀粉酶12 7U/L ,尿淀粉酶2 5 80U/L ,因疑诊急性胰腺炎而予奥美拉唑、善宁…     

残胃应激性浅表黏膜损害引起大出血的诊治探讨

目的：探讨胃大部切除术后残胃应激性浅表黏膜损害大出血的诊治。方法：回顾分析10年间收治10例胃大部切除术后残胃应激性浅表黏膜损害大出血临床资料。结果：胃大部切除术后残胃应激性浅表黏膜损害大出血多发于术后1周，为突发大量呕血或便血。急诊胃镜查见残胃黏膜呈弥慢性水肿糜烂和出血，均经保守治疗后治愈。结论：胃大部切除术后1周内呕血便血病人，应尽快行急诊胃镜检查以明确诊断，并采取保守治疗。