老年心肌特点及体外循环老年心肌保护

随着心脏外科医疗水平和人们对生活质量要求的不断提高，心脏手术正朝老龄化方向不断发展，本文对老年心肌在形态结构、功能、代谢、体外循环心脏手术时心肌保护等方面的特点做一简要综述。     

体外循环心肌损伤及心肌保护的研究进展

人工心肺体外循环(ECC)是一项比较成熟的心外科生命支持技术,ECC的发明使切开心脏和大血管进行直视手术成为可能。但ECC诱发的心脏等重要脏器的损伤是除手术效果外影响患者预后的决定性因素,严重者会对手术患者的预后造成显著影响。尽管在过去几十年里,随着ECC保护措施的进步,使ECC后心肌等重要脏器的损伤显著下降,但是ECC自身的技术特点决定了ECC导致的心功能下降仍然存在。本综述浅述了ECC诱导心肌损伤的部分病理机制以及降低心肌损伤的可行措施。     

老年心肌特点及体外循环老年心肌保护

随着心脏外科医疗水平和人们对生活质量要求的不断提高,心脏手术正朝老龄化方向不断发展,本文对老年心肌在形态结构、功能、代谢、体外循环心脏手术时心肌保护等方面的特点做一简要.     

内皮细胞激活与体外循环心肌保护

本文概述了内皮细胞激活的机制，通过抑制内皮细胞激活来防治缺血再灌注损伤，作为心肌保护策略之一。     

体外循环心肌保护中心肌热成像数据与心肌能量代谢指标的相关性研究

目的 应用医用热成像诊断(MTD)系统行术中心肌实时温度监测,探讨体外循环时冷停搏液灌注心肌保护过程中心肌温度与冠脉血肌钙蛋白T(TnT)、心肌超氧化物歧化酶(SOD)和心肌三磷酸腺苷(ATP)之间的相应变化关系,以期应用红外热成像技术指导体外循环术中间隔冷灌注安全灌注时间点.方法 家猪12只常规开胸,建立体外循环,灌注冷停搏液,行动态红外热成像数据采集,分时段采集冠状窦血样标本及左室前壁心肌标本.对所得心肌温度及TnT、ATP、SOD等数据进行对照分析.结果 所有实验动物成功建立体外循环灌注模型并顺利采集到灌注及复温过程中相应心肌温度变化数据.经回归分析,心肌实时温度与冠脉血TnT、心肌样本ATP浓度明显相关(相关系数r分别为0.92、0.88,P均＜0.01),其回归方程分别为y=0.0612x-0.8597,y=-0.1335x+3.2495;而心肌温度与心肌样本SOD活性无明显相关性.结论 MTD系统能够实时监测术中心肌温度变化从而反映心肌细胞能量代谢及心肌损伤情况.体外循环手术中应用红外热成像技术可对心肌保护起到有效指导作用.     

体外循环下冠状动脉旁路移植术的心肌保护

体外循环下行冠状动脉旁路移植术（CABG）是非体外循环下旁路移植术（OPCAB）的基础.如何做好体外循环下CABG的心肌保护尤其重要.     

缬沙坦在犬体外循环下对未成熟心肌保护的实验研究

目的探讨缬沙坦预处理在犬体外循环(CPB)下对未成熟心肌的保护作用及其可能机制。方法将16只同种健康幼犬随机分为实验组和对照组各8只,实验组术前1周给予缬沙坦(10mg.kg-1.d-1),对照组术前1周给予0.9%氯化钠溶液(10mg.kg-1.d-1),常规建立CPB下行心内直视手术动物模型,测定两组不同时点血清中肌钙蛋白I(cTnI)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平的变化以及各相应时段采集同一心肌组织0.5cm3固定液中固定,常规石蜡包埋切片,SP免疫组织化学法检测Bcl-2、Bax蛋白表达。结果对照组cTnI和TNF-α在CPB期间逐渐升高,恢复正常灌注后升高更明显;实验组cTn-I和TNF-α虽也有升高,但较对照组低,且恢复正常灌注后无明显升高趋势。实验组Bax表达较对照组减弱,Bcl-2表达则较对照组增强。结论缬沙坦预处理在犬CPB下可通过减少炎症递质(TNF-α)释放,降低Bax蛋白表达,提高Bcl-2蛋白表达,抑制心肌细胞凋亡,从而有效避免心肌的缺血/再灌注损伤,对未成熟心肌有较好的保护作用。     

犬肺缺血预处理对体外循环肺和心肌保护的实验研究

目的探讨肺缺血预处理对体外循环肺和心肌的保护作用及机制。方法12只健康杂种犬,体重12～15Kg,随机分为实验组和对照组,每组6只。对照组为单纯体外循环(CPB)组,实验组为缺血预处理组,在主动脉阻断前行左肺门阻断5min,再灌注5min,重复一次,然后同对照组行CPB。两组采用相同的心肌保护(冷晶体停跳液)。两组CPB均持续1h,于CPB前、再灌注120min后采集左下肺和心肌标本测定肺湿干重和心肌含水量、肺和心肌MDA、SOD活性以及肺和心肌病理改变。结果①CPB后实验组肺湿干重低于对照组(P<0.05),分别为3.4867±0.6776和5.3067±0.3034;肺组织MDA实验组低于对照组(P<0.05),分别为(5.3517±1.0769)nmol/mgprot和(7.4002±1.1569)nmol/mgprot;肺组织SOD活性实验组高于对照组(P<0.05),分别为(127.4512±18.8801)U/mgpro和(103.6103±9.5299)U/mgprot。②CPB后心肌含水量实验组低于体外循环前(P<0.05),分别为64.6173±4.1682和77.3333±3.0807;心肌MDA实验组低于对照组(P<0.05),分别为(5.3233±1.5304)nmol/mgprot和(7.5517±1.0236)nmol/mgprot;心肌SOD活性实验组高于对照组(P<0.05),分别为(166.0104±6.3458)U/mgprot和(140.4514±13.9413)U/mgprot;③组织学检查:CPB前两组肺和心肌病理检查组织结构正常。CPB后实验组肺和心肌标本可见轻度的中性粒细胞和淋巴细胞积聚、毛细血管淤血和轻度水肿,而对照组肺标本可见明显的中性粒细胞和淋巴细胞积聚、毛细血管淤血和间质明显水肿,对照组心肌组织可见明显的淋巴细胞积聚,心肌间质水肿明显,心肌组织损伤较重。结论犬肺缺血预处理对CPB肺和心肌缺血再灌注损伤有保护作用,其机制可能是减轻了肺和心肌缺血再灌注损伤。     

前列地尔对体外循环术后的心肌保护作用

目的观察体外循环手术中晶体停搏液中加入前列地尔对心肌的保护作用。方法 40例行体外循环手术的患者,随机分为治疗组和对照组,每组各20例。治疗组术中冷晶体心肌停搏液中一次性加入前列地尔1 0μg,对照组则单纯应用冷晶体停搏液,两组其他条件相同,分别于麻醉后术前,体外循环转流30min,主动脉开放后,停机2h,停机6h,停机12h和停机24h共7个时间点取静脉血测量肌红蛋白（MYO）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌钙蛋白1（cTn1）的含量,记录升主动脉开放后心脏复跳及术后正性肌力药物的应用情况。结果 MYO从CPB 30min后开始升高,CPB 30min至术后24h治疗组明显低于对照组;CK-MB在主动脉开放后明显上升,复灌后治疗组明显低于对照组;cTn1从复灌后2h至24h治疗组低于对照组。心脏自动复跳率治疗组为85%,对照组为65%,两组比较无统计学意义。多巴胺用量治疗组明显低于对照组。结论在体外循环手术中,应用前列地尔作为心脏停搏液的组成成分,对心肌有较好的保护作用。     

体外循环中改良心肌保护灌注方法

体外循环辅助下心内直视手术心肌保护方法很多 ,各有优缺点。我院自创的血停跳综合性心肌保护已应用于临床 ,从 2 0 0 0年 2月至 2 0 0 1年 7月共收治 5 0例。资料与方法　本组 5 0例患者中男性 2 1例 ,女性 2 9例 ,年龄 4～ 6 4岁 (2 1 6± 15 7)岁 ,体重 14～ 70ｋｇ(38 5±     

体外循环中不同温度停跳液的心肌保护作用

详尽论述了不同温度心肌停跳液的发展 ,低温停跳液和常温含血停跳液各自的优势及不足之处 ,并介绍了近年来有关低温和常温含血停跳液联合应用的报道     

牛磺酸对体外循环手术患者心肌保护作用的基础与临床初步研究

本研究在离体大鼠心肌缺血－再灌注模型上和体外循环心内直视手术病人应用牛磺酸后，观察牛磺酸对体外循环手术病人的血浆内皮素、血管紧张素Ⅱ和脂质过氧化代谢产物丙二醛变化的影响。提示：①动物模型上用牛磺酸组较对照组心律失常发生机会少，ＬＶＥＣ和±ＬＶｄｐ／ｄｔｍａｘ较对照组升高，ＬＶＰＤＰ和ＣＰＰ显著降低，心肌组织内蛋白漏出和丙二醛含量均明显减少；②用牛磺酸组内皮素含量较对照组低（Ｐ＜０．０１）。在体外循环前４个阶段，血管紧张素Ⅱ在两组中的变化规律相似，但术后２４小时，用牛磺酸组血管紧张素Ⅱ较对照组为低；③在用牛磺酸组的各个阶段，丙二醛含量明显较对照组低（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。证明牛磺酸对心肌细胞具有保护作用，指出体外循环前后应用牛磺酸是有益处的。     

体外循环肺保护的研究进展

肺损伤是体外循环心内直视手术的主要并发症之一,随着心肌保护技术的日益成熟,肺保护成为近年的研究热点。肺保护的方法多种多样,如药物干预、肺动脉灌注低温保护液、白细胞滤过等,其目的在于降低全身性炎症反应,减轻或避免缺血再灌注损伤。作者回顾近年来体外循环肺保护方法的研究状况。     

体外循环中心肌细胞膜流动性变化的自旋标记研究

目的：观察缺血再灌注对心肌细胞膜近亲水端的疏水区和疏水核心流动性的影响,评价３种心肌保护方法的作用。方法：将猫分为５组用自旋标记—电子自旋共振方法,研究体外循环中猫心肌细胞膜的流动性。结果：升主动脉阻断期间和再灌注早期,各组各时间点序参数（Ｓ）和旋转相关时间（τｃ）均明显增大,至再灌注６０分钟达峰值后开始恢复;未行心肌保护增大最明显,常温体外循环温血停搏液持续顺灌增加最小且恢复最佳。结论：常温体外循环温血停搏液持续顺灌对心肌细胞膜的保护效果优于另两种方法,但仍需改进。     

长时间阻断主动脉的心肌保护与辅助循环脱机指征

长时间的心肌缺血是影响心肌保护的重要因素，也是不能脱离体外循环的常见原因之一。本文报告了４１例长时间阻断主动脉的心肌保护方法与辅助循环脱机指征，其中主动脉阻断时间（ＡＣＣＴ）＞１２０分３２例，ＡＣＣＴ＞１８０分９例；主动脉根部间断顺行灌注停搏液１４例；顺行灌注联合间断逆行灌注含血停搏液２０例；顺行灌注联合持续逆行灌注７例；主动脉开放前控制性热血再灌注１４例；结果显示：顺行灌注联合持续逆行灌注对心肌保护效果最佳，它可使主动脉阻断的安全时限达４小时左右。本文还就辅助循环方法与脱机指征进行讨论。作者主张根据左房压和平均动脉压的动态变化，调解辅助循环流量是脱机的可靠方法。     

Perfusate Oncotic Pressure During Cardiopulmonary Bypass

Abstract. Current practice with respect to the use of a dilutional prime for cardiopulmonary bypass (CPB) varies widely, and the safe lower limit of perfusate protein content has not been defined. We studied this question in 75 rabbits subjected to a 1-hour CPB with a perfusate colloid osmotic pressure (COP) ranging from 26 to 4 mm Hg. Metabolic acidosis was inversely related to COP; acid-base equilibrium is thus best maintained with a high perfusate protein content. Tissue edema rapidly increased at COP levels below 16 mm Hg, i.e. with a protein level less than 4.2 g%. Urinary excretion during CPB was antagonized by the COP, the reason being that glomerular filtration rate was proportional to the difference between perfusion pressure and COP. The safety margin for renal function during CPB thus widens with a decreasing perfusate protein content. We conclude that the optimum levels of perfuste oncotic pressure and protein content during experimental cardiopulmonary bypass are 16 mm Hg and 4.2 g%.     

体外循环对血小板膜糖蛋白受体的影响

目的：探讨体外循环（ＣＰＢ）心脏直视手术中血小板主要膜糖蛋白受体ＧＰⅠｂ、ＧＰⅡｂ／Ⅲａ的变化及其临床意义。方法：对１１例择期心脏瓣膜替换术患者血小板膜糖蛋白受体ＧＰⅠｂ、ＧＰⅡｂ／Ⅲａ、聚集功能和计数进行检测。结果：血小板膜糖蛋白受体ＧＰⅠｂ平均荧光强度和聚集功能在ＣＰＢ开始后３０分钟，ＣＰＢ结束及鱼精蛋白中和肝素后２０分钟３个时点与其基础值相比下降显著（Ｐ＜０．０１～０．０５），血小板膜糖蛋白受体ＧＰⅡｂ／Ⅲａ平均荧光强度在各时点与ＣＰＢ前基础值相比明显增强（Ｐ＜０．０５）。结论：ＣＰＢ中血小板主要膜糖蛋白受体发生了改变。血小板功能异常，是导致ＣＰＢ术后出血的重要原因。     

Biochemical Markers of Myocardial Injury during Coronary Artery Bypass Grafting with and without Cardiopulmonary Bypass

Minimally invasive cardiac surgical techniques have been applied recently in the management of variety of cardiac lesions. Between December 1998 and February 1999, fifty patients underwent coronary artery bypass grafting (CABG) under two different techniques. In group A (twenty five patients), CABG was done under cardiopulmonary bypass (CPB) and in group B (twenty three patients), CABG was performed on a 'beating heart' without CPB. Serum concentration of cardiac specific enzymes CPZ-MB and Troponin-T were estimated in all the patients from pre-induction period to 72 hours after the bypass graft. Group A patients exhibited a significant (P<0.05) elevation in the CPK-MB and Troponin-T level as compared to group B. Our results show that the extent of myocardial damage following CABG is significantly less when the procedure is done on a 'beating heart'.     

体外循环转流中肝素抗凝不足的预防与处理

目的：通过对５例体外循环转流中肝素抗凝不足的分析，总结对其预防和处理的经验。方法：我院１９９４年和１９９５年共施行体外循环心血管手术４３２５例，在转流中发现严重肝素抗凝不足者５例，均即时追加大剂量肝素，效果不明显者给予新鲜血浆以补充抗凝血酶ＩＩ，已出现体外凝血者立即更换氧合器和全套动静脉管路，并早期施行脑保护措施。结果：１例因全身多发性动脉栓塞和动脉微栓滤器堵塞而死亡，１例因多发性脑梗塞而致术后长期昏迷，余３例未见栓塞症状。结论：转流中出现的肝素抗凝不足对患者可导致严重并发症，应引起充分重视；在转流前应对高凝因素作出充分预料，转流中严密监测、避免人为性意外，一旦发现须及时处理。