关节软骨病理损害的早期评价方法:MRI和关节镜图像对照

目的:比较膝关节软骨病理损害MRI和关节镜的影像学表现,探讨关节软骨变性和损伤的有效评价方法。方法:选择2003-01/2004-06在南京医科大学附属第一医院骨关节中心临床拟诊膝关节骨性关节炎、类风湿关节炎及其他关节紊乱症的患者125例,共148个膝关节,均行关节镜检查及MRI检查,将膝关节分髌骨、股骨内髁、股骨外髁、胫骨4个关节面,MIR图像和关节镜图像逐一对照分析。①关节软骨退行性变损害MRI分级采用Recht标准:0级正常关节软骨,Ⅰ级软骨分层结构消失,软骨内出现局灶性低信号区,软骨表面光滑,Ⅱ级软骨表面轮廓轻至中度不规则,软骨缺损深度未及全层厚度的50%,Ⅲ级软骨表面轮廓中至重度不规则,软骨缺损深度深达全层厚度的50%以上,但未见完全脱落,Ⅳ级软骨全层缺损、剥脱,软骨下骨质暴露伴或不伴软骨下骨质信号改变。②关节软骨退行性变损害的关节镜分级采用Outerbridge标准:0级正常关节软骨,Ⅰ级软骨软化水肿或出现表面泡状结构,Ⅱ级软骨变薄出现轻中度纤维化,Ⅲ级软骨重度纤维化,呈现蟹肉样改变,Ⅳ级软骨退行性变深达骨皮质,全层软骨缺损、软骨下骨质裸露。③分别统计592个关节面在MRI和关节镜的分级情况,然后使用统计软件SPSS10.0分析两者的一致性。结果:125例患者的148个膝关节(592个关节面)的MRI和关节镜图像资料均纳入分析。①膝关节软骨退行性变损害的MRI分级结果:0级11,Ⅰ级97,Ⅱ级171,Ⅲ级204,Ⅳ级109。②膝关节软骨退行性变损害的关节镜检查分级结果:0级11,Ⅰ级95,Ⅱ级146,Ⅲ级247,Ⅳ级93。③软骨退变损伤的MRI与关节镜对照分析结果:经一致性检验,kappa值0.674,统计量χ2=32.157,两者具高度一致性(P=0.000)。结论:磁共振和关节镜检查关节软骨各有其优势。在早期,当软骨病变局限于软骨内而表面无改变时,关节镜检查往往为阴性,磁共振可反映出软骨结构的改变。在晚期出现了软骨的变薄、脱落和骨质外露,关节镜观察更直观,能对软骨损伤的大小范围作出准确的判断,同时进行治疗。对关节镜治疗后的随访,效果评定,磁共振又能提供客观依据。只有MRI和关节镜检查结果相结合分析,对于关节软骨损伤的分类、分期及损伤范围、程度的评价才能为临床干预提供更加可靠的影像学信息。     

3.0T MRI用于膝关节炎软骨损伤分级中的价值分析

目的:探讨3.0 T磁共振成像(MRI)在膝关节炎软骨损伤分级中的应用价值。方法:选取2022年1月—7月乌海市人民医院收治的80例膝关节炎患者行3.0 T MRI检查,以关节镜检查结果为“金标准”,分析3.0 T MRI对膝关节炎软骨损伤分级的评估价值。结果:80例患者160个膝关节,经关节镜明确受累关节88个(55.00%),其中软骨损伤0级72个(45.00%),Ⅰ级28个(17.50%),Ⅱ级31个(19.38%),Ⅲ级22个(13.75%),Ⅳ级7个(4.38%)。MRI检出与关节镜相符的0级软骨损伤68个,诊断符合率为94.44%(68/72),Ⅰ级正确检出23个(76.67%),Ⅱ级正确检出26个(86.67%),Ⅲ级正确检出19个(90.48%),Ⅳ级正确检出6个(85.71%)。3.0 T MRI诊断软骨损伤分级的敏感度、特异度、准确率、Kappa值均较高。结论:3.0 T MRI对膝关节炎软骨损伤分级具有较高的诊断价值,可无创性明确软骨损伤部位及损伤程度,对临床诊疗及病情监测具有一定的借鉴意义。     

MRI检查在膝半月板或者关节软骨损伤的诊断中的效果及准确性分析

目的:探讨MRI检查对膝半月板或者关节软骨损伤的诊断价值。方法:选择2021年1月至2022年1月江苏淮安楚州中医院收治的100例疑似膝半月板和关节软骨损伤患者,所有病患均接受MRI检查,以关节镜检查结果作为对照(金标准),评估MRI诊断不同分期膝半月板及关节软骨损伤的准确率及应用价值。结果:经关节镜检查结果：半月板损伤患者47例,其中Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级各占17例、21例、9例;关节软骨损伤患者53例,其中Ⅰ级7例、Ⅱa级12例、Ⅱb级15例、Ⅲ级13例、Ⅳ级6例。MRI对不同分期半月板损伤诊断和关节软骨损伤与关节镜检查结果具有良好的一致性(K=0.806、K=0.786)。结论:MRI检查用于膝半月板或者关节软骨损伤诊断中,具有显著的临床应用价值,为疾病诊断及治疗方案制定提供可靠依据。     

CT与MRI对膝半月板及关节软骨损伤的诊断价值

目的比较CT与MRI在膝半月板与关节软骨损伤诊断中的应用价值。方法选取膝半月板及关节软骨损伤患者60例为研究对象,患者均接受关节镜检查、CT检查及MRI检查,以关节镜检查为金标准,比较CT与MRI检查诊断膝半月板与关节软骨损伤的诊断价值。结果 CT与MRI在关节软骨损伤Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期检出率及膝半月板损伤Ⅰ、Ⅱ期检出率比较,差异未见统计学意义(P0.05),但MRI对关节软骨损伤Ⅳ期及半月板损伤Ⅲ期检出率高于CT检查,差异有统计学意义(P0.05);MRI检查总检出率高于CT检查,差异有统计学意义(P0.05)。结论 CT与MRI对膝半月板损伤Ⅰ、Ⅱ期患者及关节软骨损伤Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者的检出准确率相当,但对于半月板损伤Ⅲ期及关节软骨损伤Ⅳ期患者采用MRI进行早期诊断检出率高于CT检查,MRI检查较CT扫描具有更高的应用价值。     

局灶性骨软骨损伤的磁共振成像表现

目的分析局灶性关节软骨损伤的MRI所见。方法按国际软骨修复协会（ICRS）分级法对68个病灶的MRI所见进行分析,着重观察关节软骨和软骨下骨的改变。结果58个分级为Ⅰ级2个,Ⅱ级5个,Ⅲ级14个,Ⅳ级37个;10个病灶属于剥脱性骨软骨炎Ⅰ级。MRI能发现关节镜无法观察到的软骨下骨病变。结论MRI对局灶性骨软骨损伤的显示准确。     

3.0 T磁共振T2-Mapping、3D-FSE-Cube与常规序列对膝关节软骨损伤分级对比分析

目的评估磁共振三维快速自旋回波脉冲序列(three-dimensional fast spin echo cube,3D-FSE-Cube)、T2-Mapping与常规序列对膝关节软骨损伤分级诊断的应用价值。材料与方法回顾性分析2016年3月至2016年12月就诊的膝关节外伤患者和骨性关节炎患者为研究对象,筛选出先后行膝关节MRI检查(T2-mapping、3D-FSE-Cube和常规序列)及关节镜手术治疗的患者63例。记录三种MRI序列及关节镜下对膝关节软骨损伤的分级。以关节镜为金标准,计算三种序列对膝关节软骨损伤的敏感度、特异度,并进行对比分析。结果三种磁共振序列评价膝关节软骨损伤总敏感度、特异度及Ⅰ、Ⅱ级损伤的敏感度差异均有统计学意义(P0.05),Ⅲ、Ⅳ级损伤的敏感度差异无统计学意义(P0.05)。进一步两两比较:T2-mapping序列对膝关节软骨Ⅰ级损伤的敏感度显著高于3D-FSE-Cube(P0.0125),二者对软骨损伤总敏感度、特异度及Ⅱ级损伤敏感度差异均无统计学意义(P0.0125);T2-mapping序列与3D-FSECube序列在评估膝关节软骨损伤的总敏感度及Ⅰ、Ⅱ级损伤敏感度均高于常规序列,而特异度均低于常规序列,差异均有统计学意义(P0.0125)。结论在膝关节软骨损伤分级诊断方面,T2-mapping和3D-FSE-Cube序列的敏感度较常规序列高,常规序列的特异度高于T2-mapping和3D-FSE-Cube序列。T2-mapping序列可以发现无明显形态学改变的膝关节软骨早期损伤,为临床早期诊治提供重要参考依据。     

关节镜与MRI诊断膝半月板损伤的对比研究

目的探讨膝关节半月板损伤MRI检查对指导关节镜下诊断及手术治疗的意义。方法 231例(245膝)经膝关节MRI诊断为膝关节半月板损伤病例,包括退变性及外伤性半月板损伤,按半月板损伤MRI诊断标准进行分级,将结果与关节镜下探查结果进行对比。结果 MRI诊断Ⅰ级损伤25膝(退变组19膝,外伤组6膝),关节镜检查退变性损伤19膝均未见半月板破损;Ⅱ级损伤133膝(退变组72膝,外伤组61膝),关节镜检查退变性损伤68膝半月板破裂,外伤性损伤48膝半月板破裂;Ⅲ级损伤87膝(退变组48膝,外伤组39膝),关节镜检查退变性损伤42膝半月板破裂,外伤性损伤31膝半月板破裂。以关节镜检查为标准,计算MRI诊断准确率,Ⅰ级损伤:退变组为0;Ⅱ级损伤:退变组为94.4%,外伤组为78.7%;Ⅲ级损伤:退变组为87.5%,外伤组为79.5%。MRI诊断总体准确率79.1%。结论 MRI是膝关节镜术前的重要检查,结合临床症状及体征,对指导半月板损伤手术治疗有重要作用。     

膝关节软骨退行性变的声像学表现

目的 探讨膝关节软骨不同时期退行性变（退变）的声像学表现，并设立相应的超声诊断标准。 方法 对行关节镜手术的9个膝关节用超声术中经皮实时观察，对关节置换术的2个膝关节标本（置生理盐水中）进行离体观察。 总结 正常膝关节软骨及软骨Ⅰ～Ⅳ期退变的超声表现。 结果 正常膝关节软骨表现为高-低-高“夹心饼断面”样回声带。膝关节软骨Ⅰ期退变通常改变很不明显。Ⅰ期退变软骨表面毛糙，轻度变薄或局部隆起。Ⅲ期退变软骨局部明显变薄。Ⅳ期退变软骨完全缺失。 结论 膝关节软骨除Ⅰ期退变外，其余各期关节软骨退变在超声上均有特定表现。     

关节镜清理术治疗Kellgren-Lawrence Ⅲ级以上膝关节骨关节炎

目的了解中重度膝骨关节炎关节软骨的退变情况及关节镜清理术对该类患者的临床疗效。方法X线Kellgren-Lawrence分级Ⅲ级以上膝关节骨关节炎患者获得完整随访资料者87例,采用Noyes分级方法进行关节镜下软骨损伤分级并进行关节清理术。术后平均随访14.6个月,术前和最后随访时以可视疼痛评分（visual analo gscale,VAS）和Lysholm功能评分进行临床评价。结果所有患者关节镜下均见不同程度软骨退变,以Noyes2级损伤所占比例最大（60.9%）,Noyes3级患者比例（26.4%）多于1级（12.6%）,上述差异均有显著性（P〈0.05）。最后随访时VAS较术前降低,Lysholm膝关节功能评分升高,差异有显著性（P〈0.05）。结论接受关节镜治疗的中重度膝关节骨关节炎患者软骨退变以非全层软骨缺损为主。关节镜清理术治疗Kellgren-Lawrence Ⅲ、Ⅳ级膝骨关节炎可获得满意的临床疗效。     

CT和MRI在135例膝关节软骨和半月板损伤患者的检出率情况比较

目的:比较分析CT和MRI在膝关节软骨和半月板损伤的检出率情况。方法:收集我院骨科2016年1月1日至2018年12月31日收治的膝半月板及关节软骨损伤患者135例作为研究对象,所有患者均行CT、MRI和关节镜检查,由关节镜进行确诊,比较CT、MRI检测出膝关节软骨损伤不同分期和膝半月板损伤不同级别的人数。结果:在检出膝关节软骨损伤和膝半月板损伤上,MRI的检出率均高于CT的检出率,差异有统计学意义,P值均小于0.05。在膝关节软骨合并半月板损伤上两种检测方法无统计学差异,P=0.23。在诊断膝关节Ⅰ期损伤和半月板Ⅰ级、Ⅱ级损伤方面,MRI的检出率要显著高于CT的检出率,差异具有统计学意义(P0.05),而膝关节软骨Ⅱ至Ⅳ期损伤及半月板Ⅲ级损伤方面上,两组检测方法则无统计学差异(P0.05)。结论:MRI对膝关节软骨和半月板的早期损伤的检出率效果要优于CT的检出率,对于膝关节软骨和半月板的晚期损伤的检出率则差异不明显。