1.3mg达菲林降调节在IVF/ICSI中的临床应用

目的:探讨1.3mg达菲林长方案降调节在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)或单精子卵胞浆显微注射(ICSI)中的作用。方法:98例接受IVF/ICSI治疗的不孕症患者101个周期,均采用黄体中期1.3mg达菲林长方案降调节,致垂体完全降调后加用促性腺激素(Gn),当患者有3个以上卵泡且直径≥1.8cm时,肌肉注射绒毛膜促性腺激素(hCG),36小时取卵后行IVF或ICSI,48小时后行胚胎移植(ET)。结果:97个周期完全达降调标准。除3个周期被过度抑制取消周期外,其余98个周期hCG日无一例出现隐匿性促黄体生成素(LH)峰。Gn天数11.28±1.91,获卵数12.53±6.15,平均IVF受精率81.64%,ICSI受精率87.03%,卵裂率97.58%,移植胚胎数2.44±0.53,胚胎着床率21.41%,临床妊娠率39.80%,单胎率74.36%,多胎率20.51%,流产率15.38%,异位妊娠发生率5.13%,卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率1.02%。结论:1.3mg达菲林降调节在IVF/ICSI中的应用结果是理想的。     

降调节剂量与体外受精/卵胞浆内单精子注射结局的相关性分析

目的研究促性腺激素释放激素激动剂(gonadotrophin releasing hormone agonist,GnRH-a)长方案中垂体降调节剂量与体外受精(in-vitro fertilization,IVF)/卵胞浆内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)结局的相关性。方法选取2010年9月至2012年12月在上海市同济医院生殖中心行IVF/ICSI治疗并进行移植的129个周期的临床资料,根据降调节剂量分为A组和B组。A组62个周期,采用达菲林1.25 mg(1/3剂量)降调节;B组67个周期,采用达菲林0.94 mg(1/4剂量)降调节。分析两种不同剂量降调节与IVF/ICSI妊娠结局的关系。结果 A组促性腺激素(gonadotropoin,Gn)量[(2 530.04±782.04)IU]大于B组[(2 231.03±759.79)IU](P0.05);而两组Gn使用时间比较差异无统计学意义(P0.05);两组患者的获卵数、成熟卵细胞个数、卵子受精数、卵子受精率、卵裂个数、卵裂率、优质胚胎数、优胚率比较差异均无统计学意义(P0.05);两组患者的胚胎移植个数、胚胎种植数、胚胎种植率比较差异无统计学意义(P0.05);两组患者临床妊娠率、早期流产率、卵巢过度刺激综合征(ovarian hyper-stimulation syndrome,OHSS)发生率及异位妊娠发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论长效达菲林1.25 mg相对于0.94 mg降调节导致Gn的剂量增加,但Gn使用时间并不延长,因此,对于垂体降调节GnRH-a的用量可根据患者的基础情况来制定方案。     

口服避孕药用量对超促排卵的影响

目的:探讨超促排卵长方案中,采用口服避孕药联合促性腺激素释放激素激动剂双降调在体外受精-胚胎移植中的应用价值。方法:共收集397例月经规律患者行体外受精-胚胎移植,均采用长方案超促排卵,降调节均为达菲林0.1 mg隔日皮下注射共7支;其中未服用妈富隆组25例(Ⅰ组),于月经第19天直接降调;常规服用妈富隆组194例(Ⅱ组),于月经第3天起服用妈富隆,1次/日,共21片,于月经第19天降调;加用剂量组(Ⅲ组)178例于月经第3天起服用妈富隆,1次/日,服用22～63片,其中服用2个周期(42片)及3个周期(63片)有9例,于月经第19～21天降调。结果:降调后E2、LH水平用药组较未用药组低,LH水平加大剂量组较常规用药组激素水平更低;而优势卵泡数未用药组较加大剂量组高;降调天数、获卵数、GN用量、HCG日内膜厚度、可用胚胎数、妊娠率、受精率、OHSS发生率无统计学差异。结论:①在体外受精-胚胎移植长方案中,对于月经规律患者应用口服避孕药可以更有效抑制激素水平,达到充分降调节,不影响内膜厚度、获卵数、妊娠率等,建议应用口服避孕药;②口服避孕药用量越大,降调后激素水平越低,优势卵泡数减少,建议应用1个周期的口服避孕药,不推荐口服避孕药长时间应用。     

亮丙瑞林在体外受精-胚胎移植长方案促排卵中的降调节效果观察

目的:观察国产亮丙瑞林在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗中长方案超促排卵的降调节效果。方法:回顾性分析2010年4月～2011年5月在青岛大学医学院附属医院生殖医学中心接受IVF-ET/ICSI治疗应用长方案控制性超促排卵148例患者的临床资料。其中32例采用国产亮丙瑞林(亮丙瑞林组)1.2 mg于黄体中期皮下注射进行垂体降调,116例采用达菲林(达菲林组)1.2 mg于黄体中期肌肉注射进行垂体降调。分析比较两组的降调节效果和IVF-ET的结局。结果:两组均达垂体降调标准,月经第2天血清E2、FSH、LH水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05);两组获卵数、受精率、优质胚胎数、种植率、临床妊娠率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:在IVF-ET长方案超促排卵中,国产亮丙瑞林1.2 mg黄体中期皮下注射可达到控制性超促排卵的垂体降调节作用,与达菲林具有相同的临床治疗效果。     

妈福隆双降调在月经正常患者体外受精-胚胎移植周期中的应用

目的:探讨妈福隆双降调在月经正常患者体外受精-胚胎移植助孕周期中的应用价值。方法:将172例行体外受精-胚胎移植助孕的患者随机分为两组,A组86例于月经来潮第5日服妈福隆1片1次/日共21天,服至第17片时肌注达菲林1.25mg降调节,下次月经第3～5天Gn;B组86例,阴道B超监测排卵,排卵后1周肌注达菲林1.25mg降调节,下次月经第3～5天Gn。结果:A组患者无1例发生卵巢囊肿,HCG日子宫内膜平均厚度11.2±3.1mm,妊娠率39.5%(34/86);B组6例患者发生卵泡黄素化未破裂未进入周期,8例肌注达菲林后发生卵巢囊肿,行囊肿穿刺,HCG日子宫内膜平均厚度9.3±2.9mm,妊娠率24.1%(19/79),1例降调后妊娠,但于孕2月时流产。结论:对月经正常的患者行体外受精-胚胎移植时用妈福隆双降调可减少卵巢囊肿发生、增加子宫内膜厚度、提高妊娠率。     

三种长方案降调节在控制性超排卵中效果比较

目的 探讨三种促性腺激素释放激素激动剂长方案降调节案在控制性超排卵中的作用.方法 回顾性分析比较本中心接受长方案控制性超排卵降调节的1 248个周期,根据达菲林的用量和方法分成A组:低剂量长效达菲林超长方案234个周期;B组:短效达菲林长方案116个周期;C组低剂量长效达菲林长方案878个周期,比较各组间的超促排卵情况及妊娠结局.结果 B组促性腺激素总用量明显多于C组(t=10.05,均P<0.05);平均获卵数、可移植胚胎数明显少于C组(t值分别为-9.44、-7.77,均P<0.05);B组胚胎种植率、妊娠率明显低于C组(χ2值分别为-2.60,-1.95,均P<0.05).上述指标,A组促性腺激素总用量、妊娠率高于C组((t=-2.50、χ2=2.38,均P<0.05),但平均获卵数、可移植胚胎数和种植率相比无统计学差异(t值分别为-1.24、-1.41、χ2=1.15,均P>0.05).结论 低剂量超长方案和长方案在控制性超排卵治疗效果相似,但均优于短效长方案组.     

低剂量降调节改良超长方案在重复周期IVF/ICSI-ET患者中的应用

目的:探讨低剂量促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)改良超长降调节对体外受精/卵胞浆内单精子注射—胚胎移植术(IVF/ICSI-ET)结局的影响。方法 :选择既往已行IVF/ICSI-ET 1~3周期未孕患者226例,其中A组多囊卵巢综合征(PCOS)患者86例,B组卵巢低反应患者43例,C组单纯输卵管因素或男方因素患者97例,所有患者在前一周期中均为常规长方案促排卵。在本周期中均采用改良超长方案,两次降调节达菲林用量均小于或等于1.25 mg(1/3支),比较3组患者前、后两个不同促排卵周期超促排卵天数、Gn用量、启动日及h CG日血清激素水平、获卵数、优质胚胎率、临床妊娠率等。结果:3组患者前、后两个周期h CG日E2值及P值、h CG日子宫内膜厚度、获卵数、受精率、优质胚胎率比较差异无统计学意义(P>0.05);3组的改良超长周期Gn总剂量C组增加,A、B两组减少,但差异均无统计学意义(P>0.05);启动日FSH值、胚胎着床率、临床妊娠率改良超长周期较长方案周期高,Gn天数缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:低剂量降调节改良超长方案对于大多数患者是一种有效、经济的促排卵方案。     

妈富隆在有排卵患者体外受精-胚胎移植中的应用

目的:探讨避孕药物(OCP,妈富隆)在有正常排卵患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中的作用。方法:将216例行IVF助孕的患者随机分成三组:第1组72例于前次月经周期行阴道B超监测卵泡发育至排卵后第7天,开始皮下注射短效GnRH-a(达必佳,0.05 mg/d)至绒毛膜促性腺激素(HCG)日。第2组72例于前次月经周期第3天开始服妈富隆,于服药第14～17天开始用达必佳降调节,同时继续服用妈富隆5天,余同第1组。第3组72例于服妈富隆第9～13天开始用达必佳降调节,余同第2组。观察3组患者的降调节结果、促性腺激素FSH或/和HMG(Gn)用量(安瓿数)、Gn用药天数、平均获卵数、MⅡ卵率、临床妊娠率、卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率和HCG日子宫内膜厚度(mm)、受精率、优质胚胎率、可移植胚胎率、胚胎着床率、冷冻胚胎率及功能性卵巢囊肿情况。结果:三组患者除功能性卵巢囊肿形成率第2组、第3组与第1组比较差异有统计学意义(P<0.05),而第2组与第3组比较无显著性差异(P>0.05)外,其余指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:对于卵巢正常反应月经规律的患者OCP联合GnRH-a能方便地掌握注射GnRH-a的时间,便于患者和医务人员合理安排工作时间。既减少GnRH-a引起的卵泡囊肿的发生,又避免降调节周期中自然妊娠的发生。卵泡发育同步性增加,能获得比较好的促排卵效果,不影响妊娠结局,是一种方便经济实用的促排卵方案。     

不同剂量长效曲普瑞林在体外受精-胚胎移植中应用的比较

目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中不同剂量促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)垂体降调节对临床结局的影响。方法:回顾性分析长效曲普瑞林1.0 mg和1.2 mg两种剂量降调节的治疗效果。结果:两种剂量长效曲普瑞林降调节后,血卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)水平比较差异无统计学意义(P>0.05);两组促性腺激素(Gn)使用时间、Gn总用量、穿刺卵泡数、获卵率、受精率、卵裂率、优质胚胎率、临床妊娠率、种植率、卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率比较均无显著差异(P>0.05)。结论:长效曲普瑞林1.0 mg和1.2 mg均可获得满意的垂体降调节效果和IVF结局,建议在达到同样效果的前提下尽量减少GnRH-a的用量。     

改良超长降调节方案在卵巢低反应患者体外受精-胚胎移植中的应用

目的:探讨改良超长降调节方案对卵巢低反应患者体外受精-胚胎移植结局的影响。方法:回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院生殖医学中心86例行体外受精-胚胎移植术的卵巢低反应患者,其中33例采用短方案(A组),53例采用改良超长降调节方案(B组)。比较两组的超排卵天数及Gn用量、HCG日血清激素水平、获卵数、优质胚胎率、临床妊娠率和周期取消率等。结果:两组Gn启动剂量、HCG日E2值、HCG日子宫内膜厚度、获卵数及移植胚胎数比较无统计学差异(P>0.05);优质胚胎率及周期取消率,B组较A组高,但无统计学差异(P>0.05);Gn天数B组较A组长(P<0.05);临床妊娠率B组较A组高(P<0.05)。结论:改良超长降调节方案对于卵巢低反应患者是一种有效的促排卵方案。     

辅助激活联合补救单精子胞浆注射在常规受精失败卵母细胞中的应用

目的:探讨辅助激活联合单精子胞浆注射(ICSI)技术在常规IVF受精失败周期中的应用。方法:15例常规IVF受精失败患者卵母细胞接受辅助激活联合ICSI处理(激活组),另15例常规IVF受精失败患者卵母细胞直接行补救ICSI处理(非激活组),记录和分析未受精卵母细胞经辅助激活联合ICSI处理后所获受精率、优质胚胎率、囊胚形成率及妊娠结局。结果:激活组(15周期,220枚未受精卵母细胞)正常受精率、卵裂率、优质胚胎率、囊胚形成率分别为50%(110/220)、90.9%(100/110)、33%(33/100)及15%(15/100),其中妊娠1例;非激活组(15周期,200枚未受精卵母细胞)正常受精率、卵裂率、优质胚胎率及囊胚形成率分别为85%(170/200)、92.9%(158/170)、9.5%(15/158)及0,无妊娠发生。在正常受精率上非激活组高于激活组,且存在显著性差异(P<0.05),而在优质胚胎率和囊胚形成率方面,激活组显著高于非激活组(P<0.05)。结论:辅助激活联合ICSI可以提高常规IVF受精失败周期的优质胚胎率及囊胚形成率进而改善妊娠结局。     

不同控制性促排卵方案对多囊卵巢综合症患者体外受精-胚胎移植治疗效果的影响

目的:探讨思则凯方案(group1),长方案(group2)和HMG促排卵方案(group3)对多囊卵巢综合症(PCOS)患者行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的临床疗效影响。方法:回顾性分析2004年3月～2006年6月88例PCOS患者采取3种治疗方案的疗效,每组30个周期。比较各组间FSH用药天数、获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎数、临床妊娠率、卵泡过度刺激综合征(OHSS)发生率、流产率。结果:3组的用药天数group2最短,与其它两组比较均有显著性差异;group1和group2的获卵数与group3比较有显著性差异(P<0.01);优质胚胎数group3也相对较高(P<0.01);受精率、卵裂率、HCG注射日内膜厚度、LH值,OHSS发生率、临床妊娠率,流产率比较差异无显著性,但group3流产发生率也偏高。结论:对行IVF-ET治疗的PCOS患者使用GnRH拮抗剂缩短了Gn的用药时间和用量,降低了OHSS的发生率,减轻了病人的经济负担和精神压力,是PCOS患者IVF-ET治疗的可选方案之一。     

同型半胱氨酸对多囊卵巢综合征患者卵子质量及发育潜能的影响

目的:探讨同型半胱氨酸对行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的多囊卵巢综合征(PCOS)患者卵子质量和发育潜能的影响。方法:选择首次行IVF-ET治疗的PCOS患者9例(PCOS组)及输卵管因素不孕患者13例(对照组),比较两组患者取卵日空腹血浆及卵泡液总同型半胱氨酸(tHcy)浓度以及卵子发育情况。结果:PCOS患者取卵日血浆及卵泡液tHcy浓度均较对照组显著升高(均P<0·01);PCOS患者卵子回收率、成熟率、受精率、卵裂率、优质胚胎率均显著低于对照组(均P<0·05);卵泡液tHcy浓度与受精率、卵裂率、优质胚胎率负相关(均P<0·01);卵泡液tHcy浓度与血浆tHcy浓度正相关(P<0·0001)。结论:PCOS患者血浆及卵泡液总同型半胱氨酸浓度显著升高;血浆及卵泡液高浓度同型半胱氨酸是影响PCOS患者卵子质量、发育潜能及妊娠结局的一个重要因素。     

人未成熟卵玻璃化冷冻初步实验探讨

目的:对人未成熟卵母细胞玻璃化冷存保存技术进行初步实验探讨。方法:采用OPS玻璃化冷冻方法,对未成熟的卵子进行冷冻,解冻后体外成熟培养,ICSI受精,观察胚胎培养情况,并对某些影响因素进行探讨。结果:冷冻了GV期卵62个,M I期卵40个。两期卵细胞复苏后存活率、成熟率、受精率和卵裂率分别为:80.65%、77.50%,52.00%、41.94%,57.69%、61.54%,60.00%、62.50%,两组间比较无统计学差异(P>0.05);采用HTF或G-Mops两种缓冲液配制玻璃化冷冻液冷冻解冻未成熟卵效果无统计学差异(P>0.05);未成熟卵解冻后置于含性激素的TCM199与单纯IVF30中成熟培养效果无统计学差异(P>0.05)。结论:应用OPS玻璃化冷冻方法能够有效冻存未成熟卵母细胞。     

未成熟卵母细胞体外成熟在多囊卵巢综合征的临床应用

目的:探讨未成熟卵母细胞体外成熟在多囊卵巢综合症的应用。方法:自然或小剂量FSH刺激至卵泡直径达到10mm注射hCG,36h后经阴道穿刺获取未成熟卵母细胞,体外培养24～48h,成熟卵母细胞进行ICSI。结果:11例PCOS患者共获卵141个,平均12.8个,培养24～48h后共96个达到MⅡ期,成熟率68%,ICSI后受精共59个,自然受精6个,ICSI受精率68%,自然受精率67%,46个发生卵裂(其中6个为自然受精),ICSI卵裂率68%,优质胚胎(Ⅰ～Ⅲ级)37个,自然受精6个均为优质胚胎。移植后14天,2例血hCG阳性,移植后28天探及子宫内单个孕囊并见原始心管搏动。IVM失败后4例原克罗米芬抵抗者,3例诱导排卵成功,其中1例妊娠,另1例经HMG两个周期妊娠。结论:①IVM是PCOS不孕治疗的新选择;②体外成熟卵母细胞可以自然受精;③经阴道卵巢穿刺可以作为PCOS手术治疗的一种方式。     

未成熟卵体外成熟技术在卵巢高反应患者IVF-ET中的应用

目的:探讨未成熟卵体外成熟(IVM)技术在卵巢高反应患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中的应用价值。方法:在IVF-ET促排治疗中,对双卵巢卵泡数过多,有可能发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)或继续治疗可能发生重度OHSS的患者,根据其意愿即刻停药,全部取卵改行IVM治疗12个周期(A组)或取部分小卵泡改行IVM治疗,同时保留部分卵泡继续行IVF-ET常规治疗18个周期(B组)。小卵泡体外培养成熟后,通过卵胞浆内单精子注射(ICSI)获得受精卵并行胚胎移植或冷冻。统计分析未成熟卵的成熟率、卵母细胞的受精率、胚胎的发育情况及临床结局。结果:两组30个取卵周期,共获未成熟卵240个,经IVM、ICSI和体外培养后,成熟率、受精率、正常卵裂率及优质胚胎率分别为61.25%(147/240),77.55%(114/147),92.98%(106/114)和29.25%(31/106)。A组8例行IVM新鲜胚胎移植(8周期)4例临床妊娠,A、B两组有8例行IVM解冻胚胎移植(9周期)3例临床妊娠,已有3例分娩。A组12例无OHSS发生,促性腺激素用量少于B组,B组18例中3例有OHSS风险而取消胚胎移植。结论:对常规IVF促排周期中卵巢高反应患者及时改行IVM,可以避免周期取消及OHSS的发生,减少促排卵药物的使用量,同时获得较好的临床妊娠率。     

二甲双胍治疗对多囊卵巢综合征患者未成熟卵体外培养结局的影响

目的:评估二甲双胍治疗对多囊卵巢综合征(PCOS)患者未成熟卵母细胞体外培养成熟(IVM)相关结局的影响。方法:选择2005年8月～2007年8月在该中心行IVM治疗的难治性PCOS不孕患者75例共106个周期,根据有无加用二甲双胍治疗及治疗的不同方案分为治疗A组(16例共20个周期)、治疗B组(15例共23个周期)及未治疗C组(44例共63个周期),比较二甲双胍治疗对IVM相关结局的影响。结果:三组的获卵数、受精率、卵裂率、种植率、穿刺周期的临床妊娠率及移植周期的临床妊娠率等指标差异均无统计学意义(P0.05);A、B两组的卵母细胞体外成熟率、优质胚胎数及每周期移植胚胎数差异无统计学意义,但显著高于C组,差异有统计学意义(P0.05);A、B、C三组流产率分别为0.00%、14.30%及20.00%,A、C两组间差异有统计学意义(P0.05)。结论:对于难治性PCOS患者,IVM技术可获得较高妊娠率,而二甲双胍治疗可在一定程度上改善IVM结局。