重度漏斗胸伴先天性肺囊性病变同期手术治疗5例

目的总结重度漏斗胸伴先天性肺囊性病变的同期手术治疗经验。方法回顾性分析本院自2007年开展Nuss术至今所收治的漏斗胸病例资料,分析重度漏斗胸伴先天性肺囊性病变同期手术治疗情况。结果患儿5例,男性3例,女性2例,年龄分别为:4个月、8个月、3岁、1岁9个月、11岁,漏斗胸Hailer指数平均5.12(3.57~7.19),肺囊性病变的病理类型:先天性囊腺瘤样畸形3例,先天性囊腺瘤样畸形并支气管源性囊肿1例,大叶性肺气肿1例。手术方式:先行肺囊性变肺叶切除,再行胸腔镜辅助Nuss术,平均手术时间176(90~300)min,手术失血量80(30~120)mL,术后8.2(3~19)h撤离呼吸机。术后并发症:胸部皮下气肿1例,随访13(1~26)个月,疗效满意。结论重度漏斗胸伴先天性肺囊性病变肺叶切除同期手术治疗方案可行,胸壁畸形矫治近中期效果满意,远期效果有待进一步观察。     

微创Nuss手术治疗小儿漏斗胸及并发症的预防

目的探讨应用微创Nuss手术治疗小儿漏斗胸的优越性及预防并发症的方法.方法 2007年6月至2009年8月作者采用胸腔镜辅助下微创Nuss手术治疗小儿漏斗胸80例,其中男60例,女20例;年龄2岁11个月至18岁,平均年龄(6.97±3.94)岁,Hailer指数2.7～8.3.结果 80例均顺利完成手术,畸形矫正满意,平均手术时间80 min,术中出血2～10 mL,术后平均住院时间7 d.仅1例出现切口感染,并发症的发生率为1.25%.患儿均获随访,随访时间1个月至2年,疗效优良率为100%.结论微创Nuss手术治疗小儿漏斗胸创伤小,出血少,不切骨,恢复快,效果满意,方法安全可靠.积极预防并发症,可提高手术的安全性及有效率.     

微创新术式矫治47例漏斗胸的经验

目的报告并总结一种治疗漏斗胸的微创新术式的效果。方法2002年6月～2005年4月，47例2～18岁的漏斗胸患儿在四川大学华西医院小儿外科采用胸壁小切口，不作胸壁的广泛游离及不作多对肋软骨切除，经最凹陷处置人一金属支杠于胸骨下端深面的方法手术矫正漏斗胸。结果47例患儿在手术完成时即获满意的矫正效果，手术安全无并发症。42例随访时间3～35个月，其中38例在随访期内获得满意的胸廓外观，患儿运动耐受量及心理状况也有明显改善。另外4例患儿的畸形，也较术前改善。结论采用微创的新术式治疗漏斗胸患儿效果满意，安全可靠，瘢痕小，无严重并发症。     

漏斗胸合并先心病同期手术治疗14例

目的总结同期手术矫治漏斗胸合并先心病的临床经验和疗效。方法2000年至2012年我们采用3种不同术式同期手术矫治漏斗胸合并先心病患儿14例,其中男10例,女4例,年龄3-14岁。回顾性分析患儿手术方法、并发症、术后疗效及随访情况。结果14例患儿手术顺利,术后除1例胸腔积液和1例伤口延期愈合外,无其它并发症,随访6个月至5年,心内修补和漏斗胸矫治均疗效满意。结论根据患儿病情、意愿和术者经验选择合理的手术方式,同期矫治漏斗胸合并先心病,并发症少,远期疗效满意。     

漏斗胸手术方式的选择

目的探讨不同年龄和畸形程度的漏斗胸患儿的手术方式选择。方法本组共38例漏斗胸患儿，其中15例年龄小于7岁的轻、中度漏斗胸，行胸骨上举、胸肋骨成形术，用1根克氏针固定；6例年龄小于7岁的重度漏斗胸和8例年龄7～12岁的轻、中度漏斗胸，行胸骨“V”形截骨、胸肋骨成形术，用1根克氏针固定；5例年龄7～12岁的重度漏斗胸和4例大于12岁的漏斗胸，行胸骨“V”形截骨、胸肋骨成形术，用2根克氏针固定。结果38例中，31例效果满意，胸廓外形满意。3例因内固定物刺激导致皮肤软组织破溃，于术后3个月内取出内固定物而复发，4例有胸廓扁平伴胸前不整。结论“V”形截骨、胸肋骨成形术治疗小儿漏斗胸手术方法简单、并发症少、畸形矫正效果好、符合小儿生理特点；根据不同手术年龄和畸形程度选择不同改进型的“V”形截骨、胸肋骨成形术可尽量减轻对患儿的损伤。     

NUSS手术矫治先天性漏斗胸102例

目的 总结胸腔镜辅助下NUSS手术矫治先天性漏斗胸的手术经验.方法 2007年10月至2009年7月共实施漏斗胸矫治术102例,其中男80例,女22例,年龄1岁11个月至14岁,平均年龄6.2岁,对4例极重度漏斗胸患儿采取剑突下小切口联合NUSS手术矫治,其余病例采取胸腔镜辅助下NUSS手术.结果 102例均顺利完成手术,术中平均出血量为10 mL,均于术后5～7 d痊愈出院,胸廓外观满意;1例术后出现伤口排异反应,予清理伤口、换药治疗后痊愈,1例突发张力性气胸子胸腔闭式引流后痊愈,患儿均获随访,胸廓外观满意,无不适.结论 胸腔镜辅助下NUSS手术治疗先天性漏斗胸操作简单,创伤小,外型美观,术后恢复快,近期疗效满意,远期疗效待观察.     

改良Nuss手术治疗小儿漏斗胸

目的 总结改良Nuss手术治疗小儿漏斗胸的经验.方法 2006年7月-2011年1月本院开展改良Nuss手术共治疗小儿漏斗胸23例.男19例,女4例;年龄2.5～17.0岁(平均8.2岁).18例为对称性漏斗胸,5例为非对称性漏斗胸.20例在胸腔镜辅助下完成手术,3例未使用胸腔镜.结果 23例均顺利完成手术.1例出院后3个月切口感染,固定器外露,再次手术将固定器放在对侧,治疗后痊愈.1例术后疼痛,对症治疗后痊愈.1例术后出现少量气胸,经保守治疗自行吸收.术后近期效果评价:优20例,良3例.出院后随访1个月～3 a,患儿生长发育正常,外形满意,活动量如健康儿童.其中2例钢板已取出,仍保持满意效果.结论 改良Nuss手术矫正漏斗胸简单、易行,微创.利用胸腔镜更安全,且近、远期效果均良好.     

双钢板NUSS手术矫治大龄儿童极重度漏斗胸

目的探讨双钢板NUSS手术治大龄重度漏斗胸的可行性及手术技巧。方法对22例大龄漏斗胸儿童在胸腔镜辅助下行双钢板Nuss手术,其中男19例,女3例;年龄10~16岁,平均年龄(12.05±2.04)岁,全组病人按照Haller指数均为极重度漏斗胸,按照个体化矫治的原则,分别选用双钢板矫治漏斗胸,每一个钢板使用一个固定器分置于两侧胸壁,并评价手术的安全性及可行性。结果22例均顺利完成手术,手术时间为50~95 min,平均手术时间(65.6±13.5)min;术中出血10~45mL。其中11例行剑突下辅助小切口,22例均采用单侧固定翼固定于不同侧胸壁,术后住院时间6~10d,平均(7.15±1.12)d;术后3年左右取出钢板,随访3个月至6年,发生少量气胸3例,皮下气肿1例,未发生内固定钢板移位,未见钢板排异反应,未见脊柱侧弯发生,术后无长时间疼痛发生,出院后均未再给予镇痛药物。结论对于大龄极重度漏斗胸的患儿,在单钢板矫治难以达到矫治效果时,双钢板矫治是安全有效的,部分极重度漏斗胸配合胸骨下剑突小切口,亦能达到满意矫正效果。     

Nuss手术与改良Ravitch手术的对比研究

目的对比研究微创Nuss手术与传统改良Ravitch手术治疗小儿漏斗胸。方法随访3年224例漏斗胸手术,其中Nuss手术148例,改良Ravitch手术76例,将两种术式一般情况、围术期情况、并发症和满意度进行比较。结果224例均顺利完成手术。两组患儿平均年龄无差异,但平均手术时间、术中出血量Nuss组(48.63±12.66)、(6.57±12.69)明显少于Ravitch组(90.99±17.24)、(29.25±15.02),有极显著性差异;术后引流量、下地活动时间、术后平均住院天数Nuss组(10.78±12.78)、(1.27±0.55)、(6.81±0.55)低于Ravitch组(27.83±11.73)、(3.63±0.95)、(9.59±0.72),有显著性差异;仅术后引流时间无显著性差异。并发症Nuss组为10.8%,包括2例气胸、10例皮下气肿、1例支架移位、2例疼痛和1例获得性脊柱侧弯。Ravitch组并发症发生率为3.9%,包括气胸、缝线反应和支架移位各1例。两组并发症均无严重致命性,且预后良好。术后1年内、2年内及取支架后患儿及家长满意度均无显著性差异。结论微创矫正小儿漏斗胸的Nuss手术与改良Ravitch手术相比具有切口小而隐蔽、手术时间短、出血少、活动早、不需游离胸壁肌肉皮瓣,不需肋软骨或胸骨的切除、长期保持胸部伸展性,扩张性、柔韧性和弹性等优点。患者手术时机可由3岁到成人,手术成功的关键是手术适应证的正确选择。广泛对称性的漏斗胸尤其合并扁平胸是Nuss手术的最佳选择。凹陷重的局限型漏斗胸及严重不对称的漏斗胸应首选改良Ravitch手术。随着经验的积累,Nuss手术围术期并发症将有所降低。     

先天性心脏病术后漏斗胸行Nuss手术28例

目的 探讨Nuss手术治疗先天性心脏病(CHD)术后漏斗胸的可行性和疗效.方法 回顾分析Nuss手术治疗CHD术后漏斗胸28例的病例资料.观察其手术时间、住院时间、手术效果、手术前后心功能指标及术后并发症.结果 CHD术后漏斗胸28例患儿行Nuss手术均顺利完成.手术时间55～75 min,平均(61.1±7.6)min;住院时间7～13 d,平均(9.2±1.5)d.术中出现心包积血、心脏压塞1例及时予以B超下心包穿刺同时输注冷沉淀控制了病情(因合并凝血功能障碍)；气胸2例,准备出院复查时发现,无明显症状观察1周出院,1个月后复诊完全吸收.术后心脏射血分数改善显著由平均(58.4±2.3)分上升为(61.2±3.6)分,差异有统计学意义(P＜0.05).手术效果评价优良率100％.结论 Nuss手术治疗CHD术后漏斗胸安全可行,疗效满意.     

食管超声监测下非胸腔镜辅助Nuss手术85例分析

目的 探讨食管超声监测下非胸腔镜辅助Nuss手术的手术方法和治疗经验.方法 2011年8月至2014年8月本院对适合的漏斗胸病例采用食管超声监测下非胸腔镜辅助Nuss手术矫治漏斗胸,共85例患儿,其中男61例,女24例.年龄7岁8个月至17岁5个月,平均13岁2个月.胸廓指数(Haller index)在3.6～14.2之间,平均4.1.79例为初次漏斗胸手术,6例为复发漏斗胸,64例患儿置入1根钢板,21例置入2根钢板.结果 85例患儿均顺利完成手术,无术中严重并发症发生.手术时间28～70 min,平均40 min;出血量10～40ml,平均15ml.全部患儿术后未出现伤口感染,恢复顺利,术后5～7 d出院,平均6d.本组22例患儿术后钢板安置满3年已手术移除钢板.85例均获随访,随访时间14～38个月,平均23个月.患儿疼痛消失,活动量增加,无不适表现,患儿和家属满意矫形效果.结论 使用食管超声监测,术中能够比较清楚的反映术中心脏大血管及心包的状态,可以有效的发现并避免术中严重的并发症,食管超声在漏斗胸手术中为一种有效的监测手段.     

单切口胸腔镜辅助Nuss手术治疗26例儿童漏斗胸的疗效分析

目的探讨单切口胸腔镜辅助Nuss手术治疗儿童漏斗胸的临床疗效。方法回顾性分析2012年7月至2016年7月我们收治的26例漏斗胸患儿临床资料,均行单切口胸腔镜辅助Nuss术,其中男性22例,女性4例。年龄最小3岁,最大12岁,平均年龄5.5岁。Haller指数3.25。结果26例均顺利完成手术,手术时间(65.3±14.2)min,术中出血量(2.5±1.3)mL,住院时间(5.8±1.2)d。术中无心脏穿孔和大血管损伤。术后2例出现右侧少量气胸,无胸腔积液及伤口感染。26例随访6~36个月,按Croitoru漏斗胸评价标准分均为优,其中16例术后2年取出钢板,无钢板移位及复发。结论单切口胸腔镜辅助Nuss手术治疗儿童漏斗胸安全有效,手术时间短,创伤小,并发症少,美容效果佳,值得临床推广。     

小儿漏斗胸Nuss手术对胸廓影响的研究

目的 探讨小儿漏斗胸Nuss手术对胸廓的影响.方法 对2004年至2008年采用Nuss手术治疗的33例漏斗胸患儿,主要利用超声及螺旋CT检查进行术后随访.项目包括:肋骨、肋软骨、胸壁第1至第6对肋骨与软骨关节(CCJ)、胸肋关节(CSJ)以及胸廓外观.结果 2例钢板移位;4例(12.1%)术后出现胸廓畸形;1例术后3年4个月发现右侧第四肋软骨胸骨端陈旧性骨折;1例术后1周发生右侧第五肋软骨横断骨折;8例(24.2%)术后近期随访发现不同程度的CSJ及CCJ的损伤;6例(18.2%)钢板平面以下的胸廓下陷;1例发现左侧第五肋软骨斑点状骨化.结论 Nuss手术虽然优点颇多,但也存在明显不足.利用钢板的外力强行将凹陷的胸骨顶起,对胸廓是一种创伤,该创伤累及胸廓的关节、肋骨、肋软骨,使CSJ和CCJ不同程度分离、移位,肋软骨骨化、肋软骨骨折以及胸廓畸形等.     

不同手术方式治疗小儿漏斗胸的疗效比较

目的探讨经单切口实施NUSS手术治疗小儿漏斗胸的安全性及临床疗效。方法本院2014年2月至2015年10月实施NUSS手术治疗小儿漏斗胸47例(Park分型均为I型,Haller指数3.3~4.1),其中经单切口手术(观察组)25例,经双侧切口手术(对照组)22例。对两组在手术时间、术中出血、住院时间、并发症、疼痛强度和疗效等方面进行对比分析。平均随访时间为11个月(6~26个月)。结果 47例均顺利完成手术,无一例死亡,治疗优良率均为100%。从围手术期情况来看,观察组手术时间(52.96±7.17)min,术中出血量(7.08±3.23)mL,疼痛强度评分为3.64±1.03;对照组手术时间(67±9.28)min,术中出血量(9.91±4.12)mL,疼痛强度评分4.22±0.81。经统计学分析两组各项差异均有统计学意义(P值均0.05)。并发症方面比较,两组各有2例出现气胸,经观察后均自行吸收,观察组中3例术后出现长期疼痛,对照组2例术后出现长期疼痛,均予去痛片口服对症处理后好转,两组并发症的发生率比较差异无统计学意义(x~2=0.16,P=0.69)。结论经单切口实施NUSS手术治疗小儿对称性漏斗胸损伤小,手术时间短,出血少,疼痛轻,是可行的、安全可靠的方法,近期临床效果满意。     

漏斗胸并其他心胸疾病的一期手术治疗

目的总结漏斗胸并其他心胸疾病的一期手术治疗的经验。方法回顾性分析13例漏斗胸并其他心胸疾病同时行一期手术的患儿的资料,其中7例并先天性心脏病(先心)(4例并VSD,3例并ASD),4例并先天性肺囊肿,1例并膈膨升,1例并纵隔神经纤维瘤病。将患儿分为漏斗胸并先心组和漏斗胸并胸科疾病组,均采用Nuss手术纠治漏斗胸,并同期手术治疗相关疾病。同期随机选取30例单纯性先心患儿及10例单纯漏斗胸患儿作为对照组。并对手术前后的Hallar指数、手术时间、术后胸引量、术后胸管放置时间、术后机械通气时间和ICU时间等相关数据进行统计学分析。结果 13例患者均治愈出院,无严重并发症,术后Haller指数明显改善(P<0.05)。漏斗胸并先心组手术时间与单纯先心组及单纯漏斗胸组比较,其分布均有统计学差异(Pa<0.05)。漏斗胸并先心组和单纯先心组术后胸引量、术后胸管放置时间、术后机械通气时间、术后ICU时间比较差异均无统计学意义。术后心肺功能稳定,胸廓外形满意。结论一期手术治疗漏斗胸并胸部其他疾病是一种安全可行的治疗方案,避免或减少了分期手术,减轻了患者痛苦。     

儿童胸腰椎结核性后弯畸形的临床评估及术式选择

目的 探讨如何根据儿童胸腰椎结核性后弯畸形的临床及影像特征,选择手术方式,防止后弯畸形进展及降低神经并发症发生率.方法 本组14例,男3例,女11例,年龄4～18岁,平均11.8岁.其中活动性结核性后弯畸形6例;静止性结核性后弯畸形8例.活动性结核性后弯畸形(6例)的手术方法 :①前路病灶清除、植骨融合术3例;②Ⅰ期后路经椎弓根椎体截骨矫形融合、Ⅱ期前路病灶清除植骨融合术3例.静止性结核性后弯畸形(8例)的手术方法 :①后路原位融合术3例;②后路全脊椎截骨矫形内固定融合术2例;③Ⅰ期后路经椎弓根椎体截骨矫形内固定融合术、Ⅱ期前路支撑融合3例.影像测量:在术前、术后及末次随访侧位X线片上测量后弯角(K)、畸形角(D).结果随访6～48个月,平均25个月.活动性结核患儿无结核复发、窦道形成及切口感染,无神经并发症.6例活动性结核性,后弯角(K)术前平均46°,术后平均20°,末次随访平均22°;畸形角(D)术前平均47°,术后平均25°,末次随访平均27°.8例静止性结核性后弯,后弯角(K)术前平均50°,术后平均44°,末次随访平均47°;畸形角(D)术前平均42°,术后平均34°,末次随访平均36°.结论 儿童胸腰椎结核性后弯畸形的术式选择应根据其自然史特征、病变累及范围及后弯畸形的病理阶段,采用个体化的手术策略,可以取得满意的疗效.     

微创手术矫治漏斗胸125例

目的探讨不同术式的微创手术矫治漏斗胸的特点及疗效。方法2003年3月至2008年2月，采用微创手术方法治疗漏斗胸125例。其中电视胸腔镜辅助微创手术52例；小切口直视微创手术28例；小切口不损伤胸肋骨微创手术15例；Nuss手术30例。除Nuss手术外，全部病人均选择钢板、克氏针倒T形内固定。结果手术后均恢复顺利，1例内固定钢板滑脱，术后3d重新手术固定。1例Nuss手术病人发生中量血胸。其余无重要并发症。术后胸片、CT复查胸骨位置全部恢复正常。随访2个月至2年，4例有胸壁局限性凹陷，其余病人效果满意。结论本文报告的微创手术方法创伤小，疗效好。手术年龄以3—5岁为宜。如胸骨凹陷较重，临床症状多，主张在2～3岁手术，并可选择不损伤胸骨和肋骨的微创术式。     

漏斗胸合并其他先天性畸形12例临床分析

1976 1999年我院共收治漏斗胸患儿 2 12例 ,发现合并其他先天性畸形者12例 ,现报告如下。一般资料 :本组漏斗胸患儿 2 12例 ,其中男 173例 ,女 39例。出生后 1年内发现前胸壁下陷畸形 193例 (91 0 4% ) ;因其他原因就诊而被发现漏斗胸 19例 ,其中 1岁以后才出现畸形者 3例。行漏斗胸矫治 2 0 4例 ,手术时年龄 1 818 0岁 ,其中 36岁 16 8例 (82 35 % )。合并畸形情况 :本组中合并其他畸形 12例 (12 /2 12 ,5 6 6 % ) ,男 8例 ,女 4例。就诊时年龄 0 5 14 0岁 ,平均 5 3岁。合并先天性脊柱侧弯 3例 ,其中 1例同时合并先天性心脏病二尖瓣脱…     

胸骨前钢架内固定治疗漏斗胸

目的 介绍肋软骨链甲式切断，胸骨前置钢架抬举胸骨术治疗漏斗胸的方法及经验与体会。方法 自行设计制作钢架，用肋软骨链甲式切断，胸骨前置钢架抬举胸骨术治疗漏斗胸58例。结果 本术式具有手术损伤小，恢复时间快，无并发症，术后经过6个月～10年的随访疗效满意。结论 本术式对先天性漏斗胸是一种好的手术方法，特别适应小儿的生理解剖特性。     

非胸腔镜辅助Nuss手术矫治大年龄患儿漏斗胸

目的 探讨非胸腔镜辅助Nuss手术治疗大年龄患儿漏斗胸的手术方法 和治疗经验.方法 24例漏斗胸在非胸腔镜辅助下行Nuss手术治疗,其中男19例,女5例.年龄12岁2个月～17岁11个月,平均13岁10个月.结果 24例患儿均顺利完成手术,无术中严重并发症.手术耗时平均45 min,平均出血10 ml.结论非胸腔镜辅助Nuss手术治疗大年龄患儿漏斗胸,术中注意掌握要点,未发生危险并发症.手术仍安全可行.对大年龄漏斗胸患儿行Nuss手术的远期效果有待进一步观察.