进展期胃癌新辅助化疗的研究进展

胃癌早期发现较为困难．手术切除是目前惟一可能根治的手段，即使是姑息性切除也较未切除疗效好。目前，在胃癌外科已经初步达成了这样两个共识：（1）单纯外科手术无法达到生物学意义上的根治．即便是扩大切除和淋巴结清扫的范围；（2）没有出现远处转移的胃癌患者．姑息切除的效果较之未手术者效果要好。因此，积极寻求其他可能根治肿瘤的手段和提高手术切除率，尤其是根治性切除率成为改善胃癌患者预后的两大目标。     

进展期胃癌的新辅助化疗

目前国内临床治疗的胃癌患者大部分属于进展期,早期胃癌患者较少.进展期胃癌手术切除率低,预后差.进展期胃癌行新辅助化疗能使原发肿瘤降期,能提高根治性手术切除率,有改善患者生存率的可能.本文从进展期胃癌新辅助化疗的理论基础、研究现状与进展、效果评估、化疗用药等几个方面对进展期胃癌新辅助化疗进行综述,来说明术前新辅助化疗是进展期胃癌一种有效的治疗手段.     

进展期胃癌新辅助化疗的研究进展

目的总结进展期胃癌新辅助化疗的研究进展。方法采用文献复习的方法,对有关进展期胃癌新辅助化疗研究进展的文献进行综述。结果进展期胃癌的新辅助化疗可显著提高R0切除率,提高远期生存率,降低死亡风险。对于无远处转移的局部进展期胃癌的新辅助化疗时间一般为6~9周,然后根据疗效评价结果决定是否进行手术治疗;进一步深入的临床研究及化疗敏感程度检测方法的改进有助于新辅助化疗标准的统一。结论进展期胃癌新辅助化疗的疗效已比较明确,但其在适应证、化疗方案、用药时限、疗效评价指标等方面尚无明确的统一标准,仍需要多中心、大型的临床试验进行深入的研究。     

新辅助化疗联合腹腔镜辅助D2近端胃癌根治术治疗近端进展期胃癌

目的 评价新辅助化疗联合腹腔镜治疗近端进展期胃癌的临床疗效.方法 回顾性分析2009年2月~2013年2月36例近端局部进展期胃癌的临床资料.行2周期改良FOLFOX方案化疗,根据影像学资料观察病灶变化,有效者30例再化疗2周期.均于化疗结束后3周接受腹腔镜辅助D2近端胃癌根治术.结果 新辅助化疗后原发病灶获完全缓解5例（13.9%）,部分缓解17例（47.2%）,疾病稳定8例（22.2%）,疾病进展6例（16.7%）;总有效率为61.1%（22/36）.手术均获成功,手术时间（275±50）min,术中出血量（130±40）ml,淋巴结清扫数目（23.3±7.6）枚;术后胃肠道功能恢复时间（3.7±1.8）d.术后肺部感染2例,术后5天误吸死亡1例.随访4~48个月,平均23.8月,复发率8.6%（3/35）,病死率5.7%（2/35）.结论 新辅助化疗联合腹腔镜治疗近端局部进展期胃癌安全有效,术前肿瘤降期明显,同时具有创伤小、术后恢复快等优点,但远期疗效尚需大样本长期观察.     

进展期胃癌的新辅助化疗

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一．在我国胃癌的死亡数占全部恶性肿瘤死亡总数的23,93％。胃癌的治疗是以手术为主的综合治疗。早期胃癌根冶术后5年生存率为90％,但胃癌早期缺乏特异征象。大部分患者（〉70％）就诊时即为Ⅲ、Ⅳ期,尽管可勉强行根治性手术切除,但因亚临床转移灶的存在,易于复发或转移,故总体预后较差。近年来,国内外众多学者对如何改善胃癌患者预后作了大量的探索和研究,新辅助化疗是其中较为有效的方法之一。     

进展期胃癌新辅助化疗相关研究的新进展

近几年国内外学者对进展期胃癌新辅助化疗的临床应用、疗效评估、敏感性预测及化疗原则等方面有了新的认识,研究取得了新的进展,也发现了新的问题。笔者就此进行综述。     

胃癌新辅助化疗进展

新辅助化疗又称术前化疗,主要目的 在于减小肿瘤负荷,降低临床分期,提高手术根治性切除率,改善治疗效果.胃癌新辅助化疗作为一个相对较新的理念,目前在临床上应用逐渐增多.     

观察FOLFOX新辅助化疗方案治疗不能切除的进展期胃癌的疗效

目的 研究奥沙利铂联合氟尿嘧啶和亚叶酸钙(FOLFOX)方案术前进行新辅助化疗对术前评估难以进行根治性手术的进展期胃癌患者的临床疗效及不良反应.方法 入组患者均为兰州军区兰州总医院2008年4月-2009年10月收治的16例晚期胃癌而无法行根治手术.新辅助化疗方案为:奥沙利铂130 mg/m~2第1天;氟尿嘧啶500 mg/m~2、亚叶酸200 mg/m~2第1～5天,每3周为1个周期,共2个周期.观察新辅助化疗后原发病灶的变化情况及用药后的不良反应.结果 新辅助化疗后13例患者获得肿瘤减期,疗程结束后4～6周11例进行根治性手术切除.临床完全缓解(CR)2例,部分缓解(PR)10例,疾病稳定(SD)3例,进展(PD)1例,总有效率为75.0%(12/16).不良反应主要为骨髓抑制、腹泻、恶心呕吐、外周神经感觉异常,经对症治疗后均能缓解.结论 奥沙利铂联合氟尿嘧啶及亚叶酸钙的新辅助化疗方案在不能手术切除的进展期胃癌的治疗中,显著提高手术切除率,耐受性良好,值得推广.     

新辅助化疗对进展期胃癌手术风险的研究

目的评估新辅助化疗对进展期胃癌手术风险的影响。方法全组27例患者,均经胃镜活检确诊为腺癌,采用FOLFOX-6方案术前化疗2个周期。结果有效率为50.0%(13/27),手术风险无增加,主要不良反应为胃肠道反应,骨髓抑制和周围神经毒性。结论FOLFOX-6方案作为进展期胃癌新辅助化疗方案安全有效,值得临床推广应用。     

八珍汤加减方在老年进展期胃癌新辅助化疗中的疗效及其意义

目的:评价八珍汤加减方在老年性进展期胃癌新辅助化疗中的疗效及其临床意义。方法:收集丽水市中心医院胃肠外科2016年8月—2018年8月收治的60例局部进展期胃癌,随机分为常规组和治疗组,每组30例,常规组采用SOX方案(替吉奥联合奥沙利铂)新辅助治疗3次后行手术治疗,治疗组在常规组的基础上加用八珍汤加减方治疗后行手术治疗。比较两组患者行新辅助化疗3次后的有效率及手术根治切除率。比较第1次及第3次新辅助化疗期间的不良反应,以及行新辅助化疗前、后的免疫功能(包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+),Karnofsky(KPS)评分评价两组的生活质量并进行比较。结果:治疗组的总有效率及手术根治切除率均高于常规组。行新辅助化疗后,治疗组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于常规组,生活质量改善情况优于常规组,差异均有统计学意义(P0.05)。在行第3次新辅助化疗期间,治疗组Ⅲ-Ⅳ级消化道及骨髓不良反应发生率低于常规组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:老年性进展期胃癌新辅助化疗患者加用八珍汤加减方可增强患者免疫功能,改善患者化疗期间的生活质量,减少化疗的不良反应,提高患者的近期疗效。     

进展期胃癌的外科治疗现状及进展

本文通过收集近年来的相关文献,综述了进展期胃癌外科治疗的现状及进展,以期为临床上胃癌的外科治疗提供参考与指导。目前,进展期胃癌主要是通过合理运用包括手术、化疗等方法在内的综合治疗,以延长患者生存期,提高生存质量,改善预后。但对于具体手术、化疗方案的选择目前还存在一定的争议。     

进展期胃癌的综合治疗

在全球范围内,胃癌发病率占恶性肿瘤第四位,每年新发病例近百万人;死亡率居恶性肿瘤第二位,每年因胃癌死亡人数超过七十万人［1］。而我国又是一个胃癌发病率和死亡率都很高的地区,严重威胁我国人民的生命健康。     

进展期胃癌新辅助化疗后的淋巴结分期是影响其生存的预后因素

新辅助化疗已经成为提高潜在可切除进展期胃癌预后的一种可行手段。在探索最有效的新辅助化疗方案时．筛选能够反映预后的有效指标尤为重要。为此,我们对现行新辅助化疗后行胃切除术的进展期胃癌患者的预后因素作一分析．评估对新辅助化疗的组织学反应分级是否为生存预后因素。     

SOX新辅助化疗在进展期胃癌的治疗体会

目的 观察奥沙利铂联合替吉奥（SOX方案）新辅助化疗对进展期胃癌手术切除率及临床疗效的影响。方法 选取青海省人民医院和南方医科大学附属花都医院2016年5月~2019年7月收治的40例无远处转移的进展期胃癌患者,根据治疗方法的不同分为化疗组（n=20）与非化疗组（n=20）,两组都给予常规手术治疗,化疗组在此基础上给予SOX方案化疗。观察如下指标：化疗组比较化疗前后胃壁、局部淋巴结、门静脉癌栓影像学表现;术中比较两组之间幽门不全梗阻、胃壁组织水肿情况及肿瘤与周围组织的粘连情况;术后比较两组手术切除率、术中出血量、淋巴结转移、平均住院日、R0切除情况及术后肿瘤TNM分期情况。结果 化疗组化疗后胃壁变薄,肿瘤缩小,周围肿大淋巴结减少缩小,门静脉癌栓明显好转;与对照组相比,化疗组术中的幽门不全梗阻、胃壁组织水肿情况、肿瘤与周围组织的粘连情况较非化疗组获得了明显的改善（P<0.05）;化疗组的术后切除率高、淋巴结转移少、手术平均住院日短,且提高了R0切除率并降低了术后TNM分期,两组之间差别均具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于术前评估分期在ⅢA~Ⅵ期无远处转移的进展期胃癌患者,SOX新辅助化疗方案可显著提高根治性手术切除率,且患者耐受性良好。     

胃癌根治术前行 FOLFOX新辅助化疗的作用评估

选取2011年8月—2012年8月应用FOLFOX（奥沙利铂＋氟尿嘧啶＋亚叶酸钙）的新辅助化疗方案治疗不能一次性切除的高度进展期胃癌15例,并与同期应用伊立替康联合替加氟治疗的15例高度进展期胃癌患者对比。FOLFOX新辅助化疗方案相对于伊立替康联合替加氟治疗的方案在近期疗效、毒副作用等方面具有一定的优势,2组总有效率分别为73.3％、40.0％,差异有统计学意义（P〈O05）;在消化系统毒性和神经毒性方面,2组差异有统计学意义（P〈0.05）。FOLFOX新辅助化疗方案临床治疗效果较好,患者的毒副反应小,将成为进展期胃癌综合治疗中不可或缺的一个环节。     

胃癌的新辅助化疗

针对胃癌术后化疗并没有取得令人满意的效果 ,1982年 ,Ｆｒｅｉ作为肿瘤综合治疗的一部分 ,首先提出了新辅助化疗 (ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ)的概念 ,而Ｗｉｌｋｅ等在 1989年首先报道了新辅助化疗在胃癌治疗中的应用。之后新辅助化疗 (即术前化疗 )越来越引起人们的注意。理论基础新辅助化疗的优点在于 :( 1)控制、减小原发灶 :通过术前化疗 ,可以不同程度的减轻肿瘤负荷 ,减轻组织反应性水肿 ,使肿瘤缩小 ,使临床分期降低[1] ,减轻肿瘤与周围组织的粘连 ,从而利于手术切除。 ( 2 )控制微小转移灶[2 ] :手术切除对…     

胃癌的新辅助化疗

新辅助化疗 (neoadjuvant chemotherapy,NACT)最早由 Frei提出作为综合治疗的一部分,主要应用于头颈部癌、骨肿瘤、乳腺癌等实体肿瘤,指在恶性肿瘤局部治疗(手术或放疗)前给予的全身性化疗,又称为起始化疗,以示有别于术后辅助化疗.尽管进行了根治性切除,相当一部分局部进展期的胃癌患者仍然会复发;而术后辅助化疗直到最近才被证实可为患者带来微弱的生存益处.     

胃癌的新辅助化疗

胃癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，手术切除仍是最主要的治疗手段，绝大多数早期胃癌通过手术可以获得治愈，但手术不能改变残留癌细胞局部复发及远处转移的生物学特性，尤其是进展期胃癌术后局部复发和转移的发生率仍可高达60％以上，复发和转移是治疗失败的主要原因。胃癌术后的保驾化疗在临床开展已有半个多世纪，但术后化疗的临床效果不尽人意。随着人们对肿瘤生物学行为认识的提高，胃癌的治疗模式正向围绕手术开展的化疗、介入治疗、免疫治疗等综合治疗方面发展。近年来，在『临床开展的术前辅助化疗，也即新辅助化疗（neoadjuvantchemotherapy），治疗效果肯定，并受到愈来愈多患者的接受。     

进展期胃癌新辅助化疗研究与实践

胃癌病人的预后与就诊时肿瘤分期密切相关,早期胃癌行单纯手术治疗,其5年生存率可达90%以上.而Ⅲ期病人仅为20%～40%.虽近年手术技术的进步使围手术期并发症大大降低,但单纯手术治疗对病人术后无病生存期的提高仍无显著改善.     

SOX方案新辅助化疗联合腹腔镜辅助胃癌根治术的安全性及疗效评价

目的:探讨SOX方案新辅助化疗联合腹腔镜辅助胃癌根治术的安全性及疗效.方法:选取2017年1月—2019年1月期间我院收治的35例进展期胃癌患者为研究对象,根据患者及其家属意愿,将其分为腹腔镜辅助胃癌根治术治疗组(对照组,n=19)及SOX新辅助化疗联合腹腔镜辅助胃癌根治术治疗组(观察组,n=16).记录两组患者化疗相...