临床思维过程中的三个“统一”

临床思维是临床医生透过疾病现象揭示疾病本质的理性认识过程，掌握科学的临床思维方法是医生提高专业技术水平的必要条件，通过对临床思维过程中肾经验思维和理论思维的统一、逻辑思维与形象思维的统一、分科思维与整体思维的统一的关系进行阐述，指导临床医生用理论正确地解释疾病病现象之间的联系，探索疾病过程规律，能于实践，加强学习。在疾病的诊治过程中利用逻辑思维与形象思维的有机结合对所掌握的临床资料进行分析、综合、     

怎样在基层医疗单位开展循证医学

基层医生为什么要开展循证医学 (ＥＢＭ)1 .1　医学思维的变迁 　传统医学是以经验医学为主 ,根据医师个人的经验 ,结合一定的检验结果 ,作出诊断并进行治疗。简单的疾病暂且不说 ,对较为复杂的疾病 ,同样的病人 ,同样的化验 ,不同的医师就有不同的诊断 ,不同的处理方法。即使诊断相同 ,处理用药各有所好 ,都可以说自己的方法最好 ,到底是不是真正的最佳选择 ,谁也提不出有力的证据。但是 ,现代医学模式应当是循证医学模式 ,在结合临床医师经验的同时 ,要强调根据临床科研证据 ,来选择最佳方案处理病人 ,这样在病人的诊断明确后 ,最佳治疗方…     

基于情景沉浸和案例融入的急诊临床思维教学模式探讨

与其他科室相比,急诊科面对的疾病谱广泛,患者的病情轻重混杂,使其工作更具挑战性及不确定性。急诊患者救治过程的临床思维在遵从一般临床思维方式的同时,还具有自身的特征,所以急诊教学模式也需要相应地调整。因此,本研究在情景沉浸和案例融入相结合的基础上,对急诊医学教学模式进行了探讨。首先,本研究对急诊常用的临床思维结合案例进行概括分析:①把握事物本质,优先处理主要矛盾——剃刀原理;②摒弃惯性思维,多问几个为什么——发散思维;③当疾病表型复杂时,尽量用一个病因来解释——一元论原则;④全面综合分析,切勿顾此失彼——整体性原则;⑤持续关注病情发展变化,不断修正认识——动态性原则;⑥诊断要尽量以客观事实为依据——证据论;⑦常见疾病诊疗可以调用以往经验形成的“信息包”——模型化原则;⑧扼制威胁生命的因素,维持生命体征稳定是首要任务——扼制理论。其后,将上述临床思维结合急诊医学教学实际进行情景设计,用真实病例引导医生思考,培养其科学的急诊临床思维方式和方法,提高教学质量。     

提高临床护士解决问题能力的方法探究

在临床工作中，许多新护士存在着机械地记录并向医生反应有关病人的某些症状，护士缺乏独立思考能力，不能独立地运用护理知识为病人解决常见的护理问题，显示出强烈的依赖性和盲目性。从1995年8月～2000年8月我们共对210名低年资护士进行系统的解决问题能力培训。（1）加强解决问题的态度训练，通过培养护士高度的责任心和事业心，靠自己的思维决策为病人解决问题，树立护士的专业自信心等三个方面进行态度训练；（2）把思维训练和护理学科相结合；（3）从病人整体状况出发把握局部与整体之间的关系；（4）注重基本知识学习，促进知识的迁移；第五，促进新手向专家的转化。通过上述方法培训，提高了护士对临床问题思考、推理及综合利用知识的能力，大大提高了护理质量和护士的整体素质。     

培养临床护理专家的必要性及其认证现状

随着医学模式向社会—心理—生物医学模式的转变，现代护理学在经历以疾病为中心、以病人为中心到以人的健康为中心的发展阶段后，护理专业的功能从疾病护理逐步拓展为“预防疾病、维持生命、减轻痛苦、增进健康”。护士不再仅仅是医生的助手，遵医嘱打针、喂药，照顾病人，而应是与医生、药师一样成为整个医疗保健队伍中一种重要的技术人员，护理服务的范畴也应从医院拓展到社区和家庭。这就大大提高了对护士的要求，临床护理专家也应运而生。     

评判性思维在提高专科护士素质中的运用

目的：为了改变传统护士机械、被动式的治疗配合方式，培养她们具有评判性思维的态度和认知技巧。方法：评判性思维运用于临床实践中的四种方法。（1）结合临床治疗，培养理论思维能力；（2）加强专科训练，培养行为思维能力；（3煳于思考，培养创造性思维能力；（4）以人为本，培养服务思维能力。结果：使护理人员懂得如何去思考，并在行为过程中用语言表达出来，想方设法地考虑如何为病人提供最佳服务。由于重视了思维能力的培养，护理人员的职业道德及专业水平有了质的飞跃。     

消化系统疾病体格检查的临床思维

１引言医师利用自己的感觉器官或借助于传统的简单工具对病人进行全面、系统体格检查,从而发现一些疾病的体征,然后运用自己扎实的医学知识和丰富的临床实践经验,对所获得的疾病征象进行综合分析、判断推理,确定诊断和制订治疗方案等一系列的过程,就是医师的临床思维过程。正确的临床思维对疾病的诊断和治疗具有重要意义。正确的临床思维使疾病得到及时、正确的诊断,错误的或不恰当的临床思维将导致错误的诊断。例如,当病人出现恶心、呕吐的症状时,如果医生仅想到消化系统疾病可引起这些症状,体格检查只注重腹部及仅针对腹部病变作…     

把握临床思维的特点

临床医学的认识对象是活生生的、具有社会性的病人。认识对象的复杂性决定了认识任务的特殊性，因此和其它领域的研究方法相比，临床思维便具有一些明显的不同之处。临床医生必须把握住临床思维的特点，才能真正地驾驭临床思维。临床思维的特点具体表现在以下几个方面；1贯穿于临床诊治疾病行为的始终临床思维不是在详细搜集病史资料及全面完成各种检查结果的感性认识之后才开始的，不能截然分成感性认识和理性认识两个阶段的认识论程序。医生接触病人之后几乎每时每刻都在进行理性思维活动。例如病人第一主诉是咳嗽，医生马上就要考虑诸多…     

诊断的思维方法

诊断是医生通过医学基本理论、知识和技能、对人体健康状况的概括性判断。、建立诊断是临床各项工作中的第一步，及时而正确的诊断，在临床治疗工作中尤为重要，否则疾病就会由潜在发展成显著，由轻症发展成重症，由单纯的病变发展成复杂的并发症，甚至危及生命。因此诊断是临床工作中十分重要的一环。本文就结合临床工作对疾病诊断的思维方法从五方面进行简要论述。     

临床思维与实验诊断

医学思维是哲学思维的一个特殊领域，是以生理、心理、精神和社会为背景，受哲学思维规律指导和制约。思维方式一旦形成，就成为该历史阶段人们相对稳定的思维思路。医学思维方式是医学工作者在某一时期认识医学对象、研究和处理医学问题主导的思维方式。它是和社会历史背景相联系，目前受影响的当代因素：一是网络和数字化：要求从整体出发，全方位、多视角、多层次去看待医学研究对象进行思维，具有系统性、互动性；二是服务方向和前导性：应以人为本出发，人、社会和自然和谐发展；三是创新：科技发展快，为适应社会发展，思考必须具有创新思维，其特征是独创、求新、求异、新颖等，创新思维是人类特有的思维；四是各学科交叉、重叠和融合，包括自然学科、人文学科、社会学科等，相互促进，协同发展。医学涉及的自然和社会科学的门类很广，具有自然（生物）、思维（心理）和社会属性，人的疾病受自然、思维和社会属性规律所支配。     

文艺复兴时期的医学（连载之五）

文艺复兴给了医学两个最不朽的影响:人道主义和解剖学.前者使医生改进疗法,创新医疗器械,使病人在很多疾病面前不必再忍受医治时带来的新痛苦;后者从外科学中分离出来,达·芬奇、维萨里等人使它成为医学中的最为重要的一个分支.文艺复兴中的批判性,导致了盖伦学派的终结.在帕拉塞萨斯、帕雷等著名医生的倡导下,医学实践重新为人们重视.     

实验室检查临床思维的基础

病史采集、体格检查、实验室检查、诊断和治疗是临床工作的主要内容。随着医学科学技术的发展，临床检查项目不断增多。实验室检查项目选择的不合理、检查结果分析的不准确不仅会造成医疗资源的浪费，还可能带给病人不必要的痛苦，甚至误诊。实验室检查的临床思维是指临床医生利用基础医学和临床医学知识，在对临床资料进行综合分析和逻辑推理后，选择必须的、恰当的、经济的实验室检查项目，并对实验室检查结果进行适当的评估和分析，以达到辅助诊断与指导治疗的目的。实验室检查的临床思维包括临床思维的基础和临床思维的要点两大部分。实验室检查临床思维的基础就是临床医生在选择检查项目和分析检查结果前必须掌握的知识。     

评判性思维在护理教育领域的发展与应用

现代护理学要求护理人员在临床护理实践中独立判断并作出决策，对临床复杂的健康与疾病问题，有严密求实的质疑能力和分析推理技巧，从而解决病人的护理问题。近年来，护理教育界也日益重视对学生评判性思维能力的培养。将评判性思维与解决问题并列为思维的两大基本技能。中国从20世纪90年代末也逐步在护理教育中重视培养学生的评判性思维能力，     

循证医学在急诊医学教学中的应用

循证医学是近十余年来在临床医学实践中发展起来的一门新兴临床学科 ,著名临床流行病学专家DavidSackett教授将循证医学定义为 :“慎重、准确和明智地应用能获得的最好研究依据来确定患者的治疗措施”[1] ,其实质就是临床医生诊治患者的一个实践过程 ,是精益求精地认识病人及其所患疾病的本质 ,从疑难的临床问题中去寻求最佳证据 ,并联系病人的实际情况 ,取得最佳治疗效果 ,循征医学的 3个基本要素是临床医生的工作能力、有说服力的科学证据、病人的自身价值和愿望[2 ] 。1　循证医学—临床医学教育的新模式在 2 0世纪 80年代以前 ,人类医…     

CITE查房模式在重症临床思维培养中的应用

随着重症医学的快速发展,重症临床思维的特殊性和专业性愈发凸显.如何让年轻医生快速、准确掌握重症临床思维是重症临床教学的重点和难点之一.北京协和医院重症医学团队探索出的CITE临床查房模式,将训练重症临床思维融入至日常床旁查房中,可快速培养年轻医生的重症临床思维能力,实现高质量医疗服务的延续和统一.     

适应临床教学需要 发展医学模拟教育

“Miller金字塔”把医学教学分为知识的记忆、知识的理解融会、能演练临床思维及技能、实际工作中运用知识技能4个阶段，它形象地说明了医学生学习过程中由知识积累到临床实践训练的能力发展的各个阶段目标。临床实践教学是完成对医学生临床思维、技能和实际临床工作能力的培养和训练的重要环节，加大实践技能训练已成为医学教育改革、提高人才培养质量的重点。随着医科院校招生规模的不断扩大，医生、护士执业许可制度的建立，《医疗事故处理条例》的出台及病人维权意识的明显增强，临床实践教学出现了诸多问题，因此，医学模拟教育的适时引入将是一种极佳选择。     

临床诊断思维的特点

临床诊断思维是人类思维的一种具体形态,它是医生运用已有的医学知识和经验对疾病的认识过程。与其他学科的思维方法相比较,临床诊断思维既有与他科的共同之处,也有自己的特点。     

发热疾病的临床思维

临床思维是一项多学科的综合性学问，是指导医生在进行对患的诊断和治疗过程中的全部思维活动，是每一位临床医师所必须懂得、必须全力去追求、探索和提高的学问。临床思维在哲学上受辩证唯物主义的指导，是综合了生物医学中多个学科的知识和心理学、社会学中各有关知识的一门学科。在医学实践中，虽然我们常不自觉地逐渐地体验到正确的临床思维的方法，但更重要的是不断地去总结它的规律，以提高我们的医疗水平。     

加强《影像诊断学》教学中影像思维方法的培养

《影像诊断学》在教学和临床工作中越来越显示其重要地位和作用 ,在教学中是主课之一。在临床工作中是主要的重点科室之一 ,是支柱科室 ,并非以往认为的那样是考查课 ,是辅助科室。临床医生的科学正确的思维方法 ,带来了科学正确的诊治 ,同样 ,医学影像诊断医生的科学正确的影像思维方法 ,带来了正确的影像诊断 ,这对临床诊治疾病起到了无可估量的价值。因此 ,医学生 ,包括临床医生 ,尤其是从事医学影像专业的医学生、医生 ,培养良好的思维方法去克服“什么影子即什么病”或被动地看不到现代医学影像技术发展信息观念 ,越来越显得重要。1 首…     

循证医学:过去、现在和未来(一)

正确使用医学献解决病人问题的方法。循证医学为临床医生和病人提供了正确使用医学献解决病人问题的方法。循证医学的最佳证据来自认识到传统临床决策的错误和不足，并用循证医学方法弥补这些不足的成功范例。对循证医学内涵的认识在不断进步目前主要集中在两方面。第一，证据分级；第二，强调临床决策仅依靠证据远远不够，还需考虑病人的的价值观和意愿。当前，循证医学面临的最具吸引力的挑战是医生在对每个病人的临床决策中，充分考虑到病人的需求和意愿。