重症急性胰腺炎的治疗

目的探讨重症急性胰腺炎的治疗方法。方法回顾性总结重症急性胰腺炎６９例的治疗情况。结果其中保守治疗４０例,手术治疗２９例。保守治疗重症Ⅰ级３７例,死亡１例;重症Ⅱ级３例,死亡１例。手术治疗重症Ⅰ级６例,均治愈;重症Ⅱ级２３例,死亡４例。结论重症急性胰腺炎有胰腺感染和并发症者应行手术治疗;对年龄大于６５岁者,因更易出现多器官功能衰竭,可适当放宽手术指征;其余的患者则行积极的保守治疗。     

重症急性胰腺炎15例诊治体会

回顾性分析10年间15例重症急性胰腺炎患者的手术与非手术治疗情况。非手术治疗3例，无并发症及死亡；手术治疗12例中，并发腹腔脓肿2例，胆瘘及肠瘘1例，死亡3例。手术死亡率25．0％，全组死亡率20．0％。提示重症急性胰腺炎早期，如无胆道梗阻，无并发感染和休克情况，应采用非手术综合治疗；如出现感染，休克和胆道梗阻症状，应积极手术探查，有望挽救病人生命，提高治愈率。     

重症急性胰腺炎的综合治疗体会:附60例报告

为总结重症急性胰腺炎的综合治疗经验，笔者回顾分析了1988年5月—2002年9月收治的60例重症急性胰腺炎的临床资料。对60例SAP治疗依照“个体比方案”的原则，根据不同病因和病期而采取不同的综合治疗措施，非手术治疗35例，手术治疗25例，死亡8例(13．3％)，治愈52例(86．7％)，随诊52例，随访时间最长为10年，最短为0．5年，平均5．25年，均未发现复发。笔者认为，依照“个体化方案”的原则，并根据不同的病因、病期而合理采用不同的综合治疗措施，可提高SAP的治愈效果，降低病死率。     

重症急性胰腺炎的早期非手术治疗

目的　探讨重症急性胰腺炎( SAP) 的早期治疗方法和合理方案。方法　对1 9 8 6年6月~ 2 0 0 4 年6 月收治的1 2 3例SAP患者按各个阶段治疗方法不同分为两组:A组1 9 8 6年6月~ 1 9 9 2年6月以手术治疗为主5 3 例,B组1 9 9 2年7月~ 2 0 0 4年6月以早期非手术治疗为主7 0例。结果　手术组(A)病死率3 3. 9% ( 1 8 /5 3 )。并发症发生率:ARDS2 8. 3% ( 1 5 /5 3 )、休克1 6. 9% ( 9 /5 3 ),肾衰竭2 0. 8% ( 1 1 /5 3 ), 胰腺脓肿1 6. 9% ( 9 /5 3 ) , 心功能不全2 4. 5% ( 1 3 /5 3 )。早期非手术组(B)病死率分别为7. 1% ( 5 /7 0 ) 。并发症发生率:ARDS1 4. 3% ( 1 0 /7 0 ),休克7. 1% ( 5 /7 0 ),肾衰竭7. 1% ( 5 /7 0 ), 胰腺脓肿2. 8% ( 2 /7 0 ) , 心功能不全4. 2% ( 3 /7 0 )。两组病死率及并发症率比较差异均有显著性(P< 0. 0 0 1 )。结论　急性重症胰腺炎采用早期非手术治疗能有效降低病死率和并发症发生率。大多数重症急性胰腺炎可经非手术治愈。     

重症急性胰腺炎治疗方法的探讨：附136例报告

１９８９年我们曾对前１０年２８例急性出血坏魏尚典,男,４６岁,大学本科,副主任医师,科主任,常德市第一人民医院外科,４１５００３湖南省常德市人民东路３８８号张克兰,刘清安,通讯地址同第一作者死型胰腺炎进行了总结报道［１］。近１０年我院共收治急性胰腺炎...     

重症急性胰腺炎早期死亡病例分析

为探讨引起重症急性胰腺炎（SAP）患者早期死亡的原因，回顾性分析50例SAP患者的临床资料。将1周内死亡17例（占死亡病例的85%）与生存组33例的一般资料和血清生化指标相比较。死亡原因：急性呼吸窘迫综合征（ARDS ）5例，急性肾衰竭（ARF）5例，消化道出血4例，休克3例。死亡组从发病至就诊时间明显长于生存组（P＜0.01）。死亡组中，酒精性病因明显多于生存组（P＜0.05）；血糖水平明显高于生存组(P＜0.05)。提示延误诊治是加重SAP病情,导致早期死亡的重要原因之一。酒精性因素更易使SAP发生死亡。高血糖是预后不良的表现。     

急性重症胰腺炎治疗：附41例报告

回顾性分析1997~2005年收治的41例重症急性胰腺炎的临床特征、治疗方法和病死率等资料，其中早期手术13例，非手术治疗后中转手术5例。治愈33例，治愈率80.5%。其中手术治疗18例，治愈12例，手术治愈率66.7%；非手术治疗23例，治愈21例，非手术治愈率91.3%。提示重症急性胰腺炎早期应强调以非手术为主的综合治疗，但对有早期手术指征和中转手术指征患者，应及时行手术治疗。     

重症急性胰腺炎的治疗

目的 探讨重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）的治疗方法。方法 回顾性分析１０７例ＳＡＰ患者非手术治疗及手术治疗的疗效。结果 １０７例中治愈９８例（９１．６％）,死亡９例（８．４％）。８９例采用非手术治疗（其中１６例因并发症行延期手术治疗）,其中仅３例１周内死于早期休克,２例２周后死于继发性感染;３４例行手术者（包括１６例延期手术者）,４例死于术后并发症。结论 ＳＡＰ早期手术并非完全必要,手术治疗的“个体化”     

重症急性胰腺炎的综合治疗

目的 探讨重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）的合适治疗方法。方法 回顾性总结８８例ＳＡＰ患者的治疗经验。结果 治愈７３例（８２．９５％），死亡１５例（１７％）。非手术组５６４例，死亡７例（１０．９％）；手术组２４例，死亡８例（３３．３３％）（Ｐ〈０．０５）。结论 作者认为非手术治疗可以治愈大部分患者，重点在于维持血液动力学稳定和水电解质及酸碱平衡，营养支持，维持胰外受损器官功能，掏胰液分泌，促进胃肠道功能，     

重症急性胰腺炎的治疗体会

目的 探讨重症急性胰腺炎（SAP）的治疗方法。方法 回顾性分析46例SAP患者的临床资料。结果 非手术治疗12例,全部治愈;手术治疗34例,治愈30例;因急性呼吸窘迫综合征,呼吸衰竭,胰性脑病和严重感染死亡各1例。结论 围手术期的基本治疗及并发症的预防是SAP治疗成功的关键,SAP早期应以非手术治疗为主。     

非梗阻性胆源性重症急性胰腺炎的治疗

目的探讨非梗阻性胆源性重症急性胰腺炎的早期治疗方法。方法对收治的非梗阻性胆源性重症急性胰腺175例采用不同的治疗方案,其中63例3d内接受手术治疗,112例2周内行非手术治疗,对两组的临床治疗效果进行回顾性分析和总结。结果3d内手术治疗组中出现严重并发症者21例(33.3%),死亡16例(25.4%)。2周内接受非手术治疗组中出现严重并发症者19例(16.9%),死亡14例(12.5%);两组间差异均有显著性(P均<0.05)。结论非梗阻性胆源性重症急性胰腺炎2周内宜行非手术综合治疗,不宜过早手术。     

急性腹主动脉骑跨栓塞21例的治疗

目的总结腹主动脉骑跨栓塞（abdominal aorta saddle embolism，ASE）的治疗经验和教训。方法回顾性分析近6年来采用双股动脉Fogarty导管取栓等方法，治疗的腹主动脉骑跨栓塞21例的临床资料。结果血流再通后早期死亡4例，主要原因为高血钾引起的心搏骤停；迟发死亡6例，主要原因为急性肾功能衰竭为首发器官衰竭的多器官功能不全综合征；治愈11例，其中，5例保存了双侧肢体，6例截去单侧或双侧下肢。随访10例，存活肢体血运良好。结论早期诊断，早期取栓治疗是降低腹主动脉骑跨栓塞病死率和截肢率的关键。术中预防高钾血症引起的心搏骤停、术后预防和及早治疗ARF是降低病死率的重要环节。     

大黄、皮硝在重症急性胰腺炎中的联合应用

目的探讨大黄和皮硝联合治疗对重症急性胰腺炎（SAP）的治疗价值.方法 83例SAP患者随机分为皮硝、大黄治疗组（A组,45例）和对照组（B组,38例）. 对照组采用常规治疗,治疗组除采用胃管注入生大黄汁加外敷皮硝,其余治疗均与对照组相同.结果与对照组比较, 治疗组腹痛、腹胀等临床症状缓解迅速,开放饮食早,出现并发症少、住院时间短（均P〈0.05）,但病死率两组差异无显著性（P〉0.05）.结论大黄、皮硝联合应用治疗SAP有明显的临床效果.     

甘遂对重症急性胰腺炎大鼠胰腺组织微循环的影响及其机制

目的： 探讨甘遂对重症急性胰腺炎（SAP）大鼠胰腺组织微循环的影响及其机制。方法：SD大鼠随机分为假手术组（S组）、SAP组和甘遂治疗组（K组），每组40只。检测各组手术后2，6，12，24h的血清淀粉酶水平，胰腺组织TXB2和6-Keto-PGF1α含量、COX-2mRNA和蛋白表达水平、光镜和电镜观察胰腺组织结构，以及术后72h死亡率。结果：（1）胰腺组织TXB2，6-Keto-PGF1α水平及TXB2/PGF1α比值：SAP组在各时间点均较S组显著升高（P<0.01）；K组TXB2及TXB2/PGF1α比值在6，12，24h点均较SAP组显著降低（P<0.01），但仍高于S组（P<0.01）。(2)COX-2mRNA和蛋白表达：S组COX-2mRNA和COX-2蛋白表达均极弱；SAP组表达均明显；K组COX-2mRNA表达6，12h明显弱于SAP组（P<0.05），COX-2蛋白表达6，12，24h均显著低于SAP组（P<0.01）。(3)胰腺组织TXB2/PGF1α比值与COX-2蛋白表达呈显著正相关（r=0.867,P<0.01）。(4)光镜和电镜观察：S组胰腺组织结构正常；SAP组胰腺组织有出血坏死，微血管内大量血栓形成；K组胰腺组织损害较SAP组减轻，微血管内血栓明显减少。（5）72h死亡率：S组为0%，K组为12.5%，两者均明显低于SAP组（62.5%）（均P<0.05）。结论：重症急性胰腺炎时有COX-2 的高表达和TXA2/PGI2之间的失衡，甘遂可以下调COX-2的表达，纠正TXA2/PGI2之间的失衡，而改善胰腺微循环。这可能是其治疗大鼠SAP的作用机理之一。     

外科治疗急性胆源性胰腺炎

目的探讨急性胆源性胰腺炎（ABP）手术时机和术式的选择.方法回顾性分析247例急性胆源性胰腺炎的临床资料.结果非手术治疗10例,死亡4例;12例急诊手术后发生并发症5例,死亡2例;169例延期手术术后发生并发症1例,治愈;56例择期手术无并发症发生.结论以胆道梗阻为主的ABP应急诊手术解除胆道梗阻;胆道无梗阻先采用非手术治疗,胰腺炎控制后,再处理胆道病变.     

高脂血症性胰腺炎的诊治：附46例分析

目的探讨高脂血症性胰腺炎的临床特点和诊治原则。方法回顾性分析2年余收治的46例高脂血症性胰腺炎的临床资料。结果高脂血症发生急性胰腺炎者为17．6％（46／262）；其中32例（69．6％）为轻型胰腺炎，14例（30．4％）为重型胰腺炎。36例行非手术治疗，10例行手术引流。43例治愈，有效率为93．5％；3例治疗无效死亡者均为重型胰腺炎，占重型胰腺炎的21．4％。结论高脂血症可诱发急性胰腺炎，且有不少为重型胰腺炎。治疗以非手术治疗为主，但应根据不同的病情采用不同的治疗措施。     

重症急性胰腺炎早期手术与非手术治疗效果荟萃分析

目的通过荟萃分析比较手术与非手术治疗对早期重症急性胰腺炎（SAP）患者的治疗效果.方法根据纳入标准,摘录5篇RCT文献中有关试验设计、研究对象的特征、研究结果等内容,用RevMan4.2软件进行分析.结果 SAP早期手术治疗与非手术治疗效果有显著差异：前者病死率（RR=3.42,95%CI为1.81～6.47,P=0.0002）及并发症发生率高（RR=3.16,95%CI为2.15～4.64,P〈0.00001）,而治愈率低（RR=0.83,95%CI为0.75～0.92,P=0.0005）.结论对SAP早期患者应首选非手术作为常规治疗,而不支持手术治疗.     

肝外伤160例临床分析

目的:探讨肝外伤的诊断和治疗方法。方法:回顾性分析160例肝外伤患者的临床资料，其中闭合性肝损伤96例和开放性肝损伤64例。结果:160例肝外伤中1例Ⅳ级伤因合并严重胸廓挤压伤入院后30 min内死亡，其余159例中Ⅰ～Ⅲ级损伤45例（Ⅰ级9例，Ⅱ级31例，Ⅲ级5例），采用非手术治疗，并发症4例（8.9 %），均治愈，治愈率100 %;手术治疗114例，其中Ⅱ级7例，Ⅲ级67例，Ⅳ级20例，Ⅴ级8例，Ⅵ级12例，治愈112例（98.2 %）,发生各类并发症共7例（6.1 %）：术后并发ARDS死亡1例，术后再出血2例（1例死亡，1例痊愈）;另肝脓肿2例，胆瘘2例，经治疗痊愈。死亡2例(1.8 %)。结论:对肝外伤诊断的检查应以腹腔穿刺加B超为首选，条件允许时可行腹部CT检查。对血液动力学稳定的I和II级、部分III级损伤可在严密监测下行保守治疗;部分II级损伤、大部分III级损伤、所有Ⅳ~VI级损伤以行手术治疗为宜。     

闭合性肝外伤的治疗分析：附109例报告

目的:探讨闭合性肝外伤非手术治疗的可行性及其适应证。方法:回顾性分析近5年余收治的109例闭合性肝外伤患者的临床资料及其治疗情况。结果:109例中35例采用非手术治疗，治愈33例（94.3 %），其中有3例（3/33,9.1 %）出现并发症;平均输血量、住院天数以及住院费用分别为（2.5±0.8）U,(13.2±1.3)d和(5 250±335)元。74例行手术治疗，治愈68例（91.2 %），在治愈的68例中，有14例（14/68,20.6%）出现并发症，平均输血量、住院天数以及住院费用分别为(8.4±1.10)U,(15.4±0.9)d和(13 550±805)元。非手术治疗组的平均输血量及住院费用均较手术组低（P＜0.05）。结论:通过早期诊断、加强血液动力学监测，严格掌握非手术治疗的适应证、密切观察伤情变化,非手术治疗血流动力学稳定的Ⅰ～Ⅲ级闭合性肝外伤是安全可行的。