强制性使用运动疗法在最低上肢运动标准慢性脑卒中偏瘫患者中的疗效

目的：探讨强制性使用运动疗法（CIMT）在最低上肢运动标准慢性脑卒中偏瘫患者中的疗效。方法：10例符合CIMT最低上肢运动标准即腕关节伸展〉10°，拇指外展〉10°，其他四指中任何两个手指伸展〉100的慢性脑卒中偏瘫患者参与此研究。在基线期接受常规康复治疗。在CIMT治疗期间，要求患者健侧穿戴吊带和夹板来限制健侧肢体动作，每天清醒时固定时间不少于90％，连续12天，同时接受塑形训练，密集地训练患侧肢体活动．完成日常生活中的动作，连续两周共10个工作日。在基线期与CIMT治疗前后用Fugl—Meyer评价法（FMA）和上肢动作研究量表（ARAT）来评价患者的上肢运动功能，用动作活动日志（MAL）来评价患者的上肢的使用量（AOU）和动作质量（QOM）。结果：患者在基线期，在FMA、ARAT、AOU和QOM上显现出微小改善，效应值（ES）分别为：0．15、0．24、0．07和0．05。但患者在接受CIMT治疗后，在FMA、ARAT、AOU和QOM上显现极为显著的改善，ES分别为：2．1、3．75、5．19和4．29。结论：CIMT可以改善最低上肢运动标准慢性脑卒巾偏瘫患者上肢运动功能，但CIMT在这些脑卒中患者中的长期功能效益尚需进一步明确。     

脑卒中偏瘫上肢早期被动运动时功能性磁共振成像对临床预后的判断价值

目的研究脑卒中所致完全单侧上肢瘫患者在执行早期被动手指伸展(FE）任务时其颅内功能性磁共振（fMRI）成像与肢体运动功能恢复间的关联性。 方法共选取19例初次发病的非M1区急性脑梗死伴单侧严重上肢瘫患者作为研究对象。于发病后1周内对患者执行偏瘫侧上肢手指被动伸展任务,同时进行fMRI检查,通过SPM5软件观察各患者颅内初级感觉运动区（SMC）、辅助运动区（SMA）及运动前区(PM)激活情况。于发病1周内、发病1个月时及发病3个月时分别采用简化Fugl-Meyer评分(FMA)上肢部分对入选患者上肢运动功能恢复情况进行评定。 结果根据入选患者早期被动手指运动时脑区激活特点可分为三种类型：Ⅰ型以病变侧为主、双侧SMC区及SMA区均激活;Ⅱ型以单纯病变侧SMC区及SMA区激活;Ⅲ型仅病变侧SMC区激活。发病1周内Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型患者上肢FM评分分别为（4.5±4.5）分、（4.7±5.1）分及（6.2±4.1）分,组间差异均无统计学意义（P&rt;0.05）;发病1个月后发现Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型患者上肢FM评分分别为（47.1±5.5）分、（36.0±6.7）分及（11.2±3.1）分,组间差异均具有统计学意义（P<0.05）;发病3个月后Ⅰ型与Ⅱ型患者上肢FM评分分别为（61.1±3.8）分、（59.0±5.2）分,组间差异无统计学意义（P&rt;0.05）,且均显著高于Ⅲ型患者上肢FM评分［（10.8±5.6）分］（P<0.05）。 结论脑卒中后偏瘫上肢早期被动运动时的fMRI成像能用于临床预后早期评估,并指导临床康复治疗。     

强制性使用运动疗法对脑卒中偏瘫患者上肢功能恢复的影响

目的观察强制性使用运动疗法（CIMT）对亚急性期脑卒中偏瘫患者上肢功能恢复的影响。 方法将60例脑卒中偏瘫患者分为治疗组（n=30）和对照组（n=30），进行6周的康复治疗。2组患者均先进行常规康复训练，每日1次，每次45~60 min，每周训练6次。4周后治疗组改用CIMT治疗2周，对照组治疗保持不变。采用Fugl-Meyer运动量表（FMA）、上肢功能测验（UEFT）、简易上肢机能检查（STEF）和改良Barthel指数（MBI），于治疗前、治疗4周和6周后，以及治疗结束后1个月和3个月评定2组患者的上肢运动功能和日常生活活动能力，并进行比较。 结果2组治疗后不同时间段的上肢、腕和手FMA、UEFT、STEF和MBI评分与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗组治疗6周后及随访期间的UEFT、STEF和MBI评分与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），提示其功能改善更显著，且疗效持续至随访期。 结论CIMT可促进亚急性期脑卒中偏瘫患者上肢功能的恢复，其疗效优于常规康复训练。     

改良强制性使用运动疗法对脑卒中偏瘫患者上肢功能影响的临床研究

目的观察改良强制性使用运动疗法（mCIMT）对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能的康复疗效。 方法选取27例符合入选标准的脑卒中偏瘫患者，随机分为改良强制性使用运动疗法组（改良组，14例）和常规治疗组（常规组，13例）。常规组治疗以Bobath技术为主，进行上肢运动功能训练，每日2 h，每周训练5 d，连续10周。改良组采用改良强制性使用运动疗法，限制健侧肢体动作，在治疗期间要求患者穿戴吊带和夹板，每天清醒时固定时间不少于90%，训练在治疗环境中进行，每日1 h，每周3次，其它时间在日常生活活动中进行训练，时间不少于每日2 h，连续10周。治疗前、后分别采用简易上肢机能检查量表（STEF）和Wolf运动功能量表（WMFT）评价患者的上肢运动功能。 结果2组患者治疗前，STEF中的10项活动评分和WMFT评分差异均无统计学意义（P&rt;0.05）。经过治疗后，组内评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；组间比较，STEF中的10项活动评分除拿大球、拿大方块和拿中方块3项差异无统计学意义（P&rt;0.05）外，其余7项差异均有统计学意义（P<0.05）；WMFT评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论改良强制性使用运动疗法是改善脑卒中偏瘫患者上肢运动功能的有效治疗方法，与常规Bobath技术相比，可显著提高患者偏瘫侧上肢的灵活性和运动速度。     

强制性使用运动疗法对恢复期脑卒中患者上肢功能的影响

目的探讨强制性使用运动疗法(CIMT)对恢复期脑卒中患者上肢功能和日常生活活动能力的影响。 方法将符合入选条件的30例恢复期脑卒中偏瘫患者随机分为观察组和对照组,每组15例。观察组用CIMT，即用休息位夹板和吊带将健侧上肢固定，限制使用，每天在清醒时的固定时间不少于90%；每天强制性训练患者使用偏瘫侧上肢6 h（其中1 h在作业治疗室进行任务指向性塑形训练，其它5 h在家属监督下使用患手），每周6 d，持续3周。对照组用神经发育疗法(NDT)，每天在作业治疗室以运动再学习方案训练为主，训练患者使用偏瘫侧上肢1 h，每周6 d，持续3周。2组患者均同时予以常规药物治疗及其它康复治疗，治疗前、后采用Wolf运动功能评价量表（WMFT）评定偏瘫侧上肢运动功能，采用Barthel指数(BI）评定ADL能力。 结果治疗前2组患者WMFT评分和BI评分比较，差异无统计学意义（P&rt;0.05）；2组治疗前、后比较，偏瘫侧上肢运动功能和ADL能力均有提高，差异具有统计学意义(P<0.001)；治疗后2组患者WMFT评分比较，观察组优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，而BI评分比较，差异无统计学意义(P&rt;0.05)。 结论CIMT与NDT对恢复期脑卒中患者上肢功能都有促进作用，都可提高患者ADL能力，但CIMT对促进恢复期脑卒中患者的上肢功能优于NDT。     

强制性运动治疗脑卒中偏瘫患者上肢功能障碍的疗效观察

目的:观察强制性运动治疗急性脑卒中偏瘫患者上肢功能障碍的临床效果。方法:将56例急性脑卒中偏瘫上肢功能障碍患者随机分为治疗组和对照组,每组28例。两组患者急性期均接受神经内科常规药物治疗,待生命体征稳定后给予康复治疗,对照组采用常规运动疗法,包括被动活动关节、坐位平衡、站立平衡、步态训练及日常生活活动再学习训练等治疗;治疗组采用强制性运动疗法,包括限制健肢的使用,集中、重复、强化训练患肢,把训练内容转移到日常行为中。两组每天训练1 h,每周5 d,4周后对两组进行康复评定。结果:治疗组总有效率92.86%,高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后FMA评分和Barthel指数均升高,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05),且治疗组改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:强制性运动治疗对脑卒中偏瘫患者上肢功能障碍疗效明显,可促进患者上肢运动功能恢复。     

强制性使用运动疗法对2例急性期脑卒中患者上肢运动功能的影响

强制性使用运动疗法（constraint—induced movement therapy，CIMT）是美国Alabama大学Edward Taub等教授经数年研究，并由该校神经科学研究人员通过动物实验证实有效而逐渐发展起来的一种针对神经元损伤的训练方法。该疗法以中枢神经系统可塑性理论为基础，如恢复期脑卒中患者经给予密集性CIMT治疗后，其上肢运动功能显著改善，疗效至少持续1～2年。目前CIMT治疗主要应用于病程在1年以上的恢复期脑卒中患者以及病程在6个月～1年的亚急性脑卒中患者，国外已开展对急性期脑卒中患者的CIMT治疗。     

强制性运动疗法对脑卒中亚急性早期偏瘫患者上肢功能恢复的影响

目的探讨强制性运动疗法（CIMT）对脑卒中亚急性早期偏瘫患者上肢功能恢复的影响。 方法采用随机数字表法将入选脑卒中偏瘫患者分为治疗组及对照组。治疗组患者给予2周CIMT治疗,每日连续治疗3h,每周治疗5d,共治疗2周;对照组则给予以神经发育疗法为主的传统康复治疗。于治疗前、疗程结束1d时及疗程结束6个月时分别采用Wolf运动功能试验（WMFT）、Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)上肢部分评价偏瘫侧上肢运动功能情况,并采用运动活动记录表上肢使用数量（MAL-AU）和运动活动记录表上肢动作质量（MAL-HW）评定偏瘫侧上肢使用能力。 结果疗程结束1d时治疗组FMA、WMFT、MAL-AU和MAL-HW评分分别为（53.81±2.59）分、（66.68±3.54）分、（1.89±0.88）和（3.26±0.65）;对照组分别为（48.61±4.48）分、（62.10±7.97）分、（1.25±0.64）和（2.65±0.93）。疗程结束6个月时治疗组FMA、WMFT、MAL-AU和MAL-HW评分分别为（57.53±2.01）分、（69.57±3.00）分、（3.00±0.82）和（3.84±0.69）,对照组分别为（53.30±2.88）分、（66.20±3.59）分、（2.20±1.06）和（3.25±0.64）。经统计学比较,发现上述时间点治疗组FMA、WMFT及MAL评分均较对照组明显提高,组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。 结论CIMT治疗能进一步促进亚急性早期脑卒中患者上肢功能改善,且其疗效至少持续半年,该疗法值得临床推广、应用。     

强制性使用运动疗法在不同程度上肢功能障碍脑卒中患者中的效力

目的 探讨强制性使用运动疗法（CIMT）在不同程度上肢运动障碍的脑卒中患者中的康复效力。方法 27例脑卒中偏瘫患者（平均病程8．3个月）参与此研究。在CIMT治疗期间，要求患者健侧穿戴吊带和夹板来限制健侧肢体动作，每天清醒时固定时间不少于90％，连续12d。同时接受塑形训练，密集地训练患侧肢体活动，完成日常生活中的动作，连续两周共10个工作日。在接受CIMT治疗前和治疗后用上肢功能测验（UEFT）评价患者的上肢运动功能。根据CIMT治疗前UEFT评定结果进行上肢运动功能障碍程度分类。结果 在CIMT治疗后，上肢运动功能障碍重度组和中度组患者的UEF得分较治疗前均显著提高（P〈0．001），而且CIMT在重度组患者中比在中度组患者显现出更大的康复效力（ES分别为2．2和1．8）。在UEFT的改善值方面，重度组和中度组患者间无显著性差异（P〉0．05）。结论 CIMT可以有效地改善不同障碍程度脑卒中患者的上肢运动功能，特别是在上肢运动功能障碍严重的脑卒中患者中显现出更大的康复效力。     

功能性核磁共振成像在计算机辅助的上肢功能训练治疗脑梗死上肢偏瘫中的应用研究

目的:探讨计算机辅助训练上肢对脑可塑性的可能作用。方法:脑卒中上肢偏瘫患者10例,均进行计算机辅助训练,治疗前后采用偏瘫上肢功能测试-香港版(FTHUE-HK),Fulg-Meyer上肢评定(FMA)及改良Barthel指数量表(MBI)评定上肢运动功能,及患者屈伸腕关节时进行功能核磁共振扫描(fMRI)。结果:治疗6周后,10例患侧的上肢功能评定FTHUE-HK、FMA及MBI评分均较治疗前后患侧上肢功能评定变化明显提高(P0.05)。fMRI扫描示:患者健侧手运动脑功能激活区主要位于对侧初级运动皮质区(SMC)及同侧小脑,患者健手在康复训练后脑激活区增多,包括对侧SMC区及同侧小脑、部分边缘系统;患者治疗前患侧手运动激活区分布广泛,而对侧SMC激活减少,同侧SMC激活增多,另主要还见辅助运动区激活增多;治疗后可见双侧SMC及辅助运动区激活,对侧SMC激活较治疗前增多,另主要还见对侧顶上小叶激活增多。结论:计算机训练可以有效改善脑卒中患者上肢运动功能,诱发大脑皮质功能重塑是其机制的重要组成部分。     

强制性使用运动疗法在亚急性期和慢性期脑卒中患者中的效力

目的：强制性使用运动疗法（CIMT）是近年来针对脑卒中后上肢功能障碍的一种新的康复训练技术。本研究目的是评价和比较CIMT在亚急性期和慢性期脑卒中患者中的康复效力。方法：30例脑卒中偏瘫患者参与此研究，其中亚急性期组患者14例（平均病程3．5个月），慢性期组患者16例（平均病程12．1个月）。在CIMT治疗期间要求两组患者健侧穿戴吊带和夹板来限制健侧肢体动作，每天清醒时固定时间不少于90％，连续12天。同时接受塑形训练．密集的训练患侧肢体活动，完成日常生活中的动作，连续2周共10个工作日。在接受CIMT治疗前和治疗后用上肢功能测验（UEFT）来评价两组患者的上肢运动功能。结果：两组患者在CIMT治疗前UEFT的比较差异无显著性意义（P〉0.05），在治疗后两组患者UEFT的比较差异无显著性意义（P〉0．05），但是亚急性期组治疗后UEFT的改善值明显高于慢性期组患者治疗后UEFT的改善值，两组改善值的比较差异有显著性意义（P〈0．05）。亚急性期组患者和慢性期组患者在CIMT在治疗前、后UEFT的比较差异有显著性意义（P〈0.001），但CIMT在上肢运动功能改善效果上亚急性期组患者优于慢性期组患者（效应值ES：1.51：0.89）。结论：本文的研究结果表明CIMT在亚急性期和慢性期患者中均显现出较大的康复效力，尤其在亚急性期患者中显现出更大的康复效力。     

改良强制性运动疗法联合低频重复经颅磁刺激对脑卒中患者偏瘫上肢运动功能的影响

目的:探讨改良强制性运动疗法联合健侧1 Hz重复经颅磁刺激对脑卒中患者偏瘫上肢运动功能恢复的影响。方法:选择2020年5月至10月复旦大学附属金山医院收治的脑卒中患者90例,随机分为对照组(n=30)、改良组(n=30)和联合组(n=30)。对照组给予常规康复训练,改良组在常规康复训练基础上增加改良强制性运动疗法,联合组在常规康复训练基础上给予改良强制性运动疗法联合1 Hz重复经颅磁刺激治疗。于治疗前、治疗4周后采用Fugl-Meyer上肢运动功能评定量表(Fugl-Meyer assessment scale of upper extremity, FMA-UE)评估患者偏瘫上肢运动功能,并同时检测患侧中枢运动传导时间(central motor conduction time, CMCT)。结果:治疗后,对照组、改良组和联合组的FMA-UE评分由(25.97±5.83)分、(25.47±6.96)分和(26.10±5.29)分提高至(32.77±7.68)分、(38.07±8.16)分和(42.17±7.89)分(P0.001);CMCT由(11.78±0.44)ms、(11.62±0.45)ms和(11.78±0.40)ms缩短至(10.91±0.44)ms、(10.58±0.60)ms和(10.19±0.67)ms(P0.001)。联合组各项指标改善最显著(P0.001)。结论:改良强制性运动疗法联合低频重复经颅磁刺激可协同提高脑卒中患者患侧大脑皮质兴奋性,促进半球间平衡重建,有助于患侧皮质脊髓束功能修复,进而改善偏瘫上肢运动功能。     

Effects of modified constraint-induced movement therapy on the lower extremities in patients with stroke: a pilot study

Purpose: This study aimed to qualify the improvements of modified constraint-induced movement therapy (m-CIMT) on the lower limb of stroke patients via assessing the centre of mass (COM) displacement and the basic gait parameters.

Methods: A total of 22 hemiplegic patients after stroke with first-time clinical cerebral infarction or haemorrhagic cerebrovascular accident were included in this study from May to December, 2014. The patients were randomly divided into m-CIMT group and the conventional therapy group (control group), and received corresponding training for five days/week for four weeks. The COM displacement and gait parameters were assessed by three-dimensional segmental kinematics method in pre-intervention and post- intervention therapy.

Results: After four weeks of m-CIMT, the COM displacement on sagittal plane of paretic leg during stance phase was increased (pre: 91.04?±?4.39?cm, post: 92.38?±?4.58?cm, p?p?p?Conclusion: The m-CIMT intervention improves the COM displacement in sagittal and frontal plane, as well as gait parameters. These suggest that m-CIMT intervention may be feasible and effective for the rehabilitation of hemiplegic gait.

• Implications for Rehabilitation

• Segmental kinematics method was used to estimate the displacement of the COM.

• m-CIMT interventions improved the COM displacement of patients after stroke.

• m-CIMT interventions improved the hemiplegic gait parameters.

     

强制性诱导运动疗法在偏瘫儿童中的临床应用

目的探讨强制性诱导运动疗法对偏瘫患儿功能恢复的影响。方法30例小儿脑瘫痉挛型偏瘫、颅脑外伤偏瘫患儿，随机分为治疗组和对照组。两组均进行有目的作业治疗。治疗组使用连手棉袖套限制健侧上肢。疗程12周。在治疗前1周及治疗后，用上田敏偏瘫上肢功能评价法分级与Brunnstrom偏瘫手功能评价法进行评测。结果治疗组患肢及手功能的恢复程度优于对照组。结论强制性诱导运动疗法对改善患侧肢体运动功能有显著疗效。     

Functional MRI evidence of cortical reorganization in upper-limb stroke hemiplegia treated with constraint-induced movement therapy

OBJECTIVE: The purpose of this pilot study was to test constraint-induced movement therapy for chronic upper-limb stroke hemiparesis and to investigate the neural correlates of recovery with functional magnetic resonance imaging (MRI) in two subjects. Both subjects had been discharged from traditional therapy because no further improvement was anticipated. DESIGN: Constraint-induced movement therapy consisted of 6 hr of daily upper-limb training for 2 wk; a restrictive mitt was worn on the nonparetic limb during waking hours. Functional MRI was performed on a 1.5-T MRI with echo-planar imaging; at the same time, the subjects attempted sequential finger-tapping. RESULTS: Compared with baseline, performance time improved an average of 24% immediately after training and also continued to improve up to 33% 3 mo after training. Lift, grip strength, and Motor Activity Log scores likewise improved. Initially, on functional MRI, subject 1 activated scattered regions in the ipsilateral posterior parietal and occipital cortices. Subject 2 showed almost no areas of significant activation. After training, subject 1 showed activity bordering the lesion, bilateral activation in the association motor cortices, and ipsilateral activation in the primary motor cortex. Subject 2 showed activation near the lesion site. CONCLUSION: Constraint-induced movement therapy produced significant functional improvement and resulted in plasticity as demonstrated by functional MRI.     

强制性使用运动疗法塑形技术对恢复期脑卒中上肢运动功能的康复作用

摘要 目的：探讨强制性使用运动疗法塑形技术对恢复期脑卒中偏瘫上肢运动功能的影响。 方法：恢复期脑卒中上肢运动功能障碍患者30例,随机分为3组：强制性使用运动疗法组（CIMT组）10例,塑形组10例,作业疗法组（OT组）10例。CIMT组采用塑形技术+行为技术+限制技术;塑形组采用塑形技术+限制技术;OT组采用作业疗法+限制技术。所有组连续康复治疗3h/d,5d/周,共2周。采用运动功能活动指数（MAL）评定患侧上肢在日常生活中的使用能力;采用Wolf运动功能评定法（WMFT）评定患侧上肢运动功能。所有组治疗前、治疗后1天、治疗后6个月及12个月进行MAL评定,治疗前后分别进行WMFT评定。 结果：与治疗前比较,所有组治疗后1d MAL指数提高明显（P＜0.01）;CIMT组治疗后6个月和12个月MAL指数提高明显（P＜0.01）,塑形组和OT组则无明显提高（P＞0.05）。治疗后组间MAL比较,CIMT组MAL指数提高最明显,与塑形组和OT组比较有显著性差异（P＜0.01）;而塑形组与OT组组间MAL比较无显著性差异（P＞0.05）。所有组治疗前后WMFT指数无明显变化（P＞0.05）。 结论：单纯塑形技术和强化作业疗法对运动功能具有同样的康复疗效;CIMT通过塑形技术和行为技术协同应用,显著提高康复疗效,并使康复疗效继续维持到治疗后1年;康复治疗中应重视行为因素的康复作用。     

强制性使用运动疗法结合电刺激对脑卒中单侧忽略的作用

目的:观察强制性使用运动疗法结合反馈式功能性电刺激对脑卒中单侧空间忽略患者的临床疗效。方法:脑卒中并伴有单侧空间忽略障碍的患者60例,随机分为2组各30例,对照组给予常规的康复治疗和强制性使用运动疗法训练,观察组在此基础上增加反馈式功能性电刺激治疗,治疗前后均进行二等分线段、删除试验和临摹图形评定,凯瑟琳-波哥量表(CBS)评价法、上下肢Fugl-Meyer评价法(FMA),评估患者的单侧空间忽略程度和运动功能。结果:治疗6周后,2组二等分线段、删除试验和临摹图形试验、CBS、FMA评定均有明显好转(P0.05),且观察组各项评定指标均优于对照组(P0.05)。结论:强制性使用运动疗法结合反馈式功能性电刺激治疗可有效改善脑卒中单侧空间忽略患者单侧忽略的程度,提高肢体运动功能,让患者能够更好地参与到日常生活中。     

强制性运动疗法结合肌电生物反馈治疗偏瘫患者上肢功能的疗效观察

目的：研究强制性运动疗法（CIMT）结合肌电生物反馈对偏瘫患者上肢功能恢复的作用.方法：脑卒中偏瘫患者40例,随机分为对照组和观察组各20例.2组患者均接受常规药物治疗、康复训练及肌电生物反馈疗法,观察组加用CIMT治疗.治疗前后采用Wolf运动功能测试（WMFT）及改良的Barthel指数（MBI）评定.结果：治疗4周后,2组的WMFT及MBI评分均较治疗前明显提高（P＜0.05）,且观察组WMFT评分更高于对照组（P＜0.05）.结论：CIMT结合肌电生物反馈可以更有效地促进脑卒中后偏瘫患者上肢功能的改善.