原发性肺癌致顽固性低钠、低氯血症一例

【病例】　男 ,74岁。因反复恶心、呕吐及乏力 1周入院。查体 :浅表淋巴结未触及 ,心、肺、腹未见异常。血钠10 4ｍｍｏｌ/Ｌ ,氯 80ｍｍｏｌ/Ｌ ,胸部Ｘ线透视、头颅ＣＴ未发现异常 ,胸部ＣＴ示中纵隔淋巴结增大 (蚕豆大小 ) ,心肌酶正常 ,癌胚抗原 2 0 μｇ/Ｌ ,支气管镜检查未发现异常。入院后考虑急性胃肠炎和低钠、低氯血症 ,即给予补液、纠正电解质紊乱和预防感染等治疗 1周 ,但血钠、氯仍不能恢复正常 ,食欲缺乏、乏力明显加重。考虑到内分泌腺体病变引起的电解质紊乱 ,经讨论决定试用泼尼松 3 0ｍｇ ,每日 1次 ,3天后低钠、低氯好转…     

消痔灵注射液治疗颊部血管痣致三氯叔丁醇中毒

mol/L,GLU 16.8 mmol/L,LDH 683 U/L,ALB 22 g/L,胸片见双肺野斑片状模糊影,血气分析示Ⅰ型呼吸衰竭,血、尿检测示三氯叔丁醇浓度分别为920、854 ng/ml.经对症治疗,患者血、尿三氯叔丁醇浓度分别降至280、130 ng/ml,血常规、肝肾功能、胸部CT检查结果均恢复正常.     

超声术前诊断甲状旁腺嗜酸细胞腺瘤1例报告

1　病历摘要患者,男,3 6岁。以颈部僵硬、双下肢无力9个月,加剧3个月为主诉入院。体检右颈侧可触及一软性包块,大小约0 .5 cm×0 .5 cm,余未发现异常。实验室检查:血钙4 .0 3mm ol/ L (正常参考值2 .0 4～2 .5 4 mm ol/ L ) ,血磷0 .4 7mm ol/ L (正常参考值0 .97～1.6 1mm ol/ L )。头颅、骨盆X线片未发现明显异常,胸腰椎X线片示退行性变。骨密度检查示腰椎及双侧骨密度降低,提示骨量减少。颈胸部CT拟示右甲状腺区占位性病变,未除外源于甲状旁腺可能;CT增强示右甲状腺后部及上纵隔占位性病变。超声检查采用美国GE公司VIVID7型彩超仪…     

以顽固性低钠低氯血症为首发症状的肺癌1例

病人 ,女 ,71岁。反复发作厌食、乏力、嗜睡半年 ,再发 1周。病人半年前无明显诱因出现厌食、乏力、嗜睡。于外院化验血离子 :Na 10 9mmol/L ,Cl- 76mmol/L ,K 4 54mmol/L ,血糖 10 18mmol/L ,血皮质醇 (上午 8时 ) 62 7 3 5nmol/L(正常 442± 2 76nmol/L ) ,醛固酮 (早 6时卧位 )12 1 78pmol/L(正常 2 7 7～ 13 8 5pmol/L) ,2 4h尿钠 161 5mmol/L(正常 13 0～ 2 60mmol/L) ,复查血糖 3 98mmol/L ,脑CT、胸片、心电图均无异常 ,诊断“低钠低氯血症” ,予高渗盐水及能量合剂静点 ,症状稍好转出院。出院后多次于家中静点盐水。 1…     

声音嘶哑为首发症状的食管癌一例

患者男,52岁.因声音嘶哑3 d就诊.行喉镜检查发现右侧声带麻痹.行胸部CT检查发现,右侧气管食管沟旁有1个肿大淋巴结.双肺及食管未发现异常.行上消化道钡餐透视,提示食管炎.进一步行胃镜检查,发现食管中段食管壁有一结节样隆起,取病理活检,证实为食管癌,行手术治疗,术中见右侧气管食管沟内有一个约2 cm×2 cm质硬肿大的淋巴结,与喉返神经粘连紧密,将该处淋巴结及其食管切除,行胃食管颈部吻合.该淋巴结术后病理为食管鳞癌转移淋巴结.术后患者恢复良好.     

1例吸毒后多脏器受损患者的药学监护

目的:评价药师对吸毒后多脏器受损患者临床治疗的药学监护的作用。方法:药师参与吸毒后多脏器受损患者的治疗过程中,协助医师制定治疗方案,监护患者用药全过程,针对患者用药提出注意事项。结果:多脏器受损患者,在治疗期间,临床治疗效果较好,未发生药物的不良反应,患者各项体征进一步得到改善,肾功能示:BUN9.26mmol/L、Cr415μmol/L、UA369μmol/L、GLU 6.18mmol/L、K+5.3mmol/L;心肌酶谱:LDH-L251IU/L、CK195IU/L;胸部CT提示积液较前明显吸收,好转出院。结论:药师参与临床实践,不断学习总结经验,协助医护人员,可提高患者治疗效果,减少药物不良事件发生,可有效促进临床合理用药。     

先天性非溶血性黄疽一例报告

患者男,15岁,因体检时发现巩膜黄染2周来我院就诊.无恶心、呕吐,无畏寒、发热,无酱油色尿.查体:双侧巩膜轻度黄染,浅表淋巴结未触及肿大.心肺(-).腹平软,肝脾未触及,肝区无叩击痛.血Rt:Hb130g/L,PLT199×10~9/L,WBC9.6×10~9/L,RBC3.86x10~(12)/L.Ret:1.2%.尿Rt:BIL正常,VRO正常.SF:48ug/L.血浆蛋白:T82.31g/L,A47.78g/L,G34.53g/L.TB:51.3mmol/L.DB:0mmol/     

静脉滴注哌拉西林钠/舒巴坦钠致双侧大腿肌肉疼痛1例

病例:患者,男,79岁,既往史:井下工作史30余年,Ⅱ期矽肺、2型糖尿病、冠心病、前列腺增生.本次主因"咳嗽、咳痰、喘憋加重1周",院外给予左氧氟沙星抗炎5天,喘憋略好转,但未完全缓解,院外测血糖餐后23mmol/L,为求系统诊治收入我院内分泌科.检查:胸部CT:慢支样改变,肺内少量慢性炎症.葡萄糖14.10mmol/L,HbA1c9.2％,尿素氮(血)10.09mmol/L,肌酐(血)114 μmol/L,Ccockcroft Gault公式计算肌酐清除率(Ccr)41.39mL/Min/1.73m2.给予氯化钠注射液100mL+哌拉西林/舒巴坦(苏州二叶制药有限公司,批号:100801)(皮试阴性)3.0gBid静点,抗生素静点结束后,患者补诉输液过程中感双侧大腿肌肉疼痛,可忍受,临时给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服,对症治疗,症状缓解.     

低功率超声微泡联合化疗治疗晚期肺癌一例

患者,女性,76岁.曾于2006年5月查体发现CEA增高为200 U/ml,PET/CT检查发现右锁骨上、右肺门及纵隔多发性高代谢性肿大淋巴结,考虑纵隔及右肺多发淋巴结转移,给予"脱氧核酸、香菇多糖"等药物长期治疗,期间多次复查肿瘤指标呈持续性升高(具体数值不详).2007年以来患者逐渐出现右侧胸部疼痛,伴间断咳嗽,乏力,进行性消瘦.     

别把糖尿病高渗性昏迷当成脑卒中

临床资料 患者男性,89岁,主因"纳差、思睡4日"入院.患者于2010年12月4日起无明显诱因出现纳差、乏力、思睡,无发热、咳嗽、头痛、恶心、呕吐.2010年12月7日,查血:K+4.3mmol/L,Na+130mmol/L,Cl89mmol/L.Cr 178umol/L.BUN 15.68mmol/L,GLU 34.4mmol/L.尿常规:BLD trace,Pro trace,GLU≥55mmol/L.KET(-).胸腹CT:双肺近胸膜处磨玻璃影,左下肺结节影,就诊于北京协和医院急诊,查血气:pH 7.399,PO2 76.0mmHg.PCO239.5mmHg.HCO3-23.9mmol/L,GLU 45.1 mmol/L,K+ 4.1mmol/L.Na+ 127mmol/L,Cl-83mmol/L.Cr 194umol/L.BUN 22.63mmol/L.     

成人肺炎支原体感染致多系统功能损害一例

1 病历摘要 患者男,39岁,因被人发现昏迷1 h于2009年2月2日入院.急诊查头部CT:未见明显异常,胸部X线片提示双下肺感染,血常规:WBC 27.0×109/L,N88.2%;血气:pH6.96,CO2分压55.4 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),动脉血氧分压46.6 mm Hg,碱剩余19.8 mmol/L,碳酸氢盐12.4 mmol/L,氧饱和度49.8%,氧合指数93.2.入院体格检查:血压85/55 mm Hg,体温36.8℃,脉搏110次/min,呼吸频率20 次/min.深昏迷,双眼偏右上视,双瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,口唇发绀,右上唇可见疱疹及血痂形成,剑突下皮肤散在斑丘疹,左肺可闻及湿哕音,间断四肢抽搐,伴眼球右上翻.查肝、肾功能正常,糖化血红蛋白＞14%,血清钾离子2.1 mmol/L,钠离子143 mmol/L,氯离子101 mmol/L,葡萄糖45 mmol/L.血酮体(-).     

藻酸双脂钠引起大面积皮下出血1例报告

患者,女,护师,因冠心病口服藻酸双脂钠100mg3/d,连服2月,头面部出现片状瘀斑,误认为对虾过敏,给予抗过敏治疗无效.20天后全身,头部及四肢均出现大面积广泛性皮下瘀斑,压之不退色.检:神清,全身淋巴结不肿大.颜面皮肤及四肢,胸部均可见大面积广泛性皮下瘀斑,色深,心肺(一),肝脾未能及.BP19/11kpa,胆固醇4.3mmol/L,FOP40mg/ml(正常值10mg/ml,BPC60×10~9/L,三大常规正常,CT、BT,正常,故停用Pss,15d后症状消失,改服肠容阿斯匹林,潘生丁及消心痛,无类似症状出现。     

以抗利尿激素不适当分泌综合征为首发表现的肺低分化神经内分泌癌一例

患者,男性,62岁。因"乏力伴头昏15d"入院。患者入院前15d受凉后出现乏力、头昏,伴畏寒、发热,于当地诊所抗感染治疗后热退,但乏力、头昏症状无改善,呕吐1次,于当地医院补液支持治疗病情未缓解,血钠波动于115-120mmol/L,尿钠165.7mmol/L。以"低钠待查"入我院急诊。血钠111.3mmol/L,钾3.98 mmol/L,氯80.7 mmol/L,钙2.14mmol/L。予静脉及口服补钠15g/d,每日补     

甲氧氯普胺致血压升高一例

1病例资料 男,18岁.主因头痛、头晕、四肢抖动就诊.缘于2001年12月30日因腹泻、恶心、呕吐就诊于我院,遵医嘱口服甲氧氯普胺2片,每日3次,于2002年1月2日上午11时50分突然出现头痛、头晕、四肢抖动,即来院就诊.查体:体温37℃,脉搏102/min,血压150/90 mmHg.血糖6.01 mmol/L,钾3.76 mmol/L,钠146.0 mmol/L,氯105.6 mmol/L,二氧化碳结合力23.92 mmol/L;血白细胞13.5×109/L,中性粒细胞0.92,淋巴细胞0.08.头颅CT检查未见异常.既往无高血压病史,未服用其他任何药物,元头颅外伤史,考虑为甲氧氯普胺所致不良反应.立即停药,给予地西泮10 mg肌内注射,25%硫酸镁10 ml肌内注射,生理盐水250 m1加醒脑静20 ml静脉滴注,2小时后症状逐渐好转,血压正常.未再出现血压升高现象.     

慢性中性粒细胞白血病患者治疗5年后并发胃癌1例

1　病例介绍患者 ,男 ,70岁 ,1 998年 4月 2 1日因右趾疼痛到本院求诊。查体 :T37℃　P76次 / min　 R2 0次 / min　BP1 2 0 / 80mm Hg。消瘦外观 ,皮肤粘膜未见黄染、出血点。浅表淋巴结未触及。胸骨无压痛 ,心、肺未发现异常 ,肝肋下未触及 ,脾左肋下 4 cm,质地中等 ,轻度压痛。 WBC32 .6× 1 0 9/ L,N0 .87,L 0 .0 7,M0 .0 2 ,E0 .0 4 ,Hb1 30 g/ L,Plt36 2× 1 0 9/L。血尿酸 6 87.80μmol/ L ,乳酸脱氢酶 4 71 IU / L ,拟造血系统疾病 ,建议往上级医院进一步检查。骨髓像检查 :骨髓增生明显活跃 ,粒细胞系占 0 .84 ,其中原…     

早产儿低钙低镁血症伴房室传导阻滞1例

患儿,男,主因胎龄29+6周,生后30 min入院.出生史无异常,入院后查生化血总钙2.3 mmol/L,血镁0.95 mmol/L,生后给予预防量肺表面活性物质,生后3 h开奶,给予微量喂养,生后第2天出现胃潴留,头颅B超显示有颅内出血,生后第3天,患儿心电监护出现报警,查体患儿反应差,皮肤发绀,心音低钝,心动过缓.急诊做心电图示: ST段0.26 s,房室传导比值为2∶1;立刻急诊查血气分析正常,K、Na、Cl、血糖正常,血总钙0.94 mmol/L,血镁0.46 mmol/L,血细胞分析正常.     

医源性低钾碱中毒2例

例1,女,58岁。因恶心呕吐、四肢麻木抽搐逐渐加重3天急诊入院。查体无异常发现.血生化检验:K±2.3mmol/L、Na±100mmol/L、C1-80mmol/L、CO_2CP_(49)mmol/L,ECG示ST段下移、T波低平、U>T。追问病史,患者于20天前曾因高热、右上腹痛在某院诊为细菌性肝脓疡,给予大剂量抗生素和激素(药名、药量不详)治疗,     

非霍奇金淋巴瘤并发Bartter综合征1例

<正>患者,女,37岁。因腹痛、呕吐,胃镜检查诊断十二指肠壶腹溃疡,经手术病理确诊为T细胞型非霍奇金淋巴瘤,给予多次化疗后,行自体外周血干细胞移植。半年后病情复发,出现腹水、腹腔淋巴结肿大,给予"DIAP"方案化疗后,再次缓解,腹水、腹腔肿大淋巴结消失。于化疗结束后15 d,突发全身麻木、上肢"助产士手"样抽搐,院外自服"葡萄糖酸钙口服液"治疗4 d,效果差。入院查电解质:Na 136.2 mmol/L、K3.25 mmol/L、Cl 85.6 mmol/L、Ca 1.35 mmol/L、Mg 0.49 mmol/L、CO2CP 39 mmol/L。血气分析:pH7.621,HCO3-47.7 mmol/L,BEb 23.9 mmol/L,BEECF26.2 mmol/L,SB 43.6 mmol/L。尿pH值7,比重1.010。经给予补钙、氯化钾、精氨酸等治疗,抽搐症状很快消失、代谢性碱中毒减轻,但电解质紊乱无     

CT诊断后纵隔淋巴瘤1例

<正>患者,女,64岁。因胸闷,全身乏力,食欲差逐渐加重20d就诊。查体全身表浅淋巴结肿大,余未发现异常体征。辅助检查示:白细胞6.7×109/L,中性粒细胞0.62×109/L,淋巴细胞0.32×109/L;尿常规阴性;血压正常,心电图ST段改变。CT后纵隔下胸椎两旁软组织密度肿块影,呈"八"包绕前胸椎。     

急性坏死性筋膜炎误诊一例

[病例]男,2岁.因发热3天、左髋关节红肿疼痛1天于2003年1月24日入院.3天前患儿不明原因出现发热,在当地医院肌内注射青霉素钠,入院前1天左髋部红肿、疼痛、关节僵硬,门诊以左髋关节化脓性感染收入院.查体:体温38.7 ℃,脉搏110/min.听诊双肺呼吸音清.左季肋部至左小腿处皮肤软组织肿胀、充血,皮温高;左髋关节前外侧15～20 cm范围皮肤发绀,按压质中等硬,触痛明显,左髋关节僵硬,腹股沟淋巴结未触及.医技检查:血白细胞53.3×109/L,中性粒细胞0.82,淋巴细胞0.15;尿红细胞1个,尿蛋白(+),尿隐血试验(2+);血肌酐145μmol/L,总蛋白50 g/L,白蛋白29 g/L,球蛋白21 g/L,丙氨酸转氨酶327 U/L,天冬氨酸转氨酶264 U/L,钠127.7 mmol/L,氯93.3 mmol/L.胸部及左髋关节X线检查未发现阳性体征.入院后于全麻下急诊行网状切开减张术.切口长1～1.5 cm,深度达深筋膜层,每个切口间距3～4 cm,切开后因组织张力高,切口裂开宽度达0.5～1 cm,并有较大量淡黄色液体渗出,取渗出液送细菌培养,术后切口予单层油质纱布覆盖,厚层无菌敷料包扎.术后2天换药见肿胀消退,切口回缩,皮肤发绀部分颜色变浅.给予抗生素及全身支持治疗,术后26天痊愈出院,仅有发绀部分表皮及真皮层脱落,术前血及术中渗出物培养未发现细菌生长.诊断为急性坏死性筋膜炎.