术中经食管超声心动图诊断左心室心尖部憩室1例

患者女，72岁，因阵发性胸背部疼痛12年，加重1个月入院。查体：一般状况尚可，双肺呼吸音清，心率72次／min，律齐，叩诊心界向左侧轻度扩大，各瓣膜未闻及病理性杂音；腹软，无压痛、反跳痛，肝、脾不大，双下肢无水肿。心电图提示：ST-T改变，左心室高电压；空腹血糖0．8mmol／L，总胆固醇17．4mmol／L，甘油三酯12．1mmol／L，高密度酯蛋白0．9     

异丙酚诱导致急性肺水肿心跳骤停1例报告

1病例 患者，男性，56岁，60Kg。因肾囊肿，拟在全麻下行腹腔镜肾囊肿切除术。ASAⅡ级，双肺呼吸音清晰，Bp70／80mmHg，HR80次／分，SpO2为92％，在咪唑安定2mg，杜冷丁50rag，氟哌啶2．5mg，芬太尼0．15mg、异丙酚120mg、万可松6mg诱导，诱导后5分钟顺利插入ID8．0气管导管，听诊双肺无呼吸音，诱导后6分钟心率从90次／分下降至60次／分，Bp80／60mmHg；给阿托品0．5mg静注，心率继续下降，给阿托品1mg静注诱导后8分钟心率为40次／分，     

单纯超滤治疗顽固性心力衰竭16例体会

目的：观察单纯超滤治疗顽固性心力衰竭的疗效。方法：16例患者在内科治疗基础上予单纯超滤，超滤率400～600ml／h，脱水量约1．2～4．0L/次（平均1．8L／次），监测血压、呼吸、心率、治疗前后血清钾、钠、氯离子浓度。结果：所有患者临床症状明显减轻，尿量增加，心功能改善，心率、血压稳定，无明显低血压发生，治疗前、后的血压、血清钾、钠、氯离子浓度均无显著差异（P〉0．05）。结论：单纯超滤治疗顽固性心力衰竭疗效显著，且治疗前后对心率、呼吸、血压、血清电解质无明显影响。     

左冠状动脉-肺动脉瘘并多发冠状动脉瘤超声表现1例

患者女，71岁。因反复胸闷、心慌、气促2年，再发1d就诊。体检：体温37℃，呼吸21次／min，血压150／90mmHg（1mmHg=0．133kPa），脉搏68次／min．心率88次／min。心律不齐，心尖区可闻及Ⅲ／6级连续吹风样杂音。双肺呼吸音清。24h动态心电图提示快室率心房颤动、室性期前收缩。     

颅内肿瘤患者术前的放松训练

目的：了解颅内肿瘤患者术前的心理特征．并观察放松训练对颅内肿瘤患者焦虑程度和生命体征的影响。 方法：选择中山大学附属第一医院2004—09／2005-02收治的颅内肿瘤患者102例，采用便利抽样和成组匹配分组法分成放松训练组52例和对照组50例。2组患者入院后均按常规治疗，另外放松训练组还于术前第3天至术晨进行放松训练，包括呼吸训练和渐进性肌肉放松训练，2次／d，30min／次，共进行6次。在入院时和术前采用特质状态焦虑问卷（共40项，20～80分，得分越高，焦虑程度越重）测量2组患者的焦虑程度；放松训练组在实施放松训练前后、对照组在入院时和术前测量血压、心率和呼吸频率。 结果：102例患者进入结果分析。①2组患者术前的特质状态焦虑问卷得分均高于入院时，但放松训练组术前和入院时得分差值明显低于对照组（4．83&;#177;3．50，9．32&;#177;4．33，P〈0．001）。②2组患者入院时的血压、心率和呼吸频率比较无差异，术晨较入院时都有升高（P=0．000）；但放松训练组术晨血压、心率和呼吸频率均低于对照组（P〈0．05），③放松训练组每次训练后的血压、心率和呼吸频率都显著低于训练前（P〈0．01）。 结论：放松训练能有效减轻颅内肿瘤患者术前的焦虑水平；无论是经过呼吸训练还是放松训练，患者的血压、心率、呼吸较训练前都有明显的降低，且随着训练次数的增加，训练效果有增加的趋势，放松训练对稳定颅内肿瘤患者术前的生命体征有一定的作用，对提高手术与麻醉的安全性有积极的意义。     

IABP支持下紧急PICA成功治疗老人AMI并发心源性休克1例

患者，男，66岁。因发作性心前区压榨性疼痛10天。加重1小时入院。查体：体温37．2℃，脉搏70次／分，血压18．0/10.0kPa.呼吸18次/分。神志清楚，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心界无扩大，心率70次/分。律齐：腹平软，肝脾肋下未触及．双下肢无水肿。心电图示：Ⅱ．Ⅲ．avF导联ST段水平下降达0．15mV．心肌酶呈动态曲线增高(cK峰值748U/L，CK-MB峰值140U／L)。     

未成熟鼠缺氧心肌模型的建立

目的：建立一种简便易行、稳定有效、易于重复的心肌缺氧模型。 方法：实验于2000—01／03在中国医科大学药理教研室完成。选用出生5-7d，清洁级健康雄性Wistar大鼠10只，随机数字表法分为2组，即缺氧组和对照组，每组5只。将缺氧组大鼠5只喂养于含低浓度氧气的混合气体（气体成分：体积分数为0.07 O2，体积分数为0．05 CO2，体积分数为0．88 N2）中5h，对照组不予处理。观察缺氧前后呼吸频率、活动状态、心肌颜色、心率、心律等的变化，分别测血气、心肌组织ATP酶、心肌含水量，观察心肌细胞线粒体等心肌超微结构的改变。 结果：实验大鼠10只全部进入结果分析。①两组大鼠缺氧前后呼吸频率、活动状态、心肌颜色、心率、心律变化：实验前呼吸平均112次／min。缺氧组置于缺氧环境1min后呼吸频率明显增快；3min后呼吸急促；缺氧30min后呼吸平均178次／min；120min后呼吸次数无明显增加（150-220次／min）；缺氧5h后开胸见心率快而不易数清，心肌收缩无力，节律不十分规则，偶有二联律出现，心肌及血液颜色呈暗红色，血液类似静脉血。对照组大鼠直接开胸取血时可见窦性心律250次／min，心搏有力，血液颜色鲜红。②两组大鼠血气分析和电解质测定结果：缺氧组pH，PaO2，PaCO2，SaO2，HCO3^-低于对照组，缺氧组K^＋高于对照组（pH为7．27和7．37，PaO2为3．95和13．56kPa，PaCO2为3.20和5．00kPa。SaO2为65％和99％，HCO3^-为19．6和21．9mmol／L，K^＋为5.3和4．5mmol／L，P〈0．05）。③两组大鼠心肌组织ATP酶活性：对照组高于缺氧组（0．57，0．42μkat／g，P〈0．05）。④两组大鼠心肌组织CK-MB含量：对照组与缺氧组间没有统计学差异（P〉0．05）。⑤两组大鼠心肌组织超微结构改变：对照组可见线粒体分布均匀整齐。排列紧密，双层膜结构清晰，无明显肿胀?     

托吡卡胺滴眼液引起过敏性休克1例报告

患者，女，55岁，因右眼视物不见5天，门诊以右眼玻璃体积血于2006年12月2日收眼科住院治疗。查体：体温36．4℃；心率70次／分，律整，心音有力；呼吸18次／分，双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音；血压130／80mmHg。询问病史，有对青霉素、先锋霉素类、磺胺药过敏史，属过敏性体质。入院后为患者散瞳查眼底。用浓度为0．25％托吡卡胺滴眼液点右眼第一次2滴，间隔10分钟点第二次2滴，患者未述不适，间隔10分钟点第三次2滴后准备检查。这时，患者突然感到胸闷、憋气、口干、面色苍白、四肢厥冷、全身麻木、寒战、     

并用血液净化成功抢救蛇咬伤并发呼吸衰竭1例

1情历简介 患者男性，54岁，因被毒蛇咬伤后1．5h，于2005年8月7日19：10入院。患者入院时意识清醒，自诉右手掌肿胀、疼痛以及右上肢麻木，并且出现吞咽、呼吸、构音困难。入院查体：意识清。血压135／75mmHg（1mmHg=0．133kPa）。脉搏102次／min、呼吸频率20次／min，双瞳孔等大、等圆，直径约3．5mm，对光反射存在；听诊双肺呼吸音清，未闻及干、湿啷音；心率102次／min，律齐但稍快，心音有力，未闻及病理性心脏杂音。     

胺碘酮致交界性心律1例

患者,女,65岁,因反复胸闷、心悸10年,再发10天于2008年12月5日入院。既往有青光眼病史,否认药物过敏史。查体：血压146／74mmHg（1mmHg=0．133kPa）,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性哕音,心界无扩大,心率78次／min,可闻及期前收缩30次／min,未闻及杂音,肝脾未触及肿大,双下肢无水肿。心电图提示窦性心率,频发室性期前收缩二联律。24小时动态心电图提示窦性心律,     

异丙嗪中毒致心肌酶罕见升高一例

患者女，20岁，自服异丙嗪300片，约2h后出现呼之不应，遂来就诊。查体：浅昏迷，呼吸浅慢，约10次／min，BP11／6kPa。双侧瞳孔等大等圆，对光反应迟钝；双肺呼吸音粗糙。无干湿性啰音；心率110次／min，律齐，无病理性杂音。腹平软，肝脾未触及，双下肢无水肿。实验室检查：K^ 4.1mmol／L，Na^ 141mmol／L，Cl^ 105.3     

低血钾所致高大U波

患者，男，28岁，因面部浮肿1月余．恶心、呕吐十天，曾用速尿等药物，临床以慢性肾功能不全收入院，体检一般情况较差，精神萎糜不振，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音．心界不大，心率80次／分，律整．实验室检查：K^ 2.5mmol／!Na^ 124mmol／l Ca^ 2．38mmol／l clˉ92mmol／l CO2-CP18．2mmol／l心电图示；窦性节律，心率107次／分，P-R间期0．14S．QRS：0．11S-0．12S肢导联及胸导联均可见明显高大U波极似高耸T波Q-U间期明显延长．心电图诊断，(1)窦性心动过速；(2)室内阻滞；(3)低血钾．     

急性肺栓塞并急性肺源性心脏病呼吸衰竭抢救成功1例

患者，女，69岁，因胸闷、憋气1周，晕厥加重1d，于2005年5月10日入院。既往有高血压病十余年。查体：体温35．9℃，脉搏109次／min，呼吸28次／min，血压124／77mmHg（1mmHg=0．133kPa），血氧饱和度89％。患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，双肺呼吸音粗，无干湿性口罗音，心率109次／min，律齐，腹软，肝脾不大。胸部X线未见明显异常。血气分析：酸碱度pH=7．44，氧分压（PO2）61．5mmHg，二氧化碳分压（PCO2）30．3mmHg。     

镇静／镇痛与麻醉术在沙氏扩张器治疗食管狭窄中的应用

目的探讨镇静／镇痛与麻醉术在沙氏扩张器治疗食管狭窄中的应用价值。方法45例患者分3组：咽部表麻组；清醒镇静组；静脉麻醉组。观察3组不良反应，以及治疗前、治疗中、治疗后血压、呼吸、心率和血氧饱和度变化。结果咽部表麻组精神紧张、呛咳和拔管行为等不良反应明显。术中呼吸、心率及血压有明显升高（P〈0．05），但在正常范围内，血氧饱和度无太大变化；清醒镇静组不良反应明显减少，术中呼吸、心率及血压较术前无明显变化，出现低氧血症2例；静脉麻醉组，术中患者耐受性好，不良反应少；但术中平均血压明显低于术前（P〈0．05）；呼吸、心率比术前有所减慢，但差异无统计学意义（P〉0．05），出现低氧血症4例。结论在内镜治疗中，合理选用镇静／镇痛与麻醉术有利于提高患者的依从性与耐受性，使治疗更加经济、安全、舒适。     

洛美沙星注射液诱发癫痫1例

1 病历介绍 患者，男，68岁，因咳嗽、咳痰3d，于2005年5月18日来院就诊收住我科。患者既往有脑梗塞、癫痫病史，癫痫已3a未发作，有青霉素过敏史。查体：体温36．8℃，心率80次／min，呼吸21次／min，血压145／95mmHg。神志清楚，精神差，听诊：双肺部呼吸音粗，右下肺可闻及细湿性哕音。胸片示：右下肺部感染，诊断为右下肺炎。予静脉输注①生理盐水100ml＋洛美沙星0．2givgtt2次／d，②5％葡萄糖注射液250ml＋维生素C2．0givgtt1次／d，口服甘安合剂10nll3次／d，必漱平16哗3次／d。患者在洛美沙星输入第一瓶完毕，开始输维生素C组液体时突然出现口叶白沫．意识不清．10min后自行缓解。     

失眠切莫大意 元凶竟是肺癌——1例以失眠为主要表现的肺癌的误诊经过

患者，女，58岁。因失眠伴头晕、乏力3个月第3次就诊。3个月前患者无诱因出现失眠，并逐渐加重，伴头晕、乏力，曾2次就诊，均诊断为“自主神经功能紊乱”，予刺五加脑灵液、谷维素及多塞平口服，失眠无好转，发展至彻夜难眠。近2年未做过体格检查。体格检查：体温36．5℃，脉搏96次／分，呼吸18次／分，血压17．6／12．0kPa。颜面轻度水肿，右上肺呼吸音减低，左肺呼吸音稍粗，心率96次／分，心律整齐，未闻及杂音。     

食用发芽马铃薯中毒致房颤1例

张某，男，40岁，民工，食用发芽马铃薯2h后，出现口唇、四肢末端发组、口唇发麻伴心慌、气短、恶心、呕吐。以“急性发芽马铃薯中毒”入院。查体：T36．2℃，P120次／min，R25次／min，BP12／8kPa。精神萎靡，表情淡漠，呈嗜睡状态，口唇、四肢远端紫组，颈软无抵抗。呼吸急促，两肺呼吸音清。心率120次／min，心律组对不规则，第一心音强弱不等，脉搏短促。腹平软，肝脾未及。查血常规：WBCS．9X10’／L（N77％，L23％），RBCS．0X10”／L，Hb130g／L。心电图：心房纤问，提示急性心肌损伤。治疗：洗胃、静推西地兰0．Zms、赢清…     

呼吸训练对大学生心率及血压变异性的调节

目的：观察能有效调节心血管自主神经功能的腹式呼吸训练对心率、血压变异性的影响。方法：实验于2005—01／02在河北师范大学心理健康实验室完成。分层随机选取河北师范大学志愿者大学生34名，以数字表法随机分为实验组和对照组，各17名。两组进行基线血压测试后，实验组进行腹式呼吸训练，进行15min的腹式呼吸，记录后5min的心电指标，同时测量血压，停止腹式呼吸后，记录5min的心电指标，同时测量血压。对照组进行正常呼吸，心电指标、血压测量同实验组。比较两组心率及血压的变化，并以实验第二次测定舒张压的有无变化为标准，将被试分为舒张压反应性高组和舒张压反应性低组，比较舒张压反应性高、低两组被试心率变异性的差异。结果：参与者全部进入结果分析，无脱失。①实验组在腹式呼吸训练后，平均心率、最小心率较基线阶段均显著下降[（67．06&;#177;7．22），（68．76&;#177;0．38）；（54．29&;#177;7．04），（57．24&;#177;0．07）次／min；P〈0．051；两组在呼吸实验后5min最大心率和呼吸实验阶段最小心率组间差异均有显著性意义『（86．76&;#177;9．18），（89&;#177;12．70）；（59．00&;#177;9．14），（53．82&;#177;5．90）次／min；P〈0．05]。（爹实验组在腹式呼吸训练后，收缩压和舒张压均显著下降[（110．94&;#177;10．63），（114．06&;#177;10．15）；（68．59&;#177;7．27），（71．29&;#177;10．33）mmHg（1mmHg=0．133kPa）；P〈0．05]，对照组收缩压有所上升，但组间差异无显著性意义。③对照组舒张压反应性高（5名）、低（12名）者之间心率变异性（频域）的差异存在显著性意义（P〈0．05），实验组舒张压反应性高（11名）、低（6名）者之间差异无显著性意义（P〉0.05）。结论：腹式呼吸训练可以降低心率和血压，调节心血管自主神经的反应性，平衡舒张压反应性高、低引起的心率变异性变化。     

奈替米星致过敏性休克1例

患者男，26岁。因腹泻、排稀水样便伴发热、全身乏力1日来我院就诊：既往无药物过敏史。体格检查：体温37．9℃，脉搏96次／分，呼吸20次／分，血压131／80mmHg（10mmHg=1．33kPa）。患者神志清晰，呼吸平稳，心、肺无明显异常，腹平软，上腹部压痛，无反跳痛。拟诊：急性肠炎：给予奈替米星0．4g加入5％葡萄糖液500mL静脉滴注，60滴／分。静脉滴注约5min（药液约输入20mL）后．患者自诉头晕、胸闷，随后即出现心悸、气促、寒战、出冷汗、尿失禁。体格检查：体温39．6℃，脉搏触不到，呼吸28次／分，血压测不出。患者神志清晰，呼吸略急促，皮肤苍白，口唇发绀，四肢厥冷，心率听不到，心音遥远。诊断为过敏性休克。     

睡眠呼吸暂停综合征与心脑血管疾病的相关性研究

目的：探讨不同程度睡眠呼吸暂停综合征(sleeping apnea syndmme，SAS)患者心脑血管病发生率及其两者的相关性。方法：63例疑似患有SAS患者，依据多导睡眠图(polygIlidance sleeping graphy，PSG)监测结果，分为正常、轻度、中度、重度睡眠呼吸暂停4组，根据临床表现、血液生化指标、心电图、心脏超声、动态血压及冠状动脉脉照影、颅脑CT等检查诊断心脑血管疾病，分析不同程度睡眠呼吸暂停患者心脑血管疾病发生率。结果：体质量指数(body mass index，BMI)与呼吸暂停指数(apnea-hypoventilation index，AHI)、呼吸紊乱指数(respiratory disorder index,RDI)、氧减饱和度指数显著正相关(r=0．355，0．373，0．375，P&;lt;0．05)；中、重度SAS组心血管病发生(心肌缺血：7／16，15／21；心绞痛：5／16，11／21；心肌梗死：4／16，10／21)明显高于正常(3／11，2／11，2／11)及轻度SAS组(5／15，3／15，3／15)(P&;lt;0．05或0．01)；轻、中、重度SAS组脑卒中的发生率均显著高于正常组(P&;lt;0．05)；4组患者高血脂与糖尿病发生率差异无显著意义(P&;gt;0．05)。结论：睡眠呼吸暂停的程度与心血管疾病的发生呈正相关。