供肾质量和移植肾急慢性排斥反应关系分析

目的探讨影响供肾质量的因素与术后移植肾发生急、慢性排斥反应的相关性。方法观察87例移植供肾缺血时间、活检组织的光镜表现结合移植后发生急、慢性排斥反应的情况进行分析。结果移植术后跟踪3年．发生移植肾急性排斥反应28例，其中5例(17．8％)有供肾组织有不良改变；慢性排斥反应13例，其中6例(46．1％)有供肾组织有不良改变。采用Logistic回归分析，结果示冷缺血时间、肾小管损伤是急性排斥反应的危险因素；冷缺血时间、肾小球硬化是慢性排斥反应的危险因素，与慢性移植病的发生可能相关。结论提高供肾质量和减少上述的危险因素．对减少肾移植术后急慢性排斥反应的发生是有意义的。     

致敏受者肾移植急性排斥反应的影响因素

目的 探讨致敏受者肾移植急性排斥反应的影响因素。方法 对102例术前致敏患者临床资料进行回顾性分析,探讨群体反应抗体(PRA)水平、氨基酸残基配型、术后PRA水平升高及细胞因子基因型对急性排斥反应发生率的影响。结果和结论 102例致敏肾移植受者术后随访期间发生急性排斥反应33例次,其中PRA水平、氨基酸残基相配程度、术后PRA水平升高、TNF-α高产量基因型和IL-10高产量基因型对移植肾的急性排斥发生率均有显著性影响。术前综合评估这些因素,有利于制订合理的免疫抑制方案。     

腹部大器官联合移植的临床研究

目的 探讨腹部大器官联合移植治疗腹部多器官功能衰竭的效果。方法 2例I型糖尿病并发尿毒症患者施行改良式胰液肠腔引流胰、十二指肠及肾一期联合移植,1例高龄酒精性肝硬化终末期并慢性肾功能不全尿毒症患者施行一期肝肾联合移植,1例慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝细胞癌合并胰岛素依赖型糖尿病患者施行同期原位肝-异位胰十二指肠联合移植,观察其临床疗效。结果 2例胰肾联合移植患者术后第5天肾功能恢复正常,术后第10天停用胰岛素,2例均分别于术后20、22 d出现消化道出血,经止血治疗后痊愈;肝肾联合移植患者术后第3天移植肝肾功能正常,术后第10天移植肝发生急性排斥反应,抗排斥治疗后逆转;肝胰联合移植患者术后第5天停用胰岛素,移植肝功能恢复正常。4例患者分别随访29、26、9、6月,移植物功能均正常。结论 腹部大器官联合移植是腹部多器官功能衰竭的有效治疗方法,肝胰联合移植可减少胰腺的排斥反应,促进移植肝功能恢复。     

移植肾急性排斥反应的护理体会

0　引言　急性排斥反应是肾移植术后早期常见的并发症 ,也是延迟肾功能恢复 ,影响移植肾近远期存活的主要原因 .及时有效的预防措施、正确的诊断治疗及合理的护理 ,对于减少急排发生及其严重程度、促进肾功能恢复尤为重要 .1　临床资料　我院 1998- 0 6 / 2 0 0 1- 0 6共发生急排 76 (男 4 6 ,女 30 )例 ,年龄 17～ 6 8岁 .其中原发病慢性肾炎 6 3例 ,高血压肾病 4例 ,间质性肾炎 3例 ,多囊肾 3例 ,系统性红斑狼疮 2例 ,糖尿病肾病 1例 ,供受者淋巴毒试验阴性 ,供肾热缺血时间 7～ 12 min,冷缺血时间 1～ 12 h,手术时间 3～ 6 h.急排的诊断 …     

CD86在大鼠角膜移植排斥反应中的表达及意义

目的 观察大鼠角膜组织中共刺激分子CD86(B7-2)的原位表达,以了解共刺激分子在大鼠角膜移植排斥反应中的作用和意义。方法 制作大鼠角膜移植模型,观察角膜透明度、新生血管。采用免疫组化法检测CD86在角膜、脾脏组织中的表达。结果 术后角膜植片均出现不同程度的新生血管,角膜水肿、混浊,基质增厚。CD86在正常的角膜组织中无阳性表达;在移植后出现急性排斥反应的角膜上皮层中有大量阳性细胞表达。在脾脏的阳性细胞表达与文献报道的一致。结论 共刺激分子CD86在移植后发生排斥的角膜组织中的阳性表达,可能与免疫排斥反应有关。     

移植肾急性排斥对慢性排斥的影响因素探讨

移植肾急性排斥对慢性排斥的影响因素探讨中国人民解放军肾脏病研究所季曙明，黎磊石，季大玺，陈惠萍本文研究急性排异（急排）对移植肾慢性排斥（慢排）的影响因素。根据下列指标分组研究：（１）有、无急排；（２）急排发生时间（早期：肾移植后２个月内；晚期：肾移植...     

双功能彩色多普勒超声对30例移植肾排斥反应的诊断价值分析

目的　提高对移植肾排斥反应的诊断准确率。方法　应用双功能彩色多普勒超声对 30例肾移植术后临床拟诊排异患者进行检查。结果　发现移植肾在发生急、慢性排斥时血流速度 Vmax(收缩期峰值 )明显下降 ,而 RI(阻力指数 )则有显著升高 ,肾体积在急性排斥时增大 ,慢性排斥时缩小。结论　血流动力学参数指标的改变对移植肾排斥早期诊断有较高的价值。     

腹部多器官联合移植的围手术期处理

目的 总结腹部多器官联合移植的围手术期处理经验。方法 我院自2001年10月至2005年1月共施行19例腹部多器官联合移植术,其中胰肾联合移植6例、肝肾联合移植12例、肝胰联合移植1例;分析手术方法、免疫抑制剂的使用和术后并发症处理的方法。结果 19例患者手术均获成功,术后发生FK506中毒1例(5.3%),发生急性排斥反应3例(15.8%),消化道出血发生2例(10.5%),腹腔出血1例(5.3%),肺部感染1例(5.3%),经相应治疗后好转。结论 腹部多器官联合移植成功的关键是作好供体选择、保证供器官质量、选择适当手术方式、术后合理应用免疫抑制剂以及有效防治术后并发症。     

肾移植术中肾缺血事件的诊断及治疗(附27例报告)

目的 探讨肾移植术中急性移植肾缺血的诊断和治疗.方法 总结27例肾移植术中急性移植肾缺血患者的临床资料.结果 27例肾移植术中肾缺血事件病因:血管痉挛11例,其中肾外动脉痉挛5例,肾内血管痉挛6例;肾血流灌注不足6例,肾动脉狭窄1例.肾动脉血栓2例,肾静脉血栓1例,肾动,静脉扭转3例;肾动脉内膜损伤2例,超急性排斥反应1例.2例肾动/静脉血栓溶栓治疗成功.4例(肾动脉狭窄1例、肾动脉血栓1例、肾动脉内膜损伤2例1术中切取移植肾二次灌注再吻合成功.1例超急性排斥反应,切除术后病理证实.其余病例经抗凝、解痉、升压、调整移植肾位置等治疗缓解.1例术后因急性排斥并移植肾破裂手术切除.余25例中22例人肾存活良好,3例移植.肾因慢性移植物肾病而失功.8例发生肾小管坏死.急性排斥4例,用甲泼尼龙或抗胸腺细胞球蛋白(ATGl治疗后3例逆转.结论 肾移植术中发生移植肾缺血,及时准确判断原因和及时恢复血供,与移植肾的存活率密切相关.     

移植肾急性排斥时Fas配体和T细胞内抗原1的表达

目的:探讨移植肾发生急性排斥反应时肾组织Fas配体(Fas ligand,FasL)和T细胞内抗原1(T-cell intracellular antigen-1,TIA-1)的表达及意义.方法:应用免疫组织化学技术分别检测32例移植肾标本、2例供肾标本及8例肾癌周围肾组织标本FasL和TIA 1的表达,标本按Banff标准分为急性排斥(14例)、慢性排斥(15例)和无排斥改变(13例)3组,分析移植肾组织标本病理形态学改变与FasL和TIA 1表达的相关性.结果:FasL主要在肾小管上皮细胞胞质内表达,急性排斥组表达明显强于慢性排斥组和无排斥组(P＜0.05);TIA-1在肾小管上皮细胞和间质浸润淋巴细胞均有表达,小动脉内皮细胞亦可见阳性着色,急性排斥组阳性强度较高,与慢性排斥组和无排斥组间存在显著差异(P＜0.05);急性排斥标本FasL和TIA-1的表达强度与组织损害的严重程度呈正相关.结论:急性排斥时移植肾组织FasL和TIA-1表达增强是T细胞活化的反映,其检测可能有助于移植肾急性排斥的早期诊断.     

Factors affecting the long-term renal allograft survival

Background  In the past decades, the one-year graft survival of cadaveric renal allografts has been markedly improved, but their long-term survival has not kept pace. The attrition rate of renal allografts surviving after one year remains almost unchanged. The causes for late graft loss are multiple. The aim of this study was to analyze the predictive factors that impact long-term survival of grafts after kidney transplantation.

Methods  We retrospectively analyzed 524 kidney transplantation patients who were treated in our hospital between January 1991 and January 2000, including 254 patients who had lived more than 10 years with normal graft function (long survival group), and 270 cases whose renal graft had survived less than 10 years (control group). Specifically, we analyzed 10 factors that may potentially affect graft survival by both univariate and Logistic model multivariate analyses to pinpoint the independent risk factors. 

Results  Univariate analyses showed that no significant differences existed in the age or gender of recipients, dialysis time, lymphotoxin levels, or cold ischemia time between the two groups. However, the ratio of delayed graft function and acute rejection, and the uric acid levels of patients in the long survival group were significantly lower than those in the control group (P <0.01). Furthermore, we found that the concentration of cyclosporin A at one year after transplantation and the histocompatibility antigen match of donor-recipients for patients within the long survival group were significantly higher than those in the control group (P <0.01). Furthermore, multivariate analyses showed that these four factors were independent risk factors that impact patient survival.

Conclusions  The ratios of delayed graft function and acute rejection, the concentration of cyclosporin A at one year after transplantation, and serum uric acid levels are very important factors that affect the long-term survival of renal grafts.

     

尸肾移植术后移植肾动脉狭窄发病原因分析

OBJECTIVE: To explore the possible causes of transplant renal artery stenosis (TRAS) in cadaveric transplant recipients. METHOD: We retrospectively analyzed multiple factors that may contribute to TRAS (including the patients' age, presence of diabetes, cold ischemic time, acute rejection episode, cytomegalovirus infection, serum cholesterol, LDL cholesterol, pre-operative dialysis, number of donor renal arteries, which side of donor kidney, type of surgical anastomosis, different protocols of inductive and maintenance drug therapy) in 18 recipients with transplant renal artery stenosis after cadveric renal transplantation from Jan. 2000 to Dec. 2001 in comparison with another 566 non-TRAS recipients who underwent the transplantation during the same period. RESULTS: There was a higher incidence of acute rejection in the TRAS group than non-TRAS group (66.67% vs 5.48%, P<0.01), and no significant difference was noted between TRAS and non-TRAS cases in terms of the pre-operative dialysis, presence of diabetes, cold ischemic time, number of donor renal arteries, whith side of donor kidney, type of surgical anastomosis, different protocols of inductive and maintenance drug therapy, cytomegalovirus infections and serum and LDL cholesterols. CONCLUSION: The occurrence of TRAS in cadaveric allografts is associated with acute graft rejection episode, suggesting the importance of the treatment of acute graft rejection in the prevention of TRAS.     

尸肾移植术后移植肾动脉狭窄发病原因分析

目的探讨尸体肾移植术后移植肾动脉狭窄(TRAS)的可能发病原因。方法对尸体肾移植术后18例TRAS患者与未发生TRAS的566受者有可能影响TRAS发生的多个因素进行统计分析。结果(1)TRAS患者的肾移植术后急性排斥反应发生率显著高于非TRAS者(66.67% vs5.48% , P<0.01);(2)发生与未发生TRAS的受者在术前透析方式、糖尿病发病、供肾冷缺血时间、供肾动脉数、供肾侧、供肾动脉吻合方式、术后免疫诱导用药、术后口服免疫维持治疗、术后巨细胞病毒感染以及发病时血脂等诸方面均无显著差异。结论肾移植术后TRAS的发生与移植术后急性排斥反应的发生有密切关系。     

移植肾动脉狭窄危险因素对比研究

目的 探讨移植肾动脉狭窄（TRAS）发病的危险因素。方法 回顾性分析我院2000～2005年术后经移植肾动脉造影确诊为TRAS的26例肾移植术后病人临床资料。分层随机抽样选择52例目前移植肾存活、血压及移植肾功能均稳定、无血管及尿路并发症的非TRAS病人作为对照，2组病例在手术时间、性别、年龄、基础疾病、血型相配、群体反应性抗体、HLA配型、免疫抑制治疗方案等条件相匹配，比较两组冷缺血时间、急性排斥、移植肾功能延迟恢复和动脉吻合方式等可能事件同TRAS的发生相关性。结果 TRAS组中发生急性排斥15例（57．7％）；移植肾功能延迟恢复7例（26．9％），两者均高于对照组（P〈0．05）。冷缺血时间和动脉吻合方式对TRAS无影响（P〉0．05）。结论 同种异体肾移植术后移植肾动脉狭窄与急性排斥及移植肾功能延迟恢复有关，而与冷缺血时间及动脉吻合方式无关。     

MICA抗体监测在肾移植术后急、慢性排斥反应中的意义

目的探讨肾移植受者的抗MICA抗体水平与急性和慢性排斥反应的相关性及其对移植肾功能的影响。方法采用酶联
免疫吸附方法检测接受同种异体肾移植手术的患者血清中MICA 抗体,并同步检测HLA抗体、肾功血肌酐、尿量及移植肾超声
等临床指标。本研究分两部分分别监测在肾移植术后急、慢性排斥反应中MICA抗体的变化。结果第一部分41例研究对象
中有18例发生急性排斥反应,该组中MICA抗体阳性率高于肾功能稳定组（P<0.05）;MICA抗体阳性组的急性排斥反应发生率
高于MICA抗体阴性组（P<0.05）;术后MICA抗体动态监测时发现,MICA抗体水平逐渐升高2~3 d后出现排斥反应,给予抗排
斥治疗后血肌酐水平逐渐降至正常,MICA抗体水平亦逐渐下降,但仍维持在阳性范围。第二部分40例患者中21例患者出现
慢性排斥反应,其中MICA抗体阳性率明显高于肾功稳定组患者（P<0.05）。慢排组中MICA抗体阳性患者的血肌酐与阴性组
的血肌酐水平比较有统计学差异（P<0.05）。移植肾穿刺病理结果显示MICA抗体阳性患者C4d沉积均为阳性。结论MICA
抗体可预测急性排斥反应的发生及治疗效果,对于及时诊断及治疗排斥反应提供了一个重要指标,同时也是导致慢性排斥的主
要因素之一,可影响移植肾的长期存活。
     

影响致敏患者移植肾存活的危险因素分析

目的探讨影响致敏患者移植肾存活的危险因素,识别引起移植物失功的高危患者,以提高致敏患者移植肾长期存活率。方法选择102例行肾移植术的致敏患者进行回顾性研究,用Kaplan-Meier计算1、3、5年移植肾存活率,用log-rank进行单因素分析和Cox模型多因素回归分析,计算相对危险度。结果102例致敏患者随访期间移植肾失功16例,其中死亡7例,术后1年内死亡5例,术后2及3年带肾死亡各1例。死亡原因肺部感染5例、心血管疾病2例,失访3例。1、3、5年人存活率为95%、93%和93%,1、3、5年肾存活率为90%、85%和75%,移植肾半生存期为8.9年。单因素及多因素分析表明受者年龄、移植次数、PRA水平、术后PRA水平升高、HLA相配程度、移植肾功能恢复正常时间、移植肾功能延迟恢复、急性排斥反应、血肌酐水平、感染等10个因素对移植肾的存活产生重要或非常重要影响。结论通过控制影响移植肾存活的危险因素,致敏患者移植肾存活同样能取得满意效果。     

Risk factors for graft survival in sensitized recipients of kidney transplantation.

OBJECTIVE: To investigate the independent prognostic factors for graft survival in sensitized recipients undergoing kidney transplantation, so as to identify the individuals at high risk of graft loss before transplantation. METHODS: A retrospective investigation was conducted in 102 sensitized kidney transplant recipients and 31 relative variables were analyzed with SPSS10.0 software. Using log-rank method, the influence of these variables on short- and long-term graft survivals was evaluated, and Kaplan-Meier analysis was performed to estimate the 1-, 3- and 5-year graft survival rates and half-life. Proportional hazards regression analysis (Cox model) was used to assess the relative risks of the potential variables. RESULTS: In the recipients with a mean half-life of 8.9 years, the 1-, 3- and 5-year graft survival rates were 90%, 85%, and 75%, respectively. By log-rank analysis, the factors affecting short- and long-term graft survivals were identified, namely the recipient age, times of transplantation, levels of panel reactive antibody and the post-operative anti-HLA-IgG antibody, HLA mismatch, renal function, time needing for graft function recovery, presence of acute rejection, delay of graft function recovery and infection, which affected the graft survival demonstrated by Cox model multivariate analysis. CONCLUSION: High-quality donor kidney and minimization of the risk factors for graft survival may insure successful kidney transplantation in sensitized recipients.     

移植肾功能延迟恢复的临床研究

目的 探讨肾移植术后移植肾功能延迟恢复(DGF)的病因及诊治方法.方法 回顾性分析15例肾移植术后DGF患者的临床资料及诊治过程.15例DGF的病因不同,在血液透析的基础上,分别给予急性排斥反应冲击治疗、调整免疫抑制剂,近期移植肾切除后再次原位移植等方法进行治疗.结果 15例患者术后发生急性排斥8例;急性肾小管坏死5例;移植肾静脉血栓1例;环孢素A肾毒性1例,所有患者经治疗.肾功能在术后10～35 d恢复正常.随访0.5～3年,无并发症发生.结论 DGF是肾移植术后常见并发症之一,主要原因是急性排斥和急性肾小管坏死,区别不同原因采用相应治疗,可获得满意疗效.