压力调节容量控制通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的临床研究

目的研究慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者呼吸衰竭时初始采用压力调节容量控制模式（PRVC）治疗的疗效。方法将10例AECOPD并发呼吸衰竭需行机械通气治疗的患者随机分为试验组和对照组。试验组以PRVC进行治疗,对照组以容量控制的辅助／控制模式[VC（A／C）]治疗,分别于机械通气治疗第1、2、4小时观察两组pH、PaO2、PaCO2的变化。记录两组于最初通气治疗4小时内每小时所发生的人机对抗次数。结果在同一观察时间,试验组pH、PaO2、PaCO2的改善明显低于对照组（P〈0．05）,而发生的人机对抗次数多于对照组（P〈0．05）。结论在AECOPD患者呼吸衰竭施行机械通气治疗时初始采用PRVC模式的疗效不及VC（A／C）模式,故初始采用PRVC模式治疗应慎重。     

压力调节容量控制通气对高龄老年慢性阻塞性肺病呼吸衰竭的疗效

目的 探讨压力调节容量控制通气(PRVC)模式治疗高龄老年慢性阻塞性肺病(COPD)呼吸衰竭的临床疗效及肺气压伤的预防作用.方法 将39例高龄老年COPD合并呼吸衰竭的气管插管患者随机分为试验组和对照组.试验组以PRVC模式进行治疗,对照组以同步间歇指令通气(SIMV)模式治疗,分别于机械通气治疗2～4 h及48 h观察两组生命体征、呼吸力学指标及动脉血气分析的变化.结果 两组均能迅速有效地提高pH、PaO2和PaO2/FiO2,降低PCO2.试验组2～4 h内pH和PaCO2的改善作用弱于对照组(P<0.05);48 h后两组血气分析各项指标比较无统计学差异(P>0.05);两组比较在治疗2～4 h和48 h生命体征无明显差别(P>0.05);试验组在机械通气治疗2～4 h和48 h PIP明显低于对照组(P<0.05);两组比较MAP、Cdyn、VT、MV、WOBV均无明显统计学差异(P>0.05).结论 PRVC用于治疗高龄老年COPD呼吸衰竭患者,在迅速改善动脉血气分析的同时,能够保持较低的吸气峰压,有效降低气压伤的发生风险,是一种安全有效的保护性通气模式.     

双相气道正压通气治疗急性肺损伤的临床观察

目的探讨双相气道正压（BIPAP）通气模式对急性肺损伤（acute lung injury，ALI）患者的治疗作用。方法将20例接受机械通气治疗的Au患者随机分为容量控制通气组（VCV组）和双相气道正压通气组（BIPAP组），每组各10例。观察两组血气分析、呼吸力学指标。结果通气后BIPAP组的氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、氧合指数（OI）均显著高于VCV组（P〈0.05）；通气结束时，VCV组镇静剂用量和气管插管通气时间均显著高于BIPAP组（P〈0．05）。结论BIPAP通气模式人机协调性好，缩短了治疗时间。     

无创机械通气在老年AECOPD合并2型呼吸衰竭患者中的应用

目的探讨在老年AECOPD合并2型呼吸衰竭患者中应用无创机械通气治疗的有效性和安全性。方法47例老年AECOPD并2型呼吸衰竭患者随机分为通气组与对照组，各例均接受常规抗感染、祛痰、平喘等治疗，通气组患者加用双水平气道正压通气治疗。在治疗前和治疗48小时后分别进行血气分析检查。结果两组患者治疗后的血气较治疗前均有明显改善（P〈0．05），而与对照组相比，通气组患者治疗后血气改善更明显（P〈0．05）。结论对于合并呼吸衰竭的老年AECOPD患者，使用无创机械通气治疗是比较有效的一种方法。     

呼吸衰竭患者机械通气时人机对抗的原因分析及防治对策

目的 分析呼吸衰竭患者机械通气时发生人机对抗的原因,并探讨有效的防治对策.方法 分析62例呼吸衰竭患者机械通气时发生人机对抗的临床资料,观察采取有效防治对策后患者血气指标的变化情况.结果 62例呼吸衰竭患者机械通气时发生人机对抗的主要原因为：呼吸气道阻塞、不耐受插管、潮气量不足、支气管痉挛等;患者经有效防治措施后pH值、PaO2、PaCO2和SPO2等血气指标均明显改善（P〈0.05）.结论 导致人机对抗发生的原因主要包括患者因素、呼吸机因素和操作者因素,应及时与患者及家属沟通解释、积极治疗原发病、加强气道管理、设置合适的参数、及时祛除诱因等可有效避免和减少人机对抗的发生.     

高原慢性阻塞性肺病机械通气人机对抗的原因及处理对策

机械通气救治慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）所致呼吸衰竭时几乎都会遇到人机对抗的问题，但如何发现并处理好人机对抗是临床工作者们关注的焦点问题。我院就2004年3月至2006年5月行人工机械通气救治高原慢性阻塞性肺病致呼吸衰竭39例，现就人机对抗的原因进行分析并探讨其处理策略总结报道如下。     

呼吸机压力调节容量控制模式在机械通气中的临床研究进展

近年来呼吸机压力调节容量控制(pressure regulating volume control,PRVC)模式在机械通气中的临床应用日渐广泛,尤其在无创通气中占有重要地位,可减少患者的气管插管或气管切开以及相应的并发症.本文就呼吸机PRVC模式在机械通气中的发展、临床应用、作用机制及疗效预测作一综述.     

AECOPD并严重呼吸衰竭序贯机械通气疗效分析

目的应用有创一无创序贯携氧呼吸机正压机械通气治疗COPD急性加重（AECOPD）合并严重呼吸衰竭的临床疗效观察。方法2006年7月至2008年7月间我院ICU患者32例,予气管插管机械通气,待患者神志完全清醒,出现肺部感染控制窗后早期拔管,继续无创呼吸机携氧正压通气治疗,并选择本院2004年6月至2006年6月间AECOPD合并严重呼吸衰竭患者30例于ICU予常规有创机械通气治疗作为对照,观察两组患者有创通气时间、总机械通气时间、住ICU时间、治愈好转率、呼吸机相关性肺炎（VAP）患病率、再插管率及死亡率;结果序贯组有创通气时间、总机械通气时间、任ICU时间、治愈好转率、呼吸机相关性肺炎（VAP）患病率、再插管率及死亡率与对照组比较,显著优于对照组,相比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论有创一无创序贯性机械通气治疗AECOPD合并严重呼吸衰竭安全有效,提高治愈好转率,优于传统有创机械通气方法。     

影响压力支持通气有效使用的一些因素

压力支持通气（PSV）模式是一种由患者触发、呼吸机按设定的压力提供通气支持的一种模式，它有同步性好、保留了患者自主呼吸的优点，是一种比较常用的机械通气模式。但在临床应用中，有些患者表现出不能很好地耐受，出现人机对抗、呼吸做功增加等现象。为了更好地使用这一模式，有必要了解PSV模式运行时的一些特点。     

有创与无创序贯通气治疗在COPD并急性呼吸衰竭中的应用

目的 探讨有创无创机械通气在COPD并急性呼吸衰竭中的疗效。方法 将24例COPD并急性呼吸衰竭患者随机平均分为两组。治疗组给予有创-无创序贯机械通气，对照组给予有创机械通气，观察两组患者病情变化、血气分析、呼吸机相关肺炎（VAP）、死亡数、机械通气时间等。结果 治疗组及对照组患者发生VAP的例数分别为0和4例（P〈0．05），总机械通气时间为（12．26．2）d和11（22．4±15．3）d（P〈0．05）；住院时间为（15±7）d和（18±14）d（P〈0．05）。结论 在适当时机将有创通气改为无创通气，可降低COPD并急性呼吸衰竭患者VAP发生率，缩短机械通气和住院时间，明显提高治疗效果。     

有创-无创序贯机械通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效分析

目的：探讨有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法随机选取AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者64例,按照就诊先后顺序半随机分为治疗组（32例）和对照组（32例）,在常规治疗基础上,治疗组采用无创序贯通气治疗,对照组采用常规有创通气治疗,观察两组主要通气指标变化情况。结果治疗组总通气时间少于对照组（P＜0.05）,呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率低于对照组（P＜0.05）。结论有创-无创序贯性机械通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效显著,缩短通气时间,降低VAP发生率,具有良好的临床应用价值,值得推广。     

机械通气联合雾化吸入治疗COPD呼吸衰竭疗效观察

目的双水平无创正压通气(BiPAP)联合药物雾化吸入治疗AECOPDⅡ型呼吸衰竭疗效观察。方法 52例AE-COPDⅡ型呼吸衰竭患者在常规治疗基础上随机分为A、B两组,A组BiPAP治疗。B组BiPAP联合药物雾化吸入治疗,观察两组临床情况变化及机械通气时间、住ICU天数。结果治疗后B组血气指标、氧合指数、呼吸频率较A组改善明显(P<0.05),B组机械通气时间、住ICU天数少于A组。结论 BiPAP联合药物雾化吸入治疗AECOPDⅡ型呼吸衰竭疗效好。     

无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭临床分析

目的评价双水平气道正压(BiPAP)无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效及其安全性。 方法回顾我院呼吸内科2015年1月至2018年6月住院治疗的378例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床资料，根据治疗方式分为观察组198例和对照组180例。对照组采用常规治疗，观察组在对照组治疗基础上接受经口鼻面罩BiPAP无创机械通气。记录治疗前、治疗2 h、治疗后24 h的血气分析指标、临床缓解情况以及不良反应发生情况，并比较组间差异。 结果治疗2 h后，观察组患者pH、氧合指数(PaO₂/FiO₂)、动脉血氧分压(PaO₂)、乳酸水平改善显著(P<0.05)，对照组无显著改善(P>0.05)。治疗24 h后，两组患者pH、PaO₂/FiO₂、PaO₂、乳酸水平均显著改善，且观察组患者比对照组患者改善更显著(P<0.05)。两组患者治疗后3 d临床缓解率无显著差异(χ²＝1.042，P＝0.307)，治疗后5 d、7 d观察组患者临床缓解率均明显高于对照组(P<0.05)。两组患者胃胀气、口咽溃疡、口腔真菌发生率均无显著差异(P>0.05)，观察组肺性脑病发生率(3.03% vs. 10.0%，P＝0.006)及气管插管率(7.57% vs. 11.11%，P＝0.033)均明显低于对照组；无创通气合理使用可有效降低患者的平均住院日和医疗费用。 结论经口鼻面罩BiPAP无创机械通气是治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的一种有效安全的治疗手段。     

支气管肺泡灌洗联合BiPAP治疗AECOPD伴呼吸衰竭的临床研究

目的评价支气管肺泡灌洗(BAL)联合双水平无创正压通气(BiPAP)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECO-PD)伴呼吸衰竭患者的疗效及安全性。方法 42例AECOPD伴呼吸衰竭的患者在接受常规药物治疗的同时联合BiPAP治疗,治疗组除上述治疗外给予BAL术。比较两组治疗前后生命体征、动脉血气分析及有效率的变化。结果两组治疗后心率、呼吸频率、PH、PaCO2较治疗前改善,治疗24 hPaO2较对照组改善。结论 AECOPD伴呼吸衰竭患者在BiPAP治疗的同时采用BAL能改善患者症状,能够有效纠正其缺氧和二氧化碳潴留。     

50例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭无创正压通气与常规治疗结果对比分析

目的探讨应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法将AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭50例分为治疗组和对照组,各25例,记录生命体征、血气分析变化。结果通过4 h、24 h后两组比较,治疗组对提高PaO2和降低PaCO2与对照组比较,差异有显著性（P〈0.05）。结论无创正压通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效较好,可作为一线选择的通气辅助方式。     

强化血糖控制对AECOPD无创通气的影响

目的探讨强化血糖控制AECOPD伴应激性高血糖在无创通气治疗中的作用。方法 160例AECOPD导致2型呼吸衰竭伴应激性高血糖患者,随机分为强化血糖控制组(强化组)和常规治疗组(常规组),观察两组患者无创通气时间和失败率、28天死亡率;并用酶联免疫吸附试验法(ELISA)测定治疗前、治疗后第3天和7天血清中白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度。结果强化组无创通气时间及无创通气的失败率与常规组相比均显著减少(P<0.05);强化组患者第3天和第7天血清中IL-6和TNF-α的浓度明显低于常规组;两组死亡率无显著统计学差异。结论强化血糖控制提高AECOPD伴应激性高血糖患者的无创通气疗效。     

肠内营养支持对老年慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者心肺功能及免疫功能的影响

目的探讨肠内营养支持对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并呼吸衰竭患者的心肺功能及营养免疫状况等的影响。方法 127例机械通气AECOPD并呼吸衰竭的老年患者随机分为两组,肠内营养组68例和对照组59例(常规饮食),两组患者均给予抗感染、相关对症治疗,营养支持治疗期为2周。结果肠内营养组治疗后,营养指标较治疗前及对照组明显提高(P0.05)。肠内营养组治疗后心肺功能及免疫功能指标均较治疗前及对照组显著改善,hs-CRP和TNF-α等炎症指标提前降低(P0.05)。结论老年AECOPD合并呼吸衰竭患者,在常规治疗的同时给予早期肠内营养治疗,可以改善患者营养状况、心肺功能、免疫功能。