胃代食管左颈部套入式吻合术治疗食管癌

目的观察左经胸胃代食管,左颈部套入式吻合术治疗食管癌的近期疗效,并探讨其临床应用价值.方法采用左经胸、胃代食管、左颈部食管胃端侧套入式吻合术治疗食管癌,重点观察术后食管返流、吻合口瘘、吻合口狭窄、切端阳性率等情况.结果胃食管返流9.36%(19/203)、吻合口瘘1.97%(4/203),吻合口狭窄7.88%(16/203)、切端阳性率0.49%(1/203),发现颈段食管阳性淋巴结1.97%(4/203).1年生存率77.97%(92/118).结论胃食管返流发生率低,且程度较轻;吻合口狭窄发生率偏高、无吻合口瘘死亡,且都较易处理.切端阳性率低且有利于发现颈段食管旁可能存在的阳性淋巴结.这是一种值得推荐的食管癌手术治疗方式.     

消化道吻合器颈部食管胃吻合治疗食管癌346例临床报告

目的探讨次全食管切除胃经食管床消化道吻合器颈部食管胃吻合治疗食管癌的手术效果。方法346例食管癌患者采用左后外侧六肋间切口,游离肿瘤并行次全食管切除,清扫肿大淋巴结。取左颈部胸锁乳突肌前缘切口,游离颈段食管,将胃经食管床主动脉弓后上置颈部,行食管胃消化道吻合器吻合。分析该手术及效果。结果术后残端癌4例,发生率为1.2%。吻合口瘘19例,发生率为5.5%。术后死亡1例,死亡率为O.6%。吻合口狭窄13例,发生率为3.8%,均经食管扩张治愈。结论该术式符合肿瘤彻底切除的原则,残端癌阳性率低。胃放置于食管床内对呼吸循环影响小。使用吻合器增加了吻合的可靠性,减少了术后并发症。即使发生了吻合口瘘,处理也相对简单,死亡率低。     

食管癌切除术后颈部吻合口瘘分析

目的探讨食管癌切除术后颈部吻合口瘘的临床特点和治疗。方法回顾性分析1999年至2007年间中国医学科学院肿瘤医院胸外科连续497例食管癌切除左颈部吻合术后发生吻合口瘘的64例患者的临床资料。结果颈部吻合口瘘发生率为12.9%,其中左颈右胸腹正中三切口术后发生率为13.2%,左颈左胸两切口发生率为9.2%,结肠代食管术后发生率为37.5%。单纯颈部瘘55例,占85.9%;合并胸内瘘9例,占14.1%。全组55例痊愈出院,痊愈率为85.9%。单纯颈部瘘痊愈率为92.7%,合并胸内瘘痊愈率为44.4%。结论食管癌切除术后颈部吻合口瘘具有较高的发生率和痊愈率。但是合并胸内瘘则是危重的并发症,痊愈率低,必须引起的重视。     

改良Ivor-Lewis术与经左胸左颈二切口根治术治疗胸中段食管鳞癌疗效的比较

目的:回顾性评价改良Ivor-Lewis食管癌手术和经左胸左颈二切口根治术治疗胸中段食管癌的疗效.方法:167例胸中段食管鳞癌患者分别接受改良Ivor-Lewis食管癌手术(102例)和经左胸左颈二切口根治术(65例)治疗.采用Kaplan-Meier法计算局部肿瘤复发率和生存率,log-rank检验比较2种手术方式的生存差异,COX回归分析判定预后相关危险因素.结果: 围手术期间有35例(21.0%)患者发生并发症,其中经左胸左颈二切口根治术患者的喉返神经损伤和吻合口瘘发生率均较高(P＜0.05),而行改良Ivor-Lewis食管癌手术患者胸腔胃潴留发生率较高,但差异无统计学意义.改良Ivor-Lewis食管癌手术患者3年局部肿瘤复发率为37.3%,经左胸左颈二切口根治术患者3年局部复发率为40.0%,差异无统计学意义.167例患者总的5年生存率为34.6%,改良Ivor-Lewis食管癌手术的5年生存率为36.0%,经左胸左颈二切口根治术的5年生存率为32.3%,差异无统计学意义.COX回归分析结果显示,pTNM分期是独立的预后相关危险因素(P=0.000,风险比=2.69).结论:改良Ivor-Lewis食管癌手术和经左胸左颈二切口根治术均可作为胸中段食管癌的候选术式,应根据患者术前的个体情况来决定选择何种手术入路.     

右胸加上腹正中两切口食管癌根治术疗效观察

目的:观察经右胸、上腹正中切口,食管-胃右侧胸顶吻合术治疗中下段食管癌的疗效,探讨该术式的优势。方法:2006年6月-2011年6月经上腹正中、右胸两切口食管癌根治术治疗中、下段食管癌142例的吻合口瘘、吻合口狭窄、食管切缘阳性以及淋巴结清扫情况进行回顾性分析。结果:根治性切除率95.5%,晚期病例根治切除率90.5%,无手术死亡,无吻合口瘘及狭窄,吻合口出血3例,1例发生胃小弯侧应激性溃疡出血并穿孔。淋巴结清扫846枚,转移淋巴结235枚,淋巴结转移率27.8%;其中锁骨下动脉旁淋巴结和喉返神经旁淋巴结86枚,转移淋巴结16枚,转移率18.6%。结论:经右胸、上腹正中切口行食管癌切除手术,具有手术野显露清楚,直视下吻合口可靠且无张力,肿瘤切除率高,淋巴结清扫较为彻底,保持隔肌完整性,患者术后咳嗽排痰容易,能够减少肺部并发症发生,值得临床推广使用。     

经左胸左颈部切口胃代食管术治疗食管癌186例分析

胃代食管术是最常用的食管癌切除食管重建术式.胸内食管胃吻合术式往往食管切除长度不够,而传统颈部吻合术式吻合口瘘、吻合口狭窄、喉返神经损伤等并发症发生率较高.1998年5月～2003年5月我们采用经左胸前外侧及左颈部切口行胃代食管术治疗186例食管癌取得较好疗效,现报告如下.     

食管-胃颈部侧侧机械吻合法在三切口食管癌切除术中的应用

背景与目的：左颈、右胸、腹部三切口食管癌切除术的应用日益广泛,但该术式术后颈部吻合口瘘和狭窄的发生率明显高于胸内食管-胃吻合术。本研究旨在探讨食管-胃颈部侧侧机械吻合法在预防三切口食管癌切除术后颈部吻合口瘘以及吻合口狭窄的发生方面的作用。方法：我院2004年1月—2008年2月间收治的71例食管癌患者,均采用经左颈、右胸、腹部正中三切口,二次体位食管次全切除,胸、腹二野淋巴结清扫,食管-胃颈部侧侧机械吻合术,与同期所做的56例手工吻合病例在吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率方面进行比较,以SPSS11.0软件对结果进行χ2检验。结果：侧侧机械吻合组的吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率分别为9.9%（7/71）和2.8%（2/71）,均低于手工吻合组的25.0%（14/56）和16.1%（9/56）,差异有显著性（P〈0.05）。结论：使用侧侧机械切割缝合器进行食管-胃侧侧吻合术显著扩大了吻合口直径,故术后吻合口狭窄的发生率可望大大降低。该吻合方法发生瘘及继发狭窄的机会也很小,因此可以作为食管-胃颈部吻合的一个备选术式。     

食管癌术后颈部吻合口后壁瘘的临床分析

目的 探讨食管癌术后颈部吻合口后壁瘘的临床特点及治疗对策。 方法 回顾性分析安阳市肿瘤医院胸三科2007年1月至2015年12月食管癌切除术颈部吻合口后壁瘘患者的临床资料。 结果 共1623例患者行食管癌根治术并行颈部器械吻合。其中左颈、左胸两切口1182例,右颈、右胸及上腹三切口425例,左颈、上腹两切口（食管拔脱术）16例。发生吻合口瘘共82例（5.1%,82/1623）,其中后壁瘘15例（0.9%,15/1623）。瘘入纵隔者2例,瘘入胸腔者2例,局限于颈部者11例。均采用保守方法治疗。最终治愈14例,1例未愈。 结论 后壁瘘发生的原因主要是吻合器型号选择过大或吻合口张力过大。治疗应个体化。有效引流为重中之重。     

电视胸腔镜下食管癌切除术36例

目的 探讨电视胸腔镜(VATS)下微创手术治疗食管癌的适应证及操作特点.方法 对36例食管癌胸腔镜下经右胸游离食管、肿瘤,清扫淋巴结,经上腹切口游离胃,并经胸骨后上提,行左颈食管胃吻合.结果 成功完成30例VATS下食管癌切除手术,6例VATS辅助小切口完成手术.手术时间160～270 min,胸部操作时间60～90 min,术中出血300～400 mL,无手术死亡.术后吻合口瘘2例,吻合口狭窄1例,喉返神经损伤1例;平均住院时间12(10～14)d.结论 VATS下微创手术治疗食管癌,手术创伤明显减轻,为高龄、肺功能差的患者增加了手术机会,也为早期食管癌患者缩短了术后恢复时间.     

非开胸食管内翻拔脱术治疗颈段及上胸段食管癌：附45例报告

本文报告了我科非开胸食管内翻拔脱术治疗颈段及上胸段食管癌45例.其中颈段食管癌22例,上胸段23例;病变位于颈段者采用左侧颈部切口,位于上胸段者行颈胸骨部分劈开切口.术后发生颈部吻合口瘘7例,声嘶5例,全组元手术死亡.文中还就手术方法、体会及吻合口瘘的预防进行了讨论.     

右胸前外侧切口中上段食管癌切除胃食管颈部吻合术223例报告

为避免术后发生胸内吻合口瘘,降低死亡率,提高切除率及便于清扫纵隔、颈部淋巴结,自1987年以来,我们对中上段食管癌切除改用右胸前外侧切口和颈部吻合的途径,截止2001年12月共对223例患者采用此术式,效果较好,现报告如下.     

Ivor－Lewis食管癌切除术338例疗效分析

１９８６年２月～１９９５年６月，用Ｉｖｏｒ－Ｌｅｗｉｓ术式，即上腹、右胸后外侧二切口切除，治疗中、下段食管癌３３８例，手术切除率为９５．２％（３３８／３５５）。全组有淋巴结转移１３６例，占４０．２％。术后并发症发生率为１０．３％，其中肺部并发症占２８．６％，全组无吻合口瘘，无术后３０日内死亡和住院死亡。术后１、３、５年生存率分别为：８８．５％（２３１／２６１）、６３．１％（１２５／１９８）和４８．４％（６０／１２４）。无淋巴结转移的５年生存率为６４．１％（４１／６４），有淋巴结转移的５年生存率为３１．７％（１９／６０）。该术式胸、腹腔均有良好的显露，淋巴结清扫彻底，尤其对右侧最上纵隔喉返神经旁淋巴结清扫便利。有淋巴结转移的食管癌患者行胸、腹二区淋巴结清扫十分必要，能明显提高术后５年生存率。由于该术式是右胸后外侧切口，食管床显露充分，免受主动脉弓干扰，癌肿切除率高，吻合操作方便可靠，可减少或避免吻合口瘘及吻合口狭窄。作者认为，Ｉｖｏｒ－Ｌｅｗｉｓ术式是治疗胸部中、下段食管癌比较理想的术式。     

经左胸颈二切口食管癌根治术218例治疗体会

1999年1月-2004年3月，我们采用经左胸、颈二切口切除胸段食管，将胃经食管床上提至颈部，与颈段食管行Gambee氏吻合 胃底悬吊包埋吻合口术式治疗胸中、下段食管癌，近期手术效果满意。     

新手术径路治疗食管癌的临床研究

目的　探索新手术径路治疗食管癌对手术切除率、根治性、术后并发症及生存质量和生存率的影响。方法　 1992年 1月～ 1997年 12月采用新手术径路 (左上腹直肌 /右胸后外侧或右颈部切口 )次全食管切除 ,颈部或右胸顶食管胃吻合术治疗食管癌 15 0例 (治疗组 ) ,同期以 16 0例 (对照组 )应用常规手术方法左胸后外侧或加左颈部切口治疗食管癌 ,作对照比较。结果　新手术径路切除率提高到 99.3% ,对腹、胸、颈三区的淋巴结清扫的彻底性提高。术后无吻合口瘘发生 ,术后并发症下降为 11.4% ,且术后生活质量提高 ,1、3、5年生存率较对照组高。结论　正确应用新手术径路治疗不同部位食管癌 ,可明显提高手术切除率 ,提高手术的根治彻底性 ,降低围手术期并发症 ,延长远期生存率。     

食管癌外科治疗体会

［目的］探讨外科治疗食管癌的经验。［方法］自１９８８年至１９９８年对１００例食管癌施行切除术,其中上段８例,中段７２例,下段２０例,手术入路计经左颈、右胸、腹部三切口１８例,右胸、腹部二切口４９例,右胸后外侧单切口５例,左后外侧单切口 ２８例,切除食管后均作食管胃一层间断吻合重建消化道。［结果］住院死亡４例,死亡率为４％,术后发生吻合口瘘２例。术后５年生存率为３７．２％（１６／４３）。［结论］食管癌的手术入路应取决于病灶的所在部位;主张一层食管胃吻合术重建消化道;为了提高食管癌术后的生存率,必须作广泛的食管切除及彻底的淋巴结清扫。     

中下段食管癌三种术式探讨

目的:探讨中下段食管癌三种术式的优缺点。方法:2000年1 月至2007年12月共300 例中下段食管癌患者分别采用左胸左颈切口手工吻合（G1 组）、左胸切口经食管床行左胸顶机械吻合（G2 组）、左胸切口经主动脉旁行左胸顶机械吻合（G3 组）三种手术方式（各100 例）,观察手术时间、术后胸液量、胃液引流总量、肠蠕动恢复时间、心律失常、术后吻合口瘘、术前及术后3 个月肺功能变化、术后3 个月进食梗阻及反流等指标。结果:三组均无手术死亡。术后病理示食管鳞癌289 例,小细胞癌4 例,类癌4 例,腺癌3 例。上、下切缘无癌残留。G1 组发生3 例吻合口瘘,经保守治疗治愈。G1 组手术时间比G2、G3 组长,费用较低,术后吻合口瘘发生率相对较高,术后3 个月吻合口狭窄发生率较低;G2 组与G1、G3 组相比术后胸液引流总量少,术后早期心律失常发生率相对较低,术后3 个月肺功能减退及食管反流症状较轻;三组术后胃液引流总量/肠蠕动恢复时间无差别。结论:中下段食管癌的三种术式各有优缺点,应该根据患者肿瘤位置高低、术前肺功能状况、经济条件以及术者的熟练程度等因素综合考虑选择合适的术式。在条件允许的情况下,选择左胸切口经食管床行左胸顶机械吻合具有一定优势。      

隧道式吻合法在食管癌根治术中的应用

目的探讨隧道式吻合法在食管癌根治术中的临床应用价值。方法回顾2010年1月至2015年12月在南阳市第二人民医院行左开胸两切口食管癌根治食管胃颈部吻合术213例的临床资料。其中食管胃重建以手工吻合65例,机械吻合98例,隧道式吻合50例。比较分析3组的吻合时间,以及术后吻合口狭窄、吻合口瘘及胃食管反流的发生率。结果 3组手术时间、术后吻合口狭窄发生率相比,差异无统计学意义(P0.05),术后吻合口瘘及胃食管反流发生率食管胃隧道式吻合法最低(P0.05)。结论食管胃隧道式吻合法可显著降低术后吻合口瘘和胃食管反流的发生率。     

淋巴结转移状况对食管癌预后的影响

目的　探讨淋巴结转移状况对食管癌预后的影响。方法　对 2 13例食管癌病人的临床资料进行回顾性分析 ,单纯手术 14 8例 ,综合治疗 65例 ,左开胸食管胃胸内吻合 192例 ,左胸左颈两切口食管胃颈部吻合 11例 ,左颈、右胸腹正中三切口食管胃颈部吻合 10例 ,术中均清扫手术野范围内淋巴结 ,分析淋巴结转移状况及不同治疗方案对五年生存率的影响。结果　无淋巴结转移及有淋巴结转移者 5年生存率分别为 5 6 4%、16 1% ,具有显著性差异 ,淋巴结转移数大于 3个者单纯手术治疗与综合治疗 5年生存率分别为 0 %、12 5 % ,亦有差异性。结论　淋巴结转移状况是影响食管癌预后的重要因素 ,对有淋巴结转移的病人 ,综合治疗可提高疗效     

全食管切除胃咽吻合治疗颈段食管癌和食管瘢痕狭窄8例报告

目的:探讨全食管切除胃咽吻合治疗颈段食管癌及全段食管狭窄的手术方法及效果.方法:全组共8例,其中7例为颈段食管鳞癌,TNM分期IIa期;1例为化学烧伤致全食管狭窄.采用左侧颈、胸径路切除食管,清除淋巴结,从小弯侧缩胃呈管状,与咽部行端侧吻合.结果:除1例术后7天发生吻合口瘘及肉芽肿,经引流、内镜微波治疗痊愈,其余7例无并发症发生,进食顺畅,术后平均18天治愈出院.随访6个月至5年,1例失访,存活5年、3年者各2例, 3例已超过6个月.结论:胃咽吻合治疗颈段食管癌及食管瘢痕狭窄,方法可行,并发症少,发生吻合口瘘容易控制.     

新辅助化疗联合手术治疗食管癌术后并发症分析

目的探讨新辅助化疗联合手术治疗食管癌术后的主要并发症。方法以2012年8月至2014年8月安阳市肿瘤医院143例行新辅助化疗联合手术治疗的食管癌患者为研究对象(化疗组),另以同期行单纯手术治疗的140例食管癌患者为对照组,比较两组患者食管癌术后吻合口瘘、肺部感染、切口感染等并发证的发生率。结果两组患者术前均经胃镜检查为食管鳞癌。化疗组和对照组术后吻合口瘘、肺部感染、切口感染、心律失常、乳糜胸的发生率分别为8.0%和2.7%,10.7%和3.8%,5.1%和3.6%,7.9%和6.8%,3.4%和3.1%。化疗组术后吻合口瘘和肺部感染发生率显著高于对照组(P0.05),其他并发症发生率两组差异均无统计学意义(P0.05)。结论新辅助化疗联合手术治疗食管癌增加患者术后发生吻合口瘘及肺部感染的风险,对切口感染影响不大。