认识并重视影像学在肝性脑病研究中的价值

肝性脑病（hepaticencephalopathy，HE）是由于肝硬化或其他严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的神经心理异常综合征，其主要临床表现为轻微的认知功能障碍、注意力及记忆力下降，也可表现为行为异常、扑翼样震颤、意识障碍甚至昏迷。     

肝性脑病非手术治疗进展

肝性脑病（Hepatic encephalopathy,HE）是由肝功能严重失调或障碍所致,以代谢紊乱为主要特征,且排除其他已知脑疾病的神经心理异常的中枢神经系统功能失调综合征。目前,更能为人们所广泛接受的还是多因素的共同作用。HE的发生严重影响肝病患者的生活质量,甚至危及生命,因此对其治疗方法的探索一直是临床医师十分重视的课题。     

轻微型肝性脑病的功能磁共振成像研究进展

肝性脑病（hepatic encephalopathy ，HE ）是由于急、慢性严重肝功能障碍和（或）门体分流后的以代谢紊乱为基础的神经精神综合征。典型的临床表现包括意识障碍、行为异常、特征性的扑翼样震颤及神经肌肉异常甚至昏迷。轻微型 HE（minimal HE ，M HE）是疾病谱中最早、最轻微的表现形式，没有能觉察的人格或行为变化，神经学检查相对正常，仅有细微的认知、注意和（或）神经生理缺陷；可影响高空作业、工作记忆、驾驶等精细动作的完成［1－3］。研究［4］表明，如不进行有效治疗，大约有40％肝硬化合并M H E的患者发展为显性肝性脑病（overt HE ，O HE ），病死率高达50％。因而，如何从肝硬化患者中辨别出 M H E意义重大。目前，M HE诊断主要依据神经心理学测试，诱发电位及脑电图等神经电生理学检查也被用来作为心理学测试的辅助补充诊断，但均难以进入临床常规应用［5－6］。     

肝性脑病楔前叶的影像学研究进展

肝性脑病(HE)是一种可逆性神经精神异常综合征,发病率较高。目前关于HE诊断的相关研究主要致力于寻找神经系统异常的生物标志物。采用多种功能成像技术可以观察到HE病人楔前叶（PC）存在结构、功能等异常,且PC的异常程度与HE病人临床表现、认知功能测试结果及生化指标密切相关。就静息态功能MRI（rs-fMRI)、扩散张量成像（DTI）、MR波谱成像（MRS）等成像技术对HE病人PC的改变及其特点的研究进行综述。     

低级别肝性脑病静息态低频振幅变化研究

目的探讨低级别肝性脑病静息态下脑低频振幅变化及其意义。方法研究对象共59例,分三组：正常对照,单纯肝硬化组与低级别肝性脑组。组内ALFF强度检验使用单样本t检验。两组间ALFF差别使用双样本t检验。三组间ALFF比较使用单因素方差分析。结果组内t检验显示扣带回后部、楔前叶、额叶前内侧和顶下小叶等脑DMN相关区域内ALFF明显增高。与对照组相比,低级别HE组ALFF在楔叶、楔前叶、视觉皮层等脑叶显著减低;增高区域主要位于皮层和皮层下区。与单纯肝硬化组相比,低级别肝性脑病组ALFF在楔叶、楔前叶、视觉皮层、小脑左后叶显著减低;扣带回前部、双侧额上回,双侧额中回ALFF增高。单纯肝硬化组合对照组间没有差异。结论在低阶级肝性脑病患者中存在ALFF的异常变化,这些神经元活动异常可能是低级别HE患者神经病理机制的基础。     

轻微型肝性脑病的脑磁共振研究与进展

轻微型肝性脑病(minimal hepatic encephalopathy, MHE) 属肝性脑病(hepatic encephalopathy, HE)的一个亚型,临床上无精神或意识障碍等肝性脑病的症状表现,但经定量的神经心理测验或电生理检查时可发现异常[1～ 3].典型表现为轻度的注意缺陷、视觉运动功能障碍[4,5],其发病机制仍不清楚.MHE的发病率相当高,国外报道在肝硬化病人中的发生率约为30%～84%,有学者[6～ 8]报道MHE患者的驾驶能力及日常生活能力出现下降,存在潜在的危险.所以诊断MHE以便提早进行临床干预越来越受到重视.     

高压氧治疗亚临床肝性脑病疗效观察

亚临床肝性脑病（subclinical hepatic encephalopathy．SHE）是指某些肝硬化患者，其临床表现、常规的精神和神经功能检查均正常，但心理学测试或诱发电位检查异常，其作为肝性脑病（HE）的特殊类型，在重症肝炎和肝硬化中有较高的发生率，由于无HE的症状和体征，常被认为肝炎和肝硬化的静止期而忽视治疗，从而使部分患者发展成为HE，危及生命。     

肝硬化患者脑改变的磁化传递成像定量研究

目的 利用磁化传递成像（MTI）评价肝硬化患者是否存在异常的脑改变,探讨其与静脉血氨值、苍白球指数（GPI）及神经心理学测试之间的相关性. 资料与方法 48例肝硬化患者和30名健康志愿者,在T1WI上分别测量壳核和苍白球的信号值计算GPI.在MTI中将感兴趣区（ROI）置于双侧顶叶白质、额叶白质、枕叶白质、尾状核头、壳核、苍白球、丘脑,计算右侧各部位的磁化传递率（MTR）. 结果 （1）患者组各部位的MTR明显低于正常对照组,差异有统计学意义（P均＜0.001）.苍白球的MTR降低最明显,约9%.（2）对于Child分级和肝性脑病（HE）分级,顶叶、额叶、壳核、苍白球及枕叶白质的MTR差异均有统计学意义（P均＜0.05）,两两比较后显示,上述部位的MTR在Child A和B级、A和C级之间差异有统计学意义,B和C级之间差异则无统计学意义;在肝硬化、轻微型肝性脑病（MHE）及HE 3组患者之间差异无统计学意义.（3）顶叶、额叶、壳核、苍白球及枕叶的MTR、GPI指标与Child分级呈负相关（P均＜0.05）,而仅苍白球的MTR与HE分级间呈负相关（r＝-0.291,P＝0.045）.（4）Pearson相关分析显示,顶叶、额叶、壳核、苍白球及枕叶的MTR、GPI与血氨之间没有相关性,与各神经心理学测试之间有相关关系（P均＜0.05）. 结论 肝硬化患者存在轻度脑水肿,其有随Child分级加重的趋势,由此,可部分解释肝硬化患者的认知功能改变.     

肝性脑病患者基于静息态fMRI的全脑功能连接研究

目的：采用静息态功能磁共振成像研究肝性脑病患者全脑功能网络连接改变机制。方法：采集13例慢性肝硬化肝性脑病患者和17例健康志愿者的静息态血氧依赖水平功能磁共振成像（BOLD-fMRI）数据,采用自动化解剖标记（AAL）模板计算90个脑区的两两间功能连接情况。结果：肝性脑病患者有15条功能连接出现异常,其中12条功能连接显著下降（P〈0．01）,3条显著升高（P〈0．01）,且其中9条异常连接出现在皮层下区域与皮层区域之间,且改变的功能连接与神经心理学测试存在一定相关性。结论：肝性脑病患者的基底节一丘脑一皮层回路受损,功能连接的改变与肝性脑病患者认知功能的改变有关。     

肝移植术后认知与脑改变的多模态神经成像

肝性脑病是终末期肝硬化的重要并发症,导致病人出现一系列神经及认知功能改变。肝移植术后病人在肝功能恢复的同时其认知功能也可明显改善。MRI可以从脑代谢、结构及功能方面更进一步揭示肝硬化病人移植术后认知及脑改变情况。综述肝移植术后认知改变的研究现状以及最新的多模态MRI技术在术后脑改变中的应用,及其在揭示术后认知恢复及残存损害的神经机制中的价值。     

轻微肝性脑病的氢质子MR波谱研究

目的 应用氢质子MR波谱(~1H-MRS)检测肝硬化患者脑内代谢物改变,评价其异常变化是否能鉴别轻微肝性脑病(MHE),并与临床神经心理测试进行相关性分析.方法 选取54例肝硬化患者(肝硬化组)和13名健康志愿者(正常对照组)完成神经心理测试,包括数字连接试验A(NCT-A)和数码-符号试验(DST),54例肝硬化患者中包括肝性脑病(HE)9例(HE组)、MHE 23例(MHE组)、无HE和MHE者22例(无HE组).所有患者和志愿者均进行常规头颅MR扫描以及枕叶皮质、左侧顶叶白质的~1H-MRS扫描,分别计算各代谢物包括N-乙酰天冬氨酸(NAA)、胆碱化合物(Cho)、肌醇(mI)和谷氨酰胺复合物(Glx)与肌酸(Cr)的比值.正常对照组与肝硬化组的代谢物比值比较采用独立样本t检验,正常对照组和肝硬化各分组间代谢物比值的比较采用单因素方差分析,组间两两比较采用非参数Mann-Whitney U检验,并用Bonferroni法进行校正.~1H-MRS代谢物比值与HE分级、神经心理测试结果、静脉血氨的相关性分析采用Spearman等级相关分析.结果 肝硬化组枕叶皮质和左顶叶白质的代谢物比值NAA/Cr、Cho/Cr/、mI/Cr、Glx/Cr值分别为1.55±0.12、0.48±0.10、0.42±0.14、2.52±0.48和1.73±0.17、0.75±0.16、0.42±0.16、2.75±0.59,其中无HE组为1.53±0.10、0.48±0.09、0.51±0.11、2.20±0.39和1.69±0.15、0.82±0.14、0.53±0.12、2.40±0.40,MHE组为1.58±0.13、0.48±0.08、0.38±0.13、2.62±0.39和1.78±0.18、0.74±0.14、0.38±0.15、2.84±0.58,HE组分别为1.54±0.12、0.50±0.13、0.29±0.07、3.04±0.31和1.70±0.19、0.62±0.16、0.29±0.07、3.37±0.38.正常对照组相应部位代谢物比值分别为1.61±0.06、0.60±0.10、0.63±0.04、2.05±0.11和1.78±0.07、1.01±0.14、0.70±0.07、1.93±0.34.与正常对照组比较,肝硬化组及肝硬化各分组的Cho/Cr、mI/Cr值均降低,Glx/Cr值均升高,差异均有统计学意义(肝硬化组与对照组比较,枕叶皮质:t值分别为3.196、9.394、-6.527,肝硬化各分组与对照组比较,F值分别为5.097、25.896、20.204,P值均＜0.01.左顶叶白质:t值分别为5.592、9.717、-6.681,F值分别为16.435、28.660、21.283,P值均＜0.01＝.枕叶皮质和左顶叶白质的Glx/Cr值在无HE组、MHE组和HE组间的差异均有统计学意义(P值均＜0.0084＝,mI/Cr值在无HE组和MHE组间比较差异也有统计学意义(P＜0.0084＝.Cho/Cr、mI/Cr值与肝硬化患者HE的严重程度成负相关(枕叶皮质Cho/Cr和mI/Cr的r值分别为-0.316和-0.740,P值均＜0.01;左顶叶白质Cho/Cr和mI/Cr的r值分别为-0.620和-0.749,P值均＜0.01＝,Glx/Cr值与其呈正相关(枕叶皮质和左顶叶白质的r值分别为0.709、0.720,P值均＜0.01＝.正常对照组NCT-A值为(49±8)s,DST值为39 ±6,肝硬化组HE、MHE、无HE组患者NCT-A值分别为(134±37)、(83±26)、(64 ±22)s,DST值分别为15±2、25±9、35±8.正常对照组和肝硬化组67例的代谢物比值Cho/Cr、mI/Cr、Clx/Cr的改变与神经心理测试有很好相关性(P＜0.01＝,其中Glx/Cr值与NCT-A为正相关(枕叶皮质r=0.570,左顶叶白质r=0.541),与DST值为负相关(枕叶皮质r=-0.642,左顶叶白质r=-0.632).各代谢物比值与静脉血氨值之间无相关性.结论 ~1H-MRS研究能显示肝硬化患者大脑皮质与白质区代谢物异常改变,以mI/Cr值和Glx/Cr值明显,并且与神经心理测试之间存在相关性,可以作为HE分级的参考,对MHE有提示作用.     

肝性脑病的磁共振弥散成像和氢质子波谱研究

目的 利用DWI和1H-MRS研究肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)患者脑内水肿和代谢化合物的变化及其相关性.方法 选择33例经临床和(或)手术病理确诊为肝硬化(其中13例并发肝性脑病)的患者和健康志愿者20名进行DWI和1H-MRS检查.分别计算脑内6个部位(包括灰白质)的表观弥散系数(ADC)值及测量质子波谱中所观察到的代谢产物的峰高,以总肌酸(Cr)为参照计算峰高的比值,进行相对定量分析.结果 各部位 ADC值随着 HE的严重程度增高,各组间ADC值在顶、枕叶差异有统计学意义,其余部位未见显著性差异.质子波谱分析显示肝硬化组和HE组波谱可见不同程度的Cho、mI峰降低和Glx峰升高,其中Glx峰在HE组比肝硬化组更常见且明显.肝硬化病人ADC值变化与mI及Glx峰间有明显相关性.结论 降低的mI峰、升高的Glx峰和ADC值提示肝性脑病存在轻度脑水肿,可能与脑内弥漫的星形细胞肿胀和血脑屏障受损有关.     

肝硬化肝性脑病病人脑血流、氧摄取分数及脑氧代谢率随严重程度特异性改变

正摘要目的评估肝性脑病(HE)的严重程度如何影响肝硬化病人的脑灌注与代谢改变以及肝性脑病的严重程度与肝病、贫血的相关性。方法本研究组包括31例健康志愿者     

肝硬化轻微型肝性脑病病人大脑功能连接的改变:功能性MR成像研究

目的应用功能性MRI探讨轻微型肝性脑病病人的全脑功能连接改变。材料与方法本研究得到单位伦理委员会批准,符合HIPAA原则。所有病人都签署了知情同意书。采用A型数字连接试验和数字符号测试在内的神经心理测试确定轻微型肝性脑病的诊断。选取23例轻微型肝性脑病病人和25名年龄、性别相匹配的健康志愿者纳入此次试验。采用3.0TMR设备进行静息态功能成像。在轻微型肝性脑病病人和正常对照组中,比较90对皮质和皮质下区的功能连接情况,存在显著差异的功能连接作为兴趣连接(COI)。并且将兴趣连接的相关系数与神经心理测试结果进行相关性分析。结果轻微型肝性脑病病人与正常对照组在51个区域(COI)存在统计学差异,其中44个功能连接在肝性脑病时表现为减弱。所有的22个皮质下COI区(双侧壳核、苍白球、丘脑)均表现出功能连接减弱。在29个皮质COI区中,轻微型肝性脑病时22个表现为连接减弱,其余7个表现为连接增强。几乎所有存在差异的兴趣连接均与数字符号测试得分之间存在相关性(P<0.05,错误发现率校正)。轻微型肝性脑病病人的血氨水平、Child-Pugh评分和兴趣连接之间未发现相关性(P>0.05,错误发现率校正)。结论研究发现轻微型肝性脑病病人存在着与神经心理损害相关的广泛的皮质和皮质下功能连接改变。轻微型肝性脑病病人的基底节-丘脑皮质通路障碍可能存在神经认知损害,特别是在精神运动加速和注意力缺陷中扮演着重要角色。     

肝硬化患者基于体素的全脑扩散张量成像研究

目的：探讨基于体素的扩散张量成像（DTI）对无肝性脑病肝硬化（non-HE）到轻微肝性脑病（MHE）进展的潜在应用价值。方法：对45例无明显肝性脑病症状的肝硬化患者和27例年龄、性别相匹配的健康志愿者（对照组）进行常规MRI和DTI检查。采用神经心理学测试中的数字连接实验-A（NcT-A）和数字符号实验（DST）对受试者认知功能进行评估,根据测试结果将肝硬化患者分为MHE组和non-HE组;采用基于体素的sPM8软件对三组受试者的平均扩散率（MD）图及各向异性分数（FA）图进行ANOVA分析,观察MHE和non-HE组MD值和FA值发生改变的脑区。结果：三组间MD值差异脑区主要位于额叶、颞叶、顶叶区;与non-HE组相比,MHE组右侧颞上／中回、右侧角回、右侧顶叶MD值升高。三组间FA值差异脑区主要位于胼胝体、前扣带回、顶叶及额叶区;与non-HE组相比,MHE组在胼胝体及前扣带皮层的FA值减低。结论：基于体素的DTI技术可观察无明显肝性脑病症状的肝硬化患者脑结构的异常;肝硬化患者存在间质性脑水肿,且与疾病进展有关。     

轻微型肝性脑病的DTI定量研究

目的：利用扩散张量成像（DTI）评价有与没有轻微型肝性脑病（MHE）的肝硬化患者是否存在异常脑改变,并探讨其在检测MHE中的价值。方法：29例肝硬化患者进行MRI与DTI扫描,其中15例有MHE,经神经心理学测试的数字连接试验（NCT-A）及数字符号试验（DST）测试。14例健康志愿者作对照。DTI选用平均扩散率（MD）及各向异性分数（FA）作为参数,选取主要的白质及深部灰质共7个部位为感兴趣区,计算各部位MD及FA值。结果：有与没有MHE的肝硬化患者及对照组不同部位MD值间差异有统计学意义（P〈0.05）;FA值无显著性差异（P〉0.05）。分别与对照组比较,MHE组在5个部位MD值显著性增加（P〈0.05）;肝硬化组仅在尾状核部MD值显著增加（P〈0.05）。结论：MHE患者出现MD值增高不伴FA值异常改变,提示存在轻度细胞外间隙脑水肿,没有脑白质微细结构的变化。在临床及神经心理学测试之前出现MD值变化表明DTI在检测MHE中有一定价值。     

基于血氧水平依赖信号fMRI的轻微型肝性脑病研究进展

【摘要】轻微型肝性脑病（MHE）是肝性脑病（HE）的早期阶段,不但降低了患者的生活质量,甚至与跌倒发生率和死亡率增加有关。血氧水平依赖功能磁共振成像（BOLD-fMRI）可以反映脑区间脑激活的差异和功能网络连接变化,有助于无创性研究MHE的脑灌注状态及神经重塑,并对疾病进行跟踪和预测。本文就BOLD-fMRI在MHE中的研究进展进行综述。     

肝硬化患者脑代谢的磁共振波谱成像研究

目的 利用磁共振波谱成像(MRS)评价肝硬化患者脑内代谢物的异常改变及其与临床静脉血氨值和神经心理学测试结果 之间的相关性. 资料与方法 52例经病理学和/或临床检查证实的肝硬化患者和30例健康志愿者纳入本研究.所有研究对象在MRI检查前进行数字连接试验-A(NCT-A)、数字符号试验(DST)以及符号数字试验(SDT).均行扣带回和右侧基底节的单体素氢质子波谱扫描,给出各代谢物曲线下面积与Cr的比值.记录肝硬化患者的静脉血氨值. 结果 患者组扣带回和基底节出现Cho/Cr降低、(Cho mIns)/NAA降低、Glx/Cr升高、mIns/Cr降低.扣带回的mIns/Cr与Child分级(r＝-0.496,P<0.001)及HE分级(r＝-0.313,P<0.05)之间均存在相关性;而基底节的Cho/Cr(r＝-0.497,P<0.001)、mIns/Cr(r＝-0.341,P<0.05)和(Cho mIns)/NAA(r＝-0.276,P<0.05)与Child分级之间有显著负相关,Glx/Cr与HE分级之间有正相关性(r＝0.385,P<0.05).扣带回与右侧基底节的MRS指标与血氨之间存在负相关关系.扣带回的Glx/Cr与NCT-A有正相关关系(r＝0.366,P＝0.028). 结论 肝硬化患者扣带回和基底节存在生化代谢的异常改变,扣带回可作为检测肝硬化患者脑改变的一个敏感部位.     

炎症性肠病的脑功能MRI研究进展

炎症性肠病(IBD)包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。脑-肠轴可通过心理-神经-内分泌-免疫调节在IBD发生、发展中发挥重要作用,通过MRI来观察及研究IBD患者的脑结构及脑功能异常,特别是脑功能异常的观察,有利于更深层次地理解IBD的发病机制,并从神经方向寻找新的治疗方法可能有效减轻肠道炎症或缓解腹痛症状。     

脑小血管病影像学征象与急性缺血性脑卒中预后研究进展

脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)是因衰老,血管危险因素或不明病因导致的各种慢性脑微血管病变的综合术语[1],是临床常见的一类与年龄高度相关的动态脑血管疾病,主要累及脑小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉,可引起一系列病理学、神经影像学改变及情感行为异常[2].CSV...