C臂数字减影X线引导在建立经皮肾通道的应用

目的:探讨C臂数字减影X线引导在经皮肾镜取石术(PCNL)建立经皮肾通道的应用效果.方法:在C臂数字减影X线机透视下对320例上尿路结石患者一期建立经皮肾通道.结果:320例患者穿刺成功率100%,其中双侧肾穿刺19例,单侧双通道34例.建立经皮肾通道时间10～90 min,平均30 min.无一例发生大出血、肾盂穿孔、脏器损伤等严重并发症.结论:C臂数字减影X线机下在PCNL中建立经皮肾通道穿刺成功率高,并发症少,具有重要的应用价值.     

不同方法引导下建立经皮肾通道治疗无明显积水肾结石的临床研究

【摘要】目的比较C臂X光、B超凸阵探头及B超穿刺探头引导在经皮肾穿刺的成功率和穿刺效果。方法回顾性分析行经皮肾镜取石术的138例无明显积水肾结石患者的临床资料,根据经皮肾穿刺时采用的引导方法分为C臂X光组（46例）、B超凸阵探头组（46例）和B超穿刺探头组（46例）,比较不同方法引导经皮肾穿刺的成功率及效果。结果138例均成功地建立了通道,B超穿刺探头组1次穿刺成功率67.39%,≤2次穿刺成功率89.13%,高于B超凸阵探头组和C臂X光组（P<0.05）;B超穿刺探头组平均穿刺次数最少;B超穿刺探头组有41例（89.13%）经肾盏穹窿部进入,穿刺效果优于B超凸阵探头组和C臂X光组（P<0.05）。结论B超穿刺探头用于经皮肾穿刺的实时引导,成功率较高,穿刺效果较好,方便实用。     

泌尿外科——肾脏、输尿管

20061540 微创经皮肾穿刺取石术治疗泌尿系结石19例临床分析／王玉杰…∥新疆医科大学学报．-2005，28（10）．-918-920 对19倒尿路结石患者采用在B超或X线引导下微创经皮肾穿刺取石术一期治疗，其中15例患者采用B超引导下定位手术，4例采用在X线引导下定位手术。结果：所有患者均成功建立经皮肾通道。一期结石清除率47．4％，平均手术时间30-240min，无严重并发症发生。结论：微创经皮肾穿刺取石术是安全、高效的上尿路结石治疗方法，对肾功能影响很小，对复杂结石尤其适用，微创穿刺建寺皮肾工作通道是碎石成功的关键技术。参9     

超声引导经皮肾穿刺的临床经验

目的 总结在经皮肾穿刺取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)中应用超声引导行经皮肾穿刺经验.方法 在实时B超引导下用18G穿刺针经皮肾穿刺至肾盏或肾盂43例,将穿刺针道扩张后建立皮肾工作通道,镜下完成对肾盂及输尿管上段结石的碎石和取石.结果 本组43例中,肾穿刺成功率100%.1例经皮肾穿刺后出血不止改开放手术,建立皮肾工作通道成功率97.7%(42/43).总的结石取净率为100%(42/42),其中38例一期取石成功,4例二期取石成功.无大出血及周围器官损伤.术后1个月B超或KUB未见结石残留.结论 超声引导经皮肾穿刺成功率高、创伤小、安全、可靠.正确使用超声引导经皮肾穿刺技术是保证能顺利建立皮肾工作通道、完成对上尿路结石PCNL的关键.     

B超引导下标准通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗复杂性肾结石

目的评价B超引导下建立标准穿刺通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术（PCNL）治疗复杂肾结石的疗效。方法自2006年12月-2009年1月治疗123例128侧肾结石患者,B超引导下建立标准经皮肾穿刺通道,行经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石清石术。结果123例患者128侧患肾均Ⅰ期成功建立经皮肾通道,其中3例患者同侧患肾工期建立2个经皮肾通道,1例建立经皮肾通道过程中出血,留置肾造瘘管后改Ⅱ期手术。123例128侧患肾1次取净结石116例,结石清除率90．63％。3例结石残留者1周后再次行PCNL碎石清石术,6例患者有直径小于1cm结石残留,术后行体外冲击波碎石（ESWL）治疗,3例微小结石残留患者予以排石治疗。6例患者出现菌血症,1例患者出现腹膜后血肿,予以对症处理后均治愈出院。所有病例均随访1～24个月,无结石复发。结论B超引导下建立标准穿刺通道行经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗肾结石具有高效、耗时短、安全等特点,值得临床推广应用。     

B超引导下经皮肾镜取石术

目的探讨B超引导下经皮肾镜取石术(PCNL)的方法和效果。方法对上尿路结石51例患者行一期B超引导下,建立经皮肾穿刺通道PCNL。结果51例患者一次取净结石36例,一周后经瘘管再行PCNL取净结石10例,两次手术结石总取净率90.19%,手术时间平均150min,肾造瘘管留置时间平均7天,平均住院15天,其中5例患者输血,输血量平均300ml,未出现大的并发症。结论单用B超引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石是有效的方法。     

B超引导下经皮肾镜取石术

目的探讨B超引导下经皮肾镜取石术(PCNL)的方法和效果。方法对上尿路结石51例患者行一期B超引导下，建立经皮肾穿刺通道PCNL。结果51例患者一次取净结石36例，一周后经瘘管再行PCNL取净结石10例，两次手术结石总取净率90．19％，手术时间平均150min，肾造瘘管留置时间平均7天，平均住院15天，其中5例患者输血，输血量平均300ml，未出现大的并发症。结论单用B超引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石是有效的方法。     

C臂X线机联合B超在经皮肾镜碎石术治疗复杂肾结石中的临床价值

目的:探讨C臂X线机联合B超在经皮肾镜碎石术治疗复杂肾结石中的安全性、实用性及其临床价值。方法:回顾性分析2009年6月~2012年6月采用C臂X线机联合B超引导下行经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石患者206例的临床资料,对患者手术时间、输血率、结石Ⅰ期清除率、术中术后并发症等进行分析。结果:206例均在C臂X线机联合B超引导下准确建立理想的工作通道;平均手术时间74min。术中术后输血率13.5%(28/206);结石一期清除率为92.2%(190/206);术后行二期碎石术或ESWL治疗者占7.8%(16/206)。结论:采用C臂X线机联合B超引导下经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石是安全、实用、高效的手段,结石Ⅰ期清除率高,且术中术后并发症少。     

四种穿刺方法建立经皮肾通道行经皮肾镜取石术治疗上尿路结石116例报告

目的：评价不同穿刺方法建立经皮肾通道的优缺点。方法：对116例上尿路结石患者采用不同穿刺方法建立经皮肾通道，其中采用C臂X线机定位穿刺65例，B超定位穿刺35例，盲穿刺16例，小切口手指引导穿刺4例。结果：成功建立通道112例，改行开放手术4例。结石残留率为15．2％。术后平均住院天数为6．5d。结论：各种定位穿刺方法各有优缺点，可根据患者具体情况进行选择。     

经皮肾镜碎石取石术关键环节中的超声应用技巧

目的探讨超声引导下微通道经皮肾镜碎石取石术在上尿路结石治疗中的应用技巧。方法回顾性分析2013年6月至2014年6月常平人民医院泌尿外科超声引导下建立微通道经皮肾工作通道处理96例上尿路结石患者资料,采用气压弹道碎石,所有患者随访1~3个月。结果所有患者一次性穿刺成功,结石清除率92.71%(89/96),无大出血等严重并发症。结论充分运用超声在经皮肾镜碎石取石术的应用技巧如术前设计经皮肾穿刺通道、术中引导穿刺及协助寻找残留结石,才能发挥超声在经皮肾镜碎石取石术中的更大优势。     

B超引导下经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的疗效

目的:探讨B超引导建立皮肤肾脏通路,行经皮肾镜联合钬激光治疗上尿路结石的安全性和临床疗效。方法:2005年4月至今采用B超引导穿刺建立通路,行经皮肾镜联合钬激光治疗上尿路结石患者117例,并记录碎石取石时间、结石取净率及手术并发症。结果:117例患者均一期成功建立皮肤肾脏通路,102例行一期碎石术,15例行二期碎石术。碎石手术时间80～150min。1例患者术后输血800ml,无气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症发生。术后复查,98例患者排净结石,19例有结石残余,结石清除率为83.8%(98/117)。结论:采用B超引导穿刺经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石安全、方便,疗效可靠。     

B超引导经皮肾镜取石术218例的体会

目的探讨B超引导技术在经皮肾镜技术（PCNL）中的应用价值。方法收集上尿路结石患者218例,于B超引导下建立经皮肾通道引导肾镜探查残石,行碎石取石术治疗。结果对218例患者均于一期成功建立经皮肾通道,手术时间40～132min,术后留置肾造瘘管2～7天;术后需输血12例;严重高热19例;反应性胸腔积液3例;未出现胸膜损伤、气胸、腹腔脏器损伤、肾脏穿通伤等严重并发症。术后复查CT,一期术后无石率达81.19%（177/218）,所有治疗后无石率达92.66%（202/218）。结论 B超定位安全、简便,可提供清晰的实时超声图像,有利于提高PCNL术中经皮肾通道建立的准确性及安全性。     

超声引导下经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石

目的探讨超声引导下经皮肾镜碎石术（PCNL）治疗复杂性肾结石的临床应用。方法在超声引导下对89例上尿路结石患者行经皮肾穿刺建立碎石通道,经通道于输尿管镜下行气压弹道碎石取石术。结果所有患者均穿刺成功,经单通道或双通道行Ⅰ期或Ⅱ期PCNL,结石总清除率94.19%,手术平均时间80 min,未出现严重并发症。结论超声引导下,选择合适穿刺点和穿刺路径建立经皮肾镜碎石通道,有助于提高PCNL治疗上尿路结石的手术时效,拓宽其适应证范围。     

自制清石鞘在微创经皮肾镜碎石清石术中的应用

目的探讨应用专利设计的经皮肾微造瘘吸引碎石清石鞘(专利鞘)治疗上尿路结石的临床疗效。方法回顾性分析我院自2006年8月至2009年5月应用专利设计的经皮肾微造瘘吸引碎石清石鞘治疗上尿路结石198例的临床资料,并与同期应用Peel-away鞘、第三代EMS碎石清石系统治疗上尿路结石的临床资料进行对比,比较三组患者的平均手术时间、肾盂内压、术后血红蛋白下降、手术并发症、一期结石清除率等差异。结果专利鞘组的平均手术时间、平均肾盂内压、术后血红蛋白下降量以及手术并发症明显低于Peel-away鞘组(P0.05),而一期清石率高于后者(P0.05)。与EMS碎石清石系统组相比,专利鞘组的术后血红蛋白下降量低于前者,而一期结石清除率则明显提高(P0.05),两组的平均手术时间、平均肾盂内压、手术并发症无差异(P0.05)。结论应用专利设计的经皮肾微造瘘吸引碎石清石鞘治疗上尿路结石安全、高效、临床效果显著。     

超声引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性上尿路结石

目的评价超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术处理复杂性上尿路结石的疗效。方法 2009年1月至2009年8月采用超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性上尿路结石51例56侧。结果全部病例均一期手术成功,50侧行单通道取石,4侧行双通道取石,2侧行多通道取石,平均手术时间85min,一次取净结石率87.5%(49/56),7侧行二次手术清除残余结石,二次术后残余结石直径均小于1.0cm,辅助施行体外冲击波碎石或排石治疗。随访1～3个月,无严重手术并发症。结论超声引导经皮肾镜具有定位准确,工作通道建立方法安全简便的特点。气压弹道碎石联合超声碎石术处理复杂上尿路结石具有碎石高效安全、结石清除率高、创伤小、恢复快、并发症少等特点。     

局部浸润麻醉超声引导下经皮肾镜取石术

目的探讨局部浸润麻醉下超声引导经皮肾穿刺取石术（PCNL）治疗肾结石或输尿管上段结石的方法及效果。方法该组42例肾结石或输尿管上段结石均采用超声引导，局部浸润麻醉下行经皮肾穿刺取石术。结果42例均一期穿刺造瘘成功，39例一期成功PCNL，3例患者因脓肾改行二期PCNL，一期手术结石清除率为83．8％。手术时间为15～80min，平均55min，无严重并发症。结论局麻下超声引导PCNL治疗多发性肾结石或输尿管上段结石具有操作简单、创伤小、并发症少、恢复快、结石清除率高等优点，可作为部分简单肾结石或输尿管上段结石的治疗方法。     

B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗无积水肾结石

目的探讨B超引导建立皮肤肾脏通道、经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗无积水肾结石的安全性和临床疗效。方法2003年9月—2005年4月,采用B超引导穿刺建立通道、肾镜下气压弹道联合超声碎石术治疗132例无积水肾结石。膀胱镜下患侧输尿管逆行留置5F输尿管导管,生理盐水持续滴注以充盈肾盂。B超引导下穿刺目标肾盏,建立皮肤肾脏通道,肾镜下采用气压弹道联合超声碎石术。对手术时间、手术并发症、结石清除率等临床资料进行分析。结果132例患者均一期成功建立皮肤肾脏通路,129例行一期碎石术,3例行二期碎石术。123例患者一期单通道碎石,9例患者一期两通道碎石。手术时间70~130min,平均(89±11)min,3例患者术中输血400~800ml,无气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症发生。术后1周后复查,114例患者排净结石,18例有结石残余,结石清除率86.4%(114/132)。结论B超引导穿刺经皮肾镜碎石术治疗无肾积水的肾结石安全、方便、疗效可靠。