掌背动脉皮瓣的应用解剖

目的：手指软组织损伤，使用手背动脉皮瓣进行修复，手术简单，转移方便，并能很好满足手指修复中对于弹性，厚度，韧度，感觉和活动功能等诸多要求，方法：４３只上肢标本，色素动脉灌注，解剖掌背动脉及分支，结果：观测掌背动脉起源，形态，分支吻合，管径，并计算各吻合点的自比例定位，结论；提出掌背动脉轴形皮瓣应用范围及可行性，为临床提供解剖学资料和手术操作要点。     

指固有动脉背侧支为蒂的逆行掌指背筋膜皮瓣的应用解剖

目的为指固有动脉背侧支为蒂的逆行掌指背筋膜皮瓣提供系统翔实的解剖学依据。方法14只新鲜成人尸体手标本,灌注红色乳胶,手术显微镜下解剖观测手背和2～5指指背血管的走行、分布、吻合情况及外径。结果手指近、中节每侧各有1～7支间接背侧皮支,2～8支背侧皮支。手指近节中段、近节远段、中节近段或中段每侧较为恒定的存在一支较粗大的指固有动脉背侧皮支,皮支平均外径通常≥0.30mm。掌背动脉终末段和远端掌深弓穿支的指背分支在近节指背与指固有动脉背侧皮支交通。不同节段指固有动脉背侧皮支在指背外侧缘交互吻合,在指背外侧缘形成一条营养血管链。结论以指固有动脉背侧支为蒂的逆行掌指背筋膜皮瓣解剖简单、快捷,旋转弧长,利于修复手指中远节较大面积的软组织缺损。     

第二掌背动脉远段皮支链的应用解剖

目的观测第2掌背动脉远段皮支链的组成和分布,为第2掌背动脉皮支链皮瓣修复手指缺损提供解剖学基础。方法选取11例成年新鲜手标本,其中10例标本用红色乳胶灌注尺动脉和桡动脉,1例标本用塑料混合液灌注尺动脉和桡动脉制作铸型标本。解剖观测第2掌背动脉远段发出皮支的走行、皮支链的形成、分布和吻合,血管蒂外径和长度。结果在10例乳胶灌注的标本中,5例男性的第2掌背动脉共发出皮支29支,直径为(0.366±0.129)mm,蒂长为(5.956±1.328)mm;5例女性的第2掌背动脉共发出皮支31支,直径为(0.350±0.110)mm,蒂长为(6.196±1.277)mm。通过两样本t检验比较发现男、女第2掌背动脉动脉的直径和蒂长差异都无统计学意义。第2掌背动脉发出的皮支在手背浅筋膜内相互吻合形成皮支链,营养相应的皮肤。桡神经手背支恒定地穿行在第2掌背动脉远段皮支之间。结论依靠第2掌背动脉远段的皮支链作为第2掌背动脉皮瓣的血管蒂,修复手指皮肤的小面积缺损,并可同时修复损伤部位的感觉。     

第4掌背动脉逆行岛状皮瓣的解剖及临床应用

目的：通过活体及标本解剖观测，为第４掌背动脉逆行皮瓣的临床应用提供解剖学依据。方法：通过对４０例活体（８０侧手）用Ｄｏｐｐｌｅｒ血流探测仪检查第４掌背动脉的出现率。８例新鲜的成人手标本灌注红色乳胶，２例在第３指掌侧总动脉起点处加压灌美蓝。结果：第４掌背动脉的出现率为９６％。以其血供来源将其分为３型。其血供的基础是第４掌背动脉远近侧轴点处２条较粗大的皮支，皮支之间在筋膜层构成了丰富的网状血管结构，在指蹼处与指掌侧总动脉或分支之间有吻合支相连，设计以此吻合支为蒂逆行岛状皮瓣。临床应用１５例，皮瓣全部成活。结论：该皮瓣适宜于修复小指、环指远指节间关节以近的不同平面的皮肤缺损，特别适宜于小指脱套伤的修复。     

正中神经掌皮支的应用解剖

目的:为预防腕、掌部手术损伤正中神经掌皮支和掌皮支损伤后修复提供解剖学资料。方法:对40侧成人上肢标本正中神经掌皮支的来源、走行、分支与分布进行解剖观测。结果:40侧标本均有掌皮支,在掌长肌腱桡侧距离远侧腕横纹中点(45.6±20.3)mm处发自正中神经桡侧,距离远侧腕横纹中点(19.3±11.6)mm处穿出前臂深筋膜,距离远侧腕横纹中点(8.2±3.5)mm处浅出掌腱膜。掌皮支长(49.4±24.8)mm,起点处宽(1.2±0.8)mm。掌皮支分3支者22例(占55%),分2支者12例(占39%),1支者6例(占15%)。掌皮支主要分布于鱼际区和掌中区。结论:掌皮支的来源、行程较恒定。腕、掌部手术应在掌长肌腱桡侧作纵行切口,可避免损伤掌皮支。     

第二掌指区背桡侧皮瓣血管的应用解剖

解剖50例成人标本。第二掌指背桡侧皮瓣的血供主要来自第一掌背动脉,同时有穿动脉和指固有动脉的指背支参加。第一掌背动脉外径约1mm。按该动脉的走行可分为偏示指型(80％),偏拇指型(8％)和中间型(12％),示指背桡侧动脉来自穿动脉(66％)和第一掌背动脉(34％)。根据动脉构成情况,该皮瓣血供有四种类型。     

双轴点掌背皮动脉轴行皮瓣的应用解剖

目的 :报道手背一种新型皮动脉岛状皮瓣设计的解剖学基础。方法 :对 2 0侧新鲜成人标本 ,在 5倍显微镜下观测掌背血管、肌腱、神经的解剖特点和皮肤的血供。结果 :手掌背皮下组织内存在掌背动脉相平行的皮动脉。第 1掌背动脉出现率为 95 % ,起点外径 ( 0 .8± 0 .1)mm ,长度 ( 7.8± 1.1)cm ,末端外径 ( 0 .4± 0 .2 )mm。第 2掌背动脉出现率为 10 0 % ,起点外径 ( 0 .6± 0 .1)mm ,长度 ( 6.5± 0 .8)cm ,末端外径 ( 0 .4± 0 .1)mm。第 3掌背动脉出现率为 10 0 % ,起点外径 ( 0 .5± 0 .1)mm ,长度 ( 6.5± 0 .7)cm ,末端外径 ( 0 .3± 0 .1)mm。第 4掌背动脉出现率为 90 % ,起点外径 ( 0 .4± 0 .1)mm ,长度 ( 5 .5± 0 .9)cm ,末端外径 ( 0 .3± 0 .1)mm。结论 :掌背皮动脉走行、分支较为恒定 ,可以其为蒂 ,设计双轴点的顺行或逆行岛状皮瓣 ,用于腕、手及手指的软组织缺损的修复。     

掌背动脉皮瓣的临床应用

目的：探讨掌背动脉皮瓣逆行修复手指皮肤软组织缺损的临床疗效.方法：应用掌背动脉皮瓣逆行修复手指的皮肤软组织缺损24 例.皮瓣大小3 cm×2 cm～7 cm×2 cm.结果：24例皮瓣全部成活,2例病人出现张力水泡.术后随访3～24个月,手指的外观及运动和感觉功能均比较满意.结论：应用掌背动脉皮瓣逆行修复手指的皮肤软组织缺损,解剖恒定,操作简便,外形良好,效果满意.     

以拇指桡侧筋膜血管为蒂第1掌骨背侧皮瓣的应用解剖

目的：为以拇指桡掌侧动脉掌指关节周围分支为蒂的第１掌骨背侧皮瓣提供解剖学基础。方法：新鲜尸体手标本３２个,分别进行血管染料灌注、血管造影、透明标本、显微解剖观察。结果：①拇指桡掌侧动脉掌指关节周围分支在第１掌指关节桡背侧与拇指桡侧指背动脉吻合,并在第１掌骨背侧区域形成筋膜、皮下血管网;②第１掌骨背侧有２条同行浅静脉干,其位于拇短伸指肌腱两侧,并存在静脉瓣膜。结论：以拇指桡掌侧动脉第１掌指关节周围支为主要血供来源,经拇指背静脉交通至头静脉为主要回流途径的血管筋膜蒂皮瓣,血供可靠、切取方便、供区创伤较小,临床上可用于修复拇、示、中、环指皮肤软组织缺损。     

以趾背动脉为血供的趾背皮瓣应用解剖

目的为以趾背动脉为血供的趾背皮瓣的设计提供解剖基础。方法对9例(18侧)红色乳胶灌注及1例(2侧)墨汁灌注的成人足标本进行显微解剖,观测趾背动脉走行及其营养皮瓣的血供范围。结果 趾背动脉起始于第1跖背动脉,血管外径(0.9±0.2)mm,沿途发出4~8条细小分支营养邻近皮肤。当趾腓侧趾底动脉从第1趾底动脉发出时,趾背动脉粗大;当趾腓侧趾底动脉从第1跖背动脉发出时,趾背动脉较细,但直径仍大于0.5 mm。结论 趾背动脉起始、走行恒定,外径较粗,有较多皮肤穿支和恒定血供范围,以趾背动脉为供血动脉,可设计趾腓侧趾背皮瓣或趾甲皮瓣。     

桡动脉和尺动脉皮支链皮瓣的应用解剖

目的为桡动脉和尺动脉皮支链皮瓣修复手部小范围软组织缺损提供解剖学资料。方法选用10侧新鲜上肢标本,6侧标本腋动脉灌注红色乳胶,解剖显示皮支;4侧标本腋动脉灌注红色铸型塑料,盐酸腐蚀,显示皮支。观察桡、尺动脉皮支的分布规律、分布范围和皮支链的链接方式。结果前臂中、下1/3段,桡、尺动脉皮支分别有5～7支和5～8支,各皮支分出升、降支,升、降支间吻合成完整的纵形皮支链,桡、尺动脉皮支链形成各自相对独立的血管供应区。结论以桡骨茎突、豌豆骨平面的桡、尺动脉远端皮支为蒂,可设计成不同形状的带蒂皮支链皮瓣,转位修复手部小范围的软组织缺损,不损伤前臂大血管甚至穿支血管。     

腓动脉穿支皮瓣的应用解剖

目的　为腓动脉穿支皮瓣的临床应用提供解剖学基础。 方法　15例新鲜中国成人小腿标本,红色乳胶灌注,观测腓动脉穿支数目、分布、蒂长与外径、走行与类别。 结果　15例标本共出现68个穿支,每侧4.5个穿支,小腿外侧近端穿支呈多源性;腓动脉在腓骨头下10～15 cm节段穿支数所占比例最大,这一区间穿支蒂最长,为(5.23±0.75)cm;腓骨头下5～20 cm 范围内穿支外径较粗,小腿外侧近段穿支以比目鱼肌肌穿支为主,中远段以　长屈肌肌穿支和肌间隙支为主。 结论　腓骨头下10～15 cm节段腓动脉穿支较为恒定,穿支蒂较长,外径较粗,适合设计切取腓动脉穿支皮瓣游离移植。     

桡动脉肌间隙远、近段皮支链皮瓣的解剖学基础

目的为桡动脉肌间隙远、近段皮支链皮瓣带蒂转位修复腕部及肘部小范围组织缺损提供解剖学基础。方法选用新鲜男尸正常上肢标本12侧:10侧乳胶灌注显微解剖,2侧制作铸型标本研究桡动脉从肱桡肌与桡侧腕屈肌肌间隙发出皮支的解剖形态学特点。以桡骨茎突至外上髁连线中点为分界划分前臂远、近两段。结果 (1)桡动脉发出肌间隙皮支9.1支,其中前臂远段发出皮支6.8支,直径(0.45±0.14)mm,蒂长(1.2±0.48)cm;前臂近段发出皮支2.3支,直径(0.68±0.12)mm,蒂长(1.9±0.53)cm。桡动脉在前臂远、近两段发出的肌间隙皮支的参数差异比较均有统计学意义(P<0.05);(2)在桡骨茎突近端(3.0±0.67)cm和肱骨外上髁远端(9.01±1.74)cm,分别有直径(0.59±0.08)mm,蒂长(1.41±0.26)cm和直径(0.67±0.09)mm,蒂长(1.87±0.62)cm恒定粗大皮支从肌间隙穿出;(3)相邻皮支穿深筋膜后,其终末支间形成与肌间隙长轴平行的血管链。结论以桡动脉肌间隙远、近段皮支设计带蒂转位皮支链皮瓣可用于修复腕部及肘部小范围软组织损伤,避免了其主干动脉的破坏。     

以皮神经及营养血管为蒂臂内侧皮瓣的应用解剖

目的：为带臂内侧以神经及其营养血管筋膜皮瓣提供形态学基础。方法：在３２侧成人上肢标本上,观测臂内侧皮神经营养血管及其周围皮肤的供血情况。结果：臂内侧皮神经的血供来自尺侧上副动脉肌间隔皮支、肱动脉肌间隔皮支和尺侧下副动脉肌间隔皮支,起始处外径分别为１．０ｍｍ、０．６ｍｍ和０．７ｍｍ,穿出深筋膜前长为１．５ｃｍ、１．１ｃｍ和１．２ｃｍ。其神经支在神经束间或神经旁相互吻合构成丰富的血管网,并借分支与筋膜     

两种带蒂岛状皮瓣修复拇指软组织缺损的对比研究

目的 比较拇指指背动脉逆行岛状皮瓣与第1掌背动脉顺行岛状皮瓣修复拇指软组织缺损的临床疗效。方法 选取2010年9月—2015年8月唐山市第二医院手外科同侧拇指不同部位软组织缺损患者45例(45指)进行前瞻性观察,患者采用抽签法分为2组:逆行组24例(24指),其中男17例、女7例,年龄20～60(39.0± 10.7)岁,采用拇指指背动脉逆行岛状皮瓣修复;顺行组21例(21指),男15例、女6例,年龄18～56(36.5 ± 9.2)岁,采用第1掌背动脉顺行岛状皮瓣修复。比较两组患者皮瓣手术时间、皮瓣静态两点辨别觉、拇指关节总活动度(TAM)。参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定患指功能,依据Michigan手部功能问卷评定标准评定患指外观满意度。结果 患者均顺利完成手术。逆行组手术时间(60.2±5.9)min,顺行组手术时间(71.1±5.3)min,差异有统计学意义(t=6.491,P＜0.05)。两组患者均获随访,其中逆行组随访时间为12~24个月,平均15个月;顺行组随访12~25个月,平均16个月。末次随访时,皮瓣感觉均恢复到S3⁺或S4级,其中逆行组S3⁺级24例,顺行组S3⁺级20例、S4级1例。逆行组皮瓣静态两点辨别觉为(7.9±1.2)mm、TAM为134.8°±8.7°,顺行组皮瓣静态两点辨别觉为(7.4±1.3)mm、TAM为131.0°±10.8°,差异均无统计学意义(t=1.309、1.323, P值均>0.05)。拇指功能评定,两组优良率均达到100%。患者对修复后拇指外观均满意。结论 拇指指背动脉逆行岛状皮瓣与第1掌背动脉顺行岛状皮瓣血供恒定,安全可靠,适用于拇指指端、指腹及指背缺损的修复;拇指指背动脉逆行岛状皮瓣外形更美观,操作更简单、省时,且供区副损伤小,临床效果更佳。