重型颅脑损伤合并颈椎损伤68例

我院从 1997年 8月以来共收治重型颅脑损伤合并颈椎损伤患者 6 8例 ,取得了满意疗效。临床资料　 (1)一般资料 :本组男 4 2例 ,女 2 6例 ;年龄 8～ 74岁 ,平均 38.2岁。交通伤 4 2例 ,坠落伤 16例 ,暴力及其他伤 10例。 (2 )颅脑损伤合并颈椎损伤情况 :开放性颅脑损伤 2 4例 ,闭合性颅脑损伤 4 4例。颅脑损伤中硬膜外血肿 18例 ,硬膜下血肿 2 7例 ,广泛颅骨骨折、脑挫裂伤、脑内血肿 15例 ,脑干损伤8例。其中合并颈椎骨折 34例 ,脱位 17例 ,骨折合并脱位 8例 ,合并颈髓损伤 9例。 (3)结果 :本组死亡 5例 ,4例死于脑干功能严重受损所致的中枢…     

口腔颌面损伤的治疗进展

1　气管切开适应证过去在口腔颌面损伤早期,为预防窒息而气管切开,但适应证不明确。通过几次战救实践,目前基本取得共识。有以下情况者,应气管切开:(1)口腔颌面损伤严重,合并颅脑、胸、腹伤,或有昏迷、排痰困难为防止误吸者;(2)口腔颌面、颈重度损伤,直接引起呼吸道梗阻;(3)上颌骨损伤严重,硬、软腭塌陷或坠落,致呼吸极度困难者;(4)下颌骨多发骨折,损伤范围广,口底肿胀明显,呼吸困难者;(5)颌面骨损伤,须整复治疗,又必须行插管吸入麻醉者;(6)翼、腭、咽喉损伤,水肿、气肿、血肿、压迫阻塞呼吸道时;(7)口底、舌根区损伤,舌肌断裂或因下颌骨骨…     

胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征26例防治体会

我院近 1 0年共收治严重胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征 (ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＲＤＳ) 2 6例 ,占同期收住胸外伤病人的 8 4 % ,治愈 2 0例 ,死亡6例。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 2 2例 ,女 4例 ;年龄 1 361岁 ,平均 4 2岁。车祸伤 1 6例 ,挤压伤 9例 ,坠落伤 1例。单侧多发肋骨骨折 1 7例 ,双侧肋骨骨折 9例。合并连枷胸、肺挫伤 1 2例 ,合并腹部脏器伤 9例 ;合并长骨或骨盆骨折 6例 ;合并颅脑损伤 4例。伴休克 1 4例 ,多脏器功能障碍 5例。1 2　发生ＡＲＤＳ时间　伤后 1 2 2 4ｈ…     

胰腺损伤的救治(附26例报告)

目的　探讨胰腺损伤的救治方法。方法　回顾性分析 2 6例胰腺损伤的临床资料。结果　 2 6例中合并伤 2 2例 (84 .6 % ) ,其中尤以肝、胃损伤多见。手术 2 1例 ,保守治疗 5例 ;并发症 10例 ,其中胰瘘 4例 ,外伤性胰腺炎 2例 ,腹腔脓肿 1例 ,胰腺假性囊肿 3例。治愈 2 2例 ;死亡 4例 ,其中 2例在伤后 4 8小时内分别死于急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)和多器官功能不全综合征 (MODS)。结论　及时判明有无主胰管损伤 ,用适当的手术方式、通畅的引流、恰当的药物治疗是减少其并发症、降低死亡率、加快康复的关键。     

呼吸机治疗有机磷农药中毒致呼吸衰竭33例

急性有机磷农药中毒易发生呼吸衰竭。近 3年 ,我们收治急性重度有机磷农药中毒 4 5例 ,合并呼吸衰竭 33例 ,均采用呼吸机治疗 ,疗效显著。1　临床资料1 1　一般情况　 33例中 ,男 10例 ,女 2 3例 ;年龄11～ 6 5岁。中毒农药分别为甲胺磷、敌敌畏、乐果和敌百虫。1 2　呼吸衰竭的诊断标准　 (1)呼吸困难 ;(2 )呼吸频率加快 ;(3)陈 施呼吸 ;(4)ＰａＯ2 <8 0ｋＰａ ,伴或不伴ＰａＣＯ2 >6 6 7ｋＰａ。1 3　治疗方法　 (1)基础治疗 :口服中毒者均彻底洗胃 ,皮肤接触中毒者彻底清洗 ,均给予输液和利尿、糖皮质激素、抗生素 ,解毒药物用解磷注射…     

颈脊髓损伤患者早期死亡的危险因素

目的 探讨创伤性颈脊髓损伤患者早期死亡原因和危险因素.方法回顾性分析553例创伤性颈脊髓损伤患者的临床资料,对影响因素进行单因素分析和多因素Logistic回归分析.结果早期死亡率4.0%(22/553).主要死亡原因为呼吸功能衰竭9例(40.9%)和电解质紊乱5例(22.7%).单因素分析发现年龄、颈脊髓损伤程度、呼吸、心血管和消化系统、电解质紊乱并发症、气管切开与颈脊髓损伤患者早期死亡有一定相关性(P<0.05).多因素Logistic回归分析发现危险因素有年龄、颈脊髓损伤程度、呼吸和心血管系统、电解质紊乱并发症、气管切开.结论 高年龄、颈脊髓损伤程度重、合并呼吸或心血管系统以及电解质紊乱并发症、气管切开是颈脊髓损伤患者早期死亡的高危因素.     

重度肺挫裂伤伴呼吸功能不全38例

重度肺挫裂伤极易发生呼吸功能不全。 1 992～2 0 0 2年 ,我们收治重度肺挫裂伤合并呼吸功能不全38例 ,均采用辅助呼吸治疗 ,明显提高了治愈率。1　临床资料1 1　一般情况　 38例中 ,男 31例 ,女 7例 ;年龄 4～ 76岁 ,平均 30 5岁。交通事故伤 1 5例 ,坠落伤1 2例 ,挤压伤 8例 ,爆炸伤 3例。同时合并多发伤或胸腹联合伤 ,全身损伤 2～ 2 1处共 1 2 4个部位。其中合并肋骨骨折 32例 ,胸骨骨折 3例 ,肩胛骨骨折 2例 ,支气管断裂 1例 ,大血管损伤 1例 ,膈肌损伤 4例 ,胸腹联合伤 1 2例 ,腹腔脏器损伤 8例 ,颅脑损伤 6例 ,骨盆骨折 4例 ,四肢…     

颞骨骨折及其中、内耳损伤48例回顾性研究

目的　探讨颞骨骨折及中、内耳损伤的特点及救治。　方法　对 1989年 1月～ 1999年 11月收治的 48例颞骨骨折的临床资料进行回顾性分析。　结果　 (1) 4 8例颞骨骨折占同期颅-颅面骨折的 17% ,其中交通事故所致的颞骨骨折 32例 (6 7% ) ;(2 )本组合并中、内耳和 (或 )颅脑损伤 37例 (77% ) ,2 3例 (4 8% )出现听力下降或耳鸣 ;(3)纵行骨折致脑脊液耳漏 12例 (36 % )、面瘫1例 (3% ) ;横行骨折致面瘫 3例 (37% ) ,脑脊液耳漏 2例 (2 5 % ) ;(4 )早期急救手术占 96 % ,其中颅脑手术占所有急救手术的 46 % ,Ⅱ期手术占 17% ,存活 43例 (90 % ) ,死亡 5例 (10 % )。　结论　(1)交通伤是造成颞骨骨折的首要高危因素 ;(2 )骨折易并发中、内耳或颅脑损伤 ,其中听力下降或耳鸣是常见的耳并发症 ;(3)纵行骨折的脑脊液耳漏多见 ,横行骨折易造成面瘫 ;(4 )早期救治应该着重抢救生命 ,保证呼吸道通畅 ,维持循环系统功能。     

重型颅脑外伤急诊超早期气管切开的价值

目的探讨重型颅脑损伤后急诊气管切开的时机。方法回顾分析我科89例重型颅脑损伤病例,其中39例行超早期急诊气管切开(时间≤2h);50例未行急诊超早期气管切开或延迟行气管切开(时间>2h)。比较两者的病死率及肺部感染发生率。结果39例超早期急诊气管切开者死亡9例,肺部感染6例;50例延迟气管切开者死亡24例,肺部感染21例。两者比较均有显著性差异(P<0.05)。结论对重型颅脑损伤患者估计近期不能清醒、呼吸道有梗阻、肺部痰多不易排出及合并多发伤者早期急诊气管切开,可减少肺部感染,提高治愈率和生存率。     

膝关节损伤的MRI对临床诊治的作用

目的　探讨膝关节损伤的MRI表现、病理基础、诊断价值及其临床意义。方法　对 3 1例膝关节损伤的MRI征象进行回顾性分析 ,并与临床和手术结果进行比较。结果　膝关节损伤的MRI征象可分为 :(1)膝关节周围软组织肿胀 2 3例 (74% ) ;(2 )关节韧带损伤 18例 (58% ) ,关节脱位 2例 (6% ) ;(3 )骨折 12例 (3 9% ) ,骨挫伤 4例 (13 % ) ,隐匿性骨折 1例 (3 % ) ,关节面软骨损伤 1例(3 % ) ;(4)半月板损伤 15例 (48% ) ,半月板囊肿 2例 (6% ) ;(5)股四头肌和髌韧带损伤各 1例 (3 % ) ;(6)不同程度的关节积液 2 9例(9 3 % )。结论　MRI能反映膝关节损伤的各种病理改变 ,对临床的处理和预后判断具有重要价值     

接触式激光刀在脑干肿瘤显微切除中的应用

目的探讨应用激光波长转化技术的新型蓝宝石接触式激光刀显微切除脑干肿瘤的疗效。方法回顾性分析2006年3月-2010年5月收治的脑干肿瘤患者23例,其中男13例,女10例,年龄6～69岁,平均38岁(中位年龄41岁),病程14～36个月,平均22个月。主要症状为颅神经受损,小脑功能障碍及肢体功能障碍等。均应用蓝宝石接触式手术激光刀行脑干肿瘤显微切除,采用常规枕下正中切口、脑干背侧入路,通过局部精细切割及气化消融切除肿瘤。结果所有患者中胶质瘤4例,海绵状血管瘤15例,血管母细胞瘤2例,转移性肿瘤2例。肿瘤全切15例,次全切(切除80%以上肿瘤)6例,两者合计共21例(91.3%)。手术过程中出血少,术中无输血。术后随访6个月,痊愈15例,好转4例,两项合计19例(82.6%),病情无明显变化2例,加重1例,复发死亡1例。术后无颅内感染发生,2例行气管切开,平均住院时间15d。结论接触式激光刀操作便捷,可精确切割和高温汽化脑干肿瘤,提高脑干肿瘤切除率,减少出血及副损伤,治疗效果好。     

烧伤伴吸入性损伤行气管切开的抢救资料分析

 目的 探讨烧伤合并吸入性损伤患者行气管切开术的时机及并发症的预防和处理.方法 对96例烧伤合并吸入性损伤病患行气管切开观察其预后.结果 96例气管切开成功抢救91例,死亡5例,发生并发症18例(18.75%).烧伤后6 h内气管切开并发症发生率(14.3%)明显低于其他时间段,按照烧伤程度由重到轻的并发症发生率分别为25.0%、17.3%、15.0%.结论 头颈部烧伤合并吸入性损伤患者尽早行气管切开是抢救生命的重要而有效的手段.     

严重胸外伤并多发伤218例早期救治体会

198 61999年 ,我院共收治以严重胸外伤为主的多发伤 (ＩＳＳ≥ 2 0 ) 2 18例 ,死亡 37例 ,病死率17 0 %。1　临床资料1 1　一般情况　 2 18例中 ,男 196例 ,女 2 2例 ;年龄 10 85岁 ,平均 39 1岁。交通伤 115例 ,刀伤 4 5例 ,高空坠落伤 39例 ,挤压伤 14例 ,其他 5例。胸部损伤中多发肋骨骨折 (含胸骨骨折、连枷胸 ) 169例 ,单侧血、气胸 149例 ,双侧血、气胸 52例 ,单侧肺挫裂伤 10 8例 ,双肺挫裂伤 4 6例 ,气管断裂 4例 ,心脏大血管损伤 7例 ;合并颅脑伤 92例 ,颌面伤 2 3例 ,腹部伤 64例 ,四肢骨折 (含骨盆及脊柱骨折 ) 12 7例。1 2　治…     

外伤性胰腺假性囊肿破裂的诊治

我院 1 997年 6月～ 2 0 0 0年 1 2月共收治外伤性胰腺假性囊肿破裂 6例 ,采用手术外引流加对流冲洗同时联合应用有效抗生素、生长抑素 (ｓｔｉｌａｍｉｎ)和生长激素 (ｓａｉｚｅｕ)治疗 ,取得了满意效果。临　床　资　料本组 6例 ,男 5例 ,女 1例 ;年龄 1 7～ 42岁 ,平均 34岁。均有腹部闭合性损伤病史 ,其中交通伤 4例 ,墙倒塌压伤 1例 ,高处坠落伤 1例。合并脾、肾损伤 2例 ,1例因失血性休克急诊行手术治疗 ;合并肝、肾、脑损伤 1例 ;合并肾挫伤 1例 ;单纯胰腺损伤 2例。临床表现 :上腹部疼痛 6例 ,腹部包块 4例 ,恶心、呕吐 3例 ,呼吸…     

胸外伤合并急性呼吸窘迫综合征治疗分析

严重胸部创伤致急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)死亡率极高 ,有报道达 5 0 %～76 %[1] 。我院从 1996年 12月至 2 0 0 0年12月共收治此类病人 32例 ,死亡 9例 ,死亡率 2 8.1%。现报告如下。临　床　资　料本组男 2 5例 ,女 7例 ;年龄 19～ 79岁 ,平均 5 1岁。致伤原因 :交通伤 2 7例 ,埋压伤 4例 ,爆震伤 1例。 32例均为严重胸部创伤 ,其中单侧连枷胸 2 1例 ,双侧 6例 ,均有血胸、气胸或血气胸。伴休克 17例。合并颅脑损伤 2 1例 ,腹腔脏器损伤 15例 ,骨盆骨折 6例 ,脊柱脊髓损伤 3例 ,四肢骨折 2 0例。伤后 2 4ｈ内发生ＡＲＤＳ 2 6例 ,2 4…     

重型颅脑伤气管切开术62例并发症防治体会

1990年5月～1996年5月，我院在救治重型颅脑伤过程中行气管切开术62例，现将气管切开术的并发症及其防治体会报告如下。1临床资料1．1一般情况本组男50例，女正2例；男。女＝4：1，年龄6～75岁；气管切开维持时间1～405d。致伤原因：车祸35例（56．5％）；坠落17例（27．4％），其他10例（16．1％）。损伤类型：特重型颅脑伤（GCS3～5分）34例，重型（GCS6～8分）28例。闭合性损伤56例（90，3％），开放性损伤6例（9．7％）。呼吸情况：呼吸衰竭（＜12／min或＞30／min）18例。呼吸刚停止血压尚稳定经复苏后手术6例，术后均恢复自主呼吸…     

338例严重胸外伤的救治

1990年 1月～ 2 0 0 0年 7月我院收治338例严重胸外伤病人 ,由于诊断与治疗及时 ,取得较好的效果。现介绍如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组男 2 6 9例 ,女 6 9例 ;年龄 12～ 75岁 ,平均 33.6岁。受伤原因 :交通伤 176例 ,锐器伤 5 4例 ,坠落伤 49例 ,挤压伤 31例 ,其他伤 2 8例。2 .严重胸外伤的诊断依据 :有下列情况之一且足以威胁生命的可视为严重胸外伤 :(1)多根多处肋骨骨折导致连枷胸 ;(2 )严重肺挫伤 ;(3)中等量以上血气胸 ;(4 )气管支气管断裂伤 ;(5 )心脏大血管伤[1 ] 。3 .胸伤及合并伤的伤情 :肋骨骨折2 79例 ,其中双侧肋骨…     

重型颅脑伤合并伤的救治体会

本科1972．～1994．共收治重型颅脑损伤320例。其中重症合并伤16例，含8例颅内血肿，5例严重脑挫裂伤，2例脑干损伤和1例硬膜下积液。合并伤中5例脾破裂，5例多处性长骨骨折，2例胸椎压缩性骨折，2例多发性肋骨骨折并发血气胸，骨盆骨折并发腹膜后血肿和下颌骨骨折各1例。13例合并两种以上损伤，11例合并休克。救治结果：11例治愈，5例死亡．     

喉外伤18例急诊救治体会

喉外伤因受伤原因、程度、就诊时间、年龄及性别的不同 ,处理亦不相同 ,如果在急诊期处理不妥 ,易造成喉狭窄或死亡等严重后果。 1 982～ 1 999年 ,我院共收治喉外伤急诊 1 8例 ,现将诊治情况报告如下。1临床资料1 1一般情况男 4例 ,女 1 4例 ;年龄 2 4～ 4 0岁。刎颈伤 1 3例 ,喉挫裂伤 5例 ,就诊时间 6ｈ以内 1 2例 ,6～ 1 4ｈ 2例 ,2 4ｈ以上 4例。1 2伤口情况本组均为喉腔穿通伤。刎颈伤 1 3例均致甲状软骨及环状软骨切缘不整。喉挫裂伤 5例中 ,有 3例合并气管损伤 ,1例并发食管前壁损伤。有1 2例颈部、上胸部及皮下气肿 ,1例有纵膈气…     

脑干出血的护理问题与对策

脑干出血是脑出血病人中症状最重、预后凶险的一类。中老年居多 ,绝大多数由高血压合并动脉硬化引起 ,多在寒冷季节、体力活动或精神激动时急性发病 ,常表现为中重度昏迷。近年来 ,我院老年科共收治脑干出血患者 5例 ,现就其护理方面的问题分析探讨如下。1　临床资料本组共 5例病人 ,占脑出血病人的 9.4% ,其中男 3例 ,女 2例 ,年龄 5 1～ 74岁 ,均为中度以上昏迷 ,有 4例做了气管切开 ,部分病人经呼吸机辅助通气。2　问题分析2 .1　有窒息和呼吸骤停的危险　脑干出血后持续昏迷 ,咳嗽反射减弱或消失的病人 ,呼吸道分泌物潴留。呕吐容易造成…