融合期胚胎和囊胚移植的探讨

目的：探讨融合期胚胎和囊胚单胚胎移植的可行性.方法：选取苏北人民医院生殖医学中心冷冻胚胎解冻移植231个周期的患者为研究对象,比较卵裂期胚胎移植组、融合期胚胎移植组和囊胚移植组的胚胎种植率、临床妊娠率以及多胎的发生率.结果：融合期胚胎移植组平均移植胚胎数低于卵裂期胚胎移植组,差异有统计学意义[（1.35±0.50） 个vs.（1.73±0.59） 个,t=-4.902,P＜0.001],但其胚胎种植率和临床妊娠率高于卵裂期胚胎移植组,差异均有统计学意义（49.58% vs.23.00%,χ2=24.567,P＜0.001;53.41% vs.34.15%,χ2=7.805,P=0.005）;囊胚移植组胚胎种植率高于卵裂期胚胎移植组,差异有统计学意义（46.88% vs.23.00%,χ2=8.214,P=0.004）;3组间多胎发生率差异无统计学意义（χ2=2.231,P=0.328）.结论：进行融合期胚胎或囊胚移植可获得较高的胚胎种植率和周期移植妊娠率,降低多胎率,尤其应用于单胚胎移植有重要意义.     

辅助生育技术进展──囊胚期胚胎培养及移植

黄国宁副主任医师　尽管近20余年来ＩＶＦ-ＥＴ技术已进行很多革新,但胚胎种植率及临床妊娠率仍然很低。由于ＩＶＦ-ＥＴ在通常情况下是将体外培养了2～3天的4～8细胞期的胚胎移植回宫腔,而不象在生理环境下,胚胎在妇女输卵管内发育至囊胚期(第5天左右)才进入子宫腔进一步卵裂、囊胚孵出、着床。所以改变移植回子宫腔的胚胎时期从生殖生理上被认为是提高胚胎种植率的方法之一。(1)囊胚期胚胎移植的优点:①减少移植胚胎数量,降低多胎率。②缩短囊胚移植入子宫腔后胚胎进一步发育与着床之间的间隔,从而减少母-胎相互间的某些不利因素的影响。…     

囊胚和卵裂期胚胎的早期胚胎流产率比较

目的:探讨辅助生殖技术中囊胚培养是否能够筛选出更加具有发育潜能的胚胎,降低胚胎的早期流产率。方法:回顾性分析因单纯输卵管因素或/及男性因素接受囊胚期与第3日卵裂期胚胎移植获得妊娠后患者的流产率。总周期数1 673个,其中新鲜胚胎移植周期(fresh embryotransfer)932个(囊胚移植139个周期,卵裂期胚胎移植793个周期),冻融胚胎移植周期(frozen-thawed embryo transfer)741个(囊胚移植211个周期,卵裂期胚胎移植530个周期)。结果:Logistic回归分析表明无论新鲜胚胎移植组还是冻融胚胎移植组,囊胚期胚胎受孕后的早期胚胎流产率均低于第3日的卵裂期胚胎,并且囊胚移植和卵裂期胚胎移植的流产率均与妇女年龄呈正相关。结论:无论新鲜胚胎移植组还是冻融胚胎移植组,囊胚移植均比第3日卵裂期胚胎移植流产风险降低。年龄仍是影响移植后妊娠早期流产的重要因素。     

囊胚期胚胎培养和移植

常规体外受精一胚胎移植过程胚胎种植率很少超过 2 5 % ,妊娠率国内报道为 15 %～ 38% ,国外报道为 2 0～ 47% ,采用序贯培养一囊胚移植的方法可以提高种植率和妊娠率。综合各生殖中心的报道 ,序贯培养的囊胚形成率为 35 %～ 70 % ,囊胚种植率为 45 %～ 5 0 % ,妊娠率达到 6 3%～ 71%。囊胚期胚胎培养和移植通过无创手段选择最具生命力的胚胎进行移植 ,淘汰具有遗传缺陷的胚胎 ,由于减少了移植胚胎数 ,降低了多胎妊娠的发生率。     

卵巢过度刺激综合征高风险患者单囊胚移植的应用

目的:探讨在卵巢过度刺激综合征(OHSS)高风险患者中移植单囊胚的妊娠结局。方法:回顾分析2009年8月至2011年8月在我中心助孕的患者,OHSS高风险患者中移植单囊胚者为囊胚组(136例)、移植D3天新鲜胚胎者为胚胎组(142例)、全部胚胎冷冻后择期行冻融胚胎移植者为冷冻组(155例),分析组间临床特征、超促排卵情况、胚胎质量、妊娠率、着床率、多胎率、中重度OHSS发生率。结果:3组间的临床特征、超排卵情况、胚胎形成情况均无统计学差异(P>0.05)。3组间着床率、临床妊娠率、多胎妊娠率、中重度OHSS发生率均有统计学差异(P<0.05)。单囊胚移植组的着床率(51.47%)高于其他两组,临床妊娠率(51.47%)高于冻融胚胎组,多胎率(1.43%)明显低于其他两组,中重度OHSS发生率(0.74%)低于胚胎移植组,与冻融胚胎组无明显差异。结论:单囊胚移植在保证较高妊娠率的同时显著降低了多胎妊娠率,但并未增高OHSS发生率。     

囊胚玻璃化冷冻复融移植的临床效果分析

目的:探讨全囊胚玻璃化冷冻的临床价值。方法:回顾分析2010年1月至2012年12月在河南省人民医院生殖医学研究所行体外受精-胚胎移植(IVF-ET),且因OHSS高危倾向行全胚玻璃化冷冻复融移植周期的不孕患者的临床资料。根据冷冻和培养方式分为A组(复融胚胎移植,784例)、B组(复融囊胚移植,199例)和C组(复融胚胎行囊胚培养后移植,124例)。比较3组患者的基本资料、IVF治疗的妊娠结局。结果:C组患者中3例因未形成囊胚而取消周期,其余121例患者移植后有33枚囊胚需再次冷冻。3组患者的平均移植胚胎数、种植率、临床妊娠率、多胎率、早期流产率比较,差异显著(P0.05)。B、C组患者的种植率、妊娠率、多胎率均显著高于A组(P0.05),平均移植胚胎数、早期流产率均显著少于A组(P0.05)。结论:对可能发生OHSS的全胚冷冻患者,胚胎个数较多时,行囊胚培养后玻璃化冷冻,择期复融移植能提高患者的种植率和妊娠率,同时也减少了患者的费用,是目前最佳的冷冻策略和最有益的冷冻方案。     

单囊胚移植在全胚冷冻患者中的临床应用

目的 探讨全胚冷冻后冻融胚胎移植（FET）周期第3天(D3)卵裂期胚胎,第5、6天双囊胚及单囊胚移植的临床效果分析。方法 回顾性分析2010年1月至2012年12月在河南省人民医院生殖医学研究所行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的不孕患者,以全胚玻璃化冷冻FET周期的患者为研究对象,根据患者的意愿分为D3胚胎移植组（A组,n=456）;双囊胚移植组（B组,n=106）;单囊胚移植组（C组,n=402）。比较3组之间基本资料、IVF治疗的妊娠结局。结果 与A组比较,B、C两组患者平均冷冻胚胎数、平均移植胚胎数少,移植周期率低,而种植率高,差异有统计学意义（P＜0.05）;C组平均移植胚胎数亦少于B组,而B组临床妊娠率、最初周期妊娠率高于A、C两组,C组多胎率低于A、B两组,差异均有统计学意义（P＜0.05）;C组早期流产率显著性低于A组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于全胚冷冻患者,当D3可利用胚胎个数≥4时,囊胚培养后玻璃化冷冻,择期FET周期选择性单囊胚移植是目前最佳的冷冻策略和最有益的临床处理方案。     

囊胚培养与囊胚移植的临床应用

目的:探讨囊胚培养与囊胚移植在临床上的应用价值。方法:将卵裂期胚胎延长体外培养至囊胚期,观察囊胚形成率及质量,分析卵裂期胚胎质量与囊胚形成的关系及囊胚形成与临床妊娠的关系。结果:387例患者3 513个胚胎进行囊胚培养,共获得1 489个囊胚,囊胚形成率为42.35%。Ⅰ￣Ⅱ级胚胎囊胚形成率显著高于Ⅲ￣Ⅳ级胚胎(P<0.01);移植第5、6、7日囊胚临床妊娠率比较差异有显著统计学意义(P<0.01),囊胚冷冻移植异位妊娠发生率显著低于卵裂期冷冻胚胎移植(P<0.01)。结论:①对一些形态学上认为无冷冻价值的非优质胚胎也可延长体外培养时间培养至囊胚,筛选出具有发育潜能的胚胎,从而可以最大限度地利用胚胎,减少患者的损失;②移植第5日形成的囊胚可获得更高的妊娠率;③囊胚移植可有效防止异位妊娠的发生。     

辅助生殖技术中影响异位妊娠发生的相关危险因素分析

目的:探讨辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)后发生异位妊娠的危险因素。方法:收集2014年1月至2016年1月在本院生殖中心行ART治疗并获得临床妊娠的8548例患者的临床资料,包括女方年龄、体质量指数(BMI)、不孕原因、异位妊娠史、冻融胚胎移植内膜准备方式、胚胎移植类型、数目和期别。采用单因素及多因素Logistic回归分析不同因素对于ART后异位妊娠发生的影响。结果:8548例患者中,异位妊娠196例,异位妊娠率为2.29%。单因素分析结果显示,异位妊娠组盆腔输卵管因素、非男方因素、既往异位妊娠史、新鲜胚胎和D3胚胎移植比例均高于非异位妊娠组(P0.05)。将以上因素纳入多因素Logistic回归分析,结果显示,盆腔输卵管因素(OR=1.524,95%CI 1.100~2.111,P=0.011)和D3胚胎移植是行ART后异位妊娠发生的独立危险因素。且移植D6胚胎要比移植D5胚胎发生异位妊娠的风险低。进一步对盆腔输卵管因素进行分层分析,表明移植D5或D6胚胎异位妊娠发生率显著降低(P0.01)。结论:盆腔输卵管因素以及D3胚胎移植可导致ART后异位妊娠发生增加。囊胚移植,尤其是D6囊胚移植有利于降低异位妊娠发生的风险。     

IVF/ICSI-ET技术中单卵双胎的发生及其相关因素

目的:探讨潜在的可能导致体外授精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSIET)技术单卵双胎(MZT)高发生率的因素及其可能机制。方法:回顾性分析行IVF/ICSI-ET的2 885个周期,其中新鲜胚胎移植2 184个周期(常规IVF-ET周期1 473个,ICSI周期711个)和冻融胚胎移植(FET)周期701个,统计各个周期MZT妊娠的发生率,并分析可能影响其发生的相关因素。结果:在2 885个周期中临床妊娠1 102例,多胎妊娠的发生率为20.78%(229/1 102),其中MZT(双绒毛膜双胎及单绒毛膜双胎)妊娠20例,占临床妊娠的1.81%(20/1 102),占多胎的8.73%(20/229)。MZT中单卵双绒毛膜双胎5例,占MZT的25%(5/20),单卵单绒毛膜双胎15例,占MZT的75%(15/20)。ICSI中MZT的发生率为1.76%(5/284),高于常规IVF-ET周期(1.56%,9/575),但无统计学差异(P0.05)。FET组701个周期中临床妊娠243个周期,多胎34例,MZT 6例,占多胎发生率的17.65%(6/34);新鲜移植的2 184个周期中临床妊娠859个周期,多胎195例,MZT 14个周期,占多胎发生的7.18%(14/195),FET组和新鲜周期移植组间多胎率有统计学差异(P0.05)。囊胚移植204个周期中妊娠95例,多胎12例,MZT3例,占多胎发生的25%(3/12),非囊胚移植2 681个周期中妊娠1 007例,多胎217例,MZT 17例,占多胎发生的7.83%(17/217),囊胚移植组与非囊胚移植组间多胎率有统计学差异(P0.05)。冻融囊胚移植发生MZT的几率显著高于冻融非囊胚移植(P0.05)。IVF-ET中MZT妊娠与非MZT妊娠患者的年龄、促排卵方案、促排卵天数、促性腺激素(Gn)剂量与时间、优质胚胎数、移植胚胎数之间均无统计学差异(P0.05)。结论:MZT的发生率IVF/ICSI-ET明显高于自然妊娠;冻融囊胚移植明显高于冻融非囊胚移植,这可能与体外培养条件和冷冻复苏技术的应用有关,使其透明带硬度有所增加,致使囊胚在孵出时较易嵌顿,从而导致了MZT的发生。单纯显微授精技术不会明显增加MZT的发生率。     

非优质胚胎囊胚培养应用价值研究

目的探讨非优质胚胎囊胚培养是否为高效利用非优质胚胎的最佳选择,为制定更利于患者的助孕方案提供参考。方法选择2015年12月至2016年12月在中国医科大学附属盛京医院辅助生殖中心接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)或卵胞浆内单精子显微注射-胚胎移植(ICSI-ET)的不孕患者308例。第3天无优质胚胎形成,按患者意愿分为两组:卵裂期移植组(196例)及囊胚培养组(112例)。比较两组累积临床妊娠率、种植率、流产率、治疗成本、移植周期。结果卵裂期移植组与囊胚培养组的种植率(26.4%vs.44.3%)、周期数[每例患者(1.12±0.37)个vs.(0.86±0.45)个]、治疗成本[每例患者(4433.67±2027.10)元vs.(4750.97±2067.06)元]比较,差异均有统计学意义(P0.05)。累积临床妊娠率(49.5%vs.44.6%)、流产率(4.1%vs.2.0%)比较,差异均无统计学意义(P0.05)。囊胚培养组具有较高的周期取消率。卵裂期移植组第3天胚胎数≥5枚的累积临床妊娠率显著高于囊胚培养组(81.6%vs.53.6%),差异有统计学意义(P0.05)。结论囊胚培养并不是高效利用非优质胚胎的最佳选择;卵裂期胚胎形态学评估预测胚胎植入潜能作用有限。     

囊胚培养患者选择标准的建立及临床应用研究

目的:旨在建立一套能使更多患者从囊胚培养和移植中受益的选择标准。方法:回顾性分析2011年3月至2012年10月在云南省第一人民医院生殖医学中心实行的两套囊胚培养患者的选择标准。旧标准(844周期):D3选择2个评分最高的胚胎进行移植或冷冻后,若剩余胚胎≥7个,行囊胚培养;新标准(781周期):D3选择2个评分最高的胚胎进行移植或冷冻后,若剩余胚胎≥5个,行囊胚培养。对两组患者IVF的治疗结局进行比较。结果:新标准组患者的获卵数(18.01±7.01个)低于旧标准组(19.42±6.27个),差异有统计学意义(P=0.006);新标准组的患者无囊胚形成率(5.6%)高于旧标准组(2.3%),差异有统计学意义(P=0.001)。新、旧标准两组患者在囊胚形成率、优质囊胚形成率、囊胚复苏率、每周期冻融胚胎移植数、冻融囊胚移植临床妊娠率、囊胚种植率、多胎率和流产率上比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:降低囊胚培养患者的选择标准可以使更多患者从囊胚培养和移植中受益。     

体外受精移植胚胎数对临床妊娠率的影响

目的探讨将移植胚胎数由3枚减为2枚对体外受精临床妊娠率和多胎发生率的影响。方法选择2002年8月至2004年8月在南京大学医学院附属鼓楼医院生殖医学中心进行体外受精,年龄≤35岁的妇女共424个周期,其中2胚胎组235个周期,3胚胎组189个周期。比较两组胚胎种植率、临床妊娠率和多胎发生率。结果2胚胎组和3胚胎组胚胎种植率与临床妊娠率差异无显著性意义(40.85%和40.92%,59.57%和67.20%,P>0.05)。2胚胎组单胎妊娠率明显高于3胚胎组(64.29%和40.16%,P<0.01),而三胎妊娠率明显降低(1.43%和22.83%,P<0.01),但两组双胎妊娠率差异无显著性意义(34.29%和37.01%,P>0.05)。结论对年轻妇女,胚胎移植数由3枚减为2枚,并不降低体外受精妊娠率。但明显降低了多胎妊娠特别是高序多胎妊娠的发生率。     

改良原核评分法—Z评分法的临床应用

体外受精-胚胎移植(IVF-ET)和卵胞浆内单精子显微受精(ICSI)是治疗不孕不育的重要手段。选择发育潜能最好的胚胎移植以稳定临床妊娠率、提高活产率、降低多胎率是研究的焦点。卵裂期胚胎评分联合原核期评分法是目前最适宜的胚胎选择方法,本文现就原核期胚胎评分-Z评分法的临床应用做一综述。     

移植8cell胚胎个数与妊娠率的关系

目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期中第三天移植8cell胚胎数量与临床结局的关系。方法:以2009年1月至2010年12月在本中心接受IVF-ET治疗625个周期为研究对象。将所有移植周期按移植8cell胚胎个数分为三组,分析三组的临床妊娠率、胚胎种植率、多胎率有无差异。结果:移植两个8细胞胚胎组(C组)的临床妊娠率(59.5%)显著高于无8细胞胚胎移植组(A组)和含一个8细胞组(B组)(P<0.05),A、B两组临床妊娠率无显著性差异;C组种植率(39.8%)显著高于其他两组,A组和移植胚胎中含一个8细胞组(B组)种植率比较有显著性差异,;多胎率分析,C组明显高于其他两组。结论:在IVF-ET周期中第3天移植8cell胚胎个数对妊娠率及种植率、多胎率有影响,在挑选胚胎时移植一个8cell胚胎搭配一个其他细胞数的胚胎也能得到较好的妊娠率并有效降低多胎率。     

移植8cell胚胎个数与妊娠率的关系

目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期中第三天移植8cell胚胎数量与临床结局的关系。方法:以2009年1月至2010年12月在本中心接受IVF-ET治疗625个周期为研究对象。将所有移植周期按移植8cell胚胎个数分为三组,分析三组的临床妊娠率、胚胎种植率、多胎率有无差异。结果:移植两个8细胞胚胎组(C组)的临床妊娠率(59.5%)显著高于无8细胞胚胎移植组(A组)和含一个8细胞组(B组)(P<0.05),A、B两组临床妊娠率无显著性差异;C组种植率(39.8%)显著高于其他两组,A组和移植胚胎中含一个8细胞组(B组)种植率比较有显著性差异,;多胎率分析,C组明显高于其他两组。结论:在IVF-ET周期中第3天移植8cell胚胎个数对妊娠率及种植率、多胎率有影响,在挑选胚胎时移植一个8cell胚胎搭配一个其他细胞数的胚胎也能得到较好的妊娠率并有效降低多胎率。     

低回收卵患者囊胚培养和移植结局的初步探讨

目的探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中,在低回收卵数患者中进行囊胚培养和移植是否能改善IVF结局.方法回顾分析2000年1月至2月在我室行IVF治疗的59例患者的临床资料.其中21例行囊胚培养(囊胚组),在受精后第5天移植;另38例行常规的第2天胚胎移植(对照组).比较分析两组患者的临床结局.结果囊胚组平均取卵数(6.6±2.8)个,临床妊娠率为43%,分娩率38%;对照组平均取卵数(6.9±3.7)个,临床妊娠率为37%,分娩率29%,两组比较,差异无显著性(P＞0.05).囊胚组无一例出现高序多胎,对照组出现1例3胎,1例5胎.结论在IVF-ET中,对低回收卵数患者进行囊胚培养和移植与常规第2天移植相比,并不会显著提高妊娠率,但却可以在不降低妊娠率的情况下,减少多胎的出现.     

IVF/ICSI周期中不同移植方案的临床结局及经济学分析

目的:探讨IVF/ICSI周期中第三天可利用胚胎为5枚以上的患者选择不同移植方案的临床结局及经济学评价。方法:选取2014年1月至2015年12月于郑州大学第三附属医院生殖医学中心行IVF/ICSI-ET治疗不孕症的1400例周期,按移植方案分为3组:移植D3胚胎(A组,1109个周期),非选择性囊胚移植组(B组,160个周期),选择性(单)囊胚移植组(C组,131个周期)。分析各组的临床结局和经济学成本。结果:A组患者的获卵数和种植率均明显低于B组和C组,差异均有统计学意义(P0.05);3组患者的2PN受精率、卵裂率、可移植胚胎率、优质胚胎率、临床妊娠率和流产率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。A组患者的多胎率明显高于B组和C组(P均=0.000),且B组明显高于C组(P=0.000)。C组患者移植的成本效果比最小。结论:3组移植方案的临床妊娠率相似;选择性单囊胚移植明显提高胚胎种植率,降低多胎率,治疗成本效果比最小,是相对最佳的移植方案。     

胚胎冷冻10年复苏并行囊胚培养后再次冷冻并复苏移植后获妊娠1例报道

目的:探讨在体外受精-胚胎移植(in-vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)过程中,卵裂期胚胎冷冻10年后解冻复苏再移植成功妊娠的可能性。方法:1例患者卵裂期胚胎冷冻10年后解冻复苏并行囊胚培养,获得囊胚后再次冷冻1年后复苏,行囊胚移植。结果:该患者移植后顺利获得临床妊娠,并于孕38周剖宫产一健康男婴。结论:长期保存的胚胎解冻后重新冷冻对最终获得妊娠依然有价值;冷冻胚胎囊胚培养有助于提高卵裂期胚胎冷冻复苏后的利用价值及提高胚胎着床率。     

解冻周期序贯移植在反复种植失败患者中的应用

目的探讨胚胎序贯移植法是否能够提高反复种植失败(recurrent implantation failure,RIF)患者的临床妊娠率。方法回顾性分析128例行常规体外受精或卵胞质内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)的RIF患者,按不同的移植法分为3组:解冻周期序贯移植36例,卵裂期移植45例,囊胚期移植47例。分析比较3组患者一般资料及胚胎和妊娠结局。结果解冻周期序贯移植组临床妊娠率(72.2%)及持续妊娠率(69.4%)明显高于卵裂期胚胎移植组(44.4%,37.8%)及囊胚期胚胎移植组(48.9%,44.7%),差异有统计学意义(P0.05)。结论解冻周期序贯移植法能够有效提高RIF患者的妊娠率,对于RIF患者序贯移植可作为一种有效的可供选择的移植手段,该方案避免了取消移植的可能性并对有较多移植胚胎数的患者有效。