腹腔镜低位／超低位直肠癌Dixon术式临床应用体会

目的探索腹腔镜下全直肠系膜切除（TME）治疗低位／超低位直肠癌Dixon术式的可行性、方法与优缺点。方法按开放手术的TME原则、应用双钉合技术,采用直肠外翻拖出式切除缝合法在腹腔镜下对32例肿瘤下缘距离肛缘3～10cm的中下段直肠癌患者实施了TME与低位／超低位结直肠吻合保肛手术,2例切除部分受侵犯的阴道后壁。结果32例患者手术顺利,无中转开腹,手术时间150（120～180）min,术中出血20（10～100）ml,术后1～2d恢复胃肠功能并进食流质、下床活动,术后住院时间10（6～18）d。术中术后无并发症发生。结论腹腔镜TME治疗低位／超低位直肠癌Dixon术式安全可行,具有创伤小、手术视野清楚、出血少、术后疼痛轻、恢复快等优点。     

腹腔镜TME技术在低位、超低位直肠癌保肛手术中的应用

[目的]探讨腹腔镜TME技术在低位、超低位直肠癌保肛手术中的应用效果。[方法]选取2009年6月~2011年2月在某院确诊为直肠癌患者100例,全部病例随机分为两组:腹腔镜组与开腹组各50例。比较两组的手术质量评价指标:手术时间、出血量、肛门恢复排气时间、淋巴结数等;及近期疗效评价指标:切口感染、吻合口瘘、肠粘连、术后尿潴留、住院时间等。[结果]与开腹组比较,腹腔镜组的手术时间短(P﹤0.05),出血量少(P﹤0.05),肛门恢复排气时间快(P﹤0.05),淋巴结数目达到开腹水平(P﹥0.05)。腹腔镜发生切口感染、吻合口瘘、肠粘连、术后尿潴留的发生率明显降低(P﹤0.05)。且腹腔镜组的住院时间短于开腹组(P﹤0.05)。[结论]腹腔镜TME技术应用于低位、超低位直肠癌保肛手术中疗效确切,具有手术时间短、出血量少、肛门恢复排气时间快、术后并发症发生率低等优点,值得临床推广。     

直肠癌TME结合器械吻合技术低位保肛术后并发症分析

目的探讨全直肠系膜切除（TME）结合器械吻合技术在低位直肠癌保肛手术并发症的因素分析。方法在全直肠系膜切除（TME）的基础上,应用器械吻合技术,对47例低位直肠癌行低位或超低位吻合,分析其根治性,术后排便功能、手术并发症、局部复发率。结果中低位吻合34例,超低位吻合13例;无切端癌残留,一例大便失禁,2例吻合口漏,一例术后尿潴留,全组无手术死亡。结论在全直肠系膜切除（TME）基础上,利用器械吻合技术行低位直肠癌保肛手术是保持排便功能,减少并发痘,提高生活质量的有效方法,     

直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌术后常见吻合口并发症剖析及防治

目的探讨直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌术后常见吻合口并发症的形成原因及防治方法。方法回顾性析按TME原则手术的120例低位直肠癌行保肛手术的临床资料。结果术后发生吻合口漏7例,占5．8％,吻合口出血8例,占6．7％,吻合口狭窄5例,占4.2％。结论在低位直肠癌保肛手术中,严格掌握低位直肠癌行保肛手术的指征、充分的术前准备、保证吻合口的血供、正确选择和使用吻合器及引流管是降低吻合口并发症发生的关键,对术后吻合口漏视具体病情采用个体化治疗。     

直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌术后常见吻合口并发症剖析及防治

目的探讨直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌术后常见吻合口并发症的形成原因及防治方法。方法回顾性分析按TME原则手术的120例低位直肠癌行保肛手术的临床资料。结果术后发生吻合口漏7例,占5.8%,吻合口出血8例,占6.7%,吻合口狭窄5例,占4.2%。结论在低位直肠癌保肛手术中,严格掌握低位直肠癌行保肛手术的指征、充分的术前准备、保证吻合口的血供、正确选择和使用吻合器及引流管是降低吻合口并发症发生的关键,对术后吻合口漏视具体病情采用个体化治疗。     

低位直肠癌52例保肛手术治疗临床分析

目的：探讨低位直肠癌保肛手术的治疗效果。方法：52例患者按直肠全系膜切除（TME）原则进行直肠癌切除手术,吻合器或手工吻合断端肠管。结果：患者术后1周内5例发生吻合口瘘,肛门狭窄4例,吻合口复发6例,盆腔复发3例。术后1、3、5年生存率分别为100%,88%,72%。结论：按TME原则采用保肛手术治疗低位直肠癌效果理想。     

CSC-KOL单吻合器法在低位直肠癌前切除保肛手术中的应用

目的 探讨CSC-KOL单吻合器法在低位直肠癌前切除保肛手术中的应用效果.方法 低位直肠癌患者30例,在严格遵行TME的前提下,采用CSC-KOL单吻合器法行低位直肠癌前切除保肛手术.结果 30例患者全部完成保肛手术,无手术死亡.1例于术后16d发生吻合口漏,经消炎治疗自行愈合;1例术后3个月内发生吻合口狭窄,行肛门成形术治愈.随访6个月至3年,平均2.6年,术后吻合口局部复发1例,行Mile手术.结论 CSC-KOL单吻合器技术用于低位直肠癌前切除保肛手术效果较好,值得临床推广应用.     

末端回肠造瘘在降低超低位直肠癌保肛术后吻合口漏发生中的作用

目的探讨末端回肠造瘘在降低超低位直肠癌保肛术后吻合口漏发生率中的作用。方法运用随机抽样的方法选取我院2013年1月—2014年9月收治的80例超低位直肠癌患者,依据治疗方法将这些患者分为研究组(n=40)和对照组(n=40)。给予对照组患者单纯保肛手术治疗,给予研究组患者保肛手术治疗基础上的末端回肠造瘘治疗,然后对患者的术中术后指标及并发症发生情况进行统计分析。结果研究组患者的术后进食时间、盆腔引流管拔除时间、肛门排气时间及住院时间均显著短于对照组(P0.05),吻合口漏及并发症发生率0、5.0%(2/40)均显著低于对照组10.0%(4/40)、20.0%(8/40)(P0.05)。结论末端回肠造瘘能够有效降低超低位直肠癌保肛术后吻合口漏发生率。     

腹腔镜中低位直肠癌TME手术72例报告

目的探讨腹腔镜中低位直肠癌的全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,简称TME)的可行性。方法回顾总结2004年10月-2006年10月用腹腔镜中低位直肠癌TME手术72例的临床资料,对其手术情况进行分析。结果72例均在腹腔镜下顺利完成手术,无中转及手术死亡病例。手术平均时间157min,术中平均失血80mL,术后胃肠功能平均恢复时间为2.1d。手术切除淋巴结平均为18个。随访6～30个月未见切口种植及吻合口复发。结论腹腔镜中低位直肠癌TME手术具有创伤小、术后恢复快等优点,可以取得比开腹手术更好的根治效果。     

腹腔镜中低位直肠癌TME手术72例报告

目的探讨腹腔镜中低位直肠癌的全直肠系膜切除术（total mesorectal excision，简称TME）的可行性。方法回顾总结2004年10月-2006年10月用腹腔镜中低位直肠癌TME手术72例的临床资料，对其手术情况进行分析。结果72例均在腹腔镜下顺利完成手术，无中转及手术死亡病例。手术平均时间157min，术中平均失血80mL，术后胃肠功能平均恢复时间为2.1d。手术切除淋巴结平均为18个。随访6～30个月未见切口种植及吻合口复发。结论腹腔镜中低位直肠癌TME手术具有创伤小、术后恢复快等优点，可以取得比开腹手术更好的根治效果。     

腹腔镜全直肠系膜切除术治疗低位、超低位直肠癌的疗效观察

目的探讨腹腔镜全直肠系膜切除术（TME）治疗低住、超低位直肠癌的临床疗效。方法将86侈4低位直肠癌患者随机分为观察组和对照组,每组各45例,观察组患者行腹腔镜TME,对照组患者行开腹TME,术后观察两组患者的手术相关指标、肿瘤根治性指标、术后恢复指标、费用、术后并发症。结果观察组的术中出血量较对照组少（P〈0．05）;观察组的手术时间、术后肛门排气时间、留置导尿时间、术后住院时间较对照组短（P〈0．05）;观察组术后的切口感染、肠粘连、尿潴留明显较对照组少（P〈0．05）;观察组的肿瘤大小、切除标本长度、吻合口瘘发生率、清扫淋巴结数目、肿瘤远端切缘长度及肿瘤分期等方面与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）;但观察组的手术费用、住院总费用高于对照组（P〈0．05）。结论腹腔镜TME治疗低位、超低位直肠癌具有确切的疗效,且创伤小,疼痛轻、出血量少、肛门快速恢复排气、降低术后并发症的发生率、疗程短及预后好等优点,整体上较为安全可靠,值得临床广泛应用。     

腹腔镜直肠癌前切除低位吻合术中保留左结肠动脉可行性的临床分析

目的探讨直肠癌前切除低位吻合术（Dixon）中保留左结肠动脉（LCA）的可行性及应用价值。方法收集住院确诊直肠癌行Dixon手术的63例患者的临床资料,保留LCA组32例,不保留LCA组31例,比较两组患者术中出血量、手术时间、肠系膜下动脉淋巴结清扫数目、术后排气时间、吻合口缺血及吻合口漏,并随访两组患者转移及复发情况。结果两组术中出血量[（62．82±19．72）ml比（60．68±21．39）ml]、手术时间[（129．48±13．69）min比（129．45±19．78）min]、术中肠系膜下动脉淋巴结清扫数目[（2．93±1．54）枚比（3．21±1．30）枚]比较差异无统计学意义（P〉0．05）。保留LCA组术后排气时间（2．82±1．16）d,不保留LCA组（3．14±0．92）d,两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。保留LCA组无需游离结肠脾区及末端回肠造口,未发生吻合口缺血及吻合口漏,不保留LCA组中,4例近端肠管血运障碍加做末端回肠造口术,2例发生吻合口漏。术后随访2～24个月,不保留LCA组1例复发,4例远处转移,保留LCA组1例复发,3例远处转移。结论Dixon术中保留LCA,可以有效保障吻合口部血运,减少吻合口漏的发生。     

腹腔镜与开腹TME治疗直肠癌远近期疗效分析

目的比较腹腔镜与开腹手术行全直肠系膜切除术（TME）治疗直肠癌的近期和远期疗效。方法收集我院直肠癌经TME治疗患者的病历资料,将经腹腔镜手术的78例作为观察组;将开腹手术的78例作为对照组。比较两组手术的出血量、切口感染、术后排气、住院时间以及2年、3年、5年生存率。结果观察组的出血量较对照组少,术后排气、住院时间均较对照组短,观察组切口感染情况也优于对照组（P均〈0．05）;2年、3年、5年生存率两组无明显差别（P均〉0．05）。结论腹腔镜与开腹手术行TME治疗直肠癌,其近期效果腹腔镜有明显优势,远期效果无显著差异。     

吻合器吻合术与Dixon手术在直肠癌治疗中的疗效比较

目的比较吻合器吻合术与Dixon手术在直肠癌治疗中的疗效。方法观察30例行Dixon手术患者（Dixon手术组）和37例行吻合器吻合术患者（吻合器吻合术组）手术时间,手术过程中的输血量以及吻合口瘘、吻合口狭窄的发生情况,随访2个月后观察患者日排便次数以及控便能力。结果吻合器吻合术组手术时间小于Dixon手术组,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组输血量差异无统计学意义（P〉0.05）;吻合器吻合术组患者发生吻合口瘘的发生率均低于Dixon手术组（P〈0.05）,二者吻合口狭窄发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。2个月后吻合器吻合术组患者日排便次数小于Dixon手术组（P〈0.05）,且控便能力正常比例高于Dixon手术组（P〈0.05）。结论吻合器技术在Dixon手术中的运用能节约手术时间,降低术后并发症的发生,提高肛管自制功能,提高患者生存质量,使Dixon手术的指征得以进一步扩大。     

全直肠系膜切除术治疗直肠癌52例临床分析

目的：探讨全直肠系膜切除术（TME）治疗直肠癌的临床疗效。方法：回顾性分析52例中低位直肠癌患者行TME术治疗的临床资料,均行Dixon术。结果：全组病例无手术死亡。术后吻合口漏3例,无吻合口狭窄。随访6个月～5年,52例病例中,性功能障碍4例,占7.7%（4/52）,局部复发占3.8%（2/52）。结论：直肠癌根治术中TME可明显降低直肠癌术后局部复发率,减少性功能障碍发生。     

直肠癌根治术后吻合口瘘危险因素分析

目的 探讨直肠癌根治术后发生吻合口瘘的危险因素及预防措施.方法 回顾性分析404例行直肠癌根治术患者的临床资料并统计分析吻合口瘘的危险因素.结果 31例（7.67％,31/404）术后发生吻合口瘘,其发生吻合口瘘的平均时间为术后6.5（3 ～ 14）d.对吻合口瘘危险因素进行多因素Logistic回归分析,发现术前血红蛋白（OR=3.023,95％CI：1.101 ～ 8.303,P=0.031 8）、肿瘤直径（OR=2.543,95％ CI：1.075 ～ 6.018,P=0.033 7）、肿瘤距肛缘距离（OR=3.160,95％ CI：1.387～ 7.199,P=0.0062）是发生吻合口瘘的危险因素.结论 术前血红蛋白水平、肿瘤直径及肿瘤距肛缘距离是直肠癌根治术后发生吻合口瘘的危险因素,纠正贫血,提高手术技巧,并适当选用预防性肠造瘘,有利于预防吻合口瘘的发生.     

同步新辅助放化疗联合全根治性切除治疗中低位局部进展期直肠癌的探索研究

目的：探讨同步新辅助放化疗联合全直肠系膜切除术（TME）治疗中低位局部进展期直肠癌的可行性及安全性。方法：选取2013年6月-2014年6月本院23例中低位局部进展期直肠癌患者,Ⅱ期（T3-4No Mo）11例,Ⅲ期（T1-4N1-2Mo）12例,均接受术前同步新辅助放化疗（术前放疗总剂量全盆腔DT 40-46Gy/20-23 Fx,瘤床区加量至50-56 Gy/25-28 Fx;化疗采用含希罗达方案2个周期）。同步新辅助放化疗结束后4-8周行手术治疗,遵循TME原则,并尽可能保肛。结果：22例患者均完成同步新辅助放化疗,放化疗期间3级毒副反应总发生率为27.3%,无4级毒副反应者。放化疗后CR 2例、PR 14例、SD 4例;16例（80%）患者的临床TNM分期下降。同步新辅助放化疗结束后4-8周,20例患者行根治性手术治疗,其中12例行低位或超低位前切除术（Dixon术）,7例行腹会阴联合切除术（Miles术）,1例行Hartmann手术,保肛率为60.0%（12/20）。无一例发生围手术期死亡,术后并发症的总发生率为20%（4/20）。结论：同步新辅助放化疗联合TME治疗中低位局部进展期直肠癌安全而有效,可以降低肿瘤分期、提高肿瘤切除率和保肛率,改善患者的生活质量。