右腋下小切口心脏不停跳手术治疗室间隔缺损的效果

目的探讨右腋下小切口心脏不停跳手术治疗室间隔缺损的效果。方法选择室间隔缺损患者40例按入院顺序随机分为治疗组与对照组各20例,两组均常规建立体外循环,对照组采用心脏停跳手术治疗,治疗组采用右腋下小切口心脏不停跳手术治疗。结果所有患者都成功完成手术,治疗组患者术后无死亡,均痊愈出院;对照组患者术后有1例患者死亡,余均痊愈出院。治疗组术后患者低心排综合征及心动过速的发生率明显少于对照组(P<0.05),两组的死亡、呼吸功能衰竭、肾功能衰竭与多器官功能衰竭发生率对比无统计学差异(P>0.05)。结论右腋下小切口心脏不停跳手术治疗室间隔缺损能有效减少术后并发症发生,提高术后安全性,值得推广应用。     

右经胸小切口心内直视手术13例体会

目的：在基层医院中开展经右侧腋下小切口,直视行先天性心脏病手术的体会,并对比右胸小切口与正中切口的预后效果。方法：随机选择先天性心脏病房室间隔缺损者13例,行右经胸小切口房室间隔缺损修补,其中房间隔缺损5例,室间隔缺损8例,房间隔缺损合并鸡胸采用右经胸直视手术1例,正中切口手术患者未选择,仅选择1例室间隔缺损患者合并胸部畸形正中劈开胸骨术后对比。13例手术均采用右侧腋下第3肋间进胸,行房室间隔缺损直视下修补手术。结果：术后引流量少,术后胸廓畸形无加重,无心脏功能及呼吸功能衰竭等严重并发症,围手术期无死亡。结论：右侧腋下经胸小切口,行简单的房室间隔缺损修补。手术创伤小、恢复快、切口小、隐蔽性强,有较好的美容效果。此方法在基层心胸外科医生中逐步推广,但要注意提高手术技巧及患者的选择。此方法不适合较复杂的心脏手术。     

右胸小切口心内直视下心脏不停跳手术临床研究

目的报告经右胸小切口心内直视下心脏不停跳修补房间隔缺损(ASD),室间隔缺损(VSD)18例。方法取左侧卧位,右侧抬高45～60°,取右腋下或右前外侧小切口,长约6～8cm,经第四肋间进胸,在常温体外循环(CPB)心脏不停跳下直视修补ASD7例,VSD9例,ASD+VSD2例。结果本组无死亡,手术时间[(120.56±15.54)vs(180.43±33.13)],CPB时间[(33.8±13.2vs(74.74±35.83)],术后呼吸机辅助时间[(5.83±0.69)vs(9±1.74)],胸腔引流量[(163.56±43.95)vs(234.78±48.98)],术后住院天数[(7.17±0.69)vs(10.91±1.72)],均明显减少,与同期一组23例经前正中切口进胸相比较有显著性差异(P<0.01)。结论右胸小切口心脏不停跳心内直视下修补ASD、VSD是一种安全、可靠、疗效好的方法之一。     

微创腋下小切口心脏不停跳行房间隔缺损修补术

目的 探讨微创腋下小切口心脏不停跳行房间隔缺损修补术.方法 10例病人经右腋下小切口第4肋间进入胸腔,建立体外循环,心脏不停跳,直视下行房间隔缺损修补术.结果 所有病人术后无气栓及脑部并发症,无心律失常,无残余漏等,术后7天拆线出院.结论 腋下小切口心脏不停跳行房间隔缺损修补术,切口美观,创伤小,有利于心肌保护,对于有良好的心脏解剖知识及熟练的心脏外科技术者,是一种值得推广的方法.     

先天性心脏病的微创治疗

目的 总结先天性心脏病的微创治疗经验。方法 自1999年10月至2002年12月,我们采用微创右腋下小切口,在常温体外循环心脏不停跳下行心内直视手术治疗先天性心脏病35例,其中房间隔缺损21例,室间隔缺损12例,法乐氏三联症2例。结果全组无1例死亡,均治愈。结论微创治疗先天性心脏病安全,暴露好,手术失血少,时间短,损伤轻。术后病人痛苦小,恢复快,切口隐蔽,美观。     

心脏不停跳下房间隔缺损修补术

目的　报告一组心脏不停跳下修补房间隔缺损的手术方法及结果。方法　 36例继发孔房间隔缺损患儿经右腋下小切口在心脏不停跳下完成了修补术 ,其中直接缝合 19例 ,自体心包片或Dacron片 ,4/0Pro lene线连续缝合修补 17例 ,2例合并PAPVC、1例合并小室缺 ,同期矫治 ,其中 18例有中度肺动脉高压。结果　手术经过及恢复顺利 ,全组无手术死亡 ,无脑气栓及相关中枢神经系统并发症发生 ,1例出现右膈神经麻痹 ,于术后 1周恢复。术后 2天即可离床活动 ,6～ 10天出院。全部随诊 ,随诊时间 1月～ 1.5年 ,所有患儿心功能良好 ,心内畸形矫正满意。结论　①心脏不停跳下心内直视手术避免了心肌缺血再灌注损伤 ,缩短了体外循环时间。②只要操作合理 ,不会出现气栓等并发症。③由于右侧开胸微创手术限制了不停跳下心内直视手术范围 ,仅能用于切开右房能完成的部分手术 ,如应用正中切口则该方法可有更广阔的应用前景。④该方法存在着术野显露欠佳 ,回血多 ,吸引增加 ,血液成份破坏增加的缺点     

心脏不停跳下房间隔缺损修补术

目的 报告一组心脏不停跳下修补房间隔缺损的手术方法及结果。方法 36例继发孔房间隔缺损患儿经右腋下小切口在心脏不停跳下完成了修补术，其中直接缝合19例，自体心包片或Dacron片，4／0 Prolene线连续缝合修补17例，2例合并PAPVC、1例合并小室缺，同期矫治，其中18例有中度肺动脉高压。结果 手术经过及恢复顺利，全组无手术死亡，无脑气栓及相关中枢神经系统并发症发生，1例出现右膈神经麻痹，于术后1周恢复。术后2天即可离床活动，6－10天出院。全部随诊，随诊时间1月－1．5年，所有患儿心功能良好，心内畸形矫正满意。结论 ①心脏不停跳下心内直视手术避免了心肌缺血再灌注损伤，缩短了体外循环时间。②只要操作合理，不会出现气栓等并发症。③由于右侧开胸微创手术限制了不停跳下心内直视手术范围，仅能用于切开右房能完成的部分手术，如应用正中切口则该方法可有更广阔的应用前景。④该方法存在着术野显露欠佳，回血多，吸引增加，血液成份破坏增加的缺点。     

体外循环心脏不停搏下连续缝合修补膜周型室间隔缺损

目的探讨体外循环下心脏不停搏连续缝合修补膜周型室间隔缺损的效果。方法选取2003年1月至2008年9月的膜周型室间隔缺损患者66例,采用体外循环不停搏连续缝合修补。结果体外循环时间(35±25)min。3例术中缝针时常出现传导阻滞,退针后自行恢复,无Ⅲ°房室传导阻滞,2例发生右束支传导阻滞,无残余漏发生,无气栓发生,无三尖瓣中度以上反流。2例术后出血,再行止血。结论不停搏连续缝合修补膜周型室间隔缺损有效减少心肌损害,减少Ⅲ°房室传导阻滞和残余漏的发生。     

微创技术在心脏手术中的临床应用研究（附34例报告）

我院自１９９７年５月至１９９９年５月应用微创小切口开展心脏手术３４例,其中室缺修补术１９例,房缺修补术９例,二尖瓣成形术２例,二尖瓣直视分离术１例,二尖瓣置换术１例,法乐氏四联症根治术２例,心脏停跳手术２５例,心脏不停跳手术９例,手术死亡率２．９％,本文讨论手术切口,右腋下及右腋前外小切口优点,手术适应症及常温体外循环心脏空搏下心内直视手术。     

右胸前外侧小切口手术治疗室间隔缺损152例

目的总结右胸小切口治疗室间隔缺损的手术经验。方法对婴幼儿和低龄儿童室间隔缺损152例在右胸前外侧小切口体外循环下行室间隔缺损补片或直接缝闭修补手术治疗。结果全组无手术死亡病例,患儿均痊愈出院。并发症有皮下气肿、活动性出血、Ⅲ度房室传导阻滞、右胸腔积液等。结论右胸小切口对于室间隔缺损是一个良好的手术途径,具有创伤小、恢复快、术后疤痕小而平滑等优点。     

全胸腔镜下心脏手术20例报告

目的 总结20例全胸腔镜下心脏手术的经验.方法 对20例患者采用右侧胸壁打3个小孔(1-2 cm),股动脉静脉插管建立体外循环.电视胸腔镜下行房间隔缺损修补手术13例,室间隔缺损修补手术5例,二尖瓣置换1例,冠状动脉瘘1例.结果 手术时间120-240 min,平均(181.3±38.95)min；体外循环时间45-145 min,平均(85.55±29.07) min；升主动脉阻闭时间14-85min,平均(38±15.69) min.术后辅助呼吸时间为3-14h,平均(5.38±1.52)h.术后患者恢复顺利.结论 全胸腔镜下心脏手术创伤小,恢复快,安全可行.     

右腋下直切口不停跳直视下治疗先天性心脏病疗效观察

目的探讨右腋下直切口入路,不停跳下治疗房间隔缺损及室间隔膜部小缺损(室缺直径小于0.5cm)的治疗体会。方法 2009年1月至2011年1月共行右腋下直切口入路不停跳下房间隔缺损矫治术及室间隔膜部小缺损(室缺直径小于0.5cm)21例。结果术后发生血红蛋白尿2例,切口感染1例;肺膨胀不全3例,经治疗均痊愈出院,无死亡病例,术后1～6个月随访无残余分流。结论右腋下直切口入路不停跳下矫治房间隔缺损及室间隔膜部小缺损(室缺直径小于0.5cm),不破坏胸廓的完整性、切口隐蔽美观、恢复快等优点,右腋下直切口入路可安全有效地施行小儿常见先天性心脏病的矫治,是一种安全、可靠、美观、微创的手术方法。     

心脏不停跳室间隔缺损修补术36例临床体会

目的探讨心脏不停跳室间隔缺损修补术的临床疗效。方法选择我院2009年1月至2013年9月收治的36例室间隔缺损患者,所有患者均行心脏不停跳室间隔缺损修补术治疗,观察手术治疗结果。结果本组36例患者手术均告成功,无死亡病例,术中未出现心室颤动、第三度房室传导阻滞、严重心律失常、低心排血量综合征及神经系统并发症。平均体外循环时间为(42.1±3.4)min,平均住院时间为(8.3±1.4)d。术后对患者进行6~12个月的随访,所有患者均恢复良好,无胸部畸形。结论心脏不停跳室间隔缺损修补术是安全有效的,可在临床进一步推广使用。     

心脏手术三种小切口与常规切口术式的对比研究

目的 探讨心脏手术不同入路创伤,疗效,愈后以及临床指导。方法 对40例动脉导管未闭患者行左腋下小切口;41例房间隔缺损,室间隔缺损,法鲁三联症患者行右腋下小切口,心脏不停跳手术;36例瓣膜置换,法鲁四联症,心脏粘液瘤等患者行胸骨下段小切口;与常规左胸后外侧切口36例及胸骨正中切口43例,进行对比观察。结果1．左腋下小切口与常规左胸后外侧切口相比切口大小、手术时间、创伤、痛疼程度、出血量、住院天数、切口愈合程度均有显著性差异。2．右腋下小切口心脏不停跳心内直视手术组与常规胸骨正中切口体外循环心内直视手术组相比：创伤、体外循环时间、出血量、住院天数、疤痕等,有不同程度差异。3．胸骨下段小切口与常规胸骨正中切口组相比：创伤、出血量、住院天数、胸廓畸形、疤痕程度也有差异。结论1．左腋下小切口行动脉导管未闭结扎术具有切口小、不去肋骨、出血少、不输血、创伤轻、不放胸腔引流管、痛疼轻、恢复快、刀口隐蔽、美观等优点。2．右腋下小切口心脏不停跳心内直视手术,具有切口小、无骨损伤、体外循环时间短、出血少、心脏不停跳、心肌损伤轻、恢复快、切口隐蔽、美观等优点。3．胸骨下段小切口体外循环心内直视手术具有出血少、胸廓稳定、恢复快、切口隐蔽等优点。     

右腋下直小切口微创心脏手术的临床规范探讨

目的探讨右腋下直小切口心脏微创手术的操作规范和适应证。方法随机选掸先天性心脏病室间隔缺损、房间隔缺损修补术病人200例,分为研究Ⅰ组（右腋下直小切口）150例和对照Ⅰ组（胸骨正中切口）50例。随机选择心脏瓣膜置换术病人200例,包括二尖瓣置换术和主动脉瓣置换术,分为研究Ⅱ组100例和对照Ⅱ组100例。结果除对照Ⅱ组手术后二次开胸止血5例外,无手术死亡。研究Ⅰ、Ⅱ组患者的体外循环时间、主动脉阻断时间、呼吸机辅助时间和术后住院天数与对照组比较无明显差别（P〉0．05）;但术后胸腔引流血量和输血量较对照组明显减少（P〈0．05）。随访2个月～2年,患者均恢复良好,无远期死亡。结论右腋下直小切口微创心脏手术的适应证为房、室间隔缺损修补术和二尖瓣置换术。该术式具有创伤小、出血少、安全可靠、术后恢复快、切口美观等优点。但对主动脉瓣置换术及复杂性先天性心脏病应慎用本术式。     

主动脉窦瘤破裂的外科治疗

目的总结主动脉窦瘤破裂的外科治疗经验,以探讨其疾病特点及手术方法。方法16例患者(男9例、女7例)在中低温体外循环下行主动脉窦瘤修补术,9例患者同期行室间隔缺损修补术,3例同期行房间隔缺损修补术,1例同期行主动脉瓣成形术,2例同期行主动脉瓣替换术,其他1例。阻断时间(66.12±13.33)min,体外循环时间(101.42±37.49)min。结果本组病例无死亡。1例患者术后早期出现频发室性早搏、室性二联律,静脉滴注利多卡因有效。所有患者治愈出院,随诊无一例复发。结论主动脉窦瘤破裂是罕见的心脏疾病,尽早手术是惟一有效的治疗方法。采用主动脉及右心房或主动脉及右心室双切口利于心肌保护和确切修补主动脉窦瘤、纠正合并畸形。     

右胸腋下小切口治疗儿童房、室间隔缺损

目的：探讨右胸腋下小切口微创直视手术治疗儿童房、室间隔缺损的优点。方法：应用右胸腋下小切口微创直视方法对本院21例儿童房、室间隔缺损的患者进行治疗,总结各阶段手术时间、术后并发症及预后。结果：21例儿童均手术顺利,体外循环时间平均为41.9min,主动脉阻断时间为28.6min,无手术意外和死亡,术后无二次开胸止血。1例出现局限性包裹气胸,重置引流管后肺膨胀良好,无其他并发症。创口均甲级愈合。结论：右胸腋下小切口微创直视手术方法治疗儿童房、室间隔缺损操作简便,并发症少,值得临床推广。     

胸骨下段小切口在心脏直视手术中的应用

目的探讨胸骨下段小切口在心脏直视手术中的应用。方法对296例心脏病患者采用胸骨下段小切口，保持胸骨柄完整性，在停跳或不停跳下完成心脏直视手术，其中先天性心脏病250例，风湿性心脏病40例，左房粘液瘤5例，冠心病1例。结果全组患者成功施行胸骨下段小切口心脏直视手术，没有死亡及后遗症。结论胸骨下段小切口适用于大多数心脏直视手术，有良好的手术和美容效果，但不适合于部分心脏复杂畸形及巨大心脏的手术矫治。     

经右胸小切口径路行室间隔缺损修补的研究

目的:总结经右胸小切口行室间隔缺损修补手术的临床经验,探讨右胸小切口的手术径路、方法以及术中可能遭遇的意外情况。方法:设立对照组。临床挑选22例8-20KG的术前超声诊断单纯性室间隔缺损的病例进入研究,随机分为右胸小切口组(R组11例),正中开胸组(S组11例)。结果:术后无死亡病例,R组较S组心肌阻断时间、体外循环时间等无显著性差异,术后引流量、术后鸡胸畸形发生率等差异显著。结论:右胸小切口行室间隔缺损手术可行,避免了完全劈开胸骨,维持胸廓的完整性,有利于患者术后的恢复。     

右腋下小切口在心脏直视手术中的应用分析

目的总结右腋下小切口在心脏直视手术中应用的临床经验。方法 2009年3月至2011年3月我们采用右腋下小切口施行心脏直视手术142例,男84例,女58例;年龄2岁1个月至32岁,平均年龄7.4岁。行室间隔缺损(VSD)修补术126例(干下型9例),房间隔缺损(ASD)修补术18例(同期行三尖瓣成形术3例)。结果全组均顺利完成手术,无一例死亡,二次开胸止血1例,肺不张1例、残余漏1例。通过门诊复查、电话等形式随访6～82个月,1例室间隔缺损出现小型残余漏,其他患者无异常。结论右腋下小切口手术,是心脏直视手术的微创手术方法之一,有创伤小、失血少、切口美观等优点,可扩广应用。