腹腔镜肾切除9例体会

腹腔镜肾切除术因创伤小、恢复快而易被患者接受 ,但手术费时 ,技术难度大。我们通过合理应用两种径路 ,减少套针的数量 ,按序解剖肾周结构 ,并保留部分固定结构作悬挂点 ,使手术更快捷、有效、安全 ,创伤更小。从 2 0 0 0年 1 0月至今共施行 9例 ,疗效满意 ,现报道如下。1　资料与方法1 .1　临床资料本组 9例 ,男 3例 ,女 6例 ,年龄 35～ 67岁 ,平均 47岁。病变位于左侧 5例 ,右侧 4例。肾积水无功能肾 6例 ,肾结核自截 1例 ,肾萎缩 (血管性 )无功能肾 2例。其中 1例伴有胆囊结石。 7例行经腹腹腔镜肾切除术 (TLN) ,2例行后腹腔镜肾切除…     

后腹腔镜下马蹄肾半肾切除

目的 探讨马蹄.肾的影像学诊断及腹腔镜技术在其治疗中的应用价值. 方法马蹄肾患者7例.男5例,女2例.年龄11～47岁,平均33岁.以腰腹胀痛、血尿或尿路感染就诊.病程3～11个月.均经B超、IVU和螺旋CT检查明确诊断,均为单侧患肾,左侧5例,右侧2例;患肾IVU均不显影,对侧肾脏显影良好,行后腹腔镜下马蹄肾半肾切除术.结果 后腹腔镜马蹄肾半肾切除术耗时110～150 min,术中出血20～55 ml.术后2～3 d拔除切口引流管,切口均一期愈合,3～4 d出院.7例随访2～13个月,患者原有腰腹胀痛、血尿或尿路感染症状消失,术后1个月实验室复查肾功能均在正常值范围,未发生相关并发症.结论 后腹腔镜技术行马蹄肾半肾切除术视野清晰、出血少、创伤小、手术时间短、术后住院时间明显降低,是治疗马蹄肾的重要术式.     

经后腹膜间隙小切口腹腔镜下炎症性肾切除

目的 探讨经后腹膜间隙小切口腹腔镜下炎症性肾切除术的可行性。方法 我院2003年1月～2005年5月，采用经后腹膜间隙小切口腹腔镜下炎症性肾切除术13例。在第12肋尖部向前下方做5～7cm切口，腹腔镜和所有手术操作均通过这一小切口完成。手术步骤与开放性手术相似。结果 手术时间150～210min，平均171min。术中出血量50～250ml。平均120ml。1例炎症肿块巨大与周围器官粘连紧密，术中扩大切口。术后4例用镇痛剂，恢复进食时间1～3d。术后并发症肺不张、切口感染各1例。13例随访3～27个月，平均13，5月，未见并发症。结论 经后腹膜间隙小切口腹腔镜下肾切除治疗炎症性肾脏疾病可行、安全、实用。     

腹腔镜肾切除病人围手术期护理

对 2 3例采用腹腔镜手术的肾肿瘤病人进行针对性的护理 ,并与 19例开放性手术病人进行比较 ,观察两组术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后下床活动时间、拔除引流管时间、术后输液天数、术后住院天数、住院总天数。结果腹腔镜手术组各项指标均优于开放性手术组 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1)。应用腹腔镜行肾切除手术 ,病人创伤小、恢复快 ,有效减少了护理工作量。     

活体供肾移植:手助腹腔镜供肾切除优于常规腹腔镜供肾切除

目的　比较活体供肾移植中手助腹腔镜供肾切除 (Hand -assistedlaparoscopicdonornephrectomy ,HALDN)和完全腹腔镜活体供肾切除 (Laparoscopicdonornephrectomy,LDN)以及对供肾者和接受肾移植者的影响。　方法　回顾总结 1996年 10月～ 2 0 0 1年 2月MountSinai医学中心所有LDN和HALDN的病例资料。 1996年 10月开始行LDN手术 ,1999年 6月转而行HALDN手术。　结果　与LDN组相比 ,HALDN组手术时间明显缩短 ( ( 2 11± 7)minvs ( 2 5 7± 5 )min ,P <0 0 5 ) ,术中出血量明显减少 ( ( 12 2± 17)mlvs ( 2 86± 33)ml,P <0 0 5 ) ,肾脏热缺血时间明显缩短 ( ( 10 6± 6 )svs ( 2 5 7± 8)s,P <0 0 5 ) ,术后淋巴漏和血栓形成发生率 ( 0 %vs 13 7% ( 16例 ) ;2 5 % ( 2例 )vs 6 8% ( 8例 ) ,P <0 0 5 )明显下降。　结论　在活体供肾移植中 ,HALDN似乎优于LDN ,但尚需要前瞻性对照研究予以进一步证实。     

后腹腔镜肾部分切除26例报告

目的 评价后腹腔镜下肾部分切除术的临床应用价值.方法 应用后腹腔镜行肾部分切除术26例,其中T1期肾癌22例,错构瘤3例,重复肾伴结石1例.结果 手术均获成功.手术时间90～150min,平均（120±10）min 出血量50～400mL,平均（90±25）mL 输血1例,无严重手术并发症.肾肿瘤患者20例切缘阴性,有2例肾肿瘤部分切患者术后病检报告示肿瘤侵犯肾周脂肪囊,再次行手术肾脏根治性切除.肾恶性肿瘤22例,术后随访3～24个月,经胸片、B超检查未见肿瘤复发或远处转移.结论 后腹腔镜下行肾部分切除术可行,创伤小,术中出血少,术后恢复快.     

单孔后腹腔镜根治性肾切除手术研究

目的：验证单孔后腹腔镜肾根治切除的可行性、安全性,减少手术切口和瘢痕。方法：2011年4～6月对15例肾肿瘤患者行自制单孔后腹腔镜肾根治性切除术,肿瘤最大径3．0～10．1cm,平均4．88Cn3。患者体重指数21．48～33．33,平均25．52。在腋后线12肋下向前作5～6cm切171,应用自制单孔多通道操作器械,放入常规腹腔镜操作器械进行后腹腔镜根治性切除,由操作通道切口取出标本。结果：本组15例手术均获成功,术中出血20~80ml,手术时间2～3h,平均145min。标本重量290～632g,平均409．09g。所有病理结果均为‘肾透明细胞癌。结论：该术式安全可行,手术时间随着手术例数的增加和经验的积累而逐渐缩短。手术操作通道和取标本切口为同一个切口,减少创伤和瘢痕。     

2例后腹腔镜亲属活体供肾切除及肾移植病人的护理

总结2例后腹腔镜活体供肾及肾移植的术前准备及术后观察要点.结果除1例穿刺口周围皮下气肿外,无其它并发症发生.认为后腹腔镜活体供肾取肾术是一种微创、安全的手术方式.术前做好对供者的心理辅导和安全评价,术后严格记录尿量,加强生命体征的监测和引流物的观察对帮助供者康复尤为重要.     

后腹腔镜肾切除的临床研究

目的通过与开放性肾切除比较,评估后腹腔镜肾切除的临床应用价值。方法从2003年2月至2006年10月,我科行后腹腔镜肾切除26例,其中巨大肾积水12例,肾性高血压8例（5例先天性肾发育不良、3例外伤性肾萎缩）,肾盂肿瘤6例。同期开放手术36例,其中巨大肾积水22例,肾性高血压7例,肾盂肿瘤7例。记录腹腔镜组及开放组的手术时间、术中失血量、术后恢复时间、住院时间及术后应用止痛剂次数。结果腹腔镜手术组除1例因出血改为开放外,其余均顺利完成肾切除,开放手术亦均顺利完成。与开放手术相比,后腹腔镜肾切除除手术时间长外,术中出血量、术后应用止痛剂次数、术后恢复时间和住院时间均显著优于开放手术组。结论巨大肾积水致肾功丧失及肾性高血压需肾切除者应首选腹腔镜肾切除,特别是后腹腔镜手术,其可避免腹腔内并发症。对于小的肾盂肿瘤,应首先考虑腹腔镜肾切除,其可避免腰部切口,减少相应并发症。与开放手术相比,后腹腔镜肾切除具有创伤小、恢复快、出血少等优点,具有一定的临床应用价值。     

腹腔镜肾切除手术配合

<正> 我院1997年7月至1998年1月应用腹腔镜成功地进行3例肾切除手术,现将手术配合及体会报告如下。     

后腹腔镜肾切除中肾门部操作技能探讨

目的探讨腹腔镜下肾门部操作的要点和方法。方法对78例后腹腔镜肾切除临床资料进行回顾性分析,其中早期肾癌（T1N0M0）61例,良性病变致肾功能丧失17例（肾盂输尿管连接部狭窄13例,肾结核2例,输尿管上段结石2例）,对术中解剖和出现的异常情况进行分析。结果76例成功完成后腹腔镜肾切除,1例肾肿瘤和1例结石患者因出血和肾门部广泛粘连中途改为开放手术。术中5例左肾有2个动脉,其中3例一次性阻断两个动脉,1例阻断静脉后渗血再次阻断另一动脉,1例阻断静脉后明显出血改为开放手术;右肾静脉入腔静脉处撕裂1例,缝合处理;右肾静脉两个者3例,均在入腔静脉处融合,分别处理。1例出现术后淋巴漏。76例成功完成后腹腔镜肾切除者随访1-6个月,平均4个月,无1例出现严重并发症。结论肾门游离和肾蒂处理是后腹腔镜肾切除成功的关键步骤。左肾动脉及右肾静脉处理是预防并发症的难点。术前认真阅读影像学资料,术中仔细操作、掌握要点和方法以及正确处理肾蒂血管是腹腔镜肾切除顺利完成的关键。     

腹腔镜下肾切除术26例临床报告

目的评价腹腔镜下肾切除术的临床应用价值. 方法应用腹腔镜行肾切除术26例,其中经腹腔途径19例,经腹膜后途径7例.包括肾癌根治术8例,肾输尿管全切术7例(其中肾盂癌2例,输尿管癌5例),无功能和萎缩肾6例,活体供肾取肾术5例. 结果手术均获成功,手术时间120～250 min,平均190 min,出血量50～200 ml,平均130 ml,均未输血,无手术并发症.肾肿瘤8例平均随访16个月,肾输尿管全切7例平均随访20个月,其中1例输尿管肿瘤局部复发,余均无肿瘤局部复发和远处转移. 结论腹腔镜下行肾切除术可行,创伤小,术中出血少,术后恢复快.     

小儿单侧肾发育不良的腹腔镜肾输尿管切除

目的探讨经腹腔入路的腹腔镜肾输尿管切除在小儿单侧肾发育不良治疗中的作用,并介绍操作经验。方法 2006年3月至2010年9月有4例女性单侧肾发育不良伴异位输尿管开口患儿施行经腹腔入路的腹腔镜肾输尿管切除术,年龄2.3～11.8岁,平均年龄5.8岁,均为右侧患病。临床表现均为经常性的尿湿裤,有正常的排尿。术前行超声、CT和阴道造影等检查。标本送病理学检查。结果术前影像学检查可确定发育不良的大小和位置。平均手术时间为83min（60～120min）。无手术并发症,术后症状消失。病理符合肾发育不良。结论经腹腔入路的腹腔镜肾输尿管切除术具有创伤小、安全性高、操作易、效果好等优点,是治疗单侧肾发育不良伴异位输尿管开口的首选。     

经腹膜后腹腔镜肾切除11例报告

1997年 1月～ 2 0 0 0年 3月 ,采用腹腔镜经腹膜后行肾切除 11例 ,成功 10例。报告如下。临床资料　本组 11例。男 4例 ,女7例。年龄 2 8～ 76岁。其中肾积水 7例 ,肾萎缩 2例 ,肾结核 1例 ,肾积水合并子宫肌瘤 1例。病变位于左侧 7例 ,右侧 4例。术前均经Ｂ超、ＣＴ、ＩＶＵ、肾图及肾功能检查证实患侧肾功能完全丧失 ,健侧肾功能正常。手术方法　全麻 ,健侧卧位。于患侧第 12肋尖下方作一长约 2 .5ｃｍ皮肤切口 ,钝性分离皮下组织和肌层至腰背筋膜 ,用手指或血管钳戳破腰背筋膜进入腹膜后间隙 ,并将侧腹膜前推 ,分离出一腔隙 ,放入自制充…     

后腹腔镜下肾切除时肾动静脉的处理

目的介绍后腹腔镜下肾切除过程中处理肾脏血管的经验. 方法 52例后腹腔镜下肾切除,全麻,健侧卧位.腰部3个trocar穿刺入路(2个10 mm,1个5 mm).自制水囊扩张器扩张后腹腔,首先分离肾动脉,尽量远离肾门,分离1～2 cm即可用直线切割器切断,肾静脉同法处理.注意肾动脉、静脉分离时沿纵轴即主干方向游离,否则易撕裂血管. 结果 52例肾动静脉分离切断过程顺利.6例肾动脉为双支动脉,1例为三支动脉.5例肾静脉为双支静脉.1例精索静脉损伤出血改为开放手术.术后无血管并发症. 结论后腹腔镜下直线切割器切断肾动静脉安全、可靠.     

腹腔镜下经腹单纯性肾切除术4例报告

2004年12月~2005年7月,我院采用腹腔镜经腹行单纯性肾切除术4例。4例手术均获成功。无术中、术后并发症。手术时间112~186 m in,平均154.4 m in。术中出血量35~150 m l,平均90.3 m l。切除肾脏大小为9.0 cm×4.5cm×5.0 cm~22.0 cm×15.2 cm×12.4 cm。术后住院时间7~12 d,平均8.5 d。2例术后均随访6个月,肾功能检查正常,无腹腔感染及肠粘连;余2例分别随访0.5、3个月,无继发出血、切口感染、切口疝等。腹腔镜下行肾切除术可行,创伤小,出血少,术后恢复快。     

腹腔镜下左半肝切除的护理配合

目的探讨腹腔镜下左半肝切除手术的护理配合。方法回顾性分析解放军总医院2012年1月至2014年12月择期进行腹腔镜左半肝叶切除的28例患者资料,内容包括术前准备、手术物品准备、术中器械护士及巡回护士配合等。结果 28例患者均顺利完成手术,其中1例术后出现出血,行二次腹腔镜下止血;1例因术后胆漏,带腹腔引流管出院,2周后愈合,拔除腹腔引流管;其他患者均无术后并发症发生,均痊愈出院。结论护士熟悉腹腔镜及其器械的使用,全面了解手术步骤,熟练掌握手术配合要点及术中护理配合技巧是手术成功的关键。     

腹腔镜根治性肾切除与部分肾切除治疗大于4cm肾肿瘤中期肿瘤学及肾功能比较

Simmons等比较了腹腔镜根治性肾切除（LRN）与部分肾切除（LPN）治疗临床分期在T1b至T3，肿瘤最大径〉4cm的肾细胞癌的肿瘤学及。肾功能结果。此回顾性分析比较了从2001年4月至2005年12月期间在第三方转诊中心行LRN（n=75）及LPN（n=35），肿瘤分期为T1b-T3NoMo的肾细胞癌患者，     

腹腔镜肾切除术4例报告

<正> 自1997年7月至1998年1月,应用腹腔镜行肾切除术4例,3例成功,1例中转开放手术,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 男3例,女1例,年龄15～52岁。左、右侧肾各2例。肾血管性高血压2例,肾血管性高血压并肾上腺醛固酮瘤,先天性肾发育不良各1例。 1.2 手术方法 1.2.1 经腹膜后途径 常规术前准备,备血,术前置尿管及胃管。气管插管全麻,病人侧卧位,患侧在上。于第十二肋尖下方作一长约1.5～2cm     

腹腔镜肾切除17例报告

目的：探讨腹腔镜在肾切除手术中的临床应用。方法：采用腹腔镜技术分别经腹腔或腹膜后途径行单纯肾切除、根治性肾切除或肾输尿管全切术。结果：除首例中途改行开放手术外,其余１６例手术获得成功。肾切除手术时间为９０～１８０ｍｉｎ,平均１１７ｍｉｎ,术中及术后均未输血,所有病例无明显并发症。结论：腹腔镜肾切除术具有损伤小、术后恢复快和住院时间短等优点,有良好的临床应用前景。