口内入路改良下颌升支矢状劈开截骨术矫治下颌前突

目的:探讨改良下颌升支矢状劈开截骨术(SSRO)和经典SSRO何种术式是矫治下颌前突的更为合适的手术方式。方法:采用改良SSRO或经典SSRO矫正真性下颌前突及下颌前突合并其他部位畸形患者95例,采用改良术式矫正43例,经典术式矫正52例。结果:经典术式组术后单侧或双侧下唇麻木9例,劈骨时单侧下颌升支意外骨折1例,严重出血1例,术后切口感染1例,术后复发3例。改良术式组术后感觉障碍2例,术后复发1例,无颌骨意外骨折、严重出血、术后感染等并发症发生。随访3月～7年,所有患者术后面型及咬合关系均得到明显改善。结论:改良术式具有经典术式无法比拟的优点:操作方便,手术时间短,术后恢复快;手术风险小;增加了下颌体的后退量;术中术后并发症少。因而是下颌前突尤其是严重前突和伴有偏颌畸形患者升支矢状劈开旋转、后退的首选术式,配合正规及时的术前、术后口腔正畸治疗,具有更为广阔的应用前景。     

下颌升支矢状劈开术联合术后快速正畸矫治下颌前突畸形

目的：探讨应用下颌升支矢状劈开术联合术后快速正畸建[牙合]矫治下颌前突畸形方法的可行性及优缺点。方法：2000年1月～2005年12月,应用下颌升支矢状劈开术联合术后快速正畸建[牙合]共矫治43例下颌前突畸形患者,所有患者术前均未接受过正畸治疗。结果：43例患者通过下颌升支矢状劈开术后退下颌骨,联合术后快速正畸3～7个月,基本建立良好咬合关系,恢复正常咬合功能。随访6个月～3年,效果稳定。结论：下颌前突畸形采用下颌升支矢状劈开术联合术后快速正畸,不但能够显著地改善颌骨畸形,而且可以快速建立正常咬合关系。     

下颌支矢劈后退术后近心骨段位置变化及对面型的影响

目的:分析下颌支矢劈后退术后下颌角间宽度(i nt ergoni al wi dt h,IGW)和近心骨段两者变化的规律及其变化对面型的影响。方法:选择天津医科大学口腔医院颌面外科收治的骨性下颌前突患者20例,进行头影测量,采用SPSS15.0软件包进行统计分析。结果:20例患者的IGW在术后均增加,其变化与下颌后退量呈显著正相关(r=0.917,P<0.01),而与右升支外展角、升支切线角、后面高并无相关性;术后1周与术前相比,Go至坐标原点的距离显著增加(P<0.01),而∠Ar-Go-Me及升支-Y轴夹角呈显著减小(P<0.01);两侧下颌支下段间宽度明显增宽,由下至上下颌支间宽度的变化值存在递减趋势。结论:近心骨段在冠状面上发生了下颌角外展、髁突内旋的转动,矢状面上发生了自身旋转及整体后移,此变化可能会改变患者的面型。研究近心骨段位置的变化规律对临床有重要指导意义。     

下颌升支矢状劈开术颊侧垂直骨切口的改良

目的 分析改良下颌升支矢状劈开术(sagittal split ramas osteotomy,SSRO)临床运用的情况,探讨其在正颌外科广泛应用的可能性.方法 195例患者利用SSRO矫正下颌骨畸形,其中90例采用SSRO传统术式,105例采用改良SSR0,将颊侧垂直骨切口移至颏孔区.结果 所有患者治疗效果良好,并发症与传统方式无明显差异.结论 SSR0改良方式的目的 是增大骨段的接触面积和减少手术创伤.颊侧截骨线前移至颏孔区,接触面积得到较大幅度的增加,有利于骨创伤的固定和愈合.同时,通过手术中细致操作,可以有效防止神经损伤等手术并发症的发生.     

下颌支矢状劈开截骨术后下唇感觉功能障碍对生活质量的影响

目的研究下颌支矢状劈开截骨术(sagittal split ramus osteotomy,SSRO)术后下唇感觉功能障碍对患者生活质量的影响及其程度。方法2004年9月~2005年9月,对采用SSRO治疗的21例患者进行问卷调查。男12例,女9例;年龄19~27岁,平均22.6岁。于术后4周及24周随访,根据随访结果比较患者术后生活质量恢复情况。结果术后4周,19例(90.48%)患者因SSRO术后下唇感觉障碍而导致生活质量下降;其中7例(33.33%)患者生活质量受到严重影响;对日常生活的平均影响时间占总时间的26.9%,约6.5h/d。术后24周,因术后下唇感觉障碍而致生活质量下降的患者总数下降为12例(63.16%),无影响患者上升至7例(36.84%);平均影响时间降至15.5%,约3.7h/d。结论大部分患者在SSRO术后会产生因下唇感觉功能障碍致生活质量下降。但此种情况在术后逐渐好转,有1/3以上患者可在术后24周恢复至术前生活质量。     

下颌矢状劈开后退术及其矢状截骨线对面部轮廓的美学影响

目的：分析下颌矢状劈开后退术及其矢状截骨线对下颌骨近心骨段横向位移的改变，探讨手术设计和操作对面部轮廓的美学考虑。方法：20例行SSRO后退术的下颌前突患者，手术前1周（T1）、术后1周（T2）和6月（T3）分别拍摄头颅定位正侧位片，对相关软硬组织变化进行测量及统计学分析。结果：术后下颌升支上段间宽度改变不明显，升支外展角有所增大，1～3月内下颌角间距增加较明显（平均3．59mm），6～12月后恢复较大，总体上有一定增加（1．5lmm）；且增加量与下颌骨矢状截骨线在冠状面上所成角度负相关，与下颌后退量无关。结论：SSRO后退术对近心骨段和髁突造成一定移位，面下宽度有所增加，不规则的矢状截骨线会加大这种改变。手术操作应尽可能减少这种不利影响，并可结合患者的审美要求和容貌特征进行面部轮廓的手术设计。     

下颌升支矢状劈开截骨术矫治下颌前突并发症的原因和预防

目的:探讨应用下颌升支矢状劈开截骨术矫治下颌前突并发症的原因及预防措施。方法:对1997年1月～2005年1月于我院采用下颌升支矢状劈开截骨术矫正的下颌前突及下颌前突合并其他部位畸形患者95例术后并发症进行回顾性分析。结果:术后单侧或双侧下唇区感觉障碍11例,严重出血1例,劈骨时单侧下颌升支意外骨折1例,术后切口感染1例,畸形轻度复发4例。结论:下齿槽神经损伤、出血、骨折、感染和复发是下颌升支矢状劈开截骨术常见并发症,不仅影响手术效果,而且可能危及生命。必须根据发生原因采取有效的预防措施,才能降低或避免其发生。     

双侧下颌升支矢状劈开截骨术后稳定性的研究

目的:主要探讨BSSRO后退下颌骨术后骨的稳定性,了解导致复发的有关因素。方法:46例单纯下颌前突患者,不包括存在偏颌畸形的病例。所有患者于手术前一周(T1)、术后一周(T2)、术后6个月或6个月以上(T3)分别拍摄头颅定位侧位片,测量硬组织的相对位移。结果:BSSRO后退下颌骨后,使得硬组织Li点平均后退了6.5mm,B点平均后退了7.3mm,Pg点是8.5mm,Me点为9.1mm。各标志点的平均复发率为:Li点复发率为23.1%、B点复发率为24.7%、Pg点复发率为25.9%、Me点复发率为26.4%。结论:影响下颌升支矢状劈开截骨后退术后复发的因素很多,其中受髁状突的影响使得下颌骨在向前复发的过程中并不是完全的水平复发,而是水平逆时针旋转复发。复发可能与后退量存在相关关系,但需要超过一定的后退量。     

下颌支矢状骨劈开术中下颌前突者下颌支的CT测量

目的 用CT扫描的方法来描述下颌支骨松质分布和骨皮质厚度变化情况,以此来估计下颌支矢状骨劈开术舌侧骨切开的位置、深度和方向.方法 45例实施下颌支矢状骨劈开术的骨性Ⅲ类下颌前突患者,术前进行上下颌骨CT扫描.从下颌小舌平面开始每隔2.5mm为一层面进行测量,向上20 mm,在每一层面测量骨皮质的厚度和骨松质的分布情况.结果 下颌支上部骨松质分开的占37.5%,骨松质在任何一层均未分开的占62.5%.在下颌小舌上5 mm平面,舌侧骨皮质的厚度从前向后逐渐变薄,平均厚度1.55 min,下颌小舌距离升支后部骨皮质融合处的平均距离为9.45mm.结论 舌侧骨切开应位于下颌小舌上5mm以内的区域,在下颌小舌后方9.45 mm以内切开,骨切开线由后向前可轻度向下,切开深度2 mm左右,向前逐渐加深.     

下颌偏突颌畸形患者双侧下颌骨升支矢状劈开术前后咀嚼肌功能变化探究

目的:探究下颌偏突颌畸形患者双侧下颌骨升支矢状劈开术(BSSRO)前后咀嚼肌功能变化。方法:选取2016年6月-2018年6月笔者医院收治的31例下颌偏突颌畸形患者为观察组,另选取30例年龄相仿的正常志愿者为对照组。测定两组自由咀嚼状态下的半分钟咀嚼效能、吞咽反射前咀嚼效能。采用OXFORD双通道肌电诱发仪采集两组紧咬位、大张口运动的MML、MMR、TAL、TAR肌电值;计算相应部位的咀嚼肌活动量指数(AcI)。结果:术前,观察组患者的半分钟及吞咽反射前咀嚼效能,紧咬位、大张口运动时的MML、MMR、TAL、TAR及AcI指标均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,观察组患者的咀嚼效能指标及各功能运动中的MML、MMR、TAL、TAR肌电值均明显小于对照组及术前(P<0.05),各功能运动中AcI指标明显大于术前(P<0.05);术后1年,观察组患者的咀嚼效能指标及各功能运动中的MML、MMR、TAL、TAR肌电值均明显高于术后3个月(P<0.05),但部分指标仍与对照组无差异(P>0.05)。结论:下颌偏突颌畸形患者术前的咀嚼肌功能弱于健康人群,行BSSRO后咀嚼肌功能得到了一定程度的改善。     

口内入路下颌升支矢状劈开术的改良及应用

目的：为便于术中行骨间坚固内固定和增强术后的稳定性，设计改良的口内入路下颌升支矢状劈开术方法并进行应用。方法：66例牙颌面畸形患者均行改良的口内入路下颌升支矢状劈开术。切口设计要点：①软组织切口宜延至第二前磨牙；②骨组织垂直切口应从第一磨牙近中面始垂直向下颌缘；宜在每侧下颌升支骨间斜形线近远骨端两侧用三块小型钛板钛钉行坚固内固定，间隔10mm。术后辅以1～2周颌间牵引固定。结果：无论下颌骨前徙、后退或旋转，下颌骨均较稳定地在设计的位置愈合，获得满意的颜面外形和稳定的咬合关系。结论：该手术改良便于术中骨断端间行坚固内固定，同时钛板钛钉坚固内固定的方法与位置可减少损伤下齿槽神经血管束，增加了术后骨段间的接触面与稳定性并预防了复发。另外，术前与术后正畸治疗的配合是必需的。     

Condylar positioning in sagittal split ramus osteotomy by the triangle method

BACKGROUND: Several methods for maintaining the preoperative condyle position after mandibular ramus surgery have been suggested. But when applied, those have been proven to be uncomfortable and less practical; hence, maintaining preoperative condyle position has mainly relied on the operator's personal experience. PATIENTS AND METHOD: We developed a new technique on the basis of the triangle's principle (namely the triangle method) for positioning of the condyle and applied it to 72 patients with sagittal split ramus osteotomy. We followed them for an average of 24.4 months. RESULTS: None of the patients who were operated on using the triangle method had postoperative temporomandibular joint problems or relapses related to inappropriate temporomandibular joint position. CONCLUSION: The triangle method for condylar positioning in the mandibular ramus osteotomy is a simple, reliable, cheap, and easy-to-learn tool for condylar positioning.     

Condylar and disc positions after sagittal split ramus osteotomy with and without Le Fort I osteotomy.

PURPOSE: The purpose of this study is to examine the changes in temporomandibular joint (TMJ) morphology and clinical symptoms after sagittal split ramus osteotomy (SSRO) with and without a Le Fort I osteotomy. SUBJECTS AND METHODS: Of 45 Japanese patients with mandibular prognathism, 23 underwent SSRO and 22 underwent SSRO in combination with a Le Fort I osteotomy. The TMJ symptoms and joint morphology, including disc tissue, were assessed preoperatively and postoperatively by magnetic resonance imaging (MRI) and axial cephalography. RESULTS: There were significant differences between pre- and postoperative horizontal changes in the condylar long axis on the right side in the group undergoing SSRO (sagittal split ramus osteotomy) alone. However, there were no other significant differences in pre- and postoperative measurements in this group as compared with the group receiving SSRO plus Le Fort I osteotomy, and the preoperative disc position could not be changed in either group. CONCLUSION: These results suggest that SSRO, either with or without Le Fort I osteotomy, could not change the preoperative disc position or correct anterior disc displacement, although these procedures did improve the symptoms associated with TMJ dysfunction.     

双侧升支矢状劈开截骨术后软硬组织移位比例关系研究

目的：探讨双侧升支矢状劈开截骨术(BSSRO)术后软硬组织移位的比例关系，为临床工作提供参考资料。方法：单纯BSSRO水平后退下颌的患者33例，于手术前一周(T1)、术后6个月或6个月以上(T2)分别拍摄头颅定位侧位片。测量软硬组织移位的比例关系并加以相关分析。结果：软组织Li点和Mes点上的移位比例关系与国外文献报告显著不同，各软组织标志点与硬组织B点和Pg点之间的相关性最强。结论：BSSRO术后软硬组织移位比例关系在下唇及颏部与国外结果相差较大，存在人种差异。进行软组织侧貌预测时不能照搬别人的结果，要根据人种及侧面外形的不同来分析。另外，在临床进行软组织侧貌预测时，以B点及Pg点的位移改变来分析相应的软组织标志点的变化最有意义。