绝经期前女性冠心病患者临床与冠状动脉造影分析

目的:探讨绝经期前女性患者临床与冠状动脉造影特点。方法:选择诊断为冠心病的35例绝经期前女性患者,根据心电图有无缺血性ST-T改变及病理性Q波分成三组:心电图正常组6例、ST-T改变组24例、病理性Q波组5例。35例均常规进行诊断性冠脉造影术,根据冠脉造影结果分为阳性、阴性组。结果:心电图正常组共6例,其中冠脉造影阳性1例(20％),阴性5例;ST-T改变组共24例,冠脉造影阳性7例(29.2％),阴性17例;病理性Q波组共5例,冠脉造影阳性4例(80％),阴性1例。冠脉造影阳性共12例(34.3％),阳性12例中合并有冠心病危险性因素的9例,而阴性的23例中仅4例合并有冠心病危险性因素(P<0.005)。结论:绝经期前女性:(1)合并有冠心病危险因素者冠心病发病率高;(2)冠脉造影冠脉病变阳性率低,而且冠状动脉粥样硬化程度轻,阳性者多为单支冠脉病变;(3)冠心病临床表现不特异,有较多疾病易误诊为冠心病。     

95例拟诊冠心病心绞痛患者冠状动脉造影分析

目的:总结95例临床拟诊冠心病心绞痛患者的冠状动脉造影结果,分析其临床症状及其心电图ST-T改变与冠状动脉造影确诊冠心病的相关性。方法:从发作性胸痛、胸闷为主诉或伴心电图ST-T改变的患者中,筛选出符合或疑似心绞痛,并经心脏超声、胸片检查排除了其他心脏病患者95例,其中典型心绞痛36例;疑似心绞痛的非典型胸痛59例;伴有ST-T改变者87例(缺血型改变25例、非特异性改变62例)。分别接受选择性冠状动脉造影。血管内径狭窄≥50%为造影阳性,诊断冠心病的依据。结果:95例患者造影阳性的45例,其中36例典型心绞痛造影者阳性34例(伴ST-T典型缺血型改变23例、非特异性改变者10例、无改者1例),阳性率94.44%;59例非典型胸痛造影阳性11例(伴非特异性ST-T改变),阳性率18.64%。两组阳性率有显著差异(P<0.01)。结论:典型心绞痛患者冠脉造影诊断冠心病相关性高,非典型胸痛或心电图非特异性ST-T改变患者冠脉造影诊断冠心病阳性率低。     

心电图广泛T波倒置、冠脉造影正常的中老年女性患者的临床预后

目的 了解心电图广泛导联T波倒置伴随缺血性胸痛的中老年女性患者的冠脉特点及预后.方法 选择2010-2013年我院收住的心电图广泛导联T波倒置,伴缺血性胸痛症状,冠脉造影正常的女性患者28例进行随访,总结这类患者的临床特点、短期及长期预后.结果 此类患者的冠脉造影结果不能解释广泛导联T波倒置.这些患者心功能均正常,心电图无明显动态变化.平均随访（26±12）个月,没有一例发生严重心脏事件.结论 心电图广泛T波倒置、冠脉造影正常、心功能正常的更年期前后的女性患者预后良好,心电图改变可能是一种电生理现象.     

伪心肌梗塞型心电图的识别

心电图诊断心肌梗塞的敏感性和特异性都有局限性。偶尔,急性心肌梗塞时可无心电图改变。心肌梗塞后,病理性 Q 波可减少或完全消失。甚至严重缺血性心肌病患者可能无异常 Q 波。此外,各种正常的变异使心电图的特异性减低,非梗塞性的异常状况可产生 Q 波和明显的 ST-T 改变,本文简要复习主要伪梗塞型心电图的鉴别诊断。     

酷似心肌梗死的重症心肌炎14例临床分析

目的 探讨酷似急性心肌梗死(AMI)的急性重症病毒性心肌炎(AFVM)的诊断和治疗.方法 收集临床表现酷似心肌梗死(MI),经过冠状动脉造影(CAG)显示冠脉正常的AFVM 14例,分析该病的发病机制、心电图特征、治疗及预后.结果 经及时确诊并采取相应治疗后4例乏力、胸痛、心悸、气短等症状明显好转,心肌酶、心电图及心脏彩超恢复大致正常范围;2例发生阵发性心悸,发作时心电图示:非阵发性室性心动过速及室上性心动过速,室性期前收缩;4例发作性胸闷、胸痛,心电图示:ST-T改变(ST段下移0.1～0.2mV,T波低平伴切迹);1例心电图示三度房室传导阻滞;1例呈左束支传导阻滞;1例显示病理性Q波;1例因急性期而死亡.结论 酷似MI的病毒性心肌炎其临床表现、心电图、心肌酶改变酷似AMI.着重把握临床资料,掌握客观诊断依据,积极合理诊治是值得临床医生重视的问题.     

室性早搏形态在心肌梗死诊断中的意义

目的 探讨室性早搏(PVS)心电形态的改变对心肌梗死(MI)的诊断意义.方法 收集PVS伴有异常Q波或有明显ST-T动态改变者,进行心肌酶检查、心肌肌钙蛋白、超声心动图、冠脉造影(CAG)检查,结合临床症状综合分析判断.结果 符合条件的24例中出现异常Q波19例,ST段抬高4例,T波高尖1例,通过结合临床资料分析可诊断为MI者23例.结论 PVS伴有异常Q波或有明显ST-T动态改变者,诊断MI符合率高,可以作为早期MI的诊断.     

U波异常有助诊断缺血性心脏病-冠脉造影与心电图对照

目的探讨U波异常在诊断缺血性心脏病中的价值.方法选择临床拟为冠心病的男性患者52例,排除电解质紊乱,应用常规心电图、运动负荷心电图及冠脉造影,分析ST段缺血性改变、U波异常在诊断缺血性心脏病中的敏感性和特异性.结果 52例临床拟诊冠心病患者,冠脉造影阳性者38例.冠脉造影阳性者中,常规心电图ST段呈缺血性改变者16例,U波异常者8例,其诊断缺血性心脏病的灵敏度分别为42.11%、21.11%(16/38、8/38);运动试验阳性者26例,运动诱发U波异常者15例,其诊断缺血性心脏病的灵敏度分别为68.42%、39.47%(26/38、15/38).冠脉造影阴性者(n=14)中,常规心电图ST段无缺血性改变6例,U波正常13例,特异度分别为42.86%、92.86%(6/14、13/14);运动负荷时,结果阴性9例,U波正常14例,特异度分别为64.29%、100%(9/14、14/14).运动负荷时尚见2例单独U波异常,其冠脉造影证实有病理性狭窄.结论 U波异常在诊断缺血性心脏病中敏感性虽不如ST段下移的高,但U波异常的特异性高,尤其是运动诱发的U波异常更具诊断价值;缺血性U波异常有助诊断冠心病.     

U波异常有助诊断缺血性心脏病—冠脉造影与心电图对照

目的 探讨U波异常在诊断缺血性心脏病中的价值。方法 选择临床拟为冠心病的男性患者52例，排除电解质紊乱，应用常规心电图、运动负荷心电图及冠脉造影，分析ST段缺血性改变、U波异常在诊断缺血性心脏病中的敏感性和特异性。结果 52例临床拟诊冠心病患者，冠脉造影阳性者38例。冠脉造影阳性者中，常规心电图ST段呈缺血性改变者16例，U波异常者8例，其诊断缺血性心脏病的灵敏度分别为42．11％、21．11％(16/38、8/38)；运动试验阳性者26例，运动诱发U波异常者15例，其诊断缺血性心脏病的灵敏度分别为68．42％、39．47％(26/38、15／38)。冠脉造影阴性者(n＝14)中，常规心电图ST段无缺血性改变6例，U波正常13例，特异度分别为42．86％、92．86％(6／14、13／14)5运动负荷时，结果 阴性9例，U波正常14例，特异度分别为64．29％、100％(9／14、14／14)。运动负荷时尚见2例单独U波异常，其冠脉造影证实有病理性狭窄。结论 U波异常在诊断缺血性心脏病中敏感性虽不如ST段下移的高，但U波异常的特异性高，尤其是运动诱发的U波异常更具诊断价值；缺血性U波异常有助诊断冠心病。     

心电图检查在基层医院急诊中的作用

目的 探讨急诊心电图检查在基层医院急诊中的作用.方法 对急诊就诊的1289例患者的心电图,进行分组、对比和诊断,分析心电图主要改变与患者主要症状的关系,以及与临床诊断的关系.结果 急性冠脉综合征,患者以胸痛、胸闷为主者,心电图示ST-T改变和异常Q波者多见;周期性麻痹,呕吐,腹泻,夏季过劳结合实验室检查,以低血钾多见;心电图示心律失常者,患者多表现为晕厥、心悸;呼吸困难者结合病史等多见于慢性阻塞性肺疾病等.急诊异常心电图检出1093例(84.79％),其中以ST-T改变为主,共247例(36.16％),心律失常占37.00％,其它占11.63％,正常者54例(15.21％).结论 急诊心电图检查在基层医院已成为临床诊断及监测的重要方法,在急救中发挥着重要的作用.     

中年女性胸痛患者冠脉造影特点及其相关因素分析

目的了解女性胸痛与冠心病发病间的关系。方法选择40～60岁具有典型心绞痛或非典型心绞痛心电图有ST—T缺血性改变的女性患者76例进行冠状动脉造影（CAG）检查，并对胸痛症状、绝经年龄、出现胸痛症状距绝经时间、ST-T缺血性改变、配偶有无、血脂、血糖、高血压病史、CAG结果进行分析。结果76例胸痛患者中冠状动脉狭窄（CAS）组24例（占31．58％），冠状动脉正常（CAN）组52例（占68．42％）；CAS组与CAN组比较，高血压、无配偶、绝经期后、典型心绞痛症状、非典型心绞痛症状百分比以及血清Lp（a）水平差异均有统计学意义（P均〈0．05）。结论女性胸痛患者仅以症状及心电图变化作冠心病诊断误诊率较高，对疑诊冠心病患者应行CAG检查或冠脉造影CT筛查。     

心电图与冠状动脉造影结果的对比分析

目的通过比较分析心电图改变与冠状动脉造影结果，探讨心电图在冠状动脉病变中的诊断作用。方法选择2003年11月至2005年11月住院患者中行冠脉动脉造影并符合非继发性ST—T改变的患者1178例．对心电图和冠脉动脉造影结果进行比较分析。结果①冠状动脉狭窄〈70％组比狭窄50％-70％组、狭窄〈70％组比无狭窄组更易发现ST—T异常（p〈0．01），单支病变组与双支病变组、单支病变组与三支病变组比较有显著性差异（p〈0．01）。②诊断性试验表明ST段比T波异常特异性高，T波比ST段异常敏感性高。③胸痛组敏感性稍优于非胸痛组（54．9％vs48．9％），特异性基本一致（67．9％vs67．3％）。结论心电图对冠心病诊断的敏感性偏低，但除外其它继发性ST—T改变的存在，心电图在一定程度上能准确反映冠状动脉病变情况。无ST-T改变情况下，有胸痛患者应进一步行心电连续监测和心电图负荷试验等确定诊断。     

高温超导心磁图对冠心病诊断价值的初步探讨

目的初步探讨高温超导心磁图仪（HT—MCG）在冠心病（CHD）诊断中的临床应用价值。方法应用北京大学物理学院自主开发研制的四通道HT—MCG,分别对53例冠心病患者（冠状动脉造影显示至少一支冠状动脉主要分支狭窄≥70％）和31例非冠心病患者（冠状动脉造影检查无狭窄）进行心磁图检查。定量指标为：平均分级（ACTM）和异常磁图比率（RAM）。结果CHD组的ACTM（3．04±1．09）显著高于对照组（1．45±1．15）（P〈0．05）。CHD组的RAM为（67．83±24．65）％,对照组的RAM为（33．06±21．71）％,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。53例冠心病患者中,MCG出现异常改变的患者为44例（83．O％）,ECG出现心肌缺血改变（异常Q波及ST—T段改变）的患者24例（45．3％）,超声心动图检出节段性室壁运动异常的患者21例（39．6％）,HT-MCG对冠心病诊断的阳性率显著高于ECG及UCG（P〈O．05）。结论高温超导心磁图对冠心病具有较高的诊断价值,且优于ECG及UCG。     

我国女性应激性心肌病的临床表现及诊治特点分析

目的分析我国女性应激性心肌病(SCM)患者的临床表现及诊治特点。方法回顾性分析2013年5月前国内医学期刊报道的50例女性SCM患者的临床资料,包括临床表现、心电图特点、影像学检查及诊治和预后等。结果患者多呈急性发病,38例(76.0%)患者存在明显的心理和/或躯体应激诱发因素,46例患者出现胸痛胸闷(92.0%),其他常见症状有气短、心悸、出汗、恶心、呕吐、黑蒙和晕厥等;患者均为窦性心律,出现异常改变者49例(98.0%),42例(85.7%)呈ST段抬高,ST段压低5例(10.0%),T波倒置21例(42.0%),T波高尖2例(4.0%),QT间期延长14例(28.0%),出现病理性Q波12例(24.0%),并发各种心律失常19例(38.0%);患者均行冠状动脉造影,其中42例(84.0%)未见异常,50%冠状动脉狭窄4例(8.0%),心肌桥4例(8.0%);患者中初诊为急性心肌梗死(AMI)和急性冠脉综合征(ACS)35例(70.0%),多数患者按照AMI或ACS指南的指导原则进行了处置,对部分患者进行了溶栓治疗,对并发心源性休克、心力衰竭和心律失常者均给予相应救治。患者均预后良好。结论我国女性SCM患者的临床及心电图表现酷似ACS,但冠状动脉造影无有意义狭窄,早期行心血管造影及超声心动图检查对正确诊治具有重要意义。     

冠脉血流重建前后ST-T改变的观察

目的探讨冠心病者冠脉血流重建前后心电图ST-T改变规律,为心电图诊断提供依据。方法对接受过冠脉旁道移植术（CABG）或冠脉支架植入术（PTCA）者154例手术前、后ST-T变化进行对比分析。结果手术前静息心电图呈持续性ST-T改变者83例（A组）、易变性ST-T改变者33例（B组）、静息心电图正常但心绞痛或运动试验诱发ST-T改变者35例（C组）、ST-T完全正常者3例（D组）。4组患者手术后观察心电图6月～3年,原有的ST-T情况维持不变者分别为76例（91.6%）、28例（84.8%）、6例（17.1%）、3例（100%）。在异常ST-T维持不变者（110例）中合并陈旧性心肌梗死者17例（15.4%）、高血压者48例（43.6%）、糖尿病17例（15.5%）、风心病2例（1.8%）、其它24例（21.8%）。结论 A组和B组多为高血压、陈旧性心肌梗死、糖尿病和自主神经功能不平衡所致,部分为非特异性ST-T改变,冠脉血流重建对其影响很小;C组多为心肌缺血所致,冠脉血流重建可以使其恢复正常。心电图持续性和易变性ST-T改变不宜诊断为心肌缺血或慢性冠脉供血不足,尤其对冠脉血流重建后的患者。     

Pathophysiologic significance of S-T and T wave abnormalities in patients with the intermediate coronary syndrome.

The frequent association of new ST-T wave changes without Q waves in the surface electrocardiogram of patients with the intermediate coronary syndrome necessitates a better understanding of the pathophysiologic significance of this finding. A previous study in patients with stable coronary artery disease indicated that the surface electrocardiogram is insensitive in detecting epicardial Q waves. This relation was evaluated in 21 patients with the intermediate syndrome, characterized by recurrent chest pain at rest associated with significant new S-T or T wave abnormalities, or both, and no new Q waves in the surface electrocardiogram at the time of open heart coronary bypass surgery. Unipolar electrograms were recorded from the epicardial surface of the left ventricle before the bypass procedure. In 19 patients, epicardial electrograms revealed initial R waves over areas of the left ventricle in which the acute S-T and T wave abnormalities were evident in the surface electrocardiogram. Two patients had epicardial Q waves (one laterally and one inferiorly). In seven patients, a transmural biopsy specimen was also obtained from the ischemic area. All showed histologically normal myocardium without evidence of early inflammatory or necrotic tissue. Of the 19 patients discharged, only one demonstrated new postoperative Q waves that had been detected by epicardial recordings before bypass. In summary, patients with the intermediate syndrome exhibiting S-T or T wave abnormalities, or both without new Q waves in the surface electrocardiogram generally do not have Q waves either in the intraoperative epicardial or postoperative surface electrocardiogram. In addition, no histopathologic abnormalities are apparent in biopsy specimens taken from the ischemic area.     

Detection of perioperative myocardial damage after coronary artery bypass graft surgery.

In order to evaluate methods for detecting peri-operative myocardial damage we studied 41 patients before and serially following coronary artery bypass graft surgery utilizing the 12-lead ECG, serum MB-CPK measurements, and 99mTc pyrophosphate myocardial scans. Six of the 41 patients (15%) developed persistent new Q waves after surgery. Six other patients demonstrated ischemic ST-T wave changes that persisted for 48 hours or more. Mean total MB-CPK released was highest for the group with new Q waves [1598+/-545 (SE) I.U./L-hr] as compared to the group with ischemic ST-T wave changes 708+/-65 I.U./L-hr) or the group with no ECG changes (262+/-47 I.U./L-hr). Ten patients (24%) has positive postoperative pyrophosphate scans consistent with myocardial infarction. The three techniques were compared in these 41 patients utilizing 465 I.U./L.-hr as the upper limit of normal MB-CPK released after uncomplicated coronary bypass surgery (no ECG changes, negative scan). Five patients with ischemic ECG changes had a positive scan and high MB-CPK; six patients with no ECG changes had high MB-CPK but a negative scan; and one patient with high MB-CPK and new Q wave had a negative scan. We conclude 1) new Q waves on ECG underestimate the incidence of myocardial damage after coronary artery surgery; 2) MB-CPK alone overestimates the incidence of infarction; and 3) a combination of the three techniques is the best means for detecting myocardial damage after coronary artery bypass graft surgery.     

Relationship between electrocardiographic patterns and angiographic features in isolated left circumflex coronary artery disease.

The relation of electrocardiographic (ECG) patterns to clinical and angiographic features was assessed in 89 patients with isolated left circumflex coronary artery (LCx) disease (46 with and 43 without myocardial infarction). ECG abnormalities were present in 75 patients; there were isolated Q waves in 20, an abnormal R wave in lead V1 with or without inferior and/or lateral Q waves in 21, and isolated ST-T wave changes in 34 cases. Inferior abnormalities on the electrocardiogram were similar in patients with proximal or distal stenoses of the LCx, but an abnormal R wave in lead V1 correlated with proximal LCx stenosis (p less than 0.01). Lateral abnormalities were more common in stenoses of the obtuse marginal branch and proximal LCx than in distal stenosis (all p less than 0.01). Compared with patients without myocardial infarction with or without ST-T-wave changes and those with infarction without an abnormal R wave in lead V1, patients with LCx-related infarction and an abnormal R wave in lead V1 associated with inferior and/or lateral Q waves had larger left ventricular end-diastolic and end-systolic volumes, lower ejection fraction, higher incidence of total occlusion of proximal LCx without collateral vessels, and more cardiac events during follow-up. This study suggests that an abnormal R wave in lead V1 associated with lateral abnormalities on the standard electrocardiogram may be clinically useful in predicting proximal LCx stenosis and identifying a subset of postinfarction patients with left ventricular dysfunction due to a large infarct size.     

尿毒症血透者心电图改变分析

目的探讨尿毒症血液透析（HD）者的心电图表现及特点。方法对40例HD者的心电图进行分析,并对其中32例作了心脏超声检查（DED）及血液生化检查并进行对照分析。结果 40例中有37例（92.5%）心电图异常,以左心室肥厚及ST-T改变为主,共24例（64.8%）;左心房负荷过重16例（43.2%）;心律失常17例（45.9%）;T波高尖5例（13.5%）。结论心电图能及时观察尿毒症HD者治疗期间出现的异常改变,对指导临床治疗具有一定作用。